老年慢性肺心病并单纯Ⅱ型呼吸衰竭者与并多脏器功能衰竭者血气及酸碱失衡的比较探讨

目的：为了解老年慢性肺心病单纯Ⅱ型呼吸衰竭与并发多脏器功能衰竭血气及酸碱失衡的异同及临床意义。对象：122例肺心病呼衰患者根据入院测定血气及肝、肾功、大便潜血等，确定单纯Ⅱ型呼衰50例，并多脏器衰竭72例。结果：多脏器衰竭与单纯Ⅱ型呼衰发生率分别为59％，41％，两组血气分析PaO2,AG无差异，多脏器衰竭组PaCO2,HCO3^-，BE明显偏高，而pH明显偏低（P＜0．05），肺心病伴单纯Ⅱ型呼衰组经治疗无一例死亡。而多脏器衰竭组23例死亡，衰竭脏器数目越多。死亡率越高，死亡者皆合并肺脑，酸碱失衡类型分析无论单纯呼衰或多脏器衰竭皆以呼酸居首位，多脏器衰竭死亡率依次为呼酸（13．9％），呼酸代碱（6．9％），呼碱代碱（4．2％），三重酸碱失衡人数虽然不多，但皆死亡，结论：（1）老年人肺心病合并呼衰者，进一步发展为碱代碱（4．2％），三重酸碱失衡人数虽然不多，但皆死亡，结论：（1）老年人肺心病合并呼衰者，进一步发展为多脏器功能衰竭的机率增大，而出现多脏器功能衰竭后，死亡率明显升高，特别以合并肺脑者死亡率增高最显著。（2）入院时血气状况是影响患者预后的重要因素。CO2潴留越重，预后越差，三重型酸碱失衡死亡率极高。Ⅱ     

肺胸疾病临床述要——第八讲 肺心病合并酸碱失衡

慢性肺心病尤其伴有呼吸功能衰竭(呼衰)患者,由于严重缺氧、二氧化碳潴留、进食不足及肾上腺皮质激素和利尿剂的应用极易合并酸碱平衡失衡。酸碱失衡的类型可分一重性酸碱失衡;二重性酸碱失衡和三重性酸碱失衡。近年对阴离子隙(AG)和三重     

慢性肺心病诊治中的几个问题

慢性肺心病常因感染造成呼吸、循环衰竭(双衰),易发生酸碱失衡和电解质紊乱,如不及时恰当处理,死亡率甚高。目前基层医院诊治的先进精密仪器尚难普及,如结合血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、AG值、对病情综合分析判断,诊治肺心病酸碱失衡和电解质紊乱,准确率可达85％以上,这对基层医院肺心病及并发病的防治有实用价值,据本人体会提出几个问题供基层同道参考。     

肺心病急性发作期并发代谢性碱中毒（附112例报道）

肺心病急性发作期最易导致Ⅱ型呼衰,在抢救过程中水电解质紊乱、酸碱平衡失调也是棘手的问题。本文对我院自1989年～1995年217例肺心病急性发作期在治疗过程中有112例并发代谢性碱中毒,报道如下。     

救治慢性肺心病时引起的医源性并发症及防治

慢性肺心病的病理生理变化复杂。各病期酸碱失衡类型及电解质变化差别较大。临床上,特别是基层医院在救治肺心病过程中,由于时机掌握不准或措施不当引起的医源性并发症颇常见,多为酸碱失衡和电解质紊乱,且可重叠存在,相互影响。现就其发病原因和防治分述如下:     

慢性肺心病加重期诊治中的几个问题

慢性肺心病常因感染、气道痉挛、肺栓塞、气胸、左心衰等造成呼吸、循环衰竭（双衰），易发生酸碱失衡和电解质紊乱，如不及时恰当处理，死亡率甚高。目前基层医院诊治的先进精密仪器尚难普及，如结合血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、负离子间隙（AG）、对病情综合分析判断，诊治肺心病酸碱失衡和电解质紊乱，准确率可达85％以上，这对基层医院肺心病及并发病的防治有实用价值，据本人体会提出几个问题供基层同道参考。     

生脉散与小剂量多巴酚丁胺合用治疗难治性肺心病心衰24例

近几年来我们用生脉散与小剂量多巴酚丁胺合用治疗难治性肺心病心衰24例疗效满意,现小结如下。临床资料选择经抗感染,纠正酸碱失衡和电解质紊乱及强心甙和/或血管扩张药物治疗一周以上,心功能仍在Ⅳ级(NYHA 分类标准)属难治性肺心病心衰的住院患者,男16例,女8例,年龄45～74龄,全部病例均符合1977年全国肺心病诊断标准。治疗方法:在继续抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱的基础上,停用强心甙、利尿剂     

