Mollaret脑膜炎1例

患者,女,l8岁,因头痛、发热3d于2006年11月3日入院。人院体查:体温:39.8℃,脉搏82次/min,神志清楚,精神萎靡,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,无杂音,腹平软,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿,颅神经正常,四肢肌张力、肌力正常,腱反射等称减低,未引出病理征,颈强3横指,克氏征、布氏征( )。入院后查脑电图头颅CT正常,次日腰穿脑脊液(CSF)检查:无色,透明,无凝块,无薄膜,葡萄糖4.6mmol/L,氯化物125.1mmol/L,潘氏细胞( ),蛋白定量0.8g/L,有核细胞1080×106/L,分叶核细胞70%,单核细胞30%,LDH90.1mmol/L,未检到抗酸杆菌及隐球菌;…     

利多卡因静点致精神症状1例报告

1　临床资料患者男性 ,6 6岁 ,即往无精神病史及家族史 ,2 0 0 3年5月 3日因胸骨后压榨性疼痛持续 3h入院。查体 :T 36℃ ,P 84次 /min ,BP2 1 3/ 13 3kPa (16 0 / 10 0mmHg) ,神清 ,双肺呼吸音正常 ,心率 84次 /min ,心音低 ,心尖部可闻及II级收缩期杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。化验检查 :白细胞 11 2× 10 9/L ,中性粒细胞70 % ,CK 2 5 0u/L ,CK -MB 4 0u/L ,AST 4 5u/L ,LDHI2 0 0u/L ,K+ 4 3mmol/L ,Na+ 130mmol/L ,Ce-90mmol/L。处理 :尿激酶 15 0u +5 %葡萄糖 10 0ml半小时静点 ,继以硝酸甘油 10m…     

家族性Q—T间期延长综合征1例

1 临床资料 患者女性,32岁,因反复发作性胸闷、晕厥、意识丧失达6年。于1988年9月1日又因发作胸闷晕厥而入院。在入院20h前,发作性胸闷,继之晕厥,短暂意识丧失约3～5min,同时伴有尿失禁。入院时体检:发育正常,营养中等,意识清楚,T37℃,呼吸20次/min,血压15/9kPa,心率84次/min,心律不齐,早搏8～10次/min无器质性杂音闻及。两肺听诊正常,腹软,肝脾未扪及,神经系统无异常发现,听力正常。辅助检查:血钾3.8mmol/L,血钙2.2mmol/L,血镁1.0mmol/L,肝肾功能均属正常范围内,心电图示窦性     

山莨菪碱致急性左心衰1例

患者 ,男 ,32岁 ,农民 ,因反复上腹剑突下隐痛 1个月 ,再发加重 2 d而入院。既往健康。入院查体 :体温 36.5℃ ,脉搏 62次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 1 3/8k Pa,神清 ,急性痛苦面容 ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性口罗音 ,心界正常 ,心率 62次 /分 ,律齐 ,心音有力、无杂音 ,上腹剑突下腹肌稍紧张 ,压痛 ( + ) ,反跳痛 ( - ) ,肠鸣音 6～ 7次 /分 ,余无特殊。辅助检查 :血钾 3.9mmol/ L,上消化道钡餐检查提示胃小弯溃疡 ,心肺 X线检查、心电图检查无异常。入院时因腹痛难忍先予肌注山莨菪碱 1 0 mg,肌注 3min后患者自觉恶心、胸闷、心悸 ,继…     

慢性肾衰血液透析并发低血糖昏迷1例报告

1 临床资料 患者女性,54岁,因慢性肾盂肾炎终末期尿毒症作血液透析治疗.无糖尿病及肝病病史.常规透析3个月后,间断透析10d后因尿毒症症状加重,急性左心衰发作急诊血透,血流量180ml/min,透析3h,透析液含葡萄糖浓度100mg/L,透析前和透析中患者神志清楚,透析后心衰明显改善,但出现不明原因的昏迷,血压140/90mmHg,心率96次/min,律齐,呼吸22次/min,神经系统检查正常,血清电解质正常,测血糖为1.08mmol/L(透析前血糖4.18mmol/L),诊断为低血糖昏迷,快速静脉输注葡萄糖,患者很快苏醒,维持补充糖分后,血糖恢复在正常范围.     

