改良式双荷包缝合在阑尾根部坏疽中的应用

1996年 1月～ 1998年 6月 ,采用改良式双荷包缝合处理急性阑尾炎阑尾根部坏疽 16例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料男 10例 ,女 6例 ,年龄 17～ 65岁。 16例均在术中证实急性阑尾炎阑尾根部坏疽 ,其中 6例合并根部坏疽穿孔 ,术中均行改良式双荷包缝合处理阑尾根部坏疽。具体操作是 :术中处理阑尾系膜后 ,距坏疽阑尾根部 0 .3ｃｍ在盲肠壁上围绕阑尾基底部作一贯穿盲肠壁浆肌层及粘膜下层的荷包缝合 ,针距 0 .3～ 0 .5ｃｍ之间。然后在该荷包缝合的外围 ,相距约 0 .5ｃｍ在盲肠壁上预制第二个贯穿浆肌层荷包缝合 ,要求进针与…     

阑尾粘膜及粘膜肌层剥脱术治疗难以切除的阑尾炎

自1976年至1988年6月,本人运用阑尾粘膜及粘膜肌层剥脱术治疗由于严重粘连而难以切除的阑尾炎患者78例,均获良好效果,兹将手术方法介绍如下。手术方式:采用硬膜外或腰麻。开腹后探查,确认阑尾与腹腔脏器粘连较重,无法切除,而行阑尾浆肌层切开,在阑尾肌层与粘膜肌层之间,由尖端向根部边切开浆肌层边分离直至阑尾根部,将阑尾粘膜及     

楔形切开浆肌层的全阑尾切除术72例体会

目的 报道楔形切开浆肌层的全阑尾切除术的临床应用体会。方法 对72例根部肿胀增粗、坏疽穿孔合并盲肠壁增厚的急、慢性阑尾炎，从基底部楔形切开盲肠浆肌层，进行全阑尾切除术。结果 该72例中无一例发生粪瘘、残端出血、残株炎及肠粘连等并发症。结论 合理应用从基底部楔形切开盲肠浆肌层的全阑尾切除术可有效预防根部肿胀增粗、坏疽穿孔的阑尾切除术后的粪瘘、残端出血、残株炎及肠粘连等并发症。     

原位阑尾输出道脐部造口术20例报告

目的　探讨一种改良法的原位阑尾输出道的疗效。　方法　于盲肠前结肠带上环绕阑尾根部作Y形浆肌层切开 ,顺结肠带延长至 2cm处Y形切断结肠带 ,将阑尾根部 2cm包埋在浆肌层与粘膜层间 ,末端于脐部造口。　结果　 2 0例术后全部获得良好可控 ,随访 (2 8.3± 14.4)个月 ,无尿失禁发生。　结论　原位阑尾作输出道其根部包埋 2cm即可获得良好的可控     

难以结扎的阑尾残端112例处理分析

我院自 1985年 1月至 2 0 0 1年 11月共施行阑尾切除术 1664例 ,其中 112例(占 6.7% )处理阑尾残端时较为困难。现将处理技巧报告如下。本组 112例 ,男性 64例 ,女 48例 ,年龄 12～ 80岁。急性化脓性阑尾炎 66例 ,急性坏疽性阑尾炎 46例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 ( 18/ 112 ) :采用无残端阑尾切除法 ,分离并结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾部环形切开阑尾浆肌层直达粘膜 ,在基底部结扎切断阑尾粘膜 ,浆肌层间断缝合包埋残端。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 ( 3 4/ 112 ) :采用阑尾残端缝扎系膜包埋法…     

胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍

我们在手术实践中受“幽门窦旷置术”的启发 ,自 1 992年 1月至 1 998年 3月 ,对 6例Ｂ -Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例 (2例为吻合口梗阻 ,2例为吻合口输出段梗阻 ,1例为吻合口溃疡 ,1例为迟发吻合口外瘘 )采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法 ,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离 ,避免了结肠中动脉的损伤。现将具体方法介绍如下。再次手术进腹后 ,先在横结肠系膜裂孔以上 2～ 2 5ｃｍ的胃壁上大止血钳 ,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层 ,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层 ,直达吻合处 ,用手指衬垫在粘膜和…     

后腹膜舌形瓣修补盲肠穿孔20例体会

1999年 1月至 2 0 0 2年 5月 ,我们共收治因阑尾炎、盲肠炎导致盲肠穿孔病人 2 0例 ,采用后腹膜舌形瓣修补 ,效果较好。　　手术方法 :术中常规切除阑尾 ,对穿孔处行全层结节缝合 ,闭合穿孔。在盲肠下方弧形切开后腹膜 ,使之成舌形瓣 ,向上反折覆盖穿孔 ,将其与盲肠浆肌层 (盲肠水肿重者则与肠脂垂 )结节缝合 ,冲洗腹腔 ,放置腹腔引流 ,关腹。 2 0例病人无一例出现肠瘘 ,均顺利出院。　　升结肠是腹膜间位器官 ,回盲部下方正处于腹膜转折处 ,该处腹膜较松弛且无复杂解剖关系 ,手术操作容易。　　手术中应注意 :( 1)需弧形切开后腹膜 ,使之成…     

