心电图解读第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常

窦性心律是指激动起源于窦房结。并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。正常窦性心律的心电图特征是：①清醒及静息状态下．窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快。婴儿期心率约为110～150次／分，平均为130次／分。     

超声心动图诊断新生儿双心室多发性粘液瘤1例

患儿，男，8天。出生后10分钟哭声弱、伴青紫，经吸氧、气管插管，吸出羊水约20ml；10分钟后好转，以“新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎”入院。查体：体温36．6℃，脉搏100次／分，呼吸53次／分。皮肤红润．双肺可闻及痰鸣音，心界不大，心音有力，心率100次／分，心律不齐，可闻及早搏，未闻及明显杂音；     

小儿先天性二尖瓣狭窄2例

小儿先天性二尖瓣狭窄２例例１：女，５岁８个月，因活动后气促、心悸３年入院。体温３６．６℃，呼吸２８次／分，脉搏９６次／分，血压１４．４／６．５ｋＰａ，发育营养稍差，无发绀，心前区无隆，无震颤，心界无明显扩大，心率９６次／分，心律整，第一心音（Ｓ１）稍...     

莫雷西嗪治疗重症心律失常1例报告

女。76岁。反复发作心悸19年，1987年1月又因情绪波动出现心悸、胸闷、气短加重而入院。查体：血压16／7.5kPa。脉搏72次／分，平卧位。心脏听诊，心律不规则．心率72-100次／分，双肺无罗音．心电图示：Ⅰ°房室传导阻滞，房早，频发室早呈ⅡⅢ联律。X线胸部检查心脏大小正常，心脏彩超示心房稍大(34mm)诊断冠心病，心律失常。     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉右室瘘1例

患者女．4岁。因心前区杂青就诊．查体：发育正常,胸廓对称无畸形．心前区无隆起．心界不大,心前区闻及Ⅲ／6级连续性杂音．心律齐,心率90次／分。心电图：窦性心律．正常心电图。彩色多普勒超声检查：肺动脉增宽．内径16mm，主动脉内径14mm，大动脉短轴切面示，左冠状动脉起始处扩张，内径6mm．管壁光滑、平直(图1)。胸骨旁四腔心切面,二     

倍他乐克引起完全性左束支传导阻滞1例报告

1病历摘要患者，男，68岁，因头晕在当地诊所测血压150／90mmHg，按高血压病给倍他乐克100mg，每天分2次口服。连服4天后感头晕加重，安静状态下心慌气短，急诊入院。查体：T36．5℃，P39次／min，R22次／min，BP110／70mm№，双肺无异常，心界向左下扩大，心率39次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾不大，无移动性叩浊音。     

急性肺栓塞合并右室梗死1例

1病例报告 患者，女性，58岁，因突然心慌，胸闷，剑突下闷痛，呼吸困难1d院就诊。既往有脉管炎病史6年，1周前有左下肢肿胀，ld前出现左下肢疼痛，无高血压及冠心病史。体检：136．2℃，P100次／min，R21次／min，BP13．3／9．3kPa(100／70．mmHg)。神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许细小水泡音。心浊音界无明显扩大，心率100次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，肝脾未触及肿大，左下肢肿胀，质硬。心电图附图示：     

失眠切莫大意 元凶竟是肺癌——1例以失眠为主要表现的肺癌的误诊经过

患者，女，58岁。因失眠伴头晕、乏力3个月第3次就诊。3个月前患者无诱因出现失眠，并逐渐加重，伴头晕、乏力，曾2次就诊，均诊断为“自主神经功能紊乱”，予刺五加脑灵液、谷维素及多塞平口服，失眠无好转，发展至彻夜难眠。近2年未做过体格检查。体格检查：体温36．5℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分，血压17．6／12．0kPa。颜面轻度水肿，右上肺呼吸音减低，左肺呼吸音稍粗，心率96次／分，心律整齐，未闻及杂音。     

经胸壁起搏器抢救反复发作阿-斯综合征1例

1病例介绍王某，女，53岁。因反复晕厥伴抽搐4天以“病毒性心肌炎”于1992年8月17日上午10时入院。查体：神志清，心率46次／分，律不整，可闻及早搏，无杂音，ECG示Ⅳ°ALB，定性自搏律，Q－T间期延长（0．6855）。入院给予异丙背上腺素等治疗，当日12时发作阿一斯综合征，心电监护示尖端扭转型室速，急给100瓦／秒电除颤2次，转为定性自缚体（10－20次／分），急经胞壁临时体外起搏，采用XQ－1200心脏起搏器，为R波抑制按需型起搏器，起搏频率62次／分，电流100mA，心电示波显示起搏心律与自主心律交替，频发重性早搏，起搏功能良好…     

糖尿病急性前间壁心肌梗死伴I、avL T波倒置

1 病例 患者，女性，71岁。因反复心前区疼痛1周，加剧6小时伴晕厥1次入院，既往有糖尿病、高血压，体检T36．4℃，R20次／分，P100次／分，BP20／14Pa(162／102mmHg)，神志清两肺呼吸音清，未闻及干湿罗落音，心浊音界向左下扩大，心率100次／分，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未闻及，血清电解质、肝肾功能正常，血清心肌酶     

肺泡灌洗液检出含铁血黄素细胞辅助诊断肺出血-肾炎综合征

病历摘要患者，男．31岁，因反复咳嗽1月余，发热伴咳血丝痰．气促1周余．急诊拟“重症肺炎”收治入院。T38℃，P110次／分．R40次／分．BP150／100mmHg，呼吸急促，口唇紫绀．浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸活动度对称．触觉语颤减弱，两下肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛．肝脾肋下未及，无杵状指．双下肢无浮肿。胸部X线示两肺广泛斑片状模糊阴影．肺门不清，尤以右肺更明显。     

