休克与尿量

一、休克休克是机体受到打击后产生的一种综合征。它表示机体对致病因子已缺乏代偿能力,是对有效循环血量减少的反应。如能及时去除病因,机体仍能恢复正常生理状态,如果延误处理或处理不当,机体就会出现全面崩溃,构成各生命器官的衰竭而死亡。在对休克的认识上以往认为以血压下降为其特征,医务人员把注意力放在监测血压变化上。然而,血压的下降常常只是休克发展到一定阶段后的临床表现。低血压者并非均处休克状态,而血压正常者并非没有休克。特别是在休克早期,也就是治疗的关键时刻,病人血压不但不下降,甚至反有上升表现(代偿)。今天,我们已认识到休克的基本病理变化是机体组织特别是生命器官的血液灌注不     

炎性因子与血液透析患者贫血、营养不良的相关性分析

近年来，新的观点认为尿毒症是一种全身性的慢性炎性反应状态。这里所指的炎性反应已不限于一般意义上的感染，而是指机体在微生物、内毒素、各种化学物质、补体及免疫复合物等的刺激下，以单核巨噬细胞系统激活，IL-1、IL-6和TNF-α为主的促炎性反应细胞因子释放为中心的所有炎性反应。CRP作为一种炎性反应蛋白，是慢性炎性反应状态下细胞因子产生的标志，因而是慢性炎性反应状态的最敏感而特异的指标。炎性因子与ESRD患者许多病理生理改变和临床综合征的发生密切相关。蛋白能量营养不良（PEM）是维持性血液透析患者常见并发症，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23％-73％。TNF-α、IL-6、CRP与白蛋白明显负相关。尿毒症患者产生贫血的原因是多方面的，促红细胞生成素（EPO）的缺乏被公认为是最主要的原因。     

呼吸衰竭的氧气疗法

呼吸衰竭的氧气疗法北京协和医院呼吸科（１００７３０）黄席珍缺氧对机体的危害氧是维持生命不可缺少的物质。无氧代谢的能量转化率很低，仅为有氧代谢的１／４，而且产生大量乳酸，可引起代谢性酸中毒。机体的生理活动只有通过有氧代谢才能获得充分能量供应。当动脉血氧...     

糖尿病患者超氧化物歧化酶和过氧化脂质的测定及临床意义

过氧化脂质（Lipid Peroxidation LPO）是反映自由基对机体损伤的指标,超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase SOD）是生理状态下机体存在的防止自由基反应的酶,它能清除自由基,保护机体免受自由基的损伤。对糖尿病患者血浆中过氧化脂质和红细胞中超氧化物歧化酶进行了测定,发现糖尿病患者体内存在着自由基反应损伤,这为临床治疗和研究糖尿病提供参考。     

"低温假死"技术在二次心脏手术意外大出血中应用1例

"低温假死"技术是通过各种途径诱导患者全身低温,使其处于无心跳、无呼吸的"假死"状态,以便后续进一步复苏危重患者的救治策略[1].动物实验已证实了"低温假死"技术在心脏、大血管外伤后救治中的安全性和有效性[2].二次心脏手术由于可能存在主动脉、右心室及右心房等部位与胸骨粘连的情况,因此,在二次开胸过程中可能出现右心房、右心室,甚至主动脉的损伤[3].由于粘连导致解剖结构变化及尚未完全显露,一旦发生上述情况,将出现危及生命的大出血,临床上处理十分困难.将"低温假死"技术,用于上述紧急情况,可为手术创造无血环境,为继续开胸及修复损伤部位提供机会.本研究在1例双向Glenn、主-肺动脉分流术后,钢丝取出过程中致升主动脉损伤患者中应用该技术,效果较佳.现报道如下.     

对晚期癌症患者选择性告知诊断的探讨

目前，在我国相当一些人看来，告知晚期癌症患者诊断仍属禁忌，甚至认为告知癌症等于宣布患者死亡[1]。但我们在多年护理晚期癌症患者的实践中不断摸索，认为对晚期癌症患者选择性告知诊断能起到调节患者心理冲突，延续有限生命和提高临终生命质量的作用。1对象和方法1．1对象（1）自感病情长久不愈、进行性加重，饱受疾病痛苦而疑虑重重，要求告知诊断的患者。（2）对造成身心痛苦的原因产生错觉和强烈的心理冲突，影响生命质量的患者。（3）有一定承受能力，有充分心理准备接受诊断的患者。1．2方法选择患者是信任的人，通过与患者倾心交…     