改良的阑尾根部粘膜层结扎切除术

我们用自行设计的阑尾根部粘膜层结扎切除术式,行阑尾切除35例,与常用的阑尾残端处理方法比较,具有一定的优点,介绍如下。手术方法入腹显露阑尾根部,牢靠处理阑尾系膜残端后,①提起阑尾,使其根部处于紧张状态。在其根部与盲肠交界处,做平行于结肠带的梭形切口,即以新锐刀片,轻轻地划开浆肌层,阑尾根部的粘膜层组织则被脱出,并充分显露(如图1)。②用4号丝线结扎阑尾根部的粘膜层组织,于靠近结扎线的远侧切断之,并常规残端消毒。(3)对缘间断三针缝合浆肌层,并将阑尾粘膜残端埋入浆肌层深面(如图2)。     

急性阑尾炎并盲肠壁内脓肿二例

二例患者均为女性,均以转移性右下腹痛为主诉就诊。经手术证实为阑尾炎并盲肠壁内脓肿。现举1例报告如下。患者女,40岁。转移性右下腹痛40小时。疼痛剧烈,恶心、呕吐、发热。入院检查:一般状况尚可,体温38.0℃。腹平软,右下腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛等腹膜炎体征,未及包块,肠鸣音正常。入院后急诊手术。术中见阑尾轻度充血、水肿。切除阑尾,行荷包缝合时于近阑尾根部之盲肠壁内触及一2.5 x2.scm之包块,有波动感,即行穿刺,抽出脓汁,证实为盲肠壁内脓肿。经己切除阑尾之残端探入止血钳,将脓肿作肠腔内引流,排尽脓汁。脓汁细菌培养为大肠杆菌。术后投以大量抗生素。     

阑尾炎术中特殊情况下的几种手术方法

198 6年～ 2 0 0 2年 ,我们在急性阑尾炎阑尾切除术中 ,对 2 1例按常规手术方法较难处理的阑尾采用特殊的手术方法 ,术后均恢复顺利 ,无并发症发生 ,报告如下。一、临床资料2 1例中 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 6 2岁。发病到手术时间最短 11h ,最长 74h。其中单纯性阑尾炎 1例 ,化脓性阑尾 5例 ,坏疽性阑尾炎9例 ,穿孔性阑尾炎 6例。阑尾处置方法 :阑尾位于盲外侧位 5例 ,均与侧后腹膜及盲肠壁紧密粘连 ,行游离侧后腹膜法。盲后位 3例及盲内侧位 2例 ,与盲肠壁、后腹膜及回肠紧密粘连 ,行阑尾粘膜剥脱法。腹膜后位 2例 ,行后腹…     

阑尾切除术根部单纯结扎1224例报告

阑尾切除术是普通外科一个常规手术,阑尾残端的处理一般采用根部结扎加荷包缝合并包埋。我科2001年1月~2006年1月共行阑尾切除术1260例,其中36例因阑尾根部穿孔行荷包缝合并包埋,其余1224例均以单纯结扎的方法处理残端,临床效果满意,报告如下:1临床资料1.1一般资料本组1224例,男705例,女519例,平均年龄47.5(9~78)岁,其中阑尾穿孔196例,穿孔位置离盲肠壁0.3cm以上,坏疽性阑尾炎256例,化脓性阑尾炎504例,单纯性阑尾炎268例。1.2手术方法连续硬膜外麻醉,常规消毒,铺巾,进腹。保护切口,提起阑尾,切断结扎阑尾系膜血管,距盲肠约0.3cm以7号丝线结…     

急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌的诊治分析

目的探讨急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌诊治意义。方法通过本院2000年1月至2010年1月收治6位急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌患者,结合文献复习并分析探讨。结果本组6例,术前无1例确诊,全部行手术治疗,经术后病理组织学检查证实。结论术前详细询问病史和术中仔细探查是排除急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌的主要方法。     

四例盲肠壁内阑尾炎治疗体会

我科自1978～1988年3月,手术治疗盲肠壁内阑尾炎4例,1例为完全性盲肠肌层内阑尾炎,3例为完全性盲肠浆膜下阑尾炎,报告如下: 例1:男,23岁。因典型阑尾炎症状、体征手术,术中粗查回盲部未见阑尾,仅发现回肠系膜淋巴结明显肿大,肠管无粘连。     

盲肠壁内阑尾炎8例报告

我科自1974～1988年共收治8例盲肠壁内阑尾炎。完全性盲肠后壁肌层内阑尾炎3例;不完全性盲肠肌层内阑尾炎3例;不完全性盲肠浆膜下阑尾炎2例。典型病例: 患者:女,27岁。剑突下及右下腹疼痛1天。入院时体温37.5℃,剑突下稍有压痛,右下腹呈局限性肌紧张,伴显著压痛,但压痛点不固定。白细胞12.6×10~9/L,中性0.76,以单纯性阑尾炎药物治疗。住院观察5小时后,上述症状、体征加重,即行手术探查。术中见:腹膜增厚,色白,腹腔内有少量稀薄浑浊液体,回肠系膜淋巴结肿大,回盲部游离可提至切口外,未见阑尾,仔细扪摸盲肠,于盲肠后壁内沿升结肠纵轴方向可触及一条索状     

