下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中的应用

目的探讨下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中的应用价值。方法46例下肢深静脉血栓患者在其他治疗前先置入下腔静脉滤器,然后其中20例采用抗凝、溶栓等药物治疗＋气压梯度治疗,另26例实施手术治疗,并同时采取抗凝、溶栓及气压梯度治疗。观察本组患者有无出现肺栓塞的症状及体症,定期透视滤器的形态与位置。结果下腔静脉滤器置入全部成功,其中置入永久性下腔静脉滤器38例,置入临时性下腔静脉滤器8例。经治疗46例患者中44例的下肢深静脉血栓症状及体征消失或缓解,无肺栓塞发生。对置入永久性下腔静脉滤器者中的36例进行2～24个月的随访（平均13个月）,滤器无移位,未发生肺栓塞。结论下腔静脉滤器置入方法简单、安全,可有效防止肺动脉栓塞的发生,可为下肢深静脉血栓治疗提供有效保障。     

OptEase滤器在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用

目的：总结8例下肢深静脉血栓形成手术治疗中使用OptEase可回收腔静脉滤器 的经验.方法：通过8例使用OptEase可回收腔静脉滤器临床资料,分析回收方式与并发症.结果：术中、术后无肺栓塞发生,回收时腔静脉造影示：滤器处不完全血栓和健侧髂静脉血栓各1例,成功回收5例,转为永久性置入3例.随访328个月,无肢体静脉血栓复发.结论：下肢深静脉血栓形成手术中使用可回收腔静脉滤器能有效防止肺栓塞,术后可回收的特点有广阔的应用前景.     

下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓治疗中的临床应用

目的探讨下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)导管接触性溶栓(CDT)治疗中的临床应用。方法回顾性分析2009年10月～2010年12月我科收治的72例急性下肢DVT患者的临床资料。均置入下腔静脉滤器,然后以CDT治疗为主的综合治疗。通过电话、血管彩超及血管造影的方法进行随访,观察下肢深静脉通畅率,有无肺动脉栓塞(PE)发生,滤器内血流通畅情况及滤器并发症发生情况。结果随访3～24个月,平均(8±0.4)个月,2例失访。下肢深静脉通畅率为(60.03±13.48)%,治疗期间有2例发生轻度PE症状,保守治疗后症状缓解。血管造影发现滤器内拦截血栓者12例,及时予以滤器内置管溶栓及导管吸栓后,血栓基本清除。随访发现滤器内血流通畅率为93.02%。结论对于急性下肢DVT行CDT治疗的患者,放置下腔静脉滤器是一种安全有效的辅助方法,有效避免了PE的发生,降低溶栓治疗的风险。     

可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成的应用

目的探讨可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者中的应用和提高滤器取出率的途径。方法对2007年7月~2012年12月我院收治的486例骨创伤合并下肢DVT(均经下肢血管多普勒超声检查诊断)患者的临床资料进行回顾性分析。患者于骨科手术前均置入可回收滤器,以预防围手术期发生致命性肺梗塞(PE)。采用圈套器联合导丝牵拉法处理倾斜滤器;对滤器内大块血栓置管溶栓治疗。结果 486例可回收腔静脉滤器均置入成功。围手术期无症状性PE发生。滤器在体内的留置时间为(18.4±4.3)d,其中152例捕获到血栓。447例患者进行了滤器取出操作,共取出滤器441个,技术成功率为98.7%,6例取出失败。总的滤器取出率为90.7%。结论可回收滤器用于骨创伤合并下肢DVT患者可有效预防PE。完善的患者信息登记和随访、妥善处理滤器内血栓和滤器倾斜,有助于提高滤器取出率,更好地发挥可回收滤器的优势。     

下腔静脉滤器植入在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的应用

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)在下肢深静脉血栓形成(DVT)的溶栓治疗中,对预防致命性肺栓塞(PE)的有效性、安全性及手术指征。方法 10例下肢DVT患者接受IVCF植入术,术后给予溶栓及抗凝治疗。结果全组病例均获成功,疗效满意。10例均获得随访,随访时间1～23个月,随访期间无PE、严重出血性疾病及滤器相关死亡发生。结论 IVCF植入的应用不仅有效预防PE的发生,而且使溶栓治疗更为安全。     

