原发性肾病综合征致乳糜性胸腔积液1例

患者,男,37岁,因双下肢水肿1个月、胸闷7天,于2005年10月22日入院。患者平素身体健康。查体：血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）;气管居中,左肺中下野呼吸音消失,叩诊浊音,右肺呼吸音清晰;心率78次／min,心音有力,律齐;腹平软,双肾区无叩痛;双下肢凹陷性水肿;余无异常。辅助检查：血常规正常,尿蛋白定量7．2g／24h。尿本一周氏蛋白阴性。白蛋白（Alb）17g／L,白蛋白与球蛋白比值0．4,血肌酐（SCr）97．6mmol／L,血尿素氮（BUN）8．6mmol／L,总胆固醇（TC）13．2mmol／L,甘油三酯（TG）3．8mmol／L,血沉60mm／1h.     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4：1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者，男，34岁，主因间断性黑朦1年入院。体格检查：体温36．4℃，脉搏46次／min，呼吸18次／min，血压135／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音清晰，心率46次／min，律齐。检验：天冬氨酸转氨酶40U／L，肌酸激酶53U／L，心肌型肌酸激酶同功酶18U／L，α-羟丁酸脱氢酶100U／L，乳酸脱氢酶119U／L，血钾4．59mmol／L。B超心脏形     

1例门冬胰岛素注射液致全身皮肤过敏反应患者的护理

患者,男性,7l岁,1998年确诊为糖尿病,院外坚持服用二甲双胍0．25g,3次／d,α-葡萄糖苷酶抑制剂（商品名：拜糖平）50mg,3次／d控制血糖,近2个月血糖控制不佳：空腹血糖（FBG）8．7～10．4mmol／L、餐后2次血糖（PBG）15．2～18．7mmol／L,伴双足拇趾感觉异常6个月,于2008年6月10日收入院。入院后诊断为2型糖尿病,糖尿病周围神经病变。给予门冬胰岛素早6U、午4U、晚4U餐时注射以控制血糖,并给予静点0．9％氯化钠注射液加注射用灯盏花素组液1次／d,以活血化瘀、改善循环治疗。经治疗血糖控制在FBG6．9～7．2mmol／L、PBG6．3～11．1mmol／L。     

水痘并发病毒性脑膜炎肝炎1例

1病历摘要 男，15岁。因发热3d，皮肤疱疹2d，加重伴昏迷1d于2006—06—10入院。查体：T40．8℃，P140次／min，R25次／min，BP120／90mmHg一般状态差，意识不清，由家长背人病房，查体欠合作，大小便失禁。颜面部躯干双上肢均见密集的水疱疹，大小3--5mm，壁薄易破，疱疹周围可见红润，躯干部居多。眼睑结膜充血。口唇皲裂，口腔黏膜见疱疹。颈强阳性、克尼格式征阳性。辅助检查：血常规：11．6×10^9／L，N0．83、L0．124。肝功：AST48U／L，ALT56U／L，GGT65U／L。脑脊液常规：外观清亮，白细胞数0×10^6／L，葡萄糖2．55mmol／L，蛋白质0．21g／L，氯128mmol／L。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

1　病例资料男 ,77岁。因咳嗽、咳痰 3个月 ,咯血 1周入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压110 /70mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,心脏及腹部检查未见异常。医技检查 :血白细胞 9 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 16 ;天冬氨酸转氨酶 4 7U/L ,丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,总胆红素 8 2 μmol/L ,直接胆红素 3 1μmol/L ,总蛋白 77g/L ,白蛋白 39g/L ;尿素 9 4 1mmol/L ,肌酐 96 3μmol/L ;乙肝五项阴性 ;痰找抗酸杆菌 3次均为阴性 ,痰培养为正常菌群生长。X线胸片示 :双肺肺结核 (右肺…     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女,18岁。因间断手足抽搐3年,加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦,数分钟自行缓解,未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白,持续5分钟缓觎,在当地医院就诊,查血钙1．2mmol／L,磷3．29mmol／L,肌酸激酶（CK）449U／L;头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗,数周后停用,3天前睡眠中再次抽搐,遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃,脉搏110／min,呼吸20／min,血压110／70mmHg。意识清楚,舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大,心肺、腹部检查均未见异常,双下肢无水肿。四肢肌力V级,面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L,游离钙0．85mmol／L,磷3．0mmol／L,甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L）,CK3192U／L,CK同工酶（CK—MB）49U／L,肌钙蛋白T〈0．01μg／L,碱性磷酸酶72U／L,血pH7．41,尿pH6．0,24小时尿钙2．4mmol,磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大,甲状旁腺彩超及CT未见异常,头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后,抽搐未再发作,肌肉疼痛消失,血钙升至1．7mmol／L,血磷2．5mmol／L。     

