Mirizzi综合征中胆道损伤的预防

Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome，MS）是一种以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其并发症致肝总管狭窄或梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征，其发病率为同期单纯胆囊结石的0．3％～2．53％。由于该病不常见，临床上对其缺乏认识，术中胆道损伤的发生率较高。我院自1989年6月至2004年6月共收治39例MS，发生胆道损伤6例，报告如下。     

老年Mirizzi综合征和胆囊胆管瘘4例分析

本文报告了4例老年Mirizzi 综合征和胆囊胆管瘘病人的手术治疗结果,3例治愈,1例死于胆漏.作者认为Mirizzi 综合征与胆囊胆管瘘是同一病理过程中的不同阶段,其临床特点为反复发作的发热、腹痛和黄疽.由于此病术前较难确诊,术中又极易损伤肝外胆管而引起严重并发症,需十分重视.根据临床并结合文献报告,作者对此病的病理、诊断和治疗问题进行了探讨.     

Mirizzi 综合征的诊治探讨

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征。我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1．2％(26/2166),与文献报告的0．5％～2．7％相近。现报告如下。     

Mirizzi综合征28例诊治分析

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫而引起肝总管狭窄,或同时有炎症,甚至合并化脓性胆管炎,导致梗阻性黄疸和肝功能损害。本病于1948年由阿根廷外科医生Mirizzi首先描述,是一种较少见的疾病,约占同期胆囊切除术的0．7％～1．1％。若不了解该病将会导致胆管损伤的严重后果,特别是在腹腔镜胆囊切除术（LC）广泛开展的今天更易导致胆管损伤。我们于1996年1月～2006年12月共收治Mirizzi综合征病人28例,现报告如下。     

医源性胆管损伤12例报道

我院1980年1月至2005年12月期间共收治12例医源性胆管损伤患者,男8例,女4例,年龄35~62岁,平均46.8岁。原发疾病:胆囊结石伴急性胆囊炎2例,胆总管下端结石嵌顿4例,胆总管下端结石伴狭窄2例,肝内、外胆管结石3例,胆囊结石及胆管结石、胆管下段假性憩室形成1例。12例术前均行B超检     

Mirizzi综合征6例诊治体会

Mirizzi综合征是一种胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起肝总管狭窄、梗阻、并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能障碍损害为特征的少见临床综合征。1948年Mirizzi根据术中胆道造形结果首次报告。且统计发病率在1．8％左右。我院外科近5年诊治6例，占同期胆道手术的1．5％。现结合文献及本组资料就其临床特点及诊治情况报告如下。     

35例Mirizzi综合征的诊断与处理

Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome MS）是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，引起胆总管压迫或胆总管狭窄而产生的胆管炎和梗阻性黄胆的综合征候群．是胆囊结石的一种少见并发症。MS外科处理因胆管的损伤程度不同而有所不同。本院自1995年1月至2007年6月共收治35例，现总结如下。     

Mirizzi综合征术中胆管损伤原因及处理对策

Mirizzi综合征（MS）是因结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管狭窄或梗阻，同时可并发胆管炎、阻塞性黄疸及肝功能损害。它是一种少见的胆囊、胆管疾患，其发生率约1％。我院外科20年来收治MS 26例．男10例，女16例，平均年龄49岁（31～78岁）。临床表现为反复发作的胆绞痛24例，同时伴黄疸12例．发热10例，并发急性胰腺炎2例。术前均经B超检查提示为胆囊结石．其中胆囊颈或胆囊管结石23例，胆囊结石合并胆总管结石3例；胆总管扩张2例，肝总管狭窄或扩张8例。行PTC检查4例，仅发现肝内胆管扩张；行ERCP检查4例，发现胆总管结石3例。     