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例

患者 ,男 ,3 1岁。因静脉输注阿昔洛韦 2d ,出现腰痛、尿少伴恶心、呕吐 6d入院。患者 8d前因受凉感冒 ,出现咳嗽、发热(最高体温 3 8 6℃ ) ,无明显咳痰 ,院外静脉给予 5 %GNS5 0 0ml+阿昔洛韦 1 2 5 g(约为 2 4 0 4mg·kg-1·d-1) ,1次 /d。2d后 ,患者出现腰痛、恶心、呕吐 ,尿量明显减少 ,每天 3 5 0ml左右。 3d后查尿常规 :蛋白 + + ;血常规和肝功正常 ;肾功 :BUN19 3mmol/L ,Cr919 0 μmol/L。 6d后以急性肾功能衰竭收入我科。入院查T3 6 2℃ ,P78次 /min ,R18次 /min ,BP10 5 /70mmHg ;心、肺、腹无阳性体征 ,双肾区叩痛 ,眼睑…     

房间隔缺损合并外伤性急性二尖瓣关闭不全1例

1 病历报告患者,男,23岁.因车祸致胸部外伤后疼痛,胸闷憋气,心悸1 d急症入院.体格检查:脉搏85次/min, 呼吸20次/min,血压85/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头颈部无异常,胸廓无畸形,胸骨体压痛,双肺呼吸音粗,双肺底闻及少许湿啰音.心前区可触及震颤,心界向左下扩大,心率120次/min,律不齐,心尖部闻及4～6级收缩期杂音,向左腋下传导,胸骨左缘第2肋间闻及2～6级收缩期杂音,肺动脉第2心音亢进,脉搏短绌,腹部无异常,肝脾不大,双下肢无水肿.     

毒蕈中毒致急性肝衰竭与肾功能不全

1临床资料患者,男,35岁。因食用毒蕈8 h吐泻4 d,尿黄,皮肤黄染2 d,在当地医院予洗胃,护肝等治疗无效,于2005年3月27日收入院。既往体健,否认有肝病、肾病病史。查体:体温36.4℃,脉搏80次/min、呼吸20次/min,血压110/70 mmHg。神志清楚,呼吸平稳,皮肤及巩膜重度黄染,颈软、双肺呼吸音清楚,未闻及干湿性音;心率80次/min,律齐,未闻及杂音;腹软、肝脾肋下未及,肝区无叩痛,肝界正常,肝浊音界在第6肋间,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。病理反射未引出。实验室检查:尿素氮15.86 mmol/L,肌酐280.67μmol/L,CO2CP28.27mmol/L,尿常规pH6.0,尿胆原(-)…     

Bartter综合征1例

Bartter综合征是1960年由Bartter首先描述的一组症状群,包括低钾性代谢性碱中毒、血浆肾素活性增高、血压对血管紧张素Ⅱ注射反应障碍等,本病罕见,现报告1例。 1 病例介绍 女,26岁。因反复疲乏,肌无力伴夜尿增多7年,曾在外院检查发现低血钾经补钾治疗无效,于1990年4月27日入院。来用过利尿剂、泻药及二性霉素、氨基糖甙类抗生素等,体检:T36.7℃,P74次/min,R18次/min,BPl4/9.3kpa,发育营养正常,心、肺、肝、睥无异常,全身无水肿,骨骺无畸形,甲状腺不肿大,两下肢轻度软瘫、肌力正级.肌张力降低.腱反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:尿:pH4.7,尿钾142.7mmol/d,24小时尿游离皮质醇62.lμg/d、皮质酮126.8nmol/d、17—KS 37.2μmol/d、17—OHKS 17.3μmol/d、17—KGS 43.9μmol/d、儿茶酚胺5.7μg/d,醛固酮17.4μg/d;血液检查:pH7.56.CO_2CP 38.3mmol/L,钾2.47mmol/L.钠142mmol/L,氯92mmol/L,钙2.2mmol/L,镁0.87mmol/L,BUN、CCR正常,醛固酮0.24nmol/     

重度低钾血症致横纹肌溶解1例

<正>患者,男,64岁。因四肢乏力、精神萎靡1 d于2011年7月6日来院就诊。无胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等症状,进食量正常。有高血压病史多年,不规则治疗,未监测血压,否认心肝肾病史。查体:T 36.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 170/100mmHg。心肺腹无异常。神经系统:神志清楚,精神萎靡,对答基本切题,言语尚清晰,四肢肌肉轻度压痛,四肢肌力4级,肌张力偏低,双侧深浅感觉均正常,四肢腱反射对称存在,病理征(-)。实验室检查:血WBC 10.12×10~9/L,N 0.875,Hb 133 g/L,PLT 139×10~9/L;生化全套:K~+1.17mmol/L,Na~+143.2mmol/L,Cl~-98.1 mmol/L,Ca~(2+)2.24 mmol/L,CK 3300 U/L(参考值24～195 U/L),CK-MB 40 U/L(参考值6～25 U/L),ALT67 U/L,AST 133 U/L,LDH 511 U/L,余无异常。心电图示:窦     

超声诊断右室憩室1例

患者,女,40岁.以胸闷气短,活动后加重来我院就诊.曾于5d前外院检查,超声提示右室室壁瘤,动脉导管未闭,查体: BP125/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心界不大,心率79次/min,听诊胸骨左缘第二肋间连续性双期杂音.心电图:大致正常心电图.     