静滴头孢哌酮钠后饮酒致休克1例

病例 患者，李某，男性，46岁，工人，主因发热4天伴咳嗽咳痰1天于2002年8月12日入院。入院后查体：T39．4℃，P108次／分，BP130／80mmHg，神清，营养佳，自动体位，咽部充血，双侧扁桃体无明显肿大，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿罗音，心界不大，心律齐，心率108次／分，各心瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。化验：WBC1．4     

肺泡灌洗液检出含铁血黄素细胞辅助诊断肺出血-肾炎综合征

病历摘要患者，男．31岁，因反复咳嗽1月余，发热伴咳血丝痰．气促1周余．急诊拟“重症肺炎”收治入院。T38℃，P110次／分．R40次／分．BP150／100mmHg，呼吸急促，口唇紫绀．浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸活动度对称．触觉语颤减弱，两下肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛．肝脾肋下未及，无杵状指．双下肢无浮肿。胸部X线示两肺广泛斑片状模糊阴影．肺门不清，尤以右肺更明显。     

头孢噻肟致过敏反应1例

患者男，４５岁。因发热、咳嗽、咳痰１周于２００１年７月１５日入院。患者１周前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，入院前在门诊静脉滴注青霉素８００万单位，每日１次，连续３日，疗效不明显。平素身体健康，既往有青霉素使用史，否认药物过敏史。体格检查：体温３９．２℃，脉搏１０５次／分，呼吸２２次／分，血压１７／１０kPa。急性热病容，呼吸平稳，无紫绀、皮疹。右肺呼吸音减低，可闻及中细湿癈音。心率１０５次／分，心律整齐，心音有力、无杂音，心界正常。腹部阴性。血常规：血红蛋白１２０g／L，红细胞４．１×１０１２／L，白…     

静脉注射心律平致过敏性休克一例

【病例】女，６７岁。因阵发性心悸２小时来院急诊。既往有类似发作史，诊为阵发性室上性心动过速，每次均经静脉注射心律平２０ｍｇ转为室性心律。查体：血压１８／１０ｋＰａ，脉搏１６６次／分。意识清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心率１６６次／分，心律齐，心音...     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘1例

学生男，15岁。因剧烈运动后心慌气短，下肢无力一月余，来我院就诊，查体：发育正常，胸廓对称无畸形，心前区无隆起，心界不扩大。心前区可闻及Ⅲ／6级舒张期杂音，Ⅱ／6级收缩期杂音。心律齐，心率80次／分。心电图：窦性心律，正常心电图。彩色多普勒超声检查：大血管短轴切面示：左冠状动脉起始处内径显著     

多胎妊娠并妊高征早产胎儿存活1例报告

病历摘要女，31岁，孕28周3天，多胎，双下肢浮肿10天，加重3天，伴心悸、气短，，腹部胀痛，胎动不明显，1995年5月5日12时30分人院。检查：体温36．2℃，脉搏ito次／分，呼吸25次／分，血压21／14kPa，神志清，营养中等，面部及口唇青紫，双肺呼吸音粗，心率100次／分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，子宫底剑突下一指，全身浮肿（＋＋＋＋），宫高3dem，腹围84cm，胎心。胎位不清，化验：血红蛋白12％／L，尿蛋白（＋＋＋＋），肝功正常，K“、Na”、CI一、BUN、CO。CP正常，心电图结论：①窦性心动过速，②心电轴无…     

黄连素中毒致死一例

患者，男性，22岁。因意识障碍，呼吸急促2小时入院。患者来院7小时前无不适主诉，夜里家人见其外出一次，回卧室后入睡。次日凌晨五时许，家人始发觉患者呼之不应，呼吸急促，并于患者枕旁发现有小纸包，包内有黄色药粉（约20g），其中两小包已经打开服用，遂用急救车送至我院急诊。入院时体格检查：T36．4C，BP0／0mmHg，P50次／分，深昏迷。双瞳孔等大，光反应存在。头颈无殊，呼吸浅快，BR30次／分，双侧呼吸动度相等，双肺未闻及干湿罗音。心律齐，HR50次／分，无杂音。腹部手软无殊，双下肢不肿。实验室检查：Hb126g／L，WBC8．…     

复张性肺水肿1例

病例 患者，李某，男，40岁。主因胸闷、发憋10天加重1天于2002年8月12日入院。入院时查体：T37．2℃，P94次／分、R22次／分、BP120／70mmHg，神清、营养中等，查体合作，气管向左侧移位，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，心率94次／分，各心瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛，双下肢无水肿。     

一心专注颅内事 少察心脏出问题——1例急性心肌梗死漏诊的教训

患者，女，７６岁。因中上腹痛伴恶心、呕吐２日入院。患者２日前无明显诱因下出现中上腹痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，非喷射状。曾在本院门诊就医，接诊医生诊为“胃炎”，予多潘立酮、复方氢氧化铝、香砂养胃丸等药物治疗，症状无缓解。入院当日患者左侧肢体无力，语言不清。体格检查：体温３６．９℃，呼吸２０次／分，脉搏７０次／分，血压１０ｋＰａ／９．３ｋＰａ，神志尚清，语言含糊，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，两肺未闻啰音，心率７０次／分，心律不整齐，闻期前收缩１次／分至２次／分，心音低钝，腹部未见…