围术期循环稳态的构建

循环系统是维持人体生命活动的基础之一，也是各种治疗药物得以送达效应部位，从而发生治疗效应的载体。外科手术在治疗疾病的同时，手术操作对机体所造成的创伤或不良刺激以及麻醉药物和技术的应用都会导致循环系统功能不稳定。若患者自身的基础状况，特别是与循环系统功能稳定密切相关的重要脏器和系统存在异常的病理生理改变，则更容易发生血压、心率的剧烈波动，引起酸中毒、组织低灌注、吻合口瘘、肺部感染、脓毒血症、认知功能障碍等一系列问题，严重者还会产生休克、心肌缺血或（和）心脑血管意外等并发症，甚至危及患者的生命。因此，围术期循环系统功能状态的稳定对于减少并发症，缩短术后恢复时间具有至关重要的作用。     

甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖的临床研究

在内科危重症患者中,严重的疾病状态会引起强烈的应激反应,包括易发生应激性高血糖,导致机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情甚至导致死亡[1,2].     

双源 CT 在尿路结石成分分析中的临床研究

目的：探讨双源CT （DSCT）双能量技术应用于尿路结石成分分析中的临床价值。方法对75例尿路结石患者行DSCT双能量扫描及血清尿酸测定,对其结石成分进行分析,将结果与采用红外光谱法分析结石成分的结果作对比,计算DSCT在体分析尿酸盐结石及非尿酸盐结石的灵敏度与特异度。结果75例结石标本中尿酸盐结石25例,在140 kV能量下的CT值为（316.3±64.5）HU,在80 kV能量下的CT值为（336.4±55.7）HU;非尿酸盐结石为50例,在140 kV能量下的CT值为（680.7±334.1）HU,在80 kV能量状态下为（1005.2±221.3）HU。尿酸盐结石在2种能量状态下差值、比值分别为（20.1±8.1）、（1.06±0.02） HU;非尿酸盐结石在2种能量状态下差值、比值分别为（324.6±31.2）、（1.48±0.03）HU,尿酸盐结石差值、比值均明显低于非尿酸盐结石（均P＜0.05）。 DSCT能准确地区分尿酸盐结石和非尿酸盐结石,灵敏度及特异度分别为88.0%及98.0%。结论 DSCT能准确地区分尿酸盐结石和非尿酸盐结石。使用DSCT双能量技术在治疗前对尿路结石的成分进行初步分析,对了解结石成因、预防结石形成及指导治疗具有重要的意义。     

维持性血液透析患者铁缺乏的监测和治疗现状

缺铁性贫血是维持性血液透析患者最常见的并发症之一-（[1]）。虽然重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的使用改善了维持性血液透析患者的贫血状态,但临床中仍有不少患者无法使血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）达到或维持于目标值,其最常见的原因是机体铁缺乏-（[2]）。本文就如何做好维持性血液透析患者铁缺乏的监测以及正确应用铁剂综述如下。     

家庭护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响

终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治疗。随着透析技术的广泛应用，绝大多数患者的生命得到了延长。然而，由于治疗方法和病情的特殊性，使患者容易产生一系列的负性心理反应，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。因此，对于MHD患者，在延长生命的同时，更应充分重视其生活质量和心理健康水平，帮他们保持健康的心理社会功能状态，提高生活质量和治疗效果。我科作为透析科室，     

颅脑损伤并发应激性溃疡患者血清SOD、GAS和胃液pH值的变化及临床意义

颅脑损伤是威胁人类生命的主要创伤之一,颅脑损伤后的并发症是加重患者病情及影响预后的重要因素。颅脑损伤后,机体处于应激状态,容易导致应激性溃疡的发生。已有研究报道,颅脑损伤并发应激性溃疡患者血清超氧化物歧化酶（SOD）活力降低,提示机体处于氧化应激状态[1]。但氧化应激是否引起胃泌素（GAS）、胃酸增多尚未见报道。     

糖尿病合并皮肤感染的处理对策

皮肤感染是糖尿病最常见的并发症之一,它可使病情加重,甚至引起败血症而危及生命。为了更好地预防糖尿病患者皮肤感染这一问题,现综述如下。1糖尿病患者发生感染的相关因素1.1免疫力减退糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足,血糖不能被机体组织充分利用,能量供给不足,久而久之,机体免疫力就会     

早期留置鼻肠管治疗重症急性胰腺炎临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病率较高的急腹症，具有病情严重、病情发展快速、病死率高等特点。由于患者机体代谢状况处于高分解应激状态，需要消耗更多的能量，进而引起糖类代谢功能出现障碍，最终导致免疫功能降低、机体营养状态异常，若缺乏及时有效的治疗，容易导致患者由全身炎症反应综合征向多器官功能衰竭（MOF）发展。临床研究表明，肠内营养治疗能有效改善重症胰腺炎患者的免疫功能，且治疗后并发症状较少，安全性高，而早期鼻空肠管留置是进行肠内营养治疗的重要保证。     

