巨R波型ST段抬高心肌梗死1例

患者女性，80岁。因“反复胸闷、气短3年，加重3天”于2006年5月31日入院。查体：体温38．9℃，心率150次／分，双肺底可闻及少量湿哆音，各瓣膜区无病理性杂音，腹软，无特殊。临床诊断：冠心病，心功能Ⅳ级。入院查心电图示：窦性心动过速，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平抬高0．05～0．10mV。6月1日早上8时患者突然自觉胸闷且气短加剧。急诊查心电图（图1）示：窦性心律，心率120次／分，     

巨R波型ST段抬高的室上性心动过速1例

巨R波形ST段抬高临床上尚属罕见，往往呈一过性改变，常规心电图不容易记录到。它常见于急性心肌梗死超急性期，预示病情危重，对其及时诊断和治疗有助于明显改善预后。现报道常规心电图表现巨R波形ST段抬高的室上性心动过速患者1例。     

巨R波型ST段抬高伴心室内传导阻滞2例

例1患者男性，63岁。因左肾囊肿入院手术治疗。体检：BP115／75mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。术前心电图正常。手术顺利。术后第3天突然出现呼吸困难，四肢抽搐，继之呼吸心跳骤停，意识丧失，     

巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死1例

临床上我们曾遇1例巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死患者,现将其心电图分析如下. 1 临床资料 患者,男,50岁.因突发胸闷、心前区疼痛2 h就诊.体检:体温37℃;呼吸20次/min;血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);心率110次/min,律不齐,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血清心肌酶检查:CK 1 500 U/L,CK-MB 300U/L.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死.     

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高1例

患者男性，63岁。因反复胸闷、胸痛伴气短两年就诊。查体：血压正常，双肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，心肌酶谱正常，超声心动图示：心内结构正常。常规心电图（图略）示：窦性心律，正常心电图。近日于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。     

室性早搏呈典型巨R波型ST段抬高一例

巨R波型ST段抬高是心肌缺血时心电图表现的一种，较为少见但是非常重要的类型，多见于窦性心律时。近期遇到一例心绞痛发作时，动态心电图检测到室性早搏（室早）呈典型巨R波型ST段抬高的患者，报道如下。     

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高伴电交替1例

患者男性，47岁。因胸闷、气短、反复胸骨后疼痛2月、加重1周入院。疼痛无明显诱因，严重时可伴有出汗，每次持续3-5min，服硝酸异山梨酯可缓解，无劳累后心前区疼痛。体验：BP150／100mmHg。心浊音界无扩大，心率51次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性[口罗]音。血心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。     

巨R波型ST段抬高的心肌梗死1例

患者女性,76岁。因胸闷30min、呼吸停止10min急诊入院。0．5h前患者无明显诱因于睡眠中突感胸闷伴大汗,无胸痛,自服硝酸甘油5mg后由家人送至医院,途中呼吸停止。既往有高血压史20年,糖尿病史10余年。体检：BP、P均未测到。意识丧失,呼吸、心跳停止。口唇发绀。颈动脉无搏动。双侧瞳孔散大,直径5mm,对光反射消失。     

巨R波形ST段抬高6例

本文收集宁波大学医学院附属医院6例心电图呈巨R波形ST段抬高的临床案例,结合临床病史及相关影像学、实验室检查结果,分析探讨ST段抬高的机制及原因,发现巨R波形ST段抬高可见于急性冠脉综合征、急性大面积脑梗死、严重脑挫裂伤、脑出血、嗜铬细胞瘤危像、重症心肌炎等.     

不稳定型心绞痛致“巨R波型”ST段抬高1例

患者男性，57岁。因阵发性心前区疼痛1周来院就诊。查体：血压110／80mmHg，心率60次／分，律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：不稳定型心绞痛。查心电图示：窦性心动过缓及不齐，平均心率57次／分。由于患者检查时未发作胸痛，即行24h全信息动态心电图（图1A、1B）监测（CM1、CM3、CM5导联）示：监测中可见在活动或情绪激动后CM3、CM5导联ST段上抬与QRS波群、高耸的T波融合呈“巨R波型”，在1min～3min之内，同时有频发的室性期前收缩呈二联律，可见成对和连续3跳出现，     

巨R波型ST段抬高的变异型心绞痛1例

患者男性，53岁。因近5天来发作2次胸闷、胸痛伴呼吸困难及大汗而入院。每次均于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。体检：血压正常，双肺呼吸音清晰、心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。心肌酶谱正常。超声心动描记术检查示：心内结构正常，三尖瓣少至中量返流。常规心电图正常。行24h动态心电图检查中，于清晨5：20再次发作胸痛时示：窦性心律；室性期前收缩；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联的QnS波群与ST—T融合，J点消失，     

ST段抬高呈巨R波型的急性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。因活动时突发胸痛伴晕厥1次来院急诊。在急诊科因心动过缓(46次／min)静注阿托品1mg后送入病房。入院体检：BP60／40mmHg，大汗淋漓。表情极度恐惧。心界不大，心率120次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。立即给予吸氧、心电监测、多巴胺和利多卡因等治疗。同时急查心电图(图1A)示窦性心动过速，心室率125次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群与ST-T融合，ST段呈尖峰状抬高，     

