在鼻子里“开颅”

王女士近两年来经常感到头痛和左侧面部麻木，经头颅磁共振检查发现左侧中后颅底有一个巨大实质性肿瘤。由于肿瘤所在区域部位深、暴露困难，传统手术均需开颅进行，手术时间长、创伤大，不易做到肿瘤全切，且容易损伤正常脑组织和神经、血管，严重时可威胁患者生命，术后常常留有严重的后遗症。     

从鼻孔里做颅脑手术

王女士近两年来经常感到头痛和左侧面部麻木,经头颅核磁共振检查发现左侧中后颅底有一个巨大实质性肿瘤。由于肿瘤所在区域部位深、暴露困难,传统手术方法均需开颅进行,手术时间长、创伤大、     

NOTES技术与理念对内镜医生的挑战

经自然腔道内镜手术（NOTES）是一种新型的微创手术方式,目前研究取得了令人鼓舞的进展。NOTES是真正意义上的无瘢痕手术,不仅满足患者的美容需求,还能减轻患者术后疼痛,减少并发症的发生等。NOTES手术需要内镜医生与外科医生的紧密配合,因此对内镜医生的培训极为重要。     

活检会不会引起癌扩散

曾女士洗澡时发现自己的左侧乳房上有一个肿块,去医院的乳腺专科检查后,医生怀疑是乳房肿瘤,建议她手术切除,可在手术前要先穿刺取一小块组织做病理活检。曾女士担心穿刺会引起肿瘤的种植和扩散,还会引起出血。让她想不通的是：既然要做手术切除,为何还要做穿刺活检？     

经内镜切除直肠肿瘤手术

上海瑞金医院不久前完成了首例经肛门内镜显微切除直肠肿瘤手术,这一全新手术方式的开展意味着直肠内良性肿瘤和早期直肠癌患者,有了比传统开腹手术和微创手术损伤更小、恢复时间更短的治疗方式选择。50岁的李先生直肠内有一个直径1．5厘米的肿瘤,     

活检会引起癌肿扩散吗

实例 曾女士在洗澡时发现自己左侧乳房上有一个肿块，去医院检查后，医生怀疑是乳房肿瘤，建议她手术切除，但在手术前要先穿刺取一小块组织做病理活检。曾女士有些担心：穿刺是否会引起肿瘤的种植和扩散，还有出血现象。既然要做手术切除，为何还要做穿刺活检？[编者按]     

喉内显微手术的护理

目的:探讨喉内镜和支撑喉镜结合的手术配合与术前术后护理.方法:阐述护士术前的麻醉配合工作、手术的物品准备和消毒,术后配合医生合理放置机器和用物.结果:通过护理工作默契配合,使喉内镜电切手术顺利进行,使喉内显微手术患者无并发症发生.     

实施妇科内镜手术分级准入制管理的实践

妇科内镜技术的日臻成熟和临床应用的普及,改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式,在妇科,已经成为与开腹、经阴道并列的三大手术方式,并有明显比例增长趋势。与经典的妇科手术相比,内镜类手术在技术上有较高的要求,以往有很好妇科开腹手术基础的医师并不一定具备良好的内镜操作技巧。     

活检会不会引起癌肿扩散？

曾女士在洗澡时发现自己的左侧乳房上有一个肿块，去医院的乳腺专科检查后，医生怀疑是乳房肿瘤，建议她手术切除，可在手术前要先穿刺取一小块组织做病理活检。曾女士有些担心：穿刺会引起肿瘤的种植和扩散，还会引起出血。让她想不通的是。既然要做手术切除．为何还要做穿刺活检？     

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的：探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法：对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底。结果：所有肿瘤均全切除,无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论：内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效。     

肾上腺髓性脂肪瘤的诊治

目的 探讨肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析4例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验.4例患者均经超声和CT诊断为肾上腺髓性脂肪瘤.肿瘤发生于右侧肾上腺区3例,左侧肾上腺区1例.实施开放手术3例,腹腔镜手术1例.结果 肿瘤直径6～10 cm,术后病理检查证实均为肾上腺髓性脂肪瘤.术后随访1～5年,无肿瘤复发.结论 肾上腺髓性脂肪瘤可依靠超声、CT或MRI等影像学检查诊断,手术切除肿瘤安全有效,腹腔镜手术较开放手术更有优越性.     

