肿瘤患者围手术期输血新进展

随着同种异体输血对机体免疫功能的影响逐渐被人们所认识 ,肿瘤患者围手术期输血已成为国内外学者及临床医生关注的一个热门话题。笔者就异体输血引起的免疫功能抑制 ,异体输血与肿瘤复发的关系和可能的机制 ,如何转变输血观念 ,科学用血、节约用血以及肿瘤患者围手术期输血研究的若干进展作一简要介绍。1异体输血对免疫功能的影响　　 1 973年 ,Opelz等首先发现了同种异体输血有益于肾移植患者移植肾的存活 ,提出同种异体输血具有输血介导的免疫调节作用 ,可抑制宿主对移植肾的免疫排斥反应。 2 0世纪 80年代初 ,有学者发现围术期输血可增…     

同种异体肢体(手)移植术后免疫抑制剂的应用研究

目的探讨同种异体肢体（手）移植术后免疫抑制剂的临床应用剂量的规律及疗效。方法通过对同种异体肢体（手）移植术后和器官移植术后免疫抑制剂应用的病例,系统性回顾分析归纳。结果4例（6肢体）同种异体肢体（手）移植术后未发生排斥反应现象,移植的6只手血循环正常,生命体征平稳。移植的6只手功能恢复较满意,没出现严重不可逆不良反应。结论在联合应用免疫抑制剂的情况下,同种异体肢体（手）移植能够存活,手部的功能可以恢复,寻找手移植术后免疫抑制剂他可莫司最佳应用剂量,以期达到最佳疗效。     

气管重建的现状与展望

气管重建是当今国内外在长段气管切除后对气管修复的一种最理想的方法。气管重建的主要方式有自体组织移植、人工气管移植、同种异体气管移植和组织工程气管移植等。本文就气管重建的材料、重建的现状和进展进行综述。     

大鼠深低温冻储同种异体气管移植的实验研究

 目的探讨深低温冻储对大鼠同种异体移植气管上皮再生的影响。方法用深低温冻储2 周和6 周的大鼠气管进行同种异体气管移植,以自体和异体新鲜气管作为对照,通过观察供体气管的组织学、上皮爬行和再生情况,评价深低温冻储不同时长对移植气管的存活和新生上皮再生的作用。结果深低温冻储6 周后实验组的移植气管复层上皮比自体气管移植组厚度明显变薄或成单层,软骨无变性坏死,未见有单核细胞浸润,最长存活达35 d,而深低温冻储2 周气管移植大鼠为10 d。结论深低温冷冻后的组织可以保持其原有的活力和组织完整性,并能消减供体气管的抗原性。冻储6 周的移植气管上皮再生和受体的存活率要优于冻储2 周组。     

大鼠肝细胞经脾脏多次移植的实验研究

目的　研究大鼠肝细胞经脾脏多次移植的有效性及其安全性。方法　观察同种异体移植组和同系移植组进行 3次经脾脏肝细胞移植后 ,移植肝细胞在受体组织内的存活量及形态学的变化。结果　在同系移植组 ,3次移植与 1次移植相比较 ,前者明显地增加了受体内存活的移植肝细胞量 (P <0 .0 1) ,未产生严重的并发症。同种异体移植组在环孢素 A作用下 ,与同系移植组相比较 ,两组移植效果无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　大鼠肝细胞经脾脏多次移植可有效地增加受体内存活的移植肝细胞量 ;同种异体移植组在免疫抑制剂作用下和同系移植组相比 ,移植效果相似。     

