头孢菌素类药物皮试液的配置方法与应用

青霉素与头孢菌素、头孢菌素类之间呈现不完全性交叉过敏反应。据统计,临床上有1％～8％对青霉素类有过敏史者对头孢菌素类也过敏。据报道,各种头孢菌素之间没有共同的抗原决定簇应用拟用药物做皮试,提高了皮试反应的准确性,减少了过敏的发生,增加了患者的用药机会。做皮肤过敏试验已有定论,但配置方法和皮试液浓度尚无明确统一规定,为此,作者对头孢菌素的皮试问题搜集资料如下,以供参考。     

青霉素类临床应用及皮试研究近况

青霉素类药物因其抗菌作用强、疗效高、副作用小、毒性低，故临床上应用广泛，但发生过敏反应最为多见，约在5％～10％，主要表现为皮疹、血清型反应、循环衰竭、喉头水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等，其中过敏性休克发生凶险，抢救不及时，会危及病人的生命。《基础护理学》上规定：使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可给药。     

β-内酰胺类抗生素的过敏反应及预防

β-内酰胺类抗生素主要包括青霉素类和头孢菌素类，其作用机制通过干扰细胞壁的合成，导致菌体破裂而死亡，有很强的抗菌活性和临床疗效，被临床广泛应用。在该类药物广泛应用的同时，其所致药物不良反应的报道也在相应增加。1项1994年-1998年间的调查显示，青霉素类药物是抗感染药物中不良反应（ADR）发生频率最高的药物，头孢菌素类药物位居第三。因药源性疾病（DID）死亡病例的分析显示，致病药物中抗感染药物居首位（38．3％），其中β-内酰胺类抗生素占51．7％。367例β-内酰胺类抗生素所致药物不良反应分析显示，同期ADR临床报道共1370例，其中β-内酰胺类抗生素占26．8％，涉及青霉素类241例，占65．7％，头孢菌素类126例，占34．3％。该类抗生素的不良反应主要由过敏反应引起，针对如何预防过敏反应、过敏体质者如何选择该类抗生素，对青霉素过敏或有过敏性休克史者如何选择头孢类抗生素，目前没有统一标准。本文参考国内外文献，综合分析发生过敏反应的危险性，为临床谨慎用药提供帮助。     

“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测结果

目的 通过对“青霉素过敏史”主诉患者进行规范化青霉素过敏检测,初步了解我国青霉素过敏现状及特点。方法 总结分析2019年9月至2020年8月,因“青霉素过敏史”主诉在华西医院过敏性疾病诊治中心进行规范化青霉素过敏检测患者的临床数据。结果 共纳入32例患者,既往青霉素给药前常规皮试阳性者17例(53. 1%),使用青霉素后出现“过敏”症状者15例(46. 9%)。最终经规范化检测确诊青霉素过敏5例(15. 6%),其中3例(60%)根据规范化皮肤试验阳性结果确诊,2例(40%)经激发试验确诊。既往常规青霉素皮试阳性的17例患者中,仅1例(5. 9%)确诊过敏,其青霉噻唑酰多聚赖氨酸(penicilloyl-poly-lysine,PPL)、青霉素G、阿莫西林皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)阳性。使用青霉素后出现“过敏”症状的15例患者中,4例(26. 7%)确诊过敏,其中2例皮内试验阳性[1例PPL及次要抗原决定簇(minor determinant,MD)阳性,另外1例MD阳性],2例激发试验阳性。青霉素过敏确诊组和排除组患者临床特征,包括性别、年龄、过敏性疾病史、可疑致敏青霉素是否明确均无统计学差异(P0. 05)。既往有严重过敏反应史者在青霉素过敏确诊组(40%)中最为常见;给药前常规青霉素皮试阳性是青霉素过敏排除组(59. 3%)最常见的主诉。结论 有“青霉素过敏史”主诉患者,最终仅15. 6%患者确诊过敏。本研究初步提示青霉素给药前常规皮试,一方面假阳性率高达94. 1%,会造成大量患者被误诊为青霉素过敏;另一方面亦会造成真正过敏患者被漏诊。     

