肺底积液16例误诊原因讨论

肺底积液是指肺底胸膜与膈胸膜之间的胸腔积液[1-3],为胸腔积液的一种特殊类型,多由结核杆菌感染引起,临床并非少见,但由于其在站立位时X线胸片仅表现为膈肌升高或膈肌顶最高点外移,即使有大量胸腔积液,肋膈角和心膈角也均较锐利,因此极易误诊.我院2005年1月～2010年1月收治肺底积液16例,现报告如下.     

肺底积液的X线表现

肺底积液又名假膈肌,是指积液存在于肺底和横膈之间,是胸腔积液的一种特殊类型。X线检查是其诊断的重要手段,但往往由于对其X线表现认识不足,常造成漏诊和误诊,为此本文就此症的X线征象分述如下。 1 后前位X线表现 1.1 一侧“膈肌”升高 “膈”升高的程度与积液量的多少有关,一般大量积液时“膈”影高达肺门以上,中量积液“膈”影平肺门下缘,小量积液仅见“膈”轻度升高。肖勤选等分析42例肺底积液,“膈”升高2～10cm不等。苏锦章等报告30例,“膈”升高2～9cm不等。 1.2 “膈”顶高点外移征 正常后前位透视或拍片见双侧膈肌最高点大多在心膈角处(内1/3处),很少有外移的表现,少数膈肌呈平缓状。当肺底积液时,“膈”顶较为平坦,最高点外移至外1/3处,此征在呼气末摄片更易显示。李延路统计100例正常胸片,99例左侧膈肌最高点和90例右侧膈肌最高点均无外移表现,10例因肝脏影响,最高点外移2～4cm。而26例肺底积液中18     

类似为大量胸腔积液的右膈下巨大脓肿1例

患者男 ,46岁。入院前 1月行“上消化道穿孔修补术” ,术后 10天右侧肺呼吸动度减低 ,右胸中下部语颤减弱 ,叩浊音。化验检查 :ＷＢＣ :15 .5× 10 9/Ｌ。彩色超声检查 :右侧胸腔大量积液 ,右膈下脓肿。临床诊断 :①右膈下积液 ;②右侧胸腔中等量积液。Ｘ线胸部平片检查 :右侧第 3前肋上缘以下胸腔呈密度均匀一致致密影 ,上缘模糊 ,呈反弧形 ,右膈肌、肋膈角、右下心缘均完全被掩盖 ,心影略显左移 (图1) ,为典型中等量胸腔积液表现。次日行ＭＲＩ检查 :右侧膈肌清楚略显增厚 ,右膈下可见一周壁完整的巨大类圆形异常信号影 ,约 13ｃｍ× 13ｃ…     

肺底积液的影像学诊断

肺底积液为液体聚集于肺底和横膈胸膜之间的局限性胸腔积液。本文报告了100例肺底积液的X线征象和检查方法，以便提高对肺底积液的进一步认识。     

B型超声对肺下积液的诊断

本文对正常人、Ｘ线确诊和疑似肺下积液及普通胸腔积液患者作了Ｂ超研究，发现Ｂ超对肺下积液的诊断有如下特点：能确定积液位于肺底膈肌之间，判断积液为流动型或包裹型，能较正确地估计积液量，并根据声像特征可判断积液性质。     

渗出性胸膜炎的诊断和鉴别诊断(下)

<正> (六)X线检查普遍后前位胸片胸液量需在300ml以上才能作出胸腔积液的诊断,侧卧位胸片150ml以上就可作此诊断。左侧肺底积液可从胃气泡与肺底缘距离增加,较少量积液也能被发现。Collins等证明至少注射175ml液体至尸体胸膜腔才能见到肋膈角变钝。较多液体积聚,受犯侧膈肌轮廓已看不出,胸液围绕下肺向上延伸,引起肺底不透亮和典型的新月形影,其上缘呈弧形下凹,形成Ellis线。侧卧位胸片对胸腔游离胸液有重要诊断意义,游离胸液沉积于侧胸壁,其厚度表示积液量。若为肺不张或全胸膜增厚,则半侧胸不透亮,无不透亮积液沉积和不会暴露其上的肺组织。在侧卧位片上,测量     