宗教特性护理对晚期癌症患者生命质量的影响

目的探讨宗教特性护理对晚期癌症患者生命质量的影响。方法选择2006年1月-2008年12月收治的癌症临终患者152例,其中有宗教信仰给予宗教特性临终护理的设为A组（50例）,有宗教信仰但仍予一般临终护理的设为B组（29例）,无宗教信仰实施一般临终护理的设为C组（73例）,对他们临终不同阶段的生命质量采用良好适应状态质量评估量表（Quality of Well—being Scale,QWB）进行评估。结果3组患者中,A组QWB量表5期评分均高于B组和C组;B组各期分值最低,3组患者的协议分值较其他4期高,抑郁期分值普遍较低,差异有统计学意义：结论为有宗教信仰的临终患者采取有宗教特性的护理,能够改善患者的心理状态,正确调适情绪,能有效提高其生命质量。     

减轻癌症病人疲劳的措施

疲劳常影响癌症病人的生活质量。近１０年来有关癌症病人容易产生疲劳的机制,已有不少研究可供护理人员参改。这方面的理论模式很多,不过焦点仍集中在癌症病人对其能量的利用和储备两个方面。人体需从外界吸收能量以维持生命和进行基础活动（如工作、社交、业余爱好等）。患病后,摄入的能量很大部分转向应付疾病和治疗的需要。当补充不足（如厌食、脱水等）、内部运转障碍（如焦虑、贫血等）以及对能量的需求猛增或耗损太大时出现疲劳。可以把疲劳解释为能量缺乏的先兆,特别是久病后康复期体力活动引起继发性疲劳更不容忽视。护理人员在…     

极量、亚极量负荷运动状态下血乳酸代谢和血清酶活性变化的特征

目的 探讨机体在不同功能状态下血乳酸（LD）代谢和血清酶活性的变化特征。方法 应用跑台提供运动负荷,分别对48名受试者进行了安静状态时、亚极量和极量负荷运动后血清LD含量和乳酸脱氢酶（LDH）、酸性磷酸酶（ACP）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶（CK）活性的测定。结果 发现上述各项指标在机体处于不同功能状态时均发生了显著性变化（P＜0．05或0．001）。结论 极量、亚极量负荷运动时对机体的血乳酸代谢和有关血清酶活性产生明显影响。     

C反应蛋白对慢性肾衰患者微炎性反应筛查的意义

近几年来越来越多的研究表明慢性肾功能衰竭（简称肾衰）患者存在微炎性反应状态,机体微炎性反应状态与慢性肾衰时心血管疾病、营养不良、贫血等多种并发症的发生及发展密切相关,是导致患者死亡率增高的一个重要因素。C反应蛋白（CRP）是临床上监测炎性反应状态的指标之一,具有价廉、方便的优点。本文测定慢性肾衰患者的CRP值,观察其是否能作为评价肾衰患者存在微炎性反应状态的临床指标,现报道如下。     

危重患者应激性高血糖与胰岛素强化治疗

血糖在危重症患者中是非常普遍的,激素调节异常和细胞因子的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而胰岛素抵抗(IR)、医源性因素又可加重应激性高血糖,从而导致机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情、甚至导致患者死亡.近年来的研究证实,胰岛素强化治疗(IIT)可以纠正危重患者急性期与后续治疗期间的高血糖,阻止由此而造成的并发症与预后不良,提高危重疾病抢救的成功率,降低病死率.     

通过ABG判断酸碱失衡的新方法

对临床工作者来说,能否通过病人ＡＢＧ（动脉血气）值的报告单,在较短的时间内迅速判断出病人是否存在酸碱失衡以及存在何种酸碱失衡,从而采取相应治疗措施,这对于挽救病人的生命是至关重要的,但这也是令人棘手的事情。作者介绍了一种通过ＡＢＧ报告判断病人血液中酸碱平衡状态的方法。 简化ＡＢＧ报告单医护人员只需从报告单中抽取ｐＨ,ＰａＣＯ２,ＢＥ／ＢＤ３个值,用Ａ（代表酸性状态）,Ｂ（代表碱性状态）,Ｎ（代表正常值）３个字母表示（见表１）。 酸碱失衡判断方法当机体存在酸碱失衡时,机体将通过自身调节使机体重新达到…