先锋霉素Ⅳ致再生障碍性贫血1例

头孢菌素类药物是目前应用最为广泛的一类抗生素。它分为3代，其中先锋霉素Ⅳ是第一代先锋类药物，其优点是抗革兰阳性菌作用强，尤其对耐药金葡菌有良好的抗菌作用，口服吸收良好，价格较便宜，与青霉素类同属β-内酰胺类抗生素，该药物会引起过敏反应，但发生率与程度远较青霉素低。但二者有交叉过敏现象，约5％～10％对青霉素过敏者对先锋霉素类也发生过敏反应，所以青霉素过敏者应慎用先锋霉素Ⅳ。先锋霉素Ⅳ过敏偶可导致再生障碍性贫血，现将遇到的1例报告分析如下。     

头孢菌素在青霉素皮试阴性患者中的安全使用

一项回顾性研究认为，对青霉素发生过严重过敏反应的患者，如果青霉素皮试阴性，则术前使用头孢菌素是安全的。本研究第一作者。医学及哲学博士JamesT．Li．同时身为明尼苏达州罗切司特市梅奥诊所的内科教授、过敏及免疫学学科主任。他告诉与会代表，“事实上，在我们的研究中，超过98．8％的患者能够耐受头孢菌素。”     

青霉素皮试假阳性原因分析和护理对策

青霉素是临床最为常用的抗生素，因其价格低廉、疗效确切、毒性小，颇受医患双方青睐。但青霉素可致过敏反应，严重者可危及患者生命，使用前必需做青霉素皮试。近年关于皮试及其结果的正确判断已引发出许多问题，尤其是皮试阳性率的不断增高，是值得广大护理人员思考和探讨的问题。     

应用肾上腺皮质激素对头孢菌素类抗生素皮试结果影响的研究

目的 探讨应用肾上腺皮质激素对头孢菌素类抗生素皮试结果的影响.方法 选择2008年1月~2012年1月应用过肾上腺皮质激素,并需要应用头孢菌素类抗生素的900例患者为观察组.选择同期900例未用过肾上腺皮质激素的患者作为对照组,且将900例观察组做了自身对照试验.常规行头孢菌素类抗生素皮试,皮试判断分为常规皮试阳性标准判断及严格皮试阳性标准的判断,即将常规的局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径>1 cm严格为>5 mm即判断为阳性.结果观察组900例患者中,常规判断标准皮试阳性为1%,严格判断标准皮试阳性为2.9%,明显低于对照组及自身对照组(P<0.01).观察组严格皮试标准后判断阴性的患者应用头孢菌素类抗生素无过敏反应.结论 应用肾上腺皮质激素可明显降低头孢菌素类抗生素皮试的阳性率,因此,此类患者要严格皮试阳性标准判断,将常规的局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径>1 cm严格为>5 mm即判断为阳性,阴性者用药过程中未见过敏反应发生.     

头孢菌素类药物用药前皮试的现状分析

头孢菌素类是目前临床最常用的抗感染药物，药品中所含的聚合物等高分子杂质是引起过敏反应的主要原因。在应用此类药物前是否做皮试，国内医院做法各异，至今尚未形成统一的意见。作为法典的“国家药典”和具有法律效力的药品说明书对此类药物的规定是青霉素过敏者慎用，头孢类药物过敏者禁用。为详细解读该规定的内涵，做到安全应用头孢类药物，现总结国内相关法规及文献，对皮试的现状及相关要求进行分析探讨．供临床参考。     

头孢菌素类药物皮试意义探讨

目的探讨头孢菌素类药物皮试的意义。方法统计该科头孢菌素类药物皮试的结果,搜索文献,统计头孢菌素类药物致过敏性休克的个案及其相关因素,并收集不良反应、变态反应和过敏性休克的发生率,对所得结果进行分析。结果该科2006～2011年头孢菌素类药物皮肤过敏试验阳性率为2.59%,假阴性率为0.24%。在相关文献中,头孢菌素类药物不良反应、变态反应和过敏性休克发生率分别为2.34%、1.65%、0.54%。结论首次注射头孢菌素类药物前有必要行皮肤过敏试验,采用原药作皮试液更有实际指导意义。     

青霉素致免疫溶血性贫血1例

现将我院收治1例使用青霉素后发生严重的免疫溶血性贫血患者，报道如下：1病例介绍患者，女，62岁，因咳嗽、咳痰诊为“肺部感染”，在本单位医务室经皮试无反应后肌注青霉素80万，2次／d，2天后解大量浓茶水样尿，于1995年1月3日入院。既往曾有过青霉素过敏史，重度贫血貌，全     

