外科术后胆道大出血急诊介入栓塞治疗(附22例报告)

目的：评价外科术后胆道大出血的临床表现及影像诊断、介入治疗方法。方法：总结近5年来22例外科术后胆道大出血应用腹腔动脉血管造影明确胆道出血部位，应用明胶海棉及钢圈介入栓塞治疗。结果：22例患者肝动脉血管造影显示20例有假性动脉瘤，2例呈柱状扩张，18例一次性栓塞后成功止血。3例为二次栓塞止血，1例3次栓塞止血。经半年～3年随访未见复发。结论：外科术后胆道大出血选择性肝动脉造影及栓塞治疗是较其它临床方法更为有效，安全的诊疗方法。     

急性动脉性大出血的介入治疗

目的：探讨介入治疗在抢救急性动脉大出血中的方法、注意事项及临床价值。方法：回顾分析37例动脉性大出血患者介入诊治资料。均采用改良式Seldinger技术行右股动脉穿刺入路,行选择性或超选择性动脉造影明确出血部位,用明胶海绵栓塞出血靶血管或注射血管收缩剂进行止血。结果：37例大出血患者（盆腔大出血2例。肾出血5例,胆道术后大出血1例,上消化道大出血8例,下消化道出血5例,肝癌破裂出血1例,妇科大出血8例,支气管大咯血7例）,30例一次性栓塞止血成功,1例两次栓塞止血,1例栓塞止血失败,5例下消化道出血经导管灌注垂体后叶素止血效果明显。结论：介入放射学经皮选择性及超选择性动脉造影术对动脉性大出血定位诊断明确。经导管栓塞出血靶血管或注射血管收缩剂止血安全、高效,可以取得立竿见影的效果。     

消化道大出血的DSA检查及介入治疗

目的：探讨消化道大出血经导管动脉造影及介入治疗的临床价值。方法：对21例消化道大出血患者采用Seldinger法穿刺股动脉进行选择性动脉造影,明确出血部位后行动脉栓塞治疗,栓塞剂为明胶海绵颗粒和弹簧圈,1例患者行肠系膜下动脉造影后灌注立止血。结果：21例患者中,16例造影发现出血部位,经介入治疗出血停止,其中2例介入治疗后1周内发生再出血。结论：DSA在消化道出血中具有较高的应用价值,动脉栓塞或立止血灌注治疗消化道大出血方法简单、疗效确切。     

介入治疗在急性动脉大出血中的应用价值

目的 探讨介入治疗在急性动脉大出血中的应用价值。方法 51例经内科保守治疗无法控制出血的急性动脉大出血患者,急诊作动脉血管造影术,根据术中出血原因和部位,分别采用动脉内栓塞或缩血管药物灌注治疗。结果 共51例,其中行动脉内栓塞48例,止血率100%;单纯动脉内灌注缩血管药物2例,1例未再出血,1例灌注止血72h后再出血者剖腹探察,手术证实为回盲部美克尔憩室;1例空肠部血管畸形,采用动脉灌注及栓塞治疗后止血。所有病例均未发生严重并发症。结论 介入治疗对急性动脉大出血多数可以通过栓塞或灌注止血,栓塞止血效果佳,灌注不能彻底止血者,可为患者进一步治疗创造条件。     

急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用

目的:探讨急诊动脉栓塞术治疗产后大出血的造影表现及疗效。方法:对30例保守治疗无效的产后大出血患者,行DSA髂内动脉造影,明确出血动脉,再行靶动脉明胶海绵栓塞治疗,并造影复查栓塞效果。结果:30例产后大出血患者28例子宫动脉和2例髂内动脉前干栓塞治疗后出血均得到有效控制,未出现严重并发症。结论:急诊动脉栓塞治疗产后大出血安全、有效,可作为产后大出血经保守治疗无效后的首选治疗方法。     

子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用

目的：探讨产后大出血急诊子宫动脉栓塞止血的价值。方法：对36例产后大出血保守治疗无效产妇采用seldinger技术行股动脉穿刺,通过数字减影血管造影,并超选择性插管进入双侧子宫动脉,行子宫动脉栓塞术。结果：36例产后大出血产妇经急诊子宫动脉栓塞后出血停止。结论：子宫动脉拴塞治疗产后大出血,快速有效,成功率高,并发症少,并且能保留子宫。     