牛膝应用于大鼠同种异体肢体移植抗排斥反应的研究

应用牛膝能有明显减轻同种异体肢体移植动物模型发生排斥反应,延长移植肢体的存活时间,有希望成为肢体移植后的新型抗排斥反应的免疫抑制剂。     

重建血运的同种异体胸腺移植治疗中晚期恶性肿瘤临床研究

目的 探讨同种异体胸腺移植于恶性肿瘤患者体内并使其长期存活，调整和提高免疫功能，改善生活质量。延长生存时间。方法 将胸腺移植于患者前臂，采用先动脉后静脉顺序吻合血管，术中以患者动脉血灌注冲洗胸腺。结果 B超、彩超、ECT、血管造影及活检显示移植胸腺存活。与对照组相比，免疫指标升高，存活时间延长。结论重建血运的同种异体胸腺移植提高了患者的免疫功能且作用持久，能减缓恶性肿瘤发展，提高治疗效果。     

同种异体手指移植二例报告

尽管同种异体肾脏、肝脏、心脏、肺脏等器官移植的临床应用日益广泛,并取得良好的效果,但同种异体手及手指移植,尚在实验阶段,临床应用仅仅是个别病例。1973年以前,美国施行过1例同种异体手移植,存活14天;日本施行过1例同种异体前臂移植,存活28天。我院于1977年12月以来对2名患者进行同种异体手指移植,其中1例存活36天。报道如下:     

免疫抑制剂预处理对同种异体气管移植犬免疫耐受的影响

目的：诱导受体犬对经免疫抑制剂预处理的供体犬移植气管形成免疫耐受。 方法：实验用犬20只,随机选择4只做供体,其中2只经预处理犬(实验组供体)(术前6 h给予环磷酰胺750 mg、甲基强的松龙2 g静脉注射)的气管切成8段,每段长3 cm,移植入实验组受体内不用免疫抑制治疗;另外2只未经预处理犬(对照组供体)8段气管移植入对照组受体内。其余16只犬随机均分至2个受体组,分别将未经和经免疫抑制剂预处理的供体犬气管段移植到对照组和实验组受体犬腹腔大网膜包埋3周后取出,行病理学检查两组气管移植术后免疫排斥反应。 结果：实验组8段包埋气管中,除1段出现重度排斥反应外均为轻度排斥反应;对照组8段包埋气管中,3段出现轻度排斥反应,3段中度排斥反应,2段重度排斥反应;两组间气管移植术后免疫排斥反应比较差异无显著性（P>0.05）。 结论：经免疫抑制剂预处理的供体,能诱导受体对同种异体移植的气管形成免疫耐受;供体预处理与未经预处理而术后常规应用免疫抑制剂治疗有相同的效果。     

冷冻对同种异体鼠坐骨神经移植免疫反应的影响

目的:探讨应用冷冻法与免疫抑制剂法对同种异体鼠坐骨神经再生效果的比较。方法:实验分为新鲜自体神经移植组,新鲜异体神经移植组。供体神经冷冻后异体神经移植组.异体神经移植后应用免疫抑制剂组。于移植后3周各组分别进行电生理学、组织学、电镜、混合淋巴细胞培养(MLC)及迟发性超敏反应(DTH)检查神经移植效果。结果:各组神经移植效果由优至差排序为:新鲜自体神经移植组,供体神经冷冻后异体神经移植组,应用免疫抑制剂组.新鲜异体神经移植组。结论:周围神经的细胞成分可被低温保存,移植后可存活并具有功能,冷冻法优于应用免疫抑制剂法。     

兔同种异体肌腱移植的电镜观察

目的:观察分析同种异体肌腱(经深低温和普通低温处理)、自体肌腱、未经处理的同种异体肌腱移植后电镜下的微观变化特点,为同种异体肌腱移植提供理论依据。方法:新鲜自体肌腱和未经处理的同种异体肌腱切下后立即移植于相应受体,同种异体肌腱分别经普通低温(-26℃)、深低温冷冻(-80℃)处理10d后移植于相应受体,移植后3周,取移植腱段,透射电镜下观察。结果:深低温处理组:腱细胞增生活跃,数量多,细胞器发达,新生的细胶原原纤维较多,与自体肌腱移植组镜下观察结果比较接近;普通低温处理组:腱细胞数量少,细胞器功能不发达,仍能见到少量的新生的细胶原原纤维;未经处理的同种异体肌腱组:偶见腱细胞,未见到新生的细胶原原纤维,粗胶原原纤维排列紊乱、疏松。结论:经深低温冷冻处理的同种异体肌腱移植后与自体肌腱移植后的电镜观察结果接近,提示免疫排斥反应轻;普通低温处理的同种异体肌腱移植后电镜观察结果优于未经处理的同种异体肌腱移植,但又差于深低温冷冻处理的同种异体肌腱移植,提示仍存在明显的免疫排斥反应。     