脾脓肿破入腹腔彩色多普勒超声表现一例

患者男,48岁,因左下胸部疼痛伴发热7d,腹痛1d入院。查体：体温38．0℃,心率80次／min,血压110／70mmHg。左下肺呼吸音稍浊,叩诊为浊音,腹肌紧张,压痛明显。查血：白细胞20．8×10^9／L,红细胞3．58×10^12／L,血红蛋白91g/L,谷丙转氨酶113U／L,谷草转氨酶51U／L。彩色多普勒超声示：脾脏厚4．3cm,纵径11,3cm,中上极内侧面包膜不光滑,实质光点分布不均匀,脾中上极内侧见4．5cm×3．7cm大小的低回声区,边界清晰,形态不规则,内回声不均匀,可见不规则稍高回声区,脾静脉无扩张;     

乌司他丁联合 CRRT 成功救治误输白开水致 MODS 一例

患者男性,69岁,农民,主因言语不利5 d,少尿1 d于2014年9月27日入院,入院前5天患者出现言语不利,诊断为脑梗死,于家中输液治疗（具体用药不详）,症状逐渐好转,于入本院前一天,患者输液时,误将白开水约300 mL 输入体内,即出现寒颤、高热,就诊于当地医院,查体温达41℃,尿量明显减少（3 h 尿量50 mL）,伴有皮肤湿冷,双足瘀斑,患者病情危重,转本院继续治疗。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年;“高血压”病史7～8年。入本院查体：T 367℃（给予退热治疗后）,P 109次／min, R 28次／min,BP 157／97 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa）, SPO2100％（未吸氧状态下）神志模糊,巩膜黄染,双侧瞳孔直径30 mm,对光反射灵敏,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性音,心率109次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双足部发绀,指凹性水肿。辅助检查（2014年9月28日）：血气分析电解质：pH 736,PCO227 mmHg,PO257 mmHg,BE －92 mmol／L。血常规：白细胞2296×109／L,中性细胞比率913％,血小板12×109／L。PCT 168 ng／mL,肝肾功能：谷丙转氨酶168 U ／L,谷草转氨酶29 U ／L,白蛋白332 g／L,直接胆红素39μmol／L,间接胆红素27μmol／L,尿素2853 mmol／L,血肌酐2543μmol／L;乳酸463 mmol ／L。心肌酶：肌酸激酶5849 U ／L,肌酸激酶同工酶136 U ／L。诊断：多器官功能障碍综合征。给予患者气管插管,呼吸机辅助呼吸,应用亚胺培南西司他丁（泰能）抗感染治疗,转入 ICU 后患者尿量10 mL／h,给予患者静脉泵入乌司他丁（50000 U ／h）,并且给予患者床旁持续血液净化治疗（CRRT）,患者病情逐渐稳定,治疗1周后尿量达到1600 mL／d,血常规：白细胞1141×109／L,中性细胞比率824％,血红蛋白89 g／L,红细胞393×1012／L,血小板114×109／L。肾功能：尿素1103 mmol／L,血肌酐853μmol／L,血尿酸162μmol／L,停床旁血液净化治疗,继续应用静脉泵入乌司他丁,入院第15天停用乌司他丁,拔出气管插管,患者病情稳定,转入普通病房继续治疗。     