严重脑挫伤致急性心肌损伤ST段呈巨R波型抬高1例

患儿男性，7岁。入院前2h从3米高处坠下，右枕部着水泥地，当即昏迷，呕吐1次，急诊入院。体检：T37℃，P90次/min，R17次／min，BP93／40mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大为5mm，对光反射消失，各种深浅反射均消失，巴彬斯基征阳性。右枕部头皮血肿直径约7cm，无破裂出血，五官无流血。     

电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者男，23岁，于2003年7月18日11时50分工作时被电击伤(220V)，遂求救，救护车5分钟后到达现场。查体：意识丧失，呼吸、心跳、血压均无．双侧瞳孔散大固定。立即给予清除呼吸道分泌物、气管插管．同时配以有效的胸外心脏按压(80次／min)，开通左肘正中静脉和贵要静脉二组近心静脉通道，给予肾上腺素1mg静注，心电图(ECG)示直线。间隔3分     

无Q波性“巨R型”ST段抬高2例

例1患者女性，13岁。因胸闷、心慌伴呼吸困难进行性加重2d入院。病前有上感史。体温38℃，血压70／50mmHg，心率160～200次／分。心界向左轻度扩大，心音低钝，有舒张期奔马律，未闻及病理性杂音，两肺底有细小湿啰音。心肌酶示：CK190u／ml，CK—MB83u／ml，CTnI 15．2u／ml。入院时心电图（图1为6导联同步记录）示：V1、Ⅰ导联的ST段上可见直立P波，PⅡ,Ⅲ,aVF倒置，P—P间距不规则，呈长-短-更短-长的规律性变化，R—R间距绝对规则，频率200次／分，Ⅰ、aVL和aVR导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V6导联呈rS型，V1～V4导联的R波与ST—T融合，J点消失，ST段尖峰状抬高，致使QRS波、ST段和T波形成峰尖、边直、底宽的宽大波群，酷似巨R波，其前无病例性Q波。心电图诊断为：房室交接性心动过速伴交-房、交-室双向传导．“巨R型”（GRWS）ST段抬高。入院后3h，因突然发生心室颤动而抢救无效死亡。     

心电图呈巨R波型改变8例

目的帮助及时识别及了解巨R波型ST段抬高的表现及意义。方法整理8例患者的临床诊断及心电图表现。结果 8例患者的心电图表现至少在V_4~V_6导联均呈巨R波型ST段抬高,均在住院期间死亡。结论巨R波型ST段抬高表现,不仅仅见于急性心肌梗死超急性期,还可见于严重脑挫裂伤、脑出血及其他严重的、急性的病变,且死亡率很高。     

室性期前收缩显示ST段抬高呈巨R波型1例

患者男性，54岁。因反复心前区压榨性疼痛发作1年就诊。发作前无明显诱因，常于休息时发作，每次持续时间15～35min，服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压、高血脂史12年，否认吸烟、糖尿病史。体检：BP160／95mmHg，心率75次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。冠状动脉造影无异常。     

急性冠状动脉综合征巨R波型ST段抬高演变1例

患者男性，49岁。因发作性心前区压榨性疼痛5年，突发胸痛伴晕厥1h急诊入院。以往发作时服用硝苯地平可缓解心绞痛并预防发作。入院后经治疗症状缓解。临床诊断：急性冠状动脉综合征，变异型心绞痛。心电图（图略）示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联U波倒置。10余h后在卧床情况下又感胸闷、胸痛伴大汗。     

急性心肌梗死呈巨R型ST段抬高伴右束支阻滞1例

患者男性,72岁。因食管癌入院手术治疗。查体：体温37．7℃,血压115／75mmHg,心律87次／分。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。术前心电图正常,手术顺利,术后第1d突然出现呼吸困难,四肢抽搐,继之呼吸心跳骤停,意识丧失。心电监护示心室颤动。立即行心脏复苏,30min后,自主呼吸及心跳恢复,血压75／50mmHg。     

变异性心绞痛发生时巨R波型ST段抬高1例

巨R波型ST段抬高在动物实验中很常见,但在临床上尚属罕见[1]。我们近期在动态心电图检测中发现1例。1临床资料患者男性,44岁,以“冠心病,心绞痛”收住我科。心电图示:间断性左束支传导阻滞。动态心电图检查发现从4∶45开始发生1阵次ST段抬高,历时约5min,发生时患者有“胸部闷痛”记录。次日做冠脉造影显示左冠优势型,右冠发育不良,未见阻塞性病变。动态心电图记录:心绞痛发作时ST段开始抬高并充分发展成为典型的巨R波型ST段抬高图形(图1)。期间共发生11个插入性室性期前收缩,室性期前收缩ST段抬高达10mm,甚于窦性心律。值得注意的是每…