胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的护理

结核性胸腔积液是我国常见的胸腔积液，约占渗出性胸腔积液的54.8％。如果处理不及时，胸腔中大量纤维蛋白沉着于胸腔的脏层和壁层，导致胸膜粘连，形成多层性包裹性胸腔积液。可发展为包裹性脓胸，出现广泛胸膜增厚致肺萎缩。我院对结核性纤维分隔型包裹性胸腔积液采用了全身抗结核治疗联合胸腔闭式引流并注入尿激酶，取得了满意的效果。现将护理报告如下。     

胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的疗效

结核性胸腔积液是临床上引发胸腔积水的常见疾病之一,传统方法治疗胸腔积液采用反复的穿刺抽液,给患者带来极大痛苦[1].本文就我院收治的胸腔积液患者,采用尿激酶进行治疗,观察分析其临床效果. 1资料与方法 1.1 一般资料2007年1月至2011年12月我院收治的胸腔积液患者30例,男21例,女9例,年龄17 ～ 69[平均(34.7±2.3)]岁,病程3～47 d,平均(13.2±1.3)d.全部患者均为结核性胸腔积液患者,超声检查显示患者胸腔内有积液,且胸腔已形成纤维分隔或纤维索条.随机分为观察组和对照组,每组15例,两组患者性别、年龄、病程、胸腔积液量、胸膜肥厚程度等一般资料无显著性差异(P＞0.05).     

静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液的临床疗效观察

结核性胸腔积液是临床常见的疾病,传统的抽液方法不仅费时,反复多次抽吸还会增加患者的痛苦和住院费用,而且抽吸过程长,患者心理紧张、体力不支,抽吸到胸腔积液较少时患者咳嗽、深呼吸或术者持针不稳等,易出现不耐受、胸膜反应、医源性气胸等不良反应。我院采用静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液,取得良好效果,现就近3年我院呼吸内科结核性胸腔积液66例患者进行总结分析。     

闭式引流联合尿激酶及白介素-Ⅱ治疗恶性包裹性胸腔积液

目的观察胸腔闭式引流联合尿激酶及白细胞介素-Ⅱ治疗恶性包裹性胸腔积液的疗效。方法对26例恶性包裹性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流,胸水自然流净后,胸腔注入尿激酶20万U,闭管30 min,再打开引流装置持续引流。可重复上述操作。胸水引流完全后,胸腔注入白细胞介素-Ⅱ200万U。结果完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)5例。不良反应轻,以一过性发热为主要反应。结论胸腔闭式引流联合尿激酶及白细胞介素-Ⅱ治疗恶性包裹性胸腔积液安全、有效。     

胸腔闭式引流并胸内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液2例临床分析

结核性渗出性胸膜炎时，胸壁结核性肉芽组织使胸腔积液回吸收障碍以及胸腔积液中含有大量纤维蛋白，若患病初期得不到及时诊治，导致胸膜发生包裹，直接影响患者的肺功能。我科自2004年以来，通过胸膜腔内注入尿激酶（UK）治疗早期结核性包裹性胸腔积液2例，取得了较好的临床效果，现报告如下。     

尿激酶联合臭氧序贯冲洗辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的临床效果

目的 探讨尿激酶联合臭氧序贯冲洗方案辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效及安全性。 方法 选取首都医科大学附属北京地坛医院2016年1月至2017年12月收治的100例结核性包裹性胸腔积液患者作为研究对象,并按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。在置管引流基础上,对照组采用单纯尿激酶冲洗方案,观察组采用臭氧联合尿激酶序贯冲洗方案治疗;比较两组患者近期疗效、置管引流时间、胸腔积液消失时间、住院时间、药物不良反应发生情况,以及胸膜厚度、胸腔积液蛋白质、白细胞(WBC)计数水平。 结果 观察组治疗总有效率为92.0%(46/50),明显高于对照组的74.0%(37/50),差异有统计学意义(χ ²=9.78,P=0.01)。观察组平均置管引流时间为(8.42±1.04)d、平均胸腔积液消失时间为(8.15±1.86)d、平均住院时间为(11.82±2.39)d,均明显短于对照组上述指标[分别为(32.35±4.50)d、(14.09±2.59)d、(16.31±3.64)d],差异均有统计学意义(t值分别为3.14、3.90、4.11,P值均<0.05)。观察组治疗后胸膜厚度为(1.78±0.35)mm,胸腔积液蛋白质为(37.84±3.72)g/L,WBC计数为(1.38±0.27)×10 ³/L,均明显低于对照组[分别为(2.31±0.52)mm、(49.42±5.98)g/L、(2.03±0.42)×10 ³/L] (t值分别为2.89、3.12、3.50,P值均<0.05)。观察组药物不良反应发生率为10.0%(5/50),对照组为6.0%(3/50),两组比较,差异无统计学意义(χ ²=1.33,P=0.490)。 结论 尿激酶联合臭氧序贯冲洗方案辅助治疗结核性包裹性胸腔积液安全且疗效优于单纯尿激酶方案。     