万古霉素致血小板减少症1例分析

对万古霉素致血小板减少症1例分析如下。 1病历摘要 男,62岁。因多发骨折住院,手术后并发有尿路感染。查体：T38．9℃,WBC17．4×10^9／L,Hb156g／L,PLT204×10^9／L,N0．832,L0．168;尿液常规：WBC散布／HP,RBC2～3／HP;GLU＋＋;血生化检验：ALT43U／L,AST44U／L,BUN6．4mmol／L,Cr91．4μmol／L,Glu9．2mmol／L。尿液培养：消毒尿道口采集中段尿于无菌试管中约10ml,     

红霉素致末梢神经炎1例

女，36岁。因咳嗽、咽痛2d，于2007—10—06T12：00到我院就诊。既往无药物过敏史。查体：T36．9℃，P72次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。咽部充血，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，余查体均未见异常。血常规：WBC10．2×10^9／L，N0．81，L0．18，M0．01，RBC4．5×10^12／L，Hb120g／L,PIT150×10^9／L。胸透：胸部未见异常。初步诊断：急性上呼吸道感染。给予红霉素（肠溶片）0．4g，3次／d口服；蜜炼川贝枇杷膏1汤匙，3次／d口服，共3d。     

急性肺栓塞并急性肺源性心脏病呼吸衰竭抢救成功1例

患者，女，69岁，因胸闷、憋气1周，晕厥加重1d，于2005年5月10日入院。既往有高血压病十余年。查体：体温35．9℃，脉搏109次／min，呼吸28次／min，血压124／77mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度89％。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，无干湿性口罗音，心率109次／min，律齐，腹软，肝脾不大。胸部X线未见明显异常。血气分析：酸碱度pH=7．44，氧分压（PO2）61．5mmHg，二氧化碳分压（PCO2）30．3mmHg。     

经股动脉冠脉介入治疗后股动脉迟发血肿清创1例分析

对经股动脉冠脉介入治疗后股动脉迟发血肿清创1例分析如下。 1病历摘要． 女,67岁。主因阵发性胸痛2a加重10d入院。既往陈旧脑梗死病史1a,无明确高血压、糖尿病史,无烟酒嗜好史。查体：BP170／80mmHg,双肺清,HR66次／min,律齐,无杂音。心电图示大致正常,入院后查TG3．9mmol／L,总胆固醇6．6mmol／L,低密度脂蛋白4．5mmol／L,空腹血糖8．0mmol／L,餐后2h血糖16．0mmol／L。诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、2型糖尿病、混合性高脂血症、陈旧性脑梗死。     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量，探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。 方法：收集2002／2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例，所有患者血糖均超过33．3mmol／L，均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液（诺和诺德天津生物技术有限公司）皮下持续输注控制血糖，输注速度为4U／h，同时应用血糖检测系统检测血糖，每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L，19．4mmol／L下降到16．8mmol／L16．7mmol／L下降到14．0mmol／L所需要的胰岛素的量。 结果：21例全部进入结果分析。血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从19．4mmol／L下降到16．8mmol/L及从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L【（5．2&;#177;2．6），（3．4&;#177;1．4），（2．2&;#177;1．1）U，P=0．007，0．0035】；血糖从19．4mmol／L下降到16．8mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L（P=0．008）。 结论：随着血糖的升高，胰岛素的作用和效果将逐渐减低，单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同，在血糖高时，胰岛素敏感性差。     

川崎病早期误诊1例

男，6月龄。主因发热2d，以急性上呼吸道感染住院。查体：T39C，P140次／min，R35次／min，BP90／60mmHg。精神反应好，热病容，呼吸稍促，全身无皮疹，口唇红润，稍干，口腔黏膜光滑，咽红，扁桃腺轻度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR140次／min，心音有力，律齐，未闻及杂音，余（-）。血WBC10．8×10^9／L，N0．35，L0．61，Hb118g／L，PLT105×10^9／L。既往健康。入院诊断：支气管炎，予抗炎、抗病毒及对症处理无效，[第一段]     

