心脏穿透伤2例诊治体会

例1，患者，男，26岁，因“左前胸部刀刺伤伴气促半小时”入院。体查：R32次／min，BP40／0mmHg，心率120次／min，律齐，心音弱，左前胸壁5肋间锁骨中线内侧可见一长约3cm裂口，有活动性出血。诊断：左侧血气胸；出血性休克：心脏损伤?抗休克的同时急诊手术。左前胸4肋间开胸，发现胸腔内有积血约2000ml，心包有3cm裂口，心包腔内有约100ml积血，吸净后发现左心尖处有一长约2cm裂口，未穿通心腔，     

肝脏肾上腺增生性结节1例

1病例报告患者女,60岁。因高血压病6年,肝区不适2个月于2006-08-16入院。全身CT示:肝右叶占位病变,约9cm×6cm×3cm,其它脏器包括肾上腺未见异常。临床诊断:肝右叶占位。嗜铬细胞瘤?肝血管瘤?于入院后第4天手术。术中于肝右后叶下段见8cm×6cm×4cm大小椭圆形肿物,略膨出肝表面,张力高。当将肝右叶游离至下腔静脉右侧后见右肾上腺占位性病变,并深入肝右叶实质内。送检肝组织一块9·5cm×7cm×2·5cm,一侧切缘见大径3·5cm金黄色肿物,无包膜,界图1限清楚,切质软。另送检(右侧)肾上腺组织一块6cm×2cm×1cm,切面黄色,略呈结节状,质软。光镜所…     

电化学治疗老年面部鳞癌一例

患者,女性,97岁,因右面颊部进行增大肿块半年于 2002年10月28日入科。入院查体:右面颊部可见5．0cm× 4．5cm×2．5cm外生菜花样肿块,表面灰白、溃烂,淡血性渗出,边界清楚,移动可,明显压痛,触之易出血,基底部宽约 4．0cm×3．0cm,行包块活取病理为“右面颊部”高分化鳞癌。入院诊断:右面颊部高分化鳞癌Ⅱ期。于2002年11月4日     

肠系膜上动脉瘤1例报告

患者男,35岁。因上腹部持续性疼痛,伴发热2个月,于1985年11月11日入院。体检:体温38℃。腹部平软,肝脾未及,上腹部有压痛,包块(-)。实验室及x线有关检查均未见异常。B超探及胰头附近有4×3cm液性暗区,境界清楚,提示上腹部偏右囊性肿块。拟诊为胰腺假性囊肿。于住院第4天出现剧烈腹痛如刀割样,至第6天患者突然面色苍白,血压测不清,腹部膨隆,腹腔穿刺吸出不凝血液。行急诊剖腹探查发现:腹腔有大量鲜血,肝脾正常。于横结肠系膜根部见有-5×5cm紫红色肿块,质较,无明显搏动,表面有-2×2cm裂口,见有鲜血自裂口内涌出。试图缝合裂口,此时患者心跳呼吸骤停死亡。尸检:切下连有腹主动脉、胰腺及肿块组织一块。     

爆破性重症复合伤1例

<正>患者,男,35岁。2 h前在煤矿井下爆破时被炸伤后昏迷。体检查:意识呈嗜睡状态,呼吸急促,30⁴0次/min,鼻翼煽动,四肢末梢冷,BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无尿。全身多处炸伤,头颅可见2处大小约10 cm×20 cm,深度340次/min,鼻翼煽动,四肢末梢冷,BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无尿。全身多处炸伤,头颅可见2处大小约10 cm×20 cm,深度3⁴ cm炸裂伤;面部广泛软组织伤,上嘴唇可见大小约6 cm×8 cm,深度约14 cm炸裂伤;面部广泛软组织伤,上嘴唇可见大小约6 cm×8 cm,深度约1² cm炸裂伤,左侧颈部可见一5 cm×8 cm,深度约10 cm伤口,可见大量气泡及血液溢出。气管从起始部完全断裂,会厌软骨断裂,会厌严重撕裂,约2/     