胸腔穿刺针胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液

恶性胸腔积液(maliganent pleural effusions,MPE)是指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液。这是恶性肿瘤尤其是肺瘤、乳瘤癌常见的晚期表现,在多数病人中为首发l临床表现。自2002年5月起我们应用胸腔穿针行胸腔闭式引流联合胞必佳胸腔内注射治疗恶性胸腔积液30例,现报告如下：     

胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液48例临床分析

目的评价胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液的疗效。方法单侧结核性胸腔积液患者,其中56例为常规间断胸腔穿刺抽液者,48例为经胸腔细管引流者,分析两组患者在胸水引流并发症,胸膜粘连发生率,胸水消失时间的差别。结果与间断胸腔穿刺抽液治疗方法比较,胸腔细管引流并发症少,胸膜粘连发生和胸膜肥厚发生率降低,胸水消失时间和平均住院日缩短。结论胸腔细管引流是治疗结核性胸腔积液的经济、创伤性小的有效辅助治疗方法,值得临床推广应用。     

胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液32例

目的探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法对32例结核性包裹性胸腔积液患者,B超定位后行微创胸腔闭式引流,通过引流管向胸腔内注射尿激酶10～20万U,夹管4～6h后放开引流,必要时反复注射尿激酶。结果32例中,显效7例,有效23例,无效2例,总有效率93.8%,平均引流量364ml。结论微创胸腔闭式引流并胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液,疗效确切。     

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察

目的评估胸腔内注射尿激酶、辅助用泼尼松及单纯胸腔抽胸腔积液（胸液）3种方法对结核性包裹性胸液患者胸液引流量、胸液消退时间及胸膜增厚的影响。方法将78例结核性胸膜炎患者随机分为尿激酶组、泼尼松组和单纯抽胸液组。给予尿激酶组患者胸腔内注射10万单位尿激酶后持续胸腔引流,泼尼松组患者每日服用泼尼松25mg加间断胸腔穿刺抽胸液,给予单纯抽胸液组患者单纯间断胸腔穿刺抽液。观察抽出的胸液量、胸液消退时间、胸液消退后及胸液消退后6个月时胸膜厚度。结果尿激酶组胸液引流量较其他2组明显多,胸液消退时间较其他2组短,胸膜厚度也较其他2组轻。结论胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸液能有效防止胸膜增厚,缩短胸液消退时间。     

闭式引流合用甘露聚糖肽与顺铂治疗癌性胸腔积液

目的观察胸腔穿刺置深静脉导管引流合用甘露聚糖肽联用顺铂与单用顺铂治疗癌性胸腔积液的疗效和毒副反应。方法癌性胸腔积液住院患者60例,分为治疗、对照两组,各30例。用一次性中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流胸液,分别经引流管胸腔内注入甘露聚糖肽、顺铂与单用顺铂治疗。结果治疗组有效率83.3%,明显优于对照组的53.3%,P〈0.05。结论胸腔穿刺置深静脉引流合用灌注甘露聚糖肽联用顺铂治疗癌性胸腔积液的疗效优于单用顺铂治疗。     