移植气管软骨再生的实验

目的 研究同种异体移植气管软骨的再生能力。方法 将供体犬气管置于受体犬腹腔内，以带蒂大网胞包绕，分别在术后1，2，3，4，5，6，7，8及12wk时，共9个时间段将移植段气管取出作病理及透射电镜检查，部分标本软骨用^3H-TDR(^3H-脱氧胸苷）标记，行放射自显影检查。结果 软骨再生存在于移植后的各个时间段的气管软骨膜下，其再生的程度与良好的血液循环有关。结论 同种异体气管移植，血液循环充分建立的条件下，软骨具有良好的再生能力。     

犬同种异体气管移植中骨形成蛋白-2对气管软骨碱性磷酸酶的影响

目的: 明确局部应用骨形成蛋白-2(BMP-2)对犬同种异体移植段气管碱性磷酸酶(ALP)活性的影响.方法: 将西安地区健康雄性杂种犬40只随机平均分为实验组与对照组,两组间动物各取一6环颈段气管,交换后原位移植,应用犬双侧胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌联合肌瓣包裹移植段气管提供良好血运,试验组在移植段气管环间注射BMP-2/I型胶原复合物,对照组仅注射I型胶原作为空白对照,术后2,4,8,12 wk分别处死实验动物,取移植段气管标本,观察其大体形态,HE染色观察软骨环的微观变化;改良钙-钴法测定移植段软骨组织中碱性磷酸酶的分布.结果: 术后4 wk后实验组移植段气管通畅度高于对照组(0.84±0.04, P<0.05); HE染色发现各个时间点两组移植段软骨细胞密度无显著性差异( P>0.05);应用图像分析软件计算切片染色阳性的像素面积,发现在术后8 wk及以前,试验组动物的碱性磷酸酶染色阳性面积比例明显高于对照组(0.29±0.02,P<0.05),术后12 wk两者的差别无统计学意义(P>0.05).结论: BMP-2可以提高移植段气管软骨碱性磷酸酶表达,增强气管软骨的钙化,维持移植段气管环状软骨形态及气管环的稳定,为临床应用同种异体气管移植解决大段气管缺失奠定基础.     

同种异体猴胚脑移植的实验研究

采用猴10只,其中妊娠猴2只孕期为10—12周。同种异体胚脑组织移植9只自体移植1只,术后健康生存8只,术后分别于1、2、3、4、6个月处死行组织学检查结果:同种异体移植物1—3个月内,在宿主脑内有少数神经元存活,3个月后神经元消失大量胶质细胞增生,6个月时全是胶质瘢痕。自体移植1只4个月时可见神经元存活,有新生的毛细血管,周围胶质增生不明显,本实验表明:同种异体脑移植后神经元在宿主脑内不能长期存活,而自体移植可以存活,这个与异体移植排异有密切关系。     

异体神经移植的研究进展

在神经移植中,由于自体神经及其替代物均具有不同程度的缺陷,目前在周围神经移植领域,同种异体神经移植是该领域的研究热点。异体神经取材广泛、方便,可用于长段神经缺损的移植。但是新鲜异体神经移植后会因免疫排斥反应导致失败,为了减轻免疫排斥反应,人们进行了相关研究,现综述如下。     