应用阴离子隙判断慢性呼吸衰竭酸减失衡类型的临床意义

慢性呼吸衰竭(简称呼衰)急性加重时,其酸碱失衡的类型过去多根据血气分析的结果,沿用各种酸碱类型的图表进行分析作出判断。然而,近年来随着对慢性呼衰酸碱失衡认识的逐步深化,多重性酸碱失衡类型的不断增多,上述判断方法显然已不能满足临床的需要。为了准确判断慢性呼衰患者的酸碱失衡类型,我们着重探讨了在采用酸碱失衡预计代偿公式的基础上,应用阴离子隙(Aniongap; AG)判断慢性呼衰患者酸碱失衡类型的临床意义。     

慢性肺心病急性加重期三重酸碱失衡的特点

目的：探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期三重酸碱失衡特点。方法：分析715例肺心病急性加重期患者住院期间的2，120例次动脉血气、同步血清电解质及相关临床资料，根据酸碱失衡量化公式，判断三重酸碱失衡类型。结果：715例肺心病患者住院期间发生酸碱失衡632例(88．39％)。其中单纯型酸碱失衡365例(57．75％)；二重酸碱失衡209例(33．07％)；三重酸碱失衡(TABD)58例(9．18％)，病死36例，病死率为62．06％。结论：及早正确地识别肺心病急性加重期患者血气特点，特别是三重酸碱失衡，可提高肺心病患者的救治率。     

中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期的临床观察

目的探讨中西医结合疗法对肺源性心脏病(肺心病)的疗效。方法86例肺心病急性发作期患者随机分成2组,43例对照组患者采用吸O2、抗生素、解痉平喘、强心、利尿、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。治疗组43例患者给以口服慢阻通气丸、抗咳喘丸,同时静滴清开灵注射液、丹参注射液、维脑络通,必要时吸O2,注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱。2组疗程均14日。结果治疗组总有效率为88.37％,显著高于对照组58.14％(χ     

233例肺心病并发呼吸衰竭时酸碱失衡的变化分析

本文回顾性总结我院近5年233例慢性肺心病合并呼吸衰竭时住院病人的血气、电解质资料,运用酸碱失衡预计代偿公式,结合阴离子间隙(AG)判断酸碱失衡类型,结果:呼酸+代碱最多,计111例(占各失衡类型总数的51.15％)、呼酸42例(19.35％)、其他依次为呼酸+代碱代酸22例(10.14％),呼碱13例(5.99％)、代碱12例(5.53％)、呼碱+代碱代酸6例(2.76％)、呼酸+代酸5例(2.3％)、呼酸+代碱3例(1.38％)、代酸3例(1.38％)。并对酸碱失衡的正确判断、肺心病呼衰与酸碱失衡的关系以及引起酸碱失衡的医源性因素进行讨论。本文结果还提示:     

肺心病并发心律失常108例临床分析

目的 探讨肺心病并发心律失常的临床特点.方法 通过心电图和血清电解质测定及血气分析等检查,对286例肺心病患者中并发心律失常的108例进行回顾性分析.结果 本组286例肺心病并发心律失常108例,占37.8%.其中并发两种或以上心律失常者26例,占24.1%,108例中死亡31例,死亡率28.7%.结论 肺心病并心律失常多发生于肺心病急性加重期,常见于心功能Ⅱ～Ⅳ级,常与缺氧电解质紊乱及酸碱失衡等因素有关,预后差,病死率高.     

慢性肺心病呼吸衰竭患者血气分析与预后关系的分析

目的 探讨呼吸衰竭血气改变与预后的关系。方法 同步测定电解质和动脉血气,将血气结果中pH、PaCO_2、PaO_2各分成两组,对其死亡率进行比较,并分析酸碱失衡类型与死亡率之关系。结果 1.pH≤7.25组死亡率显著高于pH>7.25组(P>0.01),PaCO_2≥70mmHg组死亡率显著高于PaCO_2<70mmHg组(P<0.001),而PaO_2<55mmHg组与PaO_2>55mmHg组死亡率无显著差异(P>0.05):2.呼酸、呼酸合并代碱发生率高,且死亡率高,三重型酸碱失衡死亡率高。结论 血液pH值下降和PaCO_2升高对肺心病呼衰预后有十分重要作用,应重视肺心病呼衰血气酸碱失衡的防治。     

呼吸衰竭合并酸碱失衡及水电解质紊乱的观察与护理

呼吸衰竭(简称呼衰)常发生于晚期严重肺气肿及肺心病,由于缺氧和CO_2潴留,致血中二氧化碳分压(PaCO_2)升高,而发生呼吸性酸中毒,由于同时存在各种复杂病理情况,如严重缺氧使细胞内能量代谢障碍,乳酸堆积可并发代谢性酸中毒;肝肾功能减退造成营养不良和氮质血症;利尿剂、皮质激素和人工呼吸机通气应用不当等可导致呼吸性碱中毒;或由于代偿情况不同,或同时存在其他疾病,常可出现各种不同类型的酸碱失衡和水、电解质紊乱.     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼衰36例临床分析

