经胸超声检测左前降支狭窄一例

患者男,71岁,反复发作胸闷2年,再发加重2个月入院.查体:心率69次/min,血压118/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图提示:陈旧性前壁心肌梗死、高侧壁心肌缺血.常规超声心动图检查:左心室扩大(前后径54 mm),左心室前壁中下部活动幅度减低,左心室射血分数29%.启动冠状动脉显像模式后,在调整的大动脉短轴切面上显示左前降支近段,在调整的二腔切面显示左前降支中段及远段,于左前降支中段探及一长段五彩镶嵌的血流信号(图1),其近端和远端脉冲多普勒测得最高血流速度、最低血流速度分别为95 cm/s、46 cm/s(图2～4),提示左前降支中段狭窄.随后的冠状动脉造影检查提示:左前降支中段管状狭窄90%～95%(图5),中间支近段狭窄99%,左旋支近段狭窄65%.     

肺栓塞致反复发作性晕厥一例

患者,男,21岁,因“活动后胸闷、气促伴发作性晕厥5天”门诊拟“晕厥待查:阿斯综合征?”于2006年12月23日收入本科。患者于2006年12月18日下午2点左右于下楼梯时突觉胸闷、气促,并很快出现意识丧失,2min后神志自行转清,发作过程中无发绀、抽搐、大小便失禁,醒后自觉胸部胀痛不适,伴气急,无头晕、肢体活动障碍、外伤。遂急送至东方医院,体检除呼吸急促、心率偏快外,余无阳性体征。化验血常规、电解质、肾功能正常,血糖7.03mmol/L,血气分析:pH7.47,PO277mmHg,PCO223.5mmHg。心电图:窦性心动过速(117次/min),不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ导联S…     

冠状动脉血流显像检测静息状态下左前降支狭窄的异常血流动力学表现

目的探讨经胸冠状动脉血流显像技术无创性检测左前降支狭窄时静息状态下的异常血流动力学表现。方法回顾性分析75例患者冠状动脉造影术前经胸冠状动脉血流显像检测的左前降支相关血流参数，比较冠状动脉造影证实的左前降支狭窄组（程度≥60％）与对照组（程度〈60％或正常）相关参数的差异。结果左前降支狭窄组存在局部血流加速、左前降支远端或前间隔分支内逆向血流。血流加速前的血流参数与对照组比较差异无显著性意义，血流加速处、左前降支远段相关血流参数与对照组比较差异有显著性意义，血流加速处与血流加速前相关血流参数的比较差异也有显著性意义。结论静息状态下左前降支狭窄程度≥60％时表现为狭窄处与狭窄前舒张期峰值流速之比增高（≥1．5），且左前降支远段舒张期与收缩期峰值流速比值下降．这些参数的异常有助于无创性评价左前降支狭窄。     

室颤反复发作31次抢救成功一例

男,65岁,既往高血压、冠心病病史。2006-05-24,7:30,突然心前区绞榨样疼痛。结合EKG诊断急性下壁、右室、正后壁心肌梗死转入ICU,于8:10予以尿激酶150万U溶栓,至8:48监护下频发室早呈R-on-T现象,继而多形性VT,并迅速转变为室颤,即刻胸外按压,电除颤一次,恢复窦律、意识,同时胺碘酮150mg静推,继而1·0mg/min静点,监护下仍示频发多源性室性早搏、阵发VT,7min后出现多形性VT、室颤,再予胸外按压、电除颤。此后,心电监护示多源性室性早搏、多形性VT、室扑、室颤交替出现,心电活动处于极不稳定状态,4h余共除颤31次,交替静注利多卡因(75mg/…     

经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉左前降支高度狭窄

目的评价经胸多普勒超声心动图技术(TTDE)检测冠状动脉左前降支近、中段高度狭窄的准确性。方法85例临床怀疑为冠心病的患者，在冠状动脉造影术前24h内用TTDE探测左前降支血流。结果冠状动脉造影证实20例患者冠状动脉显著狭窄，其中7例为近、中段高度狭窄(≥95％)。73例患者(85．9％)超声检出左前降支血流，其中5例为逆向血流。该5例患者均为左前降支近、中段高度狭窄或完全阻塞。TTDE显示左前降支为逆向血流时，预测左前降支近、中段高度狭窄的敏感性和特异性分别为71．4％和100%。结论TTDE检出左前降支逆向血流是预测左前降支近、中段高度狭窄的一种准确、无创的新方法。     