产后大出血介入治疗的护理配合

目的探讨急诊产后大出血介入动脉栓塞治疗的护理配合体会及经验。方法回顾性分析20例产后大出血患者,在抢救休克的同时,均在介入治疗专用设备引导下,明确出血部位及出血原因后,栓塞子宫动脉或髂内动脉,栓塞剂为明胶海绵。结果均达到了止血的目的 ,保住了患者的脏器,避免了手术切除子宫,取得了保守治疗的成功。结论介入治疗产后大出血有效而迅速,创伤小、恢复快,配合做好术前、术中、术后护理工作,可提高介入手术成功率,挽救患者生命,促进患者的顺利康复。     

急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察

目的:评价经导管急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效。方法:35例产后大出血患者,平均出血量>2 000 m l,通过数字减影血管造影明确出血动脉后,超选择性插管,经导管注入明胶海绵颗粒及明胶海绵块进行栓塞。结果:33例患者一次栓塞后完全止血,2例栓塞不彻底患者行第二次补充栓塞卵巢动脉后,出血消失,随访6个月均无复发。结论:急诊动脉栓塞治疗产后子宫大出血既安全、有效,又无严重并发症发生,值得临床推广使用。     

不明原因消化大出血的造影诊断及介入治疗

目的:评价选择性动脉造影和动脉栓塞在不明原因的消化道大出血的诊断治疗中应用.方法:对我院收治的5例消化道大出血的病人行DSA造影,并行动脉栓塞或药物灌注止血治疗.使用5Fcobra导管和3Fsp微导管,选择性插管至腹腔干或肠系膜上、下动脉造影,并对明确出血血管行超选择插管至出血动脉行动脉栓塞止血治疗.结果:DSA示:3例造影未见明显的异常血管,仅给予缩血管药物灌注止血.2例有明确的出血征象,其中1例十二指肠降部动脉畸形,1例肠系膜上动脉的回结肠动脉末梢破裂出血,用微导管插至出血动脉末级分支行明胶海绵及真丝线段颗粒栓塞治疗,均达到止血作用.结论:选择性动脉造影对不明原因的消化道大出血具有一定的诊断价值,通过选择性插管行DSA并对异常血管或出血血管栓塞和药物灌注可以起到诊断与治疗作用.     

急诊PTVE、PSE双重介入栓塞治疗肝硬化门静脉高压所致上消化道大出血的价值

目的评价经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）急诊双重介入治疗肝硬化门静脉高压所致上消化道大出血的临床应用价值。方法21例肝硬化门静脉高压所致的上消化道大出血患者，肝功能评价均为Child B、C级。首先经动脉穿刺行脾动脉或肠系膜上动脉造影，间接了解门静脉走行，接着经皮经肝穿刺门静脉行食管胃底曲张静脉挂塞，再经动脉导管行部分性脾栓塞。结果21例急性上消化道大出血患者行双重介入栓塞术治疗均获得成功；随访6个月，无一例发生再出血，12个月时，再出血2例；随访期内死亡2例。结论PTVE、PSE联合急诊治疗肝硬化门静脉高压所致上消化道大出血创伤小，既控制了上消化道出血，又适度降低了门静脉的压力，疗效确切，在临床急救方面能起到重要作用。     

数字减影血管造影引导下聚乙烯醇栓塞颗粒联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用

目的:探究数字减影血管造影(DSA)引导下聚乙烯醇栓塞颗粒(PVA)联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用。方法:选取医院收治的40例妇科大出血患者,依据出血量将其分为早期组(24例,出血量≤1000 ml)和晚期组(16例,出血量>1000 ml)。采用Seldinger技术插管至髂内动脉行DSA造影,寻找出血血管,用PVA颗粒联合弹簧钢圈栓塞出血血管,并观察患者术后止血情况以及不良反应发生情况。结果:所有患者均在DSA引导下完成PVA联合弹簧钢圈栓塞止血治疗,栓塞后造影均无造影剂外溢情况,止血成功率为100%,术后未发生严重不良反应。早期组平均出血量、输血总量以及平均出血时间明显低于晚期组,差异有统计学意义(t=28.624,t=3.573,t=25.546;P<0.05);早期组不良反应总发生率(4.16%)显著低于晚期组(12.50%),差异有统计学意义(x²=7.548,P<0.05)。结论:DSA引导下PVA联合弹簧钢圈髂内动脉及其分支栓塞在妇产科大出血救治中止血效果好,早期应用于治疗妇产科大出血能降低不良反应发生。     

Transcatheter left gastric arterial embolization (TAE) in the management of massive gastric bleeding from gastric ulcer

Emergency TAE was employed in 17 patients with massive hemorrhage from gastric ulcer. All patients were considered unacceptable or extremely high risk candidates for emergency surgical control of hemorrhage. In 12 patients, hemorrhage was completely controlled and their prognosis has been fair. Partial control in 4 patients were related to underlying severe coagulopathy and arterio-sclerosis. 1 case with ulcer which received a dual blood supply from left gastric artery (LGA) and small LGA originated from the splenic artery failed to stop bleeding. No major complication was noted after these procedures. Emergency TAE should be the initial treatment of choice in patients with massive gastric bleeding.     