改良式胸腔闭式引流在新生儿气胸中的应用评价

目的探讨改良胸腔闭式引流装置（包括静脉留置针、一次性输液器延长管及灭菌输液瓶、中心负压吸引器）在新生儿气胸中的应用效果,方法15例气胸患儿采用静脉留置针代替传统的穿刺针,一次性输液器延长管、灭菌输液瓶及中心负压吸引器组成胸腔闲式引流装置代替胸管和传统的吸引装置进行闭式引流。结果引流24—96h,12例临床治愈,经复查胸片后被压缩的肺叶基本吸收,1例因合并其他严重症状而死亡,2例放弃治疗,12例临床治愈的患儿在引流过程中无1例发生继发感染和气漏。结论改良后胸腔闭式引流装置术中操作简便易行、损伤小、感染少,值得临床推广应用。     

Increased Expression of Aquaporin-1 on the Pleura of Rats with a Tuberculous Pleural Effusion

Objective The purpose of this study was to investigate whether the expression of AQP-1 on the pleura is altered in a rat model with a tuberculous pleural effusion (TPE) and to study its function. Methods A TPE model was established by intrapleural inoculation with 0.03 mg (2 ml) standard tuberculosis bacillus (H₃₇Rv). The rats with TPE were sacrificed at different time points (day 1, 3, or 5) after inoculation. The control group received a 2-ml intrapleural injection of saline. The visceral and parietal pleural tissues were harvested and processed for real-time RT-PCR, Western blot, immunohistochemistry, and determination of tissue AQP-1 levels. Recombinant adenovirus Ad-rAQP-1 containing full-length cDNA of AQP-1 was constructed. Six groups of seven Wistar rats were assigned to receive the following treatments: group 1: intrapleural administration of normal saline; group 2: intrapleural administration of tuberculosis bacilli (TB); group 3: intrapleural inoculation with TB at day 7 following intrapleural administration of Ad-rAQP-1 vector; group 4: intrapleural inoculation with 0.03 mg TB at day 7 following intrapleural administration of control Ad-GFP vector; group 5: intrapleural administration of Ad-rAQP-1; group 6: intrapleural administration of control Ad-GFP vector. The expression of AQP-l on the pleural tissue was detected by immunohistochemistry and Western blot analysis. Histopathologic changes of the pleura and the volume of pleural fluid were examined on day 7 following gene intervention or on day 3 following TB inoculation. Results Bilateral pleural effusions appeared within 5 days in all rats who received an intrapleural inoculation with TB. The peak amount of pleural fluid occurred on day 3. The AQP-1 expression at protein and mRNA was increased in the early phase of TPE. The expression of AQP-1 was increased in the Ad-rAQP-1 gene transfer group, indicating successful adenovirus gene transfer. The volume of pleural fluid in group 3 (6.1 ± 0.7 ml) was significantly increased compared with that in group 2 (3.8 ± 1.0 ml) and group 4 (4.0 ± 1.1 ml). Conclusion These findings suggested that AQP-1 was increased in TPE and it may be involved in the formation of TPE.     

丹参注射液联合尿激酶治疗脑血栓的疗效研究

目的 探讨丹参注射液联合尿激酶治疗脑血栓的临床疗效.方法 将我院收治的脑血栓患者60例随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予丹参注射液联合尿激酶治疗,对照组给予奥扎格雷钠治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组的总有效率为100%,对照组的总有效率为73.33%,观察组疗效明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丹参注射液联合尿激酶治疗脑血栓的效果显著,有利于改善患者的神经缺损程度,且安全可靠,不良反应少,值得临床推广应用.     

静脉加中心静脉导管胸腔内双途径联合化疗肺癌并发胸腔积液

目的观察并评价静脉加中心静脉导管胸腔内双途径联合化疗期非小细胞肺癌(NSCLC)并发胸腔积液患者的疗效及毒副反应。方法104例NSCLC并发胸腔积液患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,胸腔积液引流近乎干净后注入DDP50mg/m2或ADP40mg/m2、BLM30mg/m2、MMC8mg/m2,1次/周,术后5d予NP或MVP、GP、TP、CP、INP等方案静脉化疗,3～4周重复。结果所有病例中CR36例,PR48例,NC20例,有效率80.8%,其中腺癌及鳞癌患者的有效率分别为80.0%、82.4%,两者差异无显著性意义(P>0.05)。初治患者疗效优于复治患者,二者差异有显著性意义(u=2.11,P<0.05)。毒副反应主要为:恶心呕吐(64.4%)、白血胞下降(63.5%)、血红蛋白下降(41.3%)、血小板下降(31.7%)、脱发(51.0%)及胸痛(19.2%)。结论这种方法治疗肺癌并发胸腔积液疗效满意,安全、方便,改善患者生活质量,值得临床推广。     