腹膜后功能性副神经节瘤1例

1　病案摘要患者女 ,2 7岁 ,因多汗、阵发性心悸伴血压升高 1年于2 0 0 4年 3月 10日入院。腹部 MRI提示 :右侧肾上腺占位性病变。拟诊嗜铬细胞瘤收住院。入院后监测血压波动于 16 0～2 6 0 mm Hg,VMA显著高于正常 ,测定值为 173.5μmmol/ 2 4 h尿 (正常值范围 15 .7～ 88.5μmmol/ 2 4 h尿 )。 3月 17日在全麻下行剖腹探查术 ,术中见肿块位于腔静脉及腹主动脉间 ,大小约 3.5 cm× 3.5 cm,表面光滑 ,与周围组织粘连不明显 ,触之血压有轻度升高 ,未浸润周围器官 ,双侧肾上腺正常 ,肿块周围淋巴结未发现肿大。术中钳夹肿块下极血管时血压下…     

转移性小细胞神经内分泌癌1例

患者,男,73岁.主述纳差、消瘦3 月,胸痛、咳嗽半月入院.入院后查体:消瘦、恶病质,呼吸稍促,唇微绀,浅表淋巴结未扪及,胸廓右侧较饱满,双肺可闻及中细湿鸣音,心率100 n·min-1(n=次)、律齐、腹平、左侧下腹皮下可扪及一1 cm ×2 cm大小包块,欠活动、质硬、压痛.腹部B超检查示:脾脏与左肾上极之间探及约5.6 cm ×5.7 cm以实质为主稍低回声团,其内部见一直径约2.0 cm不规则液性暗区,团块边界清,可见包膜.行腹部增强CT检查示:左侧肾上腺区域、左肾门外前方、左侧结肠旁沟以及左肝前见多数软组织肿块,左侧肾上腺区域肿块最大,约7 cm ×6 cm ×6 cm,该肿块及左肾门外前方肿块与左肾关系紧密,均为明显边缘强化;左肝前肿块与肝实质分界较清楚,右肾上极平面膈肌后、腹主动脉右旁及胰头前见增大淋巴结.胸部CT检查示:纵隔内广泛淋巴结肿大、融合,右肺内、心膈角区肿块,心包积液.诊断:①恶性淋巴瘤;②转移性病灶?胃镜检查示:食道、胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎.     

右心房、双肾及骨转移性恶性淋巴瘤1例

患者男,24岁。因左膝关节肿痛15d,发现左侧腹股沟包块1d就诊。超声检查左侧腹股沟区可探及多个实质性低回声肿块,较大约6．1cm×3．7cm,CDFI示肿块内可见较丰富的血流信号,脉冲多普勒示为动静脉血供。腹部超声检查示双肾也可见多个大小不等的低回声肿块,左肾较大约2．9cm×2．7cm,右。肾较大约2．7cm×2．3cm,CDF示其内未见明显血流信号。左下肢X片显示左侧股骨下段和胫骨上段转移性淋巴瘤,在常规胸片检查示患者右心房影增多,心脏彩超检查示患者右心房增大,其内可见一个偏强回声团块,大小约4．6cm×4．6cm（四腔心切面）,肝静脉、门静脉、下腔静脉内均未见明显团块。局麻下行腹股沟包块活检,病理检查示恶性淋巴瘤（B型）。     

后腹腔镜手术在基层医院肾上腺疾病中的应用价值

目的评价后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科治疗肾上腺良性疾病的效果。方法收集2002年11月至2008年12月采用后腹腔镜手术治疗治疗44例肾上腺疾病患者的临床资料。结果 44例中除2例肾上腺手术改为开放手术,其余42例均获成功。其中原发性酮固醛增多症17例（腺瘤13例,结节性增生4例）,均行患侧肾上腺全切或单纯肿物切除术。肾上腺囊肿8例,肾上腺髓性脂肪瘤2例,皮质醇增多症3例,无功能腺瘤14例,肿瘤大小0.8cm×1.5cm～5.0cm×5.0cm,术后病理均为良性。本组无并发症,效果良好。术中出血约20～50ml,均未输血。术后住院4～8d,手术时间65～185min,平均95min。结论后腹腔镜手术具有创伤小,康复快,住院时间短等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法 ,在基层医院值得推广。     