下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓治疗中的必要性探讨

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)患者行导管溶栓治疗(catheter direct thrombolysis,CDT)时,置入下腔静脉滤器的必要性.方法 回顾性总结2006年11月至2008年12月在仁济医院(东院)血管外科,经CDT及后续腔内治疗的急性下肢DVT患者临床资料.全组93例(93侧肢体),其中男35例,女58例;左下肢80例,右下肢13例;年龄28～88岁,平均60±29岁.病程5 h至15 d,平均(6.28±7.08)d.结果 93例患者中,置入滤器者30例,未置滤器者63例(67.7%,63/93).左下肢DVT未置滤器者占93.6%(59/63).溶栓后复查数字减影造影(digital subtraction angiography,DSA),77例髂-股静脉血栓完全溶解,其中70例于患肢髂静脉检出狭窄或闭塞性病变,57例接受了后续腔内治疗.全组未发生症状性肺栓塞(pulmonary embolism,PE).术后肺CTA检查:3例PE,均为置入下腔静脉滤器者;1例可疑PE,系未置入滤器者.结论 对于左下肢DVT且血栓未累及下腔静脉者,行CDT治疗时不必常规置入腔静脉滤器.     

滤器保护下置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床总结

目的探讨滤器保护下经胭静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法对2002年12月至2005年2月收治的51例下肢深静脉血栓形成病人，在滤器保护下经B超引导，由胭静脉置入溶栓导管，以输液泵经溶栓导管持续泵入溶栓药物10—14d，同时行抗凝治疗。结果所有病人均置管成功，其中3例未能通过髂静脉。临床表现均有不同程度的好转，出院前均行影像学检查，治愈11例，显效34例，有效6例。其中5例接受髂静脉球囊扩张术，3例行髂静脉支架置入术，1例行耻骨上静脉转流术。结论下腔静脉滤器保护下行膪静脉置管溶栓，可防止肺栓塞，延长尿激酶溶栓时间窗，减少尿激酶用量，减少出血并发症，并为后续治疗提供机会。     

可回收下腔静脉滤器在骨折合并深静脉血栓中的应用

目的探讨下肢/盆骨骨折合并下肢深静脉血栓(DVT)患者置入可回收下腔静脉(IVC)滤器预防围术期肺栓塞(PE)的价值。方法回顾性分析1 891例下肢/盆腔骨折合并DVT患者的临床资料。411例置入永久型滤器的患者未纳入研究,其余患者根据是否置入可回收IVC滤器,将患者分为滤器组(n=843)与对照组(n=637);比较两组患者围术期症状性PE的发生率和死亡率。结果滤器组218例置入Optease型滤器,平均于(14.3±3.6)天取出可回收滤器;625例置入Celcet滤器,其中578例行滤器取出术,566例成功取出滤器(97.92%,566/578),滤器平均留存时间(15.8±4.1)天。与对照组[1.57%(10/637)]相比,滤器组PE发生率[0.12%(1/843)]明显下降(P0.05)。接受抗凝治疗患者中,滤器组和对照组PE发生率分别为0.14%(1/700)、1.47%(9/612),差异有统计学意义(P0.05)。结论下肢/盆骨骨折合并DVT患者置入可回收IVC滤器预防围术期症状性或致死性PE安全、有效。     

下腔静脉滤器置放术在深静脉血栓-肺栓塞演变中的临床应用

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)在预防深静脉血栓(DVT)-肺栓塞(PE)演变中的临床应用价值。方法经造影和(或)彩色多普勒超声证实为下肢深静脉广泛血栓30例,其中有肺部临床表现21例,胸部影像学证实19例,DSA显示下腔静脉内血栓6例。溶栓介入治疗前置放IVCF 30例,下腔静脉内血栓形成未放IVCF 1例。置放IVCF后经患肢足背静脉滴注尿激酶或经导管血栓内抽吸、局部溶栓、导丝搅拌增加溶栓接触面积;经非患肢静脉给予抗凝、抗生素治疗。结果本组30例放置5种构型滤器32枚,其中2枚为临时滤器,置入取出均顺利,滤器无移位,术中无并发症。痊愈9例,有效14例,改善6例,无效1例。因没有及时置入IVCF进行溶栓治疗,深静脉血栓导致下腔静脉血栓6例,后置入IVCF 5例疗效良好,未放IVCF 1例,12天后因肺栓塞死亡。结论下腔静脉滤器对预防深静脉血栓向肺栓塞演变具有一定价值,其置放术安全可靠,便于临床及时溶栓抗凝治疗,但其应用价值需进行综合评价和进一步探讨。     