根部坏疽穿孔型阑尾炎的腹腔镜诊治体会

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部坏疽穿孔的处理方法。方法:回顾分析我院与诸暨市人民医院2013 年 6 月—2018 年6 月共收治102 例根部坏疽穿孔型阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。63 例用Endoloop 双重套扎阑尾根部,再切除阑尾;38 例用单纯结扎+3-0 可吸收薇荞线“8”字缝合盲肠浆肌层;4 例行内镜下切割吻合器(Endo-GIA)切割闭合器处理。结果:手术均成功,无中转开腹。术后2 例出现戳孔感染,1 例出现腹腔积液,无肠漏及腹腔脓肿发生。结论:腹腔镜治疗根部坏疽穿孔型阑尾炎是安全可行的,具有创伤小,痛苦小,疤痕小,康复快,并发症少等优点。     

阑尾浆肌瓣覆盖阑尾残端体会

位于阑尾根部的坏疽穿孔性阑尾炎,盲肠壁炎症较重,阑尾残端不能包埋,用阑尾浆肌瓣覆益,效果良好。手术操作:首先切断阑尾根部,残端结扎,不切断阑尾系膜。选择拟备制浆肌瓣部分的阑尼长约3cm,阑尾其余部分予以切除,并结扎相对应部系膜。在阑尾保留的部分对系膜侧剖开,剥除粘膜,阑尾浆肌瓣     

与《阑尾切除术残端处理的改进》一文共勉

近阅贵刊1981年第二期98页“阑尾切除术残端处理的改进”一文后,不胜受益。经典的荷包缝合包埋阑尾残端术式不单间或发生轻重不一的肠粘连,而且偶有甚者出现肠瘘。在胃大切并幽门窦旷置术处理十二指肠残端的启发下,我们采用尽贴阑尾基底分离贯扎阑尾系膜,在贯扎线上1～1.5cm处剪断系膜,在距根部0.5cm处将阑尾向下锥型环切透浆肌层,于浆肌层与粘膜下层间向下轻度剥离,用1—0丝线尽靠基底结扎或贯扎粘膜,在其上0.2cm处断离阑尾,常规消毒,借lembert氏法用1号丝线间断地上下缝合阑尾浆肌层3～4针,打结使残端内翻,并将阑尾系膜残端复盖其上再打结,消灭创面。多年来,我们用这种锥型切除阑尾、Lembert氏     

阑尾原发性腺癌4例临床分析

阑尾原发性肿瘤临床上较少见,其发生率约在0.03%~0.08%[1,2]。而阑尾腺癌约占阑尾原发性肿瘤的3%[3]。阑尾腺癌术前确诊困难,大部分以急性阑尾炎或回盲部肿瘤手术时发现,术后病理确诊。我院1998~2004年间共收治阑尾腺癌4例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组4例患者均为男性病人,年龄43~60岁,平均年龄51岁。3例以急性阑尾炎行急诊阑尾切除术,病理为阑尾腺癌。1例以阑尾脓肿在当地医院行阑尾脓肿切开引流术,术后1年右下腹疼痛,伴原切口内一肿块,行阑尾及肿块切除术。术后病理为阑尾腺癌,切口内肿块为种植癌。2例为粘膜内癌,2例侵及肌层…     

浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会

阑尾切除术时其残端有三种处理方法 ,即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎。但对于异常肿胀的阑尾根部 ,前两种方法因无法荷包包埋而难以完成 ;阑尾根部单纯结扎容易导致结扎线切割异常脆弱的组织 ,可能出现粪瘘等严重的并发症。作者应用自行设计的浆肌层下剥除法处理了 16例此类病人 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。1　临床资料自 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月间共行阑尾切除术14 4 6例 ,其中阑尾根部出现异常肿胀的 16例 (约占1 10 % )。阑尾根部直径 1 2～ 2 2ｃｍ ,平均 1 8ｃｍ。手术步骤 :选择切口、进腹…     

盲肠壁内阑尾炎11例报告

11例盲肠壁内阑尾炎中，右下腹痛明显8例，右上腹、脐周疼痛3例。有转移性腹痛史3例。腹肌紧张呈“板状腹”者4例。术前诊断为急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎2例，肠梗阻并弥漫性腹膜炎1例，上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎1例。11例中，完全性盲肠后壁肌层内阑尾炎5例（45.4%），不完全性盲肠肌层内阑尾炎3例（27.3%），完全性盲肠浆膜下阑尾炎3例（27.3%）。均行阑尾切除术，术后无1例并发症发生。提示临床表现结合病史是诊断本病的主要方法。为排除其他疾病，据病情行必要的辅助检查。如：腹部立位X线拍片，B超，腹腔穿刺及CT，以助鉴别诊断。手术是治疗本病的重要手段。