结核性肺底积液50例分析

目的探讨结核性肺底积液的影像学表现及临床治疗。方法50例病人均确诊为结核性肺底积液，给予动静脉流置针穿刺抽液、抗结核药和糖皮质激素治疗。结果临床治疗总有效率为92％。结论结核性肺底积液是胸腔局限性积液的一种，因部位隐蔽，形态特殊，容易漏诊，临床上需提高警惕，防止漏诊误诊。     

肺底积液的X线诊断与鉴别

目的：提高对肺底积液X线诊断与鉴别的认识。方法：回顾性分析经临床、X线检查及超声检查确诊的肺底积液25例患者资料。结果：肺底积液的X线表现为立住后前住一侧横膈影升高形成“假膈顶”，可随体住的改变而改变。结论：X线检查对发现肺底积液有很大的价值。结合超声检查诊断肺底积液可靠准确。     

22例肺底积液的X线诊断

目的：提高对肺底积液X线诊断重要性的认识。方法：回顾性分析经临床X线检查确定的肺底积液22例。结果：肺底积液的X线表现为立位后前位一侧横膈抬高形成“假膈顶”。均随体位的改变而发生相应的改变。结论：X线检查对肺底积液诊断有很大的价值。     

结核性胸腔积液B超检查的临床价值：附31例分析

结核性胸腔积液的诊断主要依靠X线、胸穿及胸水化验。近年来,B超广泛用于临床,对胸腔积液及其它胸部疾病的诊断、胸穿     

肺底积液的诊断(附38例分析)

肺底积液是积聚于肺底与横隔之间的不典型胸腔积液,是胸腔积液的一种特殊形式,首先由Rigles于1936年报道。我们分析38例肺底积液的临床资料,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男对例,女7例;年龄17－60岁,平均28.6岁。38例中发热26例,咳嗽34例,胸闷、气短18例,胸痛对例。患侧胸下部呼吸音减弱29例,闻及胸膜摩擦音2例。38例血象均正常或基本正常。胸水常规检查35例,其中外观淡黄色33例,血性2例;渗出液33例,漏出液2例。B超检查27例,液性暗区为1．0－4.0cm。最后诊断结核性胸水35例,癌性胸水1例,肝性胸水2例。1．2X线表现…     

膈疝误诊原因分析

本文回顾性分析我院 1992～ 1999年间 4例膈疝误诊情况。结合文献报告如下。1　病历简介例 1:男 ,3岁。发热、咳嗽、呼吸困难 1月余。外院曾按左侧大量胸腔积液治疗 ,多次胸穿未抽出液体 ,遂转我院治疗。 X线胸片示左侧肺野呈均匀致密影 ,纵隔向右侧移位 ,诊断为左侧大量胸腔积液。入院后两次胸腔穿刺 ,第 2次抽出约 10 m l淡黄色液体。入院后第 4天胸透发现左侧肺野致密阴影内多个囊样气体影 ,疑为膈疝。进一步钡餐造影检查确诊。术中见左侧膈肌 6cm× 8cm裂孔 ,大部分胃、小肠、结肠、脾脏及大网膜疝入胸腔内 ,肺组织受压呈肉块状。疝内…     

胸腔积液鉴别诊断

胸腔积液是常见的病症之一,形成胸腔积液的原因很多,概括地可把胸水分成渗出性和漏出性二大类。 一、体温的测定 感染性、结缔组织病性、结核性胸水几乎都有发烧,且结核性每日体温波动在1℃以上。癌性、漏出性胸腔积液大多数不发烧。 二、X线检查 X线检查有助于确定有无胸腔积液及其多少,但不能定性。进行X线检查时应仔细观察肺、纵隔及横膈有无异常。若肺门阴影增大或肺部有圆形病灶,提示恶性肿瘤转移性胸腔积液;右侧膈肌拾高,未见矛盾运动,提示膈下脓肿所致胸腔积液。大量胸腔积液易掩盖其他病变,应抽胸水后或仰、侧卧进     

中心静脉导管胸腔闭式引流在结核性胸膜炎治疗中的应用

结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应时产生的胸膜炎症,为最常见的胸膜炎,可同时伴有或无明显的肺内结核病灶。结核性胸膜炎所致胸腔积液,传统上采用反复胸穿抽液及正规抗结核治疗,我院采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术引流胸水与传统的胸穿抽液进行比较,     