腹腔镜诊治急性胆囊炎合并胆囊管结石嵌顿的体会

目的:探讨腹腔镜诊断及处理急性胆囊炎合并胆囊管结石嵌顿的方法。方法:回顾分析自2006年以来收治的53例行腹腔镜诊治的急性胆囊炎合并胆囊管结石嵌顿患者的临床资料,总结处理胆囊管结石的方法。结果:50例腹腔镜下成功取出胆囊管结石,3例中转开腹;49例取出1枚结石,4例取出2枚结石;2例行术中胆道造影,未发现胆总管结石;1例术后出现轻度黄疸,术后第6天黄疸逐渐消退;1例出现胆漏,经保守治疗10 d后痊愈。手术时间平均(75.66±21.27)min;出血量平均(50±13)ml;术后无继发胆总管结石;平均住院(6.92±1.55)d,无死亡病例。结论:胆囊管结石术前明确诊断较困难,术中耐心、细致的操作,可预防术后胆囊管残留结石及继发胆总管结石的发生。     

Mirizzi综合征误诊一例

患者男,因“右上腹部隐痛半年,皮肤巩膜黄染2周”入院,B超检查：胆囊结石并慢性胆囊炎,肝功检查示：ALT 98 U/L,AST 76 U/L,TBIL 68μmol/L,DBIL 58μmol/L,术前行MRCP检查及ERCP造影,显示结石位于胆总管内（图1,2）,考虑胆囊结石并胆总管结石,拟先行ERCP取胆总管结石后急行腹腔镜胆囊切除术。由于ERCP取石失败留置鼻胆管引流,暂停手术。2 d后再次行DSA胆总管旋转造影,显示结石位于胆囊管末端（图3）,压迫肝总管,考虑患者诊断为Mirizzi综合征。     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎90例临床分析

目的颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾性分析90例颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊手术的临床资料。结果 90例完成LC,7例中转开腹,其中Mirizzi综合征1例,胆囊三角区严重粘连呈"冰冻状"4例,出血1例,与周围组织严重粘连1例。术后1例胆漏。结论颈部结石嵌顿急性胆囊炎只要完善患者病情的术前评估,合理选择手术适应征,根据术中情况采取相应术式,颈部结石嵌顿性急性胆囊炎行腹腔镜手术是安全可行的。     

肝胃韧带内疝嵌顿一例报道

病人 :男 ,2 9岁。因腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便 3d以“肠梗阻”收住院。体检 :体温 38℃ ,呼吸 2 2次 /min ,脉博 1 0 8次 /min ,血压 6 8/30mmHg。神志清楚 ,精神差 ,急性痛苦病容 ,面色晦暗。腹部膨隆 ,未见肠型及蠕动波。全腹有压痛及反跳痛 ,以上腹及脐周为著。移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。腹腔穿刺顺利抽出血性腹水。腹部透视 :可见气液平面。B型超声提示 :肠梗阻 ;腹腔积液。实验室检查 :血淀粉酶 896U/L。诊断 :弥漫性腹膜炎并中毒性休克 ;绞窄性肠梗阻。立即在纠正休克的同时急诊剖腹探查。术中见腹腔内血性腹水约 2 0 0 0ml…     

腹腔镜治疗胆囊颈、胆囊管嵌顿性结石235例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机。方法回顾性分析我院235例施行LC治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的病例资料。结果 231例顺利完成LC,1例因Mirrizzi综合征、3例因胆囊三角致密粘连而中转开腹,无胆管损伤、出血等并发症。结论只要掌握必要的手术技巧,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿是安全、可行的。     

阑尾粘液囊肿合并嵌顿一例报道

病历摘要 :患者 ,女 ,45岁。因转移性右下腹胀痛 10ｄ ,于 2 0 0 0年 2月 4日来我院求治。既往阑尾炎病史多年 ,抗炎对症治疗均能缓解。体检 :腹平坦 ,全腹软 ,右下腹可触及轻压痛 ,肌紧张阴性 ,反跳痛阴性 ,未触及包块。移动性浊音阴性。肠鸣音 3～ 5次 /ｍｉｎ。闭孔内肌及腰大肌试验均阴性。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 10 .1×ｌ0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 5。术前诊断慢性阑尾炎急性发作 ,当日急诊在硬膜外麻醉下行回盲部部分切除术。术中见 :阑尾长约 5 .0ｃｍ ,直径 2 .0ｃｍ ,表面轻度充血 ,回盲部水肿并可触及一3ｃｍ× 3ｃｍ大小表面光滑 ,…     