经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察

目的探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床疗效。方法选取2009年8月-2011年8月在我院接受导管动脉栓塞术治疗的产科大出血患者40例,随机分为研究组22例和对照组18例。研究组采用导管动脉栓塞术进行止血治疗,对照组则采用髂内动脉结扎术进行止血治疗。结果研究组在手术时间、出血量、流血时间、止血有效率以及子宫切除率方面均比对照组有明显的优越性。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血,手术时间短、止血迅速、疗效显著且创伤较小,更有利于患者子宫的保留,具有临床应用价值。     

应用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全。能明显降低病死率。食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术。     

A long surviving case (1 year 9 months) with stage IV ruptured HCC treated by emergency embolization

The spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma (HCC) constitutes usually critical and life threatening condition because of hypovolemic shock due to massive hemorrhage, underlying liver cirrhosis and extensive tumor growth. Recently, transcatheter arterial embolization (TAE) has been used for controlling arterial bleeding of spontaneous rupture of HCC. We report a long surviving case (1 year 9 months) with stage IV ruptured HCC treated by emergency TAE.     

选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病

目的探讨选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病的临床价值。方法对15例肾脏出血疾病患者进行选择性肾动脉栓塞,其中肾外伤性出血1例,肾动静脉畸形出血6例,肾癌术前栓塞6例,肾癌姑息治疗2例,采用明胶海绵颗粒及金属弹簧钢圈,栓塞肿瘤血管及出血动脉,肾癌姑息治疗选用化疗药+碘油的乳化剂、明胶海绵栓塞。结果 1例肾外伤性出血患者,栓塞治疗后24h肉眼血尿消失,随访6个月血尿再无复发。6例肾脏动静脉畸形出血患者,栓塞治疗1～3d后,肉眼血尿消失,3～7d尿显微镜检查正常,随访6～18个月均无血尿复发。6例肾癌术前栓塞患者,肾肿瘤术中易剥离,出血少,手术时间缩短,术后康复快。2例肾癌姑息治疗患者,栓塞治疗后24h肉眼血尿消失,分别3个月、6个月后CT复查病灶缩小,延长生存期。结论选择性肾动脉栓塞是治疗肾脏出血疾病的一种安全、有效的方法,创伤小,止血迅速,并发症少,能最大限度保存肾脏。中、晚期肾癌术前栓塞肾动脉有助于改善肾癌手术条件,减少术中出血,提高手术成功率。     

Emergency embolization in gynaecological bleeding. Two case reports

Two patients with gynaecological hemorrhage underwent successfully trans-arterial embolization. The first womanhad an uncontrollable perineal hemorrhage following a delivery with forceps. Angiography showed extravasation of contrast from right and left vaginal artery. Hyperselective embolisation stopped the vaginal bleeding. The second woman had massive hemorrhage following radiotherapy for cervical cancer. Angiography demonstrated extravasation of contrast from both uterine arteries. The bleeding was controlled after hyperselective embolisation. Emergency arterial embolisation is a safe and effective means of control of irrepressible genital hemorrhage.     

3种方案用于剖宫产瘢痕妊娠药物治疗大出血的对比观察

目的探讨单纯水囊压迫、急诊刮宫+水囊压迫及B超引导下吸宫+选择性水囊压迫3种方案用于剖宫产瘢痕妊娠药物治疗大出血后患者的临床效果及安全性。方法选取淄博市临淄区人民医院2012年2月至2015年2月收治的剖宫产瘢痕妊娠药物治疗大出血患者130例,其中行单纯水囊压迫治疗21例为A组,行急诊刮宫+水囊压迫治疗30例为B组,行B超引导下吸宫+选择性水囊压迫79例为C组。观察3组手术时间、围手术期出血量、住院时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)术后降至正常时间及并发症发生率等。结果 3组患者手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);C组患者围手术期出血量、住院时间及血β-HCG术后降至正常时间均优于A、B组(P0.05);C组患者并发症发生率低于A、B组(P0.05)。结论 B超引导下吸宫+选择性水囊压迫治疗方案用于剖宫产瘢痕妊娠治疗效果及安全性均显著优于单纯水囊压迫、急诊刮宫+水囊压迫两种方案,具有临床应用价值。