肾综合征出血热恢复期并发格林-巴利综合征两例

例1 患者．男,46岁．主诉因发热5d,恶心、呕吐1d于2002年2月14日入院。查体：T39．3℃,HR120次／min．R20次／min．BP90／60mmHg．急性面容,醉酒貌．胸部及腋下可见散在的出血点,双肾区叩击痛。实验室检查：血PLT30x10^9／L;尿蛋白 ,潜血 ,红细胞16～18／HP;血尿素氮15．20mmol／L,肌酐132.0μmol／L,尿酸474．0μmol／L．糖11.33mmol／L;     

超声诊断婴幼儿股静脉穿刺致右下肢髂股静脉血栓1例

患儿男,6个月,呕吐、腹泻15d。体格检查：体温36．5℃,心率121次／min,呼吸27次／min,患儿神清,皮肤弹性差,心音低钝、律齐,无杂音。双肺呼吸音清,无罗音。腹软,肠鸣音弱。实验室检查：血小板831×10^9／L,K^＋2．84 mmol／L,Na^＋123．1 mmol／L,Mg^2＋0．19 mmol／L。临床诊断：腹泻并脱水;电解质紊乱。     

加替沙星引起过敏性休克1例治疗体会

患者女，50岁，因口干、多饮、多尿伴消瘦5年，加重伴发热、尿频、尿痛3d，于2005年6月20日收入院。查体：T38．8℃，P102次／min，R20b次／min，BP130／80mmHg；心肺未见异常，下腹部有压痛，无反跳痛，双肾区有轻叩痛。血常规WBC11．7&;#215;10^9／L，血糖13．5mmol／L。血酮体2．1mmol／L。诊断为2型糖尿病并酮症、泌尿系感染。以往无药物过敏史。入院后给予5％葡萄糖注射液250nd＋加替沙星0＋2g＋胰岛岽6u静脉滴注，2次／d，滴注约20s时，患者突感胸闷、头晕、恶心、呕吐、脸色苍白，大汗淋漓，神志恍惚；     