上腔静脉血栓滤器植入预防肺动脉栓塞二例

例 1患者男 ,4 7岁 ,主因急性左侧颈内静脉血栓形成1周于 2 0 0 2年 1月 10日由其他医院转入我院。既往肺气肿和肺心病病史 12年。症状有胸闷 ,气短 ,憋气。查体 :轻度呼吸困难 ,左侧颜面部水肿 ,左眼球结膜水肿。治疗 :(1)经右侧腋静脉穿刺插管上行腔静脉血栓滤器 (VenaTechFilter Braun ,德国 )植入术。 (2 )术后第 2天开始尿激酶 75万单位静脉点滴 ,每日 1次 ,4d后 ,患者突感头晕、憋气 ,同时出现颜面部、颈部肿胀。呼吸困难 ,急行气管插管。血管多普勒超声检查发现在上腔静脉滤器上可见附壁血栓 ,随呼吸上下移动 ,考虑为血栓脱落所致…     

腔静脉滤器临床应用指南

正静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)以及肺动脉栓塞症(pulmonary thromboembolism,PE)是一组关联密切的疾病群~([1])。PE是肢体DVT后的严重并发症。William~([2])报道,46～60%的PE与DVT有关。1998年,我国张福先~([3])在临床上开展了DVT与PE发生关系的前瞻性研究,结果表明,DVT病人中,约45%可发生PE,其中72%病人无任何临床     

置入伞形滤器治疗下肢深静脉血栓后患者下腔静脉穿孔及其影响因素

目的观察置入伞形下腔静脉(IVC)滤器(IVCF)治疗下肢深静脉血栓后患者IVC穿孔及其影响因素。方法回顾性分析51例置入伞形IVCF的下肢深静脉血栓(DVT)患者,其中36例置入Celect滤器(Celect组)、15例置入Denali滤器(Denali组);术后均以CT随访,分析IVC穿孔情况及其与IVC直径及滤器留置时长的关系。结果 51例中,38例IVC穿孔,包括Celect组27例(27/36,75.00%)、Denali组11例(11/15,73.33%),13例未穿孔;组间IVC穿孔率及滤器穿孔级别差异均无统计学意义(P均0.05)。穿孔者IVC直径(16.45±3.09)mm,未穿孔者(17.91±1.78)mm(P0.05)。IVC直径≥16 mm及留置滤器≥3个月下肢DVT患者IVC穿孔率分别高于直径16 mm及留置3个月者(P均0.01)。结论置入伞形IVCF后,下肢DVT患者可见IVC穿孔,与置入滤器类型无关,而与IVC直径及滤器留置时长有关。     

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用

目的 探讨下肢深静脉血栓形成患者置人下腔静脉滤器预防肺栓塞的作用。方法 55例下肢深静脉血栓患者治疗前置人下腔静脉滤器，其中Simon Nitiol滤器(SNF)25例，Trap Ease滤器(TEF)13例，Antheor Temporal滤器(ATF)17例。10例采用抗凝溶栓治疗，45例实施手术和腔内治疗，临床观察有无出现肺栓塞症状和体症，定期透视SNF和TEF的形态与位置。结果 下腔静脉滤器置人全部成功，经治疗下肢深静脉血栓症状及体征消失．无肺栓塞发生。1例置入SNFl6个月，出现下腔静脉阻塞；17例临时性置放滤器者ATF取出后发现有血栓性物质。结论 腔静脉滤器近期预防肺动脉栓塞简便安全有效，远期并发症要引起重视，并待进一步研究。     