3M透明敷贴能有效防止胸腔闭式引流管脱出及拔管后伤口渗液

目的 了解3M透明敷贴在胸腔闭式引流导管固定及预防拔管后伤口渗液中的作用.方法 收集我科胸腔积液需行胸腔闭式引流术患者,用随机数字法将其分成3M透明敷贴组与普通敷贴组,对比两组导管脱出、敷贴松动、局部皮肤皮疹、拔管后伤口渗液情况.结果 共有168例患者入选,其中3M透明敷贴组85例,普通敷贴组83例,两组患者在性别、年龄、胸腔积液性质及置管天数方面差异无统计学意义（P值均＞0.05）;同时两组局部皮疹及敷贴松动发生率也无明显差别（x^2值分别为1.353、1.985,P值分别为0.245、0.159）;而普通敷贴组的导管脱出及拔管后伤口渗液发生率明显高于3M透明敷贴组（22.2％ vs 9.4％,x^2=5.153,P=0.023;26.5％ vs 4.7％,x^2=15.257,P=0.000）.结论 3M透明敷贴能有效防止胸腔闭式引流管脱出及拔管后伤口渗液现象,值得在临床推广应用.     

尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的观察尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床效果。方法将我院收治的急性心肌梗死患者40例随机分为治疗组和对照组,各20例。治疗组给予尿激酶联合低分子肝素钙治疗,对照组单独给予尿激酶治疗,均连续治疗5～7d,比较两组患者临床效果。结果治疗组血管再通率为100%,对照组血管再通率为72%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经过一段时间的溶栓治疗后,治疗组出血率为10%,对照组出血率为35%,两组出血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床效果较好,是安全有效的溶栓药物,值得临床推广应用。     

内科胸腔镜检术在不明原因胸腔积液中的应用分析

目的：探讨胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法：85例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检术,取病变组织行病理检查。结果：镜下表现可以分为5种,分别是乳白色、鲜红色弥漫性粟粒样结节38例(44．7%),单发或多发菜花样、乳突状结节34例(40%),胸膜充血、水肿6例(7．1%),胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成4例(4．7%),无明显异常3例(3．5%)。胸腔镜检术确诊率91．7%。确诊病例中恶性肿瘤32例(37．6%),其中肺癌转移24例(腺癌20例,鳞癌3例,小细胞肺癌1例),恶性胸膜间皮瘤2例,胃癌胸膜转移3例,肝癌2例,淋巴瘤1例。良性疾病共50例(58．8%),其中结核性胸膜炎46例(54．1%),慢性炎症4例(4．7%)。无严重并发症。结论：胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

经皮穿刺心包置管引流治疗心包渗液54例疗效观察

目的 :探讨经皮穿刺置入导管引流心包渗液的疗效及安全性。方法 :5 4例中量至大量心包渗液的患者在超声引导下置管行心包闭式引流。结果 :5 4例患者均置管成功 ,置管时间平均 10d( 5～ 2 0 )d ,均无脏器、组织损伤或感染等。 2例发生导管堵塞 ,经肝素盐水冲洗后再度通畅 ;1例有症状性低血压 ;1例发展为缩窄性心包炎。结论 :经皮穿刺置入导管行心包引流是一种安全、有效的治疗心包渗液的方法     

Diagnosis and Treatment of Pleural Effusion. Recommendations of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery. Update 2022

Pleural effusion (PE) is a common yet complex disease that requires specialized, multidisciplinary management. Recent advances, novel diagnostic techniques, and innovative patient-centered therapeutic proposals have prompted an update of the current guidelines. This document provides recommendations and protocols based on a critical review of the literature on the epidemiology, etiology, diagnosis, prognosis, and new therapeutic options in PE, and addresses some cost-effectiveness issues related to the main types of PE.