一个半综合征1例

1病例报告 男，73岁。因头晕，复视，步态不稳伴恶心3h于2006年1月15日入院。原有高血压病史数十年，一直血压未满意控制，波动于25／15kPa左右。有颈椎病史多年，2年前曾反复发作性眩晕伴恶心，可自行缓解。体格检查：血压24．6／14．5kPa，神志清晰，对答切题，智力、情感正常，体位自如。双眼闭睑有力，双跟球向左侧注视不能，左眼呈外展位，内收不能。     

门控心肌灌注成像确诊冠状动脉左前降支闭塞病变一例

目的探讨门控心肌灌注成像(gated myocardial perfusing imaging,GMPI)诊断冠状动脉病变的优势,以减少误诊、漏诊。方法对我院经GMPI明确诊断而CT血管成像漏诊的冠状动脉左前降支(left anterior descending,LAD)闭塞病变1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因上腹部胀痛伴返酸10年、加重1个月就诊。当地医院胃镜检查后诊断为胃炎,予口服奥美拉唑等药物后好转,但上述症状仍反复发作。行心电图检查示可疑陈旧性前壁、前间壁心肌梗死。行冠状动脉CT血管成像示:主动脉及冠状动脉显影好,右冠状动脉近段混合斑块,管腔轻度狭窄,LAD远端心肌桥(将LAD闭塞病变漏诊);超声心动图示左心收缩、舒张功能减低;GMPI结合临床症状及多种检查结果诊断为LAD闭塞。行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术证实LAD闭塞。观察患者无明显不适后出院,拟择期行冠状动脉搭桥术。结论诊断冠心病的各种医技检查均存在一定的假阳性及假阴性,GMPI结合临床表现及CTA等影像学检查则能发挥优势互补作用,有效提高影像诊断与临床诊断的符合率。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉内支架取出1例

患者男，45岁，因“反复发作性胸闷，胸痛5年余．加重半月余”入院。患者5年前开始出现反复胸闷、胸痛，休息后缓解．胸痛位于心前区，呈压榨性，反复发作。半月前上述症状加重，胸痛发作次数增加．每次持续时间延长．且休息不能完全缓解。予当地医院就诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下壁心肌梗死。后行冠状动脉造影，发现冠状动脉三支病变，左前降支狭窄60％，钝缘支狭窄90％．右冠状动脉狭窄95％。予冠状动脉支架植入，术中支架未能完全打开，并脱入右冠状动脉主干中，后患者胸痛加重     

左冠状动脉起源于右冠状动脉窦一例

患者女,63岁,主因发作性心悸、胸闷10余年,再发加重4d,为进一步明确诊断于2012年1月13日入住我院。患者近10年来间断出现心悸、胸闷症状,偶伴烧灼感,无明显胸痛,情绪激动时诱发,平时一般活动无发作,每次持续20min至半小时不等,曾在某外院诊断为"冠心病-心绞痛",间断口服"阿司匹林片、异山梨酯、美托洛尔"等药物治疗,症状仍有发作。4d来因     

椎-基底动脉系统TIA致昏迷、呼吸暂停反复发作1例

1病历摘要 患者，女，70岁，因突然昏迷伴小便失禁2h人院。患者于2005年2月3日10时许在家中与他人聊天时突然出现昏迷，伴有小便失禁，不伴恶心及呕吐，无抽搐。发病前无任何先兆，无情绪激动及劳累、服药等诱因。当时屋中生有煤火，但与之共处一室的其他三人无任何不适感。既往慢性支气管炎病史30年，否认高血压、糖尿病史，无癫痫史及家族史。查体：体温不升，心率112次／min，呼吸18次／min，血压80／40mmHg，昏迷状，压眶无反应。     

以反复突发晕厥为主的肺栓塞性肺动脉高压一例

患者女,72岁,务农。因“近40d内反复突发晕厥3次”来我院求治。每次晕厥发作前无任何前兆,持续数秒自行恢复意识,无大小便失禁。既往无类似发作史,无癫痫及精神异常等病史,家族成员无类似病史,第3次晕厥后到当地县人民医院就诊,接诊医师行心电图检查提示部分导联ST-T改变,心肌酶谱正常,初步诊断为冠心病,不稳定型心绞痛。