目的:无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并Ⅱ型呼衰的疗效。方法:72例COPD并Ⅱ型呼衰的患者随机分为对照组和治疗组各36例,两组均给予抗感染、吸氧、支气管扩张剂、激素、纠正酸碱失衡等常规基础治疗,治疗组加双水平正压通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩正压通气。结果:无创通气后pH、PaO2、PaCO2、SaO2均明显改善,差异均有显著性(P<0.01)。结论:无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼衰疗效好,可减少有创通气和相应并发症。     

慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭危险因素的分析

目的 :分析慢性肺心病并发多脏器功能衰竭的危险因素。方法 :以肺心病并发多脏器功能衰竭 10 6例为对象 ,通过回顾性分析 ,对肺部感染、低氧血症、酸碱失衡及电解质紊乱、二氧化碳潴留、年龄 5个致多脏器功能衰竭危险性因素 ,采用mantel Haenszelχ2 检验进行统计学分析。结果 :肺部感染、低氧血症、酸碱失衡及电解质紊乱、二氧化碳潴留及年龄 6 0～ 79岁 5个致多脏器功能衰竭的相对危险度分别为 2 5 .83、2 4 .92、8.5 7、6 .4 0及 5 .94 ;95 %cl分别为 3.6 4～ 183.5 9、3.2 7～ 179.4 0、1.94～ 37.83、1.75～ 2 3.33及 1.6 8～ 2 1.4 9。结论 :5个危险因素中 ,按危险性大小依次为肺部感染、低氧血症、酸碱失衡及电解质紊乱、二氧化碳潴留及年龄 6 0～ 79岁。     

老年人肺源性心脏病三重型酸碱失衡的临床研究

目的：探讨老年人肺源性心脏病（肺心病）三重型酸碱失衡的发病情况，为治疗提供依据。方法：应用单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合阴离子隙（AG）值的计算，诊断32例老年人肺心病三重型酸碱失衡。结果：316例肺心病患者中，发现三重型酸碱失衡32例，发病率10．1％。呼吸性酸中毒（呼酸）＋代谢性酸中毒（呼酸）＋代谢性酸中毒（代酸）＋代谢性碱中毒（代碱）26例，呼吸性碱中毒（呼碱）＋代酸＋代碱6例。合并多器官损害25例，肾功能不全24例。三重型酸碱失衡时血气表现非常复杂，AG值明显增加（本组16．6－32．1mmol/L，平均为23．87mmol/L），呼酸型三重型酸碱失衡者的pH值多偏酸，呼碱型三重型酸碱失衡pH值多偏碱。结论：老年人肺心病三重型酸碱失衡发生率高，治疗困难，应引起临床高度重视。     

肺心病呼吸衰竭合并代谢性碱中毒的观察护理

本文对２６例肺心病的血气及电解质进行了治疗前后的对比分析，入院时Ｉ型呼衰６例；Ⅱ型呼衰２０例。Ⅱ型吸衰中单纯呼衰１４例，呼衰合并代碱６例，经治疗后，呼酸合并代碱增加至１５例，这表明肺心病在治疗过程中血气及电解质变化较大，许多医源性因素，最易导致呼酸合并代碱。代碱给病情增加了复杂性的治疗难度，通过分析讨论，本文提出加强观察及时处理的具体措施，以求提高肺心病抢救成功率。     

多器官衰竭合并混合性酸碱失衡

多器官衰竭（ＭＯＦ）并发混合性酸碱失衡８１例的２５１例次血气分析结果，显示１２８例次不有以动脉血气分析确诊，在该院混合性酸碱失衡最多见于肺原性心脏病合并右心衰竭和呼吸衰竭（５１．９％）。多器官衰竭并发混合性酸碱失衡很常见（９４．２％）。呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡的病死率分别为４５．５％和６６．７％。电解质紊乱与混合性酸碱失衡密切相关。作者对混合性酸碱失衡的诊断和处理进行了讨论。为防止误     

多巴酚丁胺与酚妥拉明联合应用治疗肺心病心衰156例临床观察

我科用多巴酚丁胺与酚妥拉明联合应用,治疗慢性肺心病心衰156例,取得较满意的疗效,现将疗效观察结果报告如下: 1 临床资料 1.1 病例选择 本组156例中,男132例,女24例,年龄54～89岁,慢性肺心病均符合1977年全国肺心病诊断标准(除外了冠心病存在),经抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱及利尿剂使用等治疗,心功能分级(NYHA分级标准)仍在Ⅲ级(61人)～Ⅳ级(95人)。 1.2 方法 除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外,应用多巴酚厂胺20mg,酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖200～250mg中缓慢静滴,每早上一次,连续七天为一疗程。