抗生素过敏反应

问:一例22岁学生诉对四环素、青霉素、红霉素及 trimoxazole 过敏,四环素使她脸肿。有何种实验室试验可证实其对上述所有药物过敏?答:要判别抗生素过敏不能完全倚靠试验,因为发生的过敏可能并非直接由于抗生素的小分子,而是由于蛋白抗生素的结合。对青霉素,99%病人可用青霉噻唑酰多聚赖氨酸作皮肤试验测出。但有发生立即反应的危险性。青霉素敏感者较一般人群对头孢菌素     

头孢菌素过敏

问一例42岁的妇女服食头孢氨呋肟(ceftin)250mg 一片20分钟发生变态反应。患者6个月前服食过无意外发生。其症状为严重搔痒、血管性水肿、痉挛、腹痛及腹泻。无明显危及心血管及气道。皮下注射肾上腺素及口服抗组胺药后立即好转。过去无药物过敏史,只试过用含有对氨苯甲酸(PABA)的遮光剂后有皮肤过敏。患者过去用青霉素无问题,但这次头孢菌素过敏后将来应用青霉素该如何处理?     

心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休克的救治

回顾体外循环后鱼精蛋白拮抗肝素期间发生过敏性休克、心搏骤停2例，均属严重肺血管收缩型毒性反应。结合文献复习，作者认为：严重的鱼精蛋白过敏反应发病急骤，临床表现严重。立即二次转机辅助循环，应用副肾素、抗组织胺类药物和大剂量激素，及时补足血容量是主要抢救措施。而鱼精蛋白毒性反应发生与否与有无鱼类食物过敏史、注射途径、是否二次使用鱼精蛋白、鱼精蛋白皮试是否阴性均无相关性。缓慢注射（＞3min）可防止快速给药反应型毒性反应的发生，但无助于防止严重肺血管收缩型毒性反应的发生。     

莪术油注射液致小儿过敏反应32例分析

目的：探讨小儿静脉滴注莪术油注射液出现过敏反应的特点及发生规律,为临床合理用药提供参考。方法对输液室静脉滴注莪术油注射液时出现过敏反应32例患儿进行回顾性分析。结果莪术油注射液输液后出现过敏反应时间大多发生在30 min内,尤其是刚开始用药10 min内,反应主要表现在消化系统、呼吸系统、循环系统及变态反应,与有其他药物过敏史有很大关系。结论为避免发生过敏反应,应注意药物运输及存放的温度环境,输注中应严格控制输液速度,尽量避免联合用药,有过敏史者慎用。     

对青霉素皮试的几点体会

近年来我院对30例青霉素皮试阳性(60天内)的患者进行复测,结果发现真阳性者仅2例,余者使用青霉素后均未发生过敏反应。为此,就青霉素皮试谈几点体会。1.详细询问病史、了解有无过敏体质、     

静脉输注哌拉西坦致过敏性休克的急救与护理体会

哌拉西坦为脑代谢改善药，适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆减退以及脑外伤所致的颅内压增高症。该注射液不需做皮试，也没有可致过敏的报道。但由于存在个体差异性，尤其是过敏体质的人，对任何药物都有过敏反应的可能。现将我们遇到的输注哌拉西坦致过敏性休克1例的急救与护理情况，报告如下。     

青霉素皮肤过敏试验的有关问题

青霉素抗菌作用强、疗效好、毒性低，是临床常用的抗生素，但由于其可引起严重的过敏反应，所以用药过程中必须要慎重，用药前须做过敏试验。现结合工作实践对青霉素皮肤过敏试验（皮试）的有关问题探讨如下。     

包虫液皮试引起过敏性休克14例报告

因包虫液皮试而发生严重过敏反应者临床少见,主要表现为大片荨麻疹或全上肢潮红肿胀水肿奇痒反应,发生过敏性休克者极少报告。作者在1986年组织包虫病普查的工作中,共作包虫液皮试56706人,其中14例皮试后发生过敏性休克,其发生率为0.25‰,特简报如下。     

判定青霉素皮试结果应注意的问题

青霉素皮试时稍有疏忽,就会出现假阳性或假阴性,致使患者失去青霉素治疗机会或引起过敏反应。笔者体会,判定青霉素皮试结果应注意以下问题。皮试溶媒的选用:在众多的青霉素溶媒中,5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液为高渗溶液,加入青霉素后渗透压高,不利于局部细胞内外环境...