变异型心绞痛引起T波伪性改善1例报告

患者。男,71岁,因胸闷、心慌5d,于2002年12月11日入院。患者既往有高血压、冠心病史。查体示血压23／11kPa．双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率78次／min。未闻及病理性杂音。胆固醇7．91mmol／L．甘油三脂2．57mmol／L．高密度脂蛋白0．68mmol/L,低密度脂蛋白3．98mmol/L。心肌酶学检查：谷草转氨酶25IU/L．乳酸脱氢酶131IU/L,乳酸脱氢酶同工酶36IU／L。     

高强度运动致横纹肌溶解综合征1例

正1病例介绍患者,男,32岁,平素体质强壮,某日(当时气温较高)高强度运动时突然倒地,意识不清,无抽搐及尿便失禁,20min后意识转清,30min后来院就诊。入院查体:体温39.4℃,脉搏102次/min,呼吸25次/min,血压95/55mmHg;意识清楚,反应迟钝;心、肺、腹未查及明显异常;右小腿稍肿胀、局部压痛、活动受限,左下肢未见异常;神经系统检查未见异常;血常规、电解质、凝血时间正常,血糖7.28mmol/L;头颅CT检     

洛汀新致肾功能不全2例报告

1 临床资料 [病例1] 患者,女性,74岁,因阵发性头晕、头痛10年,加重1 d入院.入院体检:体温36.4℃,心率88次·min-1.,呼吸20次·min-1,血压170/90 mmHg.心界不大,律齐,无心脏杂音,主动脉第二音亢进.腹软,肝、脾肋下未触及,腹部无血管杂音.实验室检查:血肌酐72.0 mmol·L-1,尿素氮6.1 mmol·L-1;心电图:窦性心律,正常心电图.诊断高血压病3级.给予非洛地平5 mg,每日2次口服.     

替考拉宁致支气管痉挛1例

患者男,88岁.因咳嗽、咳痰伴喘憋6年,加重伴发热1d,于2011年9月13日入院.查体:体温38.5℃,心率89次/min,呼吸19次/min,血压135/80 mmHg.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿啰音.心界不大,心率89次/min,律不齐,可闻及早搏2～3次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血常规:白细胞9.1×109/L,N 93.9％,血红蛋白155 g/L,红细胞5.3×1012/L,血小板150×109/L.胸片:右肺癌术后改变;慢性支气管炎继发感染、肺气肿;右肺尖胸膜肥厚钙化.心电图:窦性心动过速.既     

心肌梗塞并发室间隔穿孔一例

我院收治一例急性下壁前间壁心肌梗塞并发室间隔穿孔患者,死后经解剖证实,现报道如下: 患者女性,55岁,85年1月30日起出现阵发性胸骨后隐痛,向左上肢放射,一日发作5～6次,每次持续约10分钟,休息后缓解。三天后(2月2日)深夜突然胸骨后剧痛,持续2小时,伴气促、大汗急诊入院。体检:体温37.5℃,脉搏60次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg。急性病容,颈静脉无充盈,肺呼吸音清晰,心界不大,律齐,心率60次/min,心音稍弱,无杂音,肝未扪及,下肢无浮肿。血红蛋白14.3g％,白细胞     

优降糖引起致死性低血糖1例

病例:患者,男,60岁。多尿、多饮、多食、消瘦20余年,昏迷6小时入院。患者确诊糖尿病20余年,曾口服降糖药,于1988年因合并心、肾、视网膜、神经等并发症,住院降糖治疗由口服降糖药改为普通胰岛素。24～36u/d皮下注射,病情控制出院。入院前1天,因故未注射胰岛素,而自服优降糖5mg/d(分早、晚两次口服),入院前6小时其妻发现患者尿失禁,呼之不应;无抽搐及出汗等,急送我院。体检:T36.60℃、R12次/分、HR48次/分、BP24/13kPa、深昏迷、呼吸表浅而慢、皮肤干燥,双侧瞳孔1.5mm大小,对光反射消失,肺未闻及干湿啰音,心界不扩大,心率48次/分,律不齐,腹部平软。病理反射未引出。实验室检查:血糖1.2mmol/L,血钾1.5mmol/L,血钠135mmol/L,BUN22.5mmol/L,Cr98.6nmol/L,CO_2Cp20.11mmol/L,血常规正常。心电图示:窦性心动过缓+不齐、左室高电压、心肌受损、Q-T间期延长(0.56 ″)。诊断:非胰岛素依赖型糖尿病,低血糖昏迷。即给予50％葡萄糖80ml静注,并用10％葡萄糖500ml静滴,患者当即清醒,有饥饿感,并进食面条2两。入院5小时后测血糖5.55mmol/L,血钾3.3mmol/L,心率恢复至77次/分,律齐,对答切题,停止补糖,晚餐进食3两。次日清晨再度昏迷,呼吸不规则,伴双     