下肢深静脉血栓形成的综合治疗

目的 探讨下肢深静脉血栓形成的有效治疗方法 .方法 回顾性分析近5年(2004-2009年)诊疗的411例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料;其中8例有明显溶栓、抗凝禁忌证仅予以外敷消肿对症处理,采用常规的溶栓、抗凝、祛聚综合治疗391例,行Fograty导管取栓及综合治疗12例,置入永久性下腔静脉滤器21例.结果 382例患者临床症状和体征有明显改善,28例患者无明显疗效或出现并发症,1例患者死亡.184例(44.8%)随诊4～62个月,平均20个月;其中痊愈32例(17.4%),显效107例(58.2%),有效42例(22.8%),无效3例(1.6%).结论 溶栓、抗凝、祛聚综合治疗安全有效;早期手术取栓可明显改善患者预后;下腔静脉滤器置入能有效预防肺动脉栓塞.     

无滤器保护导管溶栓治疗早期左下肢深静脉血栓

目的 探讨无滤器保护导管溶栓治疗早期左下肢深静脉血栓的适应证、安全性和疗效.方法 2008年7月至2010年6月采用无滤器保护B超引导置管溶栓治疗早期左下肢深静脉血栓54例.男性25例,女性29例,平均年龄52.8岁.中央型3例,混合型51例.病程≤7 d者45例,8 ～30 d者9例.B超检测为完全性,无漂浮血栓,下腔静脉无血栓.经导管泵入尿激酶30万U/2 h,2次/d;皮下注射低分子肝素4000 U,2次/d;或持续泵入普通肝素18 U· kg-1 ·h-1.结果 技术成功率100％.溶栓疗程6～10d,溶栓前评分10.8±1.0,溶栓后评分4.6±2.1;溶栓率(58±18)％,病程≤7 d与8 ～30 d患者相比差异无统计学意义(t=1.02,P=0.34).治疗14 d后痊愈20.4％(11/54),显著好转64.8％ (35/54),好转14.8％ (8/54),总有效率100％.无症状性肺栓塞发生,溶栓前血氧饱和度(91.0±2.6)％,溶栓期间为(90.8±2.4)％,差异无统计学意义(t=2.03,P=0.05).无血尿及脑出血等并发症,导管感染率7.4％( 4/54),穿刺部位有少量出血20.4％(11/54).随访6 ～21个月,随访率66.7％ (36/54);31例患者下肢肿胀完全消失或活动后轻度肿胀,2例患者活动后肿胀较明显,多普勒超声提示股静脉瓣膜功能不全,3例复发.结论 对于完全性、无漂浮血栓、下腔静脉无血栓的早期左下肢深静脉血栓,无滤器保护导管溶栓安全有效.     

超声引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨超声替代DSA引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床应用价值。方法 2008年12月~2010年3月超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT13例,分析临床症状恢复情况、静脉通畅评分及溶栓前后通畅率。结果 13例手术均成功,患、健侧膝上15cm处溶栓前后周径差分别为(7.0±2.4)cm、(3.3±1.4)cm,差异有统计学意义(t=8.070,P=0.000);患、健侧小腿最粗处溶栓前后周径差分别为(4.1±1.0)cm、(1.8±0.6)cm,差异有统计学意义(t=12.287,P=0.000)。术前静脉通畅评分(8.7±1.7)分,术后(3.2±1.4)分,两者比较具有统计学意义(t=8.718,P=0.000)。术后静脉通畅率为(62.6±15.0)%。结论超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT作为一种新技术,具有近期疗效好、无放射性损害、价格低廉的特点,值得在临床中进一步推广。     