走出乳腺纤维腺瘤的认识误区

小张今年22岁，去年左侧乳腺发现一小结节，后手术切除．医生说是乳腺纤维腺瘤。最近，她的右侧乳腺又发现一小结节，去医院检查后医生说纤维腺瘤的可能性较大．仍建议手术。她觉得，总这么复发、手术．不是解决问题的根本办法。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的临床疗效。方法全麻状态下,据肿瘤位置选择手术体位,经肛门插入特殊的直肠镜,保持CO2充气状态,在腔镜和立体视镜系统下,采用针形电刀将直肠肿瘤完整切除,手术创面在腔内连续缝合。结果 28例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。术中1例患者不慎致直肠穿孔;术后1例急性尿潴留;1例慢性阻塞性气道疾病急性发作。术后病理诊断:早期侵袭性癌(T1期)6例,T2和T3期各1例,原位癌(Tis期)2例,直肠绒毛状腺瘤(T0期)13例。7例随访时间平均8个月,均未发现肿瘤原位复发,1例术后14个月发现直径为0.4cm的直肠腺管状腺瘤。结论 TEM是治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌一条安全、有效的新途径。     

膀胱电切术有了专用刀具

尽管经尿道膀胱肿瘤电切(TUR-Bt)作为治疗表浅性膀胱肿瘤的“金标准”，但在手术过程中可能出现膀胱穿孔等严重问题则一直困扰着泌尿科医生们．近日，山西医科大学第一医院泌尿外科主任王东文教授研制成功的TUR-Bt专用手术刀具，有望解决这一问题。     

神经内镜经鼻颅脑肿瘤术后颅内感染危险因素模型构建及评价

目的 分析神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术后颅内感染的危险因素,建立风险预测模型并进行效果评价。方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科某病区2022年1-6月行神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术患者439例为研究对象,根据是否发生手术后颅内感染分为感染组(38例)和非感染组(401例),收集相关临床资料,采用Logistic回归分析归纳手术后颅内感染的危险因素并构建模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型。结果 神经外科颅脑肿瘤手术患者颅内感染率为8.66%(38/439);手术时间、术中打开硬脑膜、放置腰大池引流管、术后发生脑脊液鼻漏是神经内镜经鼻颅脑肿瘤术后颅内感染的危险因素(P<0.05);构建列线图模型并进行验证,ROC曲线显示该模型曲线下面积为0.849(95%CI:0.789～0.909),验证效果较好(χ²=4.904,P=0.768)。结论 构建神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术后颅内感染风险预测模型,可识别早期高风险患者,为采取预防措施提供参考。     

乳腺癌术后：10天8步锻炼操

生活实例 李女士因左侧乳房患乳腺癌实施了乳房切除手术,并在术后进行了化疗、放疗。由于乳腺癌手术的特殊性,医生术前就对术后可能出现的患肢肿胀问题对李女士进行了宣教,并对如何早期康复进行了指导。术后,李女士即在医生和护士的指导下进行手部的功能锻炼,出院时左上肢的功能已经基本完全恢复。     

外耳道闭锁何时手术为好

安徽芜湖读者梁某来信说：我的小孩今年8岁。出生后即发现右耳没有耳道眼，耳廓比左侧略小。听力不好。曾多次去医院求治，医生说法不一，有的主张早点作手术，也有人建议长大成人后再手术。请问耳道闭锁何时手术为好。     

影像导航鼻内窥镜手术围术期的护理

目的探讨护理干预对影像导航鼻内窥镜手术并发症及患者舒适度的影响。方法总结了320例影像导航鼻内窥镜手术的围术期护理。结果术前护理评估23例患者有长期服用抗凝药物史,阿司匹林耐受不良综合征患者3例,哮喘病史30例,术中哮喘发作3例,术后2例,均因有备药、抢救及时,哮喘发作得到有效控制。术后患者采用集束化护理策略进行护理,32例患者术后出血,其中22例局部冷敷后出血停止,10例通知医生再次填塞后停止,无严重出血并发症发生。12例患者术后眶周淤血,及时处理后消退。结论加强围手术期的护理,针对具体情况采取相应的、有预见性的干预措施,可有效预防及减少并发症的发生,减少患者不舒适,促进其早日康复。     

『火眼金睛』的超声内镜

许多患者和家属发现胃癌后都喜欢问医生他的肿瘤是早期还是晚期,能不能切下来,切不切得干净,生存期大概有多长等。面对这些问题医生只有从经验上去回答,因为现有的检查方法并不能帮助他们在手术前准确判断胃癌的分期。     

经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床研究

目的 研究经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床疗效。方法 选取2018年1月-2021年12月本院收治的垂体腺瘤患者50例作为主要对象,以随机数字表法的原则将其分为两组,观察组(25例)行神经内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗,对照组(25例)行显微镜下经鼻蝶窦入路治疗,对比两组患者的肿瘤切除效果、围手术期指标、并发症发生率、手术前后垂体激素水平以及术后6个月的复发率。结果 (1)肿瘤切除效果:观察组与对照组的肿瘤切除效果对比,差异无统计学意义(P>0.05);(2)围手术期指标:观察组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)并发症:观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)垂体激素水平:术后与术前相比两组的各项垂体激素水平均有改善,观察组术后患者的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素与对照组比较改善显著,差异有统计学意义(P<0.05);(5)复发率:对照组的术后复发率较观察组高,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤兼具有效性和安全性,可缩短手术时间、减少出血量,改善垂体激素水平,且复发风险更低,故具备借鉴意义和推广价值。