后腹膜平滑肌肉瘤引起上消化道出血1例

患者男,46岁。因头昏乏力,间歇性黑便半月入院。经纤维胃镜检查见十二指肠降部有—1×1cm带蒂息肉,乳头下方见口径为0.8 xO.8cm深窦道。表面高低不平,被复污苔,易出血,拟诊十二指肠降部窦道或慢性穿孔伴息肉。上消化道X线检查:食道胃十二指肠球部均正常,钡剂通过降部困难,需用手多次挤压方能少量进入降部。十二指肠圈扩大,降部可见一约8×4cm不规则空腔,并有一突向右下方的尾部约4×0.6cm,腔边缘毛糙。水平部及升部未见异常(附图见插页),拟诊十二指肠降部窦道形成或憩室炎症粘连伴慢性穿孔。因出血不止,于入院后25天施行手术探查:发现胃体正常,腹膜后有一巨大肿块约15×15×12cm,形态不规则,质硬呈实质性。肿块侵犯十二指肠降部后壁及胰腺,切开十二指肠,见有数处肿块侵犯,呈乳头状突入腔内,并有一口径约2cm之窦道直通肿块中央,腔内有血块、食物残渣及烂鱼样坏死组织。病理报告:不整形暗灰色组织3块,表面呈细颗粒状,质     

嗜铬细胞瘤切除术中严重高血压1例

患者,男,37岁,查体发现左肾上腺肿物,血压 160／90mmHg,彩超检查:左肾上腺有-2．3cm× 4．5cm大小的肿块。拟在全身麻醉下行左肾上腺肿物切除术。血生化、胸片、ECG正常。入手术室行左桡动脉穿刺,连续监测血压,监测 ECG、SpO2、CO2,右侧颈内静脉置管输液和监测中心静脉压。静注芬太尼0．2mg,力月西5 mg,力蒙欣80mg,琥珀胆碱100mg后行气管插管,麻醉机控     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

24例无症状肾上腺肿瘤临床分析

目的 分析24例无症状肾上腺肿瘤的临床特征和病理情况。方法 自1998年12月～2004年4月经B超和CT诊断为无症状肾上腺瘤共24例,全部患者均作了手术切除及病理检查。结果 24例中20例为无功能肿瘤,4例存在着隐性功能变化,直径在0．8～10．2cm。病理检查发现8例为嗜铬细胞瘤,5例发生肾上腺肿块内出血坏死,其瘤体较大。结论 无症状肾上腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤。少数有激素分泌。若肿瘤直径〉3cm或进行性增大者,均应尽早手术治疗。     

以皮肤肿块为首发症状的双原发癌1例报告

患者男,46岁。以发现左下胸壁肿块5个月余及胸骨上部胸壁肿块4个月余为主诉于1990年5月4日入院。近一个月来进食有噎梗感、胃纳差、疲乏无力、消瘦。体检:胸骨上部胸壁(稍偏右)可触及一约7×4×2cm肿块,左季肋部胸壁可触及一8×5×3cm肿块、质均硬,边界清楚、无移动性及压痛。睥已切除,腹水征(一),肛诊(一)。胃镜检查:内镜进入约33cm处见肿块向食道腔内生长,肿块表面呈结节状,并见有     

滑动性斜疝疝入物为卵巢1例

1　病案摘要患者女 ,1 6岁。因左腹股沟区可复性包块 1 6年于 2 0 0 2年1 1月 2 0日入院。既往无肿块嵌入不能回纳史。月经史 :1 43～ 8天2 5～ 2 8天 2 0 0 2年 1 1月 9日 ,有痛经史。查体 :双侧腹股沟处皮肤无红肿破溃 ,左下肢皮肤无感染灶或外伤痕。站立位时 ,可见左侧腹腹股沟处一椭圆形肿块明显隆起 ,坠入大阴唇 ,约 5 .0 cm× 8.0 cm大小 ,肿块质软 ,光滑 ,边界清楚 ,无触痛 ,平卧后肿块明显缩小 ,但仍有一 2 .0 cm× 3.0 cm大小肿块 ,此肿块表面光滑 ,活动度好 ,无压痛。左侧外环口松弛 ,可容纳 2个指尖 ,深咳时有冲击感 ,左侧内环压…     