下肢深静脉血栓形成致肺栓塞发生及其应用腔静脉滤器预防的临床研究

目的总结因下肢深静脉血栓形成(DVT)导致肺栓塞(PE)发生的概率,探讨应用腔静脉滤器(VCF)植入预防PE发生的情况。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年1月期间收治的1 058例下肢DVT患者的临床资料。结果 1 058例DVT患者中发生PE者34例(3.21%),发生死亡者15例(1.42%)。其中887例未植入VCF者中发生PE者32例(3.61%),死亡15例(1.69%);171例植入VCF者中发生PE者2例(1.17%),无死亡患者。植入VCF的171例患者中经股静脉植入151例,经颈静脉植入20例;VCF植入后3～4周内回收,尝试回收145例,成功回收139例,其中经颈静脉回收13例,126例经股静脉回收。PE和死亡的发生时间均集中在10 d内,PE发生最长时间为35 d。未植入VCF患者的PE发生率及死亡率均明显高于植入VCF患者(P<0.01)。未植入VCF患者的PE发生率及死亡率双下肢均明显高于右下肢及左下肢(P<0.05),右下肢明显高于左下肢(P<0.05)。下肢DVT合并下腔静脉血栓者PE发生率及死亡率均明显高于中心型(P<0.05),中心型明显高于周围型(P<0.05),周围型与混合型间差异无统计学意义(P>0.05)。随访(39±19)个月(1个月～7年),VCF的累积通畅率为98.7%。植入的滤器无移位、倾斜和扩张不良。结论 VCF植入能有效预防PE,但应严格掌握适应证。     

介入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成介入联合手术治疗方法.方法 2002年1月至2004年12月对42例急性下肢深静脉血栓形成患者,首先经健侧股静脉置入下腔静脉滤器,再切开患侧股静脉,远端血栓以挤压法驱出,近端髂静脉内血栓以Fogarty导管取出,球囊扩张左髂静脉狭窄,最后做临时性股动静脉瘘,术后3个月结扎.结果 40例治疗成功,37例髂静脉狭窄,7例放置支架;随访34例,3～32个月.26例患肢肿胀消失,8例有不同程度的下肢肿胀,4例复发,随访时血管造影20例,14例血管形态良好,3例呈血栓后综合征表现,3例血管闭塞.结论 本方法创伤小,恢复快,疗效好,多数患者能耐受.     

对比OptEase和Tulip两种滤器在介入治疗深静脉血栓形成中的价值

目的通过对OptEase和Tulip两种可回收滤器置入患者进行临床对比观察,评价两种滤器在预防肺栓塞（PE）的效率、可回收性及并发症等方面的差异。方法收集123例诊断明确的深静脉血栓形成（DVT）患者,按照置入滤器的种类分为OptEase滤器组及Tulip滤器组,随访13~46个月。滤器置入术后3、7天摄腹平片及静脉造影观察滤器形态、位置及附着血栓情况。术后1、3、6、12、24、36个月摄腹平片,进行下腔静脉及下肢静脉超声检查对有条件者加行静脉造影。如随访期间出现胸痛、呼吸困难等可疑PE症状,则立即行3DCT检查,明确是否发生PE。对两组各并发症发生率行χ2检验。结果两组患者滤器放置成功率100%,无术中和近期并发症。住院及随访期内均未发生新发PE,未出现滤器断裂、穿透血管壁的病例。OptEase滤器组回收成功率90.00%。Tulip滤器组回收成功率100%。未进行回收患者中,OptEase滤器组41例,3例发生下肢静脉血栓（3/41,7.32%）,1例发生下腔静脉血栓（1/41,2.44%）。Tulip滤器组43例,2例发生滤器倾斜（2/43,4.65%）,3例发生下肢静脉血栓（3/43,6.98%）,1例下腔静脉血栓（1/43,2.33%）。两组各并发症发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论两种下腔静脉滤器在放置或回收成功、能预防PE的效率、并发症发生率方面并无明显差别。     

下腔静脉滤器置入与下肢深静脉血栓形成复发的相关性分析

目的探讨下腔静脉滤器(ICVF)置入与下肢深静脉血栓形成(DVT)治疗后复发的关系。方法回顾性分析2002年1月至2009年3月我院的确诊为DVT且符合入选标准的261例患者的临床资料。按照随访结果将患者分为复发组和未复发组,分别对可能引起复发的相关因素,如年龄、性别、分型、是否放置ICVF等11项因素进行对比分析。结果多因素logistic回归法分析放置ICVF,未完成抗凝治疗,分型及未行压力循环袜治疗是下肢DVT治疗后复发的独立危险因素(P0.05),而其他7项因素与DVT复发无统计学意义(P0.05)。结论 ICVF置入是DVT治疗后复发的重要危险因素,使用压力循环袜治疗和规范的抗凝治疗对预防DVT治疗后复发有重要的临床意义。