肺癌引起膈肌麻痹一例误诊分析

1病例资料女,56岁。因咳嗽、咳痰、气短在外院诊断为上呼吸道感染,予抗炎对症治疗后仍觉气短,尤以卧位时明显,摄X线胸片示右侧胸腔积液,为进一步明确诊断来我院。查X线胸片示:双肺纹理清晰,右肺门影较浓,右侧膈肌抬高约2个肋间,双侧肋膈角锐利。胸腔B超示:右侧膈肌活动度消失,急促呼吸时出现横膈矛盾运动,未发现胸腔积液,考虑右侧膈肌瘫痪。行胸部CT检查,发现右肺门增大,纵隔淋巴结大,右肺下叶心缘旁可见一块影,右侧膈肌明显抬高。考虑肺癌引起膈肌麻痹。行纤维支气管镜检查见右肺中下叶开口处黏膜下隆起,黏膜局部充血,经局部取活检并进行…     

用一次性负压引流器代替50ml注射器抽取大量胸腔积液

结核性胸膜炎及肺组织肿瘤等一系列疾病常可引起胸腔积液，当积液超过一定量压迫肺组织导致肺组织压缩而产生呼吸困难时，需要抽吸胸水来缓解压迫症状。2002～2003年，我们采用一次性负压引流器代替50ml注射器抽取大量胸腔积液效果较好，现介绍如下。     

X线下膈影异常108例分析

目的:通过膈影异常形态,位置,运动的改变来分析胸部及膈肌病变,从而进一步评价X线检查对膈影异常的诊断价值。材料与方法:搜集经临床确诊的108例膈影异常者,均行胸部正侧位摄片,并选择性结合透视,消化道造影。结果:一侧膈影位置升高,膈影尚清晰者,常见于肺部病变及膈肌本身病变,前者,主要是胸腔压力减低所致,故可有纵隔移位,移向患侧,对侧代偿性肺气肿征象;后者多无纵隔移位;一侧隔肌位置升高,膈影部分或完全不能见到者,多见于膈疝。膈肌位置正常,膈影部分或完全消失者,多见于胸腔、肺底积液。膈影位置大致正常或有升高,形态黏连不规整者,多见于胸膜病变。结论:X线下可观察到由胸部病变和肺肌本身病变引起的膈影异常,进而提供临床有价值的诊断。     

肺下积液误诊原因分析

肺下积液误诊原因分析宁夏青铜峡市人民医院７５１６００邱俊清，马新华，祁靖藩，周云，黄琳，吴锋肺下积液是胸腔积液的一种类型，指积液存在肺底与隔肌之间，又称肺底积液。由Ｒｉｇｌｅｒ首先于１９３１年报道，国内自１９５６年黄夏氏报告以来已有多篇报道，但误诊率...     

结核性胸膜炎引起大量肺底积液18例护理体会

目的:回顾分析结核性胸膜炎引起肺底积液的临床特点和症状,为早期诊断和护理提供客观依据。方法:对18例患者采取系统地观察分析和护理。结果:本组为无力体型,男性多于女性,多数患者有结核中毒症状,临床表现为单侧肺底积液。结论:针对结核性肺底积液患者临床特点采取相应的护理措施,重点做好动态观察病情、心理护理和各项基础护理等工作,可促进患者早日康复。     

B超、CT诊断胸腔积液的比较分析

胸腔积液是肺科临床常见疾病 ,本文分析了胸腔积液Ｂ超和ＣＴ的不同表现及两者的应用价值 ,现报告如下。1　临床资料收集我院 1 996年～ 1 999年 6月住院患者中资料完整者 (既做Ｂ超 ,又做ＣＴ检查 )共 1 0 2例。恶性胸腔积液 66例 ,结核性胸腔积液 2 3例 ,炎性胸腔积液 1 1例 ,脓胸 2例。合并有气胸者除外。方法 :患者检查时保持坐位 ,胸水量以胸壁与肺表面间的最大垂直距离表示。ＣＴ扫描时患者取仰卧位 ,采用标准扫描方式 ,从肺尖到肺底 ,层厚 1 0ｍｍ ,层距 1 0ｍｍ。胸腔穿刺抽液于Ｂ超 ,ＣＴ检查后执行并详细记录胸水引流量。结果 :胸…