瑞舒伐他汀治疗代谢综合征的效果观察

目的探讨瑞舒伐他汀对代谢综合征（Ms）患者的干预作用及其安全性。方法将80例MS患者随机分为两组,瑞舒伐他汀组（40例）给予瑞舒伐他汀10mg／d口服;阿托伐他汀组（40例）给予阿托伐他汀10mVd口眼。随访12周,主要观察指标：载脂蛋白B／载脂蛋白A1（ApoB／ApoAl）比值及炎症因子超敏C反应蛋白（hs．CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素18（IL-18）,次要观察指标：血脂、血糖、空腹胰岛素（FIN）、胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）、血压、尿白蛋白排泄率（UAER）、体质量指数（BMI）,安全性指标：肝肾功能、肌酸激酶（CK）。比较两组患者治疗前、后及两组治疗后各指标的差异。结果（1）与治疗前比较,治疗12周后两组患者ApoB／ApoAl、hs—CRP、TNF-α、IL-6、IL-18及ApoB、总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、甘油三酯（TG）、FIN、HOMA—IR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、UAER均显著下降[瑞舒伐他汀组分别为：1．26±0．25降至0．63±0．22,t=4．44;（6．89±1．43）mg／L降至（2．41±0．36）mg／L,t=7．12;（27．63±7．12）ng／L降至（12．98±3．74）ng／L,t=4．23;（26．47±6．59）ng／L降至（13．16±3．55）ng／L,t=4．45;（318．36±90．45）ng／L降至（172．77±50．65）ng／L,t=3．92;（1．58±0．29）g／L降至（0．83±0．23）g/L,t=4．20;（5．78±0．86）mmol／L降至（3．53±0．69）mmol／L,t=3．85;（3．52±0．54）mmoL／L降至（2．04±0．49）mmol／L,t=3．89;（2．87±0．65）mmol／L降至（1．91±0．57）mmoL／L,t=3．78;（12．08±2．87）mU／L降至（6．87±1．89）mU／L,t=3．98;3．42±0．57降至1．60±0．31,t=4．65;（144．6±13．3）mmHg降至（135．1±12．7）mmHg,t=3．57;（93．6±9．5）mmHg降至（85．2±7．6）mmHg,t=3．59;（29．86±3．37）μg／min降至（22,52±2．56）Ixg／min,t=3．71;阿托伐他汀组：1．24±0．23降至0．92±0．24,t=3．74;（6．84±1．37）mg／L降至（3．50±0．75）mg／L,t=4．24;（27．22±7．36）ng／L降至（18．70±5．82）ng／L,t=3．76;（26．28±6．84）ng／L降至（19．34±5．96）n#L,t=3．75;（311．22±91．98）n#L降至（246．50±74．73）ng／L,t=3．63;（1．56±0．27）g／L降至（1．14±0．26）g／L,t=3．74;（5．65±0．76）mmol／L降至（4．67±0．65）mmol／L,t=3．68;（3．51±0．55）mmol／L降至（2．65±0．57）mmol／L,t=3．70;（2．86±0．68）mmol／L降至（2．05±0．54）mmol／L,t=3．78;（12．04±2．95）mU／L降至（8．91±2．32）mU／L,t=3．74;3．38±0．54降至2．18±0．35,t=3．80;（144．0±13．8）mmHg降至（135．7±12．5）mmHg,t=3．56;（93．4±9．3）miD-Hg降至（85．8±8．9）mmHg,t=3．58;（29．77±3．28）μg／min降至（23．02±2．83）μg／min,t=3．67;P均〈0．01];ApoAl、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）有所升高,但差异均无统计学意义（尸均〉0．05）;空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、BMI有下降趋势,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。（2）治疗12周后,瑞舒伐他汀组的ApoB／ApoAl、hs-CRP、TNF—α、IL-6、IL-18及ApoB、TC、LDL—C、FIN、HOMA．IR与阿托伐他汀组相比明显降低（t值分别为2．11、2．10、2．09、2．12、2．08、2．07、2．05、2．04、2．04、2．06,P均〈0．05）;瑞舒伐他汀组的HDL-C、ApoAl与阿托伐他汀组相比有增高趋势,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）;两组对TG的改善差异均无统计学意义（P均〉0．05）;两组对SBP、DBP、UAER的改善亦无统计学意义（P均〉0．05）。（3）瑞舒伐他汀组不良反应少,安全性好。结论瑞舒伐他汀可降低MS患者ApoB／ApoAl比值和炎症因子水平,改善胰岛素抵抗,其安全性良好。     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症神经系统损害患者疗效

目的：观察血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症神经系统损害患者临床疗效。方法将88例尿毒症神经系统损害患者随机分为两组各44例,观察组采用血液灌流与血液透析联合治疗,对照组采用单纯血液透析治疗,比较两组临床疗效,症状变化以及治疗前后中分子物质（MMS）、血尿氮素（BUN）、血肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（Alb）、C 反应蛋白（CRP）的水平变化。结果观察组治疗有效率90．9％（40／44）高于对照组75．0％（33／44）,治疗后麻木感发生率6．8％（3／44）低于对照组52．3％（23／44）,扑翼样震颤症状发生率6．8％（3／44）低于对照组38．6％（17／44）;观察组 MMS、BUN、SCr、CRP 水平及β2-MG 均显著低于对照组,分别为（1600±378）U／L vs （4479±607）U／L、（10．9±2．4）mmol／L vs （15．2±2．6）mmol／L、（328．6±127．2）μmol／L vs （542．6±131．8）μmol／L、（7．0±5．2）mg／L vs （9．4±6．0）mg／L 及（5．1±1．6）mg／L vs （8．8±2．5）mg／L,Alb 高于对照组（41．0±3．2）g／L vs （37．9±2．8）g／L（均 P ＜0．01或＜0．05）。结论血液灌流与血液透析联合治疗尿毒性神经系统损害临床疗效确切,能够全面改善临床症状,降低炎症水平及其它各项指标。