免疫抑制剂在大鼠同种异体肢体移植中的应用

在大鼠同种异体肢体移植术后应用免疫抑制剂仍然是克服急性移植排斥反应的主要手段。第二代免疫抑制剂环胞霉素A(CsA)和FK - 5 0 6主要阻断免疫活性细胞的白细胞介素 2 (IL - 2 )的效应环节 ,因其以淋巴细胞为主而具有相对特异性。在大鼠同种异体肢体移植术后应用CsA和FK - 5 0 6能有效抑制急性移植排斥反应 ,延长移植肢体存活时间 ,并在与其他药物联合应用中寻求更好效果     

选择素在大鼠同种异体皮肤移植皮片的表达

目的通过检测选择素P、选择素E在同种异体大鼠皮肤移植后免疫排斥反应中的表达,研究组织工程皮肤的组织相容性.方法取SD大鼠皮肤和实验室培养的组织工程SD大鼠皮肤移植于成年Wistar大鼠,移植成功后取不同时间点标本用免疫组织化学方法检测选择素P、选择素E在组织中的表达.结果同种异体皮肤移植组,选择素P、选择素E有显著表达,组织工程皮肤移植后,局部组织中水平显著低于同种异体皮肤移植组.结论选择素P、选择素E的改变与同种异体皮肤移植后的免疫排斥反应呈正相关,组织工程皮肤只具有很弱的免疫原性,不引起显著的排斥反应.     

BMP诱导同种异体气管移植体的软骨再生

目的 :重组人骨形态发生蛋白 2 (rhBMP 2 )植入犬的同种异体气管移植体内诱导软骨再生 .方法 :1 4只犬 ,两两配对 ,随机分为A ,B 2组 .配对者两两交换移植体 ,异位移植(植入腹腔大网膜内 ) .移植体一端环间植入rhBMP 2 ,另一端做对照 .B组术后加服免疫抑制剂 .术后 4wk处死动物 ,标本行大体及组织学观察 .结果 :2组实验动物均于术后 4wk处死 .移植段气管植入rhBMP 2后新生软骨面积为 (pix el) 1 4 1 8.7± 5 1 2 .3,对照组为 2 78.2± 1 83.1 (P <0 .0 1 ) .应用免疫移植剂后 ,植入rhBMP 2组新生软骨面积 (pixel)增加为 1 936 .0± 6 0 9.8(P <0 .0 5 ) .结论 :rhBMP 2可刺激同种异体气管移植体软骨再生 ;免疫抑制剂的应用将会增强其作用效果 .     

兔颌下腺同种异体移植术后组织学观察

目的：探讨同种异体颌下腺移植后早期是否免疫排斥反应及其特点。方法：选用40只成年新西兰大耳白兔,应用显微外科微血管吻合技术进行颌下腺异体移植。术后对受体兔双侧颌下腺区进行放射性计算机断层扫描动态检测;通过光镜和电镜对移植后的颌下腺及假手术组进行动态观察,研究其组织学变化的特点。结果;同种异体颌下腺移植后,通过同位素扫描及组织病理学检查发现,在未应用免疫抑制剂的条件下,移植腺体术后5d 内存活并保持正常的分泌功能;术后7d左右,开始出现不同程度的急性排斥反应。结：未应用免疫抑制剂的条件下,吻合血管的颌下腺同种异体移植存在包性排斥反应。     

经Triton处理的气管异体移植后的转归

目的：确定经Triton处理的异体气管移植后的转归。方法：以犬为实验对象，将异体气管经Triton处理后移植于受体的胸段气管缺损处，大网膜包裹吻合口，3个月后行病理检查，观察移植物的转归。结果：实验组(6只)：4只犬存活至处死，病理检查显示移植物软骨环完整、无软化，表面被上皮覆盖。1只犬术后4d死于张力性气胸。1只犬术后15d死于移植物感染；对照组(4只)：4只犬分别于术后24～29d死于排斥反应。结论：经Triton处理的异体气管段移植后，软骨无吸收、脱落，实验犬可长期存活。