原发性肾病综合征并发肺结核1例

患者,男,16岁,学生.因颜面及双下肢浮肿20余d收住院,伴尿量减少,每日尿量400～800ml,无尿频、尿急、尿痛,无发热、盗汗、咳嗽.人院查体:T36.8℃,P60次/min,R18次/min,BP120/80nnHg.颜面浮肿,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性罗音.心(一).腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性.双下肢膝关节以下轻度凹陷性浮肿.实验室检查:尿Rt:PRO》300mg/dl,粗颗粒管型1～2个/Hp,细颗粒管型0～1个/Hp;24h尿蛋白定量14.3克.肝功:ALT22[IU]/L、TP30.2g/L、ALB15.1g/l.血脂:ChO8.66mmol/L、TG3.46mmol/L.肾功:BUN7.7mmol/L、Cr43umol/L、UA457umol/L.B超:双肾形态大小正常,实质回声减低.     

呋塞米治疗顽固性心力衰竭致血小板减少性紫癜1例

患者,女,70岁,因“反复胸闷、心悸、气促、双下肢水肿10余年,加重伴尿少15 d”入院。患者10余年前无明显诱因出现胸闷、心悸、气促及双下肢水肿,活动后加重,无发热、头疼、晕厥、咳嗽等症状,曾反复在我院及梅县县医院就诊,诊断为“扩张性心肌病慢性心功能不全心功能Ⅳ级”,给予强心、利尿等处理,症状好转出院。患者平时服用地高辛0.125 mg,1次/d;速尿20 mg,2次/d;螺内酯20 mg,2次/d;卡托普利12.5 mg,3次/d;氯化钾缓释片1.0 g,2次/d。患者15 d前因上述症状加重,并出现尿少而再次来我院住院治疗。患者既往否认高血压、冠心病、糖尿病史,查体：体温36.3℃,脉搏82次/min,呼吸23次/min,血压107/77 mm Hg。患者发育正常,营养一般,意识清楚,精神不振,全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音粗,双肺可闻及中量湿啰音及少许干啰音,心前区无隆起及负性心尖搏动,心尖搏动位于左侧腋前线第6肋间,可触及抬举样心尖搏动,未触及震颤,心浊音界左下扩大,可闻及舒张早期奔马律,心尖区可闻及3/6级全收缩期吹风样杂音。患者双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞7.33×109/L,红细胞4.18×1012/L,血红蛋白136 g/L,血小板110×109/L。大便常规及尿常规无异常。血生化尿素氮（BUN）：12.2 mmol/L;肌酐（Cr）：130μmol/L;血糖（GLU）：4.14 mmol/L;钾（K）：3.9 mmol/L;钠（Na）：138 mmol/L;氯（CL）：103 mmol/L;钙（Ca）：2.01 mmol/L;镁（Mg）：0.72 mmol/L;磷（P）：1.03 mmol/L。NT-proBNP：11509 pg/mL。胸片右肺野改变,考虑右肺间质性肺水肿改变,腹部B超：盆腔少量积液。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞,左房负荷加重,偶发室早。心脏彩色多普勒超声示：LA 43 mm,LVDd 73 mm,RV 62 mm,RA 66 mm×57 mm。全心各房室增大,以左心明显,左室功能EF：19%;FS：9%,E/F：>1。超声诊断：符合扩张型心肌病超声改变,心包少量积液,左室收缩、舒张功能减退。     

左冠状动脉-右心房瘘1例

患者,女,36岁,主因心慌、气短20d入院。体检:发育正常,无发绀,双肺呼吸音清,心界扩大,心律规整,心率84次/min,胸骨左缘第3肋间可闻及III级响亮连续性杂音。心脏X线三位片示肺血增多,呈静脉高压为主征象,肺动脉段轻度膨隆,心影中度以上增大。心电图:窦性心律。超声心动图:全心扩