右髋巨大肿瘤切除术致低血容量性休克抢救成功1例

患者 ,男 ,43岁。主因右髋肿瘤关节离断术后年复发入院。6年前主因右髋部软骨肉瘤在我院行右髋关节离断术。半年前右髋部有肿物生长且迅速 ,查肿瘤体积约 3 0cm× 3 0cm× 2 3cm。胸CT示双肺未见明显转移病灶。拟行全麻下右髋部巨大肿瘤切除术。术前合血 3 0 0 0ml。术中可见肿瘤破坏整个右侧髂骨至部分骶骨 ,向下侵至耻骨联合 ,肿瘤大小约 3 5cm× 3 0cm× 3 0cm ,质韧。术中结扎右侧髂总动静脉。肿瘤切除术后创面巨大 ,渗血较多 ,估计出血量 10 0 0 0ml,术中输全血 960 0ml,聚明胶肽 60 0 0ml ,盐水 2 0 0 0ml,凝血酶原复合物 60 0U ,冻…     

食管癌肉瘤1例(附食管拉网与病理活检对照)

患者,女,34岁。进行性吞咽困难3月余。拉网检查:找到鳞癌细胞。在全麻下行食管大部切除,见肿瘤位于食管中下段,长约6.7cm,中部3～3.5cm侵犯全肌层。病理检:盘:切除之食道长■cm,距一切除端1cm处见一菜花状肿物,约4.5×2.5×1.5cm,表面粗糙,暗红色,切面全层灰白色,其旁可见一息肉状肿物突入腔内,有蒂和管壁相连,大小约3.5×1.5×1.5cm,     

双大腿内侧带蒂皮瓣修复感染性阴囊缺失睾丸外露1例

20 0 1年7月至2 0 0 3年6月第10批中国援外医疗队在乌干达金贾市医院治疗的1例患者,4 2岁,以阴囊、阴茎皮肤感染坏死,睾丸外露1月入院。查体:阴茎根部及腹侧皮肤缺损,创面约3cm×3cm ;阴囊皮肤由中心向四周坏死缺损,创面约16cm×12cm ,未坏死残存的少量有活力皮肤呈环行一圈,宽约1 0cm ;双侧睾丸外露,大小质地正常;暴露组织包括睾丸表面有脓苔。实验室检查:血糖正常;HIV呈阴性。术前1周进行支持治疗,同时清洗创面、换药、敷料保护裸露睾丸。待创面清洁,有健康肉芽生长。术前3天使用全身抗生素,给予常规会阴部术前准备。在腰麻下切取双侧大…     

乳腺罕见巨大腺病瘤1例

患者,女,23岁,因1年前无意中发现左乳肿物,约"鸭蛋"大小,质软,不伴压痛,为明确诊断入院.体检:左乳上方距乳晕2 cm处可触及约8 cm×8cm大小肿物,质软,囊性感,表面较光滑,与皮肤、胸壁无粘连.影像检查(图1):乳腺钼靶片示左乳头后方可见一巨大椭圆形高密度肿块影,密度不均,大部分边缘光滑、清晰,周围可见线样征,肿物大小约为10.8 cm×8.3 cm,周围腺体被挤压,未见沙砾状钙化,左腋前可见多个小实心淋巴结显影.诊断为左乳巨大纤维腺瘤可能性大.乳腺B超(图2)示左乳头后方腺体层内可见约7.5 cm ×9.0 cm×3.3cm实性低回声团块,有包膜,界清,形态规整.     

围生期死胎尸检多发性畸形1例

死胎,孕39周,男,系一胎一产宫内孕。体重4千克,身长45cm。营养中等,尸僵,尸斑明显,角膜混浊。头顶偏额部有一暗褐色蕈伞样肿物5×3.5×2cm~3,表面较光滑,切面其根部中心处颅骨呈直径1cm之圆形缺损,颅腔内骨膜借缺损处与肿物根部相连续,整个头骨坚硬似成人,颅腔极度狭小,仅见极少许不成形组织。阴茎长1.1cm。其他外观无异常。剖开胸腹腔发现肝右肋下及剑突下3.5cm,右肾12.5克,左肾13克,肾上及肾周充满黄色脂肪组织而未见肾上腺。其余各