Mirizzi综合征伴右肝管胆囊管瘘1例报道

病例资料患者,男,50岁,主因反复右上腹胀痛不适3年、小便色黄20 d入院。入院查体：巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲征阳性。化验：总胆红素88mmol/L,谷丙转氨酶、碱性磷酸酶轻度升高。B超示：胆囊结石,肝内胆管扩张。MRCP示：胆囊结石,胆囊管开口于右肝管并可见有结石,右肝管略狭窄,狭窄之上肝内胆管扩张,胆总管未见明显扩张（图1）。手术所见：胆囊管与右肝管并行并开口于右肝管,胆囊管内有结石,为避免损伤右肝管,     

全脏器反位合并Mirizzi综合征一例

全脏器反位临床少见,合并某种疾病需要外科干预更为罕见.Mirizzi综合征在系列胆管相关疾病中病情相对复杂,处理较为棘手.目前针对大范围胆管缺损的Mirizzi综合征以修补为主,对于Mirizzi综合征合并全脏器反位,极大地增加了修补的难度及术中的不确定因素,本文对1例全脏器反位合并Mirizzi综合征诊治经过报道如下...     

腹腔镜中转小切口处理Mirizzi综合征5例

目的 探讨Mirizzi综合征(MS)在术前及腹腔镜胆囊切除术(LC)时的诊断及术中中转开腹小切口处理方式.方法 我院2007年1月至2010年12月行LC手术中发现MS 5例,因Calot三角区粘连致密,在腹腔镜下无法解剖,将剑突下原横行10 mm trocar戳孔,沿肋缘向右延长切开4.0~6.0 cm,应用小切口胆囊切除术(MC)手术相关的器械,成功完成了5例 Mirizzi综合征的手术.结果 本组5例均痊愈出院.2例术后带T管6个月后拔除,2例因胆管无结构性破坏,只行胆囊切除,前4例术后至今无腹痛、发热、皮肤巩膜黄染等症状的发生,术后多次行B超、CT检查未见有胆管狭窄.1例术后至今带T管已5个月,仍未拔除T管.结论 在LC手术时,若Calot三角区粘连致密,解剖困难,并高度怀疑Mirizzi综合征时,应及时中转改MC手术.在MC手术下行胆道修复是安全可行的,必要时改开腹胆囊切除术(OC).     

胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜手术124例临床分析

目的探讨胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜下处理方法和安全性。方法回顾分析124例经腹腔镜手术治疗的胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例中手术成功118例,成功率95.16%;6例中转,其中胆管损伤1例。结论选择手术时间,熟练的腹腔镜技术,适宜的中转时机是保证腹腔镜下安全处理胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的重要前提。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例分析

目的探讨腹腔镜十二指肠镜二镜联合治疗胆石症的治疗效果,减少开腹手术和提高治愈率。方法回顾性分析2006年1月一2010年12月采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例的临床资料。结果 75例患者均治愈出院,住院时间为9-18d。在腹腔镜行胆囊切除手术中,无1例中转开腹手术,无术后出血,胆漏腹腔感染等并发症发生。在十二指肠镜下行肝外胆管结石手术中,所有病例均获得成功。术后发生胆管炎6例及急性胰腺炎5例,均经保守治疗治愈。出院时经B超,CT或鼻胆引流造影显示无结石残留。结论二镜联合治疗胆石症具创伤小、结石除净率高、并发症少等优点,该方法对胆囊结石合并肝外胆管结石安全有效。     

多发性获得性空肠憩室结石伴回肠结石嵌顿梗阻一例报道

病人,男,6 2岁。以反复性中上腹隐痛2年,阵发性绞痛伴呕吐8h入院。曾到医院门诊行电子胃镜检查,提示十二指肠球部稍有变形,未见溃疡灶,全胃无特殊发现。门诊诊断为十二指肠球部溃疡,间歇性口服“奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑”,中上腹隐痛稍有缓解,但反复发作、加重。入院体检:痛苦面容,腹部隆起,以上腹为明显,中上腹有压痛、腹肌轻度紧张,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水音。X线腹部立位片:上腹部可见多个液平面,左上腹可见多个大小不等圆形致密影。泛影葡胺胃肠道造影提示空肠多发性憩室。入院诊断:多发性小肠憩室并小肠梗…