多抗甲素致过敏反应1例

1病例简介 患者男,58岁.因食管癌术后5年,复查发现吻合口复发,于2002年6月20日收入院.查体示T 36.4℃,P80次/min,BP 13/8kPa,浅表淋巴结未肿大,心肺正常,无过敏史.纤维食管镜检查示距门齿24cm吻合口上部可见结节状隆起.吻合口处活检病理为低分化鳞癌.血常规检查示WBC4.8×109/L,HGB 130g,PLT 143×109/L,肝、肾功能、心电图均正常.     

首发表现为舌肌淀粉样变性的多发性骨髓瘤3例

1病例报告 例1患者,男,65岁.因舌体长瘤半年于1996-02-08入我院.患者于半年前发现舌面上有数个瘤体,最初发现时大小约为0.3 cm×0.3 cm,散布在舌体表面,以后逐渐增多,遍布整个舌体表面,并于1个月前出现舌体活动受限,并逐渐加重、味觉减退,无骨痛,在当地医院按舌炎治疗无效而来我院就诊.既往健康.体格检查:营养中等,神志清晰,轻度贫血貌,全身淋巴结无肿大.舌体肥大,宽约5.5 cm,厚约1.5cm,舌缘可见齿痕,舌面遍布瘤样突起,融合成片,片与片之间有裂隙,舌体各向活动均受限.胸骨无触痛,心、肺无异常,肝、脾未触及.脊柱及四肢关节无畸形,双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白89 g/L,红细胞2.9×1012/L,白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血小板160×109/L.     

甲状腺功能减退症误诊1例分析

对甲状腺功能减退症误诊1例分析如下.1病历摘要男,42岁.嗜烟酒20 a.既往有高血压病、高脂血症病史2 a,服辛伐他汀5个月余.3个月前,患者自觉乏力,舌根僵硬,舌体肥大,言语不如以前流畅,四肢肌肉僵硬,尤其双手掌肌肉变厚,曾在北京某医院神经内科就诊,行颅脑核磁共振检查,发现多发缺血性小病灶,考虑为脑梗死.按脑梗死治疗20d余,全身乏力加重,四肢酸软,懒于活动,偶有胸闷、气短,化验CK 530(正常25～200)U/L,CK-MB 48(正常0～25)U/L,LDH 480(正常 100～240)U/L.     

硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例

患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科。经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科。查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿。血常规检查:WBC4.43×109/L,Hb82g/L,PLT165.4×109/L。尿蛋白(+),血肌酐36μmol/L(正常参考值35～106μmol/L),血尿素氮5.9mmol/L(正常参考值2.1～7.1mmol/L)。     

1例胸大肌瓣移植全舌再造术围手术期的护理

患者男性,53岁,农民,因“右舌及口底鳞状细胞癌”于2009年2月入院。之前在我院进行联合诱导化疗2个疗程,自觉疗效较佳,肿瘤缩小,疼痛缓解,舌运动度增加。此次患者按治疗计划再次入院行手术治疗。入院后检查：患者面型对称,张口度、开口型正常。可抬舌显示舌腹及舌口底,不能伸舌。病灶主要位于右舌部,舌背越中线,舌腹及舌系带,口底至右下尖牙舌侧,外侧未及牙龈,后侧至舌根处。右舌腹可见溃疡状病灶,表面黄色假膜。口底舌下肉阜处红肿,按压右颌下腺区可见大量清亮液体射出。颏下及双侧颌下未及肿大活动淋巴结,右颈深上处似可及肿物,但固定。     

肝大、肾功能不全

1 病例摘要患者,男,58岁.因腹胀、乏力、进行性消瘦3个月于1993年10月26日收入消化科.患者3个月前无明显诱因出现腹胀,食欲差,乏力,进行性消瘦.近1个月伴恶心.呕吐,有时鼻衄,出血量不多.无发热及骨痛,无呕血及黑便.在院外做B超示肝大.血尿素氮、肌酐高.无浮肿,有肉眼血尿史.有“慢性荨麻疹”史20年.无肝炎及高血压史.家族史无特殊.查体:T36.7℃,P 84次/分,R 21次/分,BP17/8kPa(128/60mmHg).神志清,中度贫血貌.双上肢、腹部、背部均可见散在暗褐色皮疹,无出血点.表浅淋巴结未及.舌体无肥大.胸骨无压痛.心肺无异常.上腹饱满,无腹壁静脉充盈.腹软,肝肋下7cm,剑下10cm.边钝,质韧,表面光滑,有轻触痛.脾未及,腹水征(+).双肾区无叩痛.双下肢无浮肿.Hb 68/L,RBC 2.17×10~(12)/L,WBC 8.9×10~9/L,分类正常,Plt 453×10~9/L,BT、CT正常.血沉33mm儿.原蛋白(+),24小时尿蛋白定量0.6g.尿本周氏蛋白(+).血钾、钠、氯正常.血钙2.63mmol/L.血磷1.82mmol/L.,BUN 23.9～27.5mmol/L,Cr 412～789mmol/L,CO_2CP 14.2mmol/L.血脂CH4.61mmol/L,TG2.26mmol/L,血糖5.12mmol/L,肝功GGT137U,ALT正常.血浆总蛋白56g/L.白蛋白30g/L,球蛋白26g/L.肝功酶谱LDH 257U/L,ALP443U/L,AKP升高.血蛋白电泳:A 56%、α_1 5%、α_27.4%、β12     

肿瘤科护理

890193舌.下肌群肌皮拼修盆舌摘根治术后舌映级的护理/沈惠芳…Z中华护理杂志一1988,23 (2)。一88~89 王、术前做好口腔清洁和口胜内斜面导板的准‘备及心理护理.2、术后观察修复舌的皮瓣,伤口渗血情况,颜色,了解皮瓣血供营养情况,以防皮瓣坏死。2、注息体位,尽量减少牵引张力,     

舌体异物误诊为舌肿瘤一例

病例:女,5岁。入院前20天述舌不适,家长未在意,此后舌隆起且渐增大,但不影响语言和进食,未经治疗。查体:T37.3 P86,发育中等,营养佳,神清合作,心肺无异常,肝脾未触及。舌体中部左侧呈半球状隆起,直径约1.5cm,表面颜色正常,界限清楚,光滑,可移动,中等硬度,无波动感及压痛,颌下淋巴结不大。白细胞计数10.3×19～9/L,中性0.64,淋巴0.36.血红蛋白120g/L,血沉5mm/1h,血小板及出凝血时间均在正常范围。X线胸透与心电图均无异常。初步诊断为舌肿瘤(皮样囊肿?)。入院第5日在全麻(经气管内插管)下手术,切开粘膜后未见包膜组织,钝行剥离,包块破裂流出脓汁约1ml和长约0.8cm的鱼刺,肿块立即消失,切除部分增     

血浆置换结合利妥昔单抗治疗原发性巨球蛋白血症1例报告

1 病例报告 患者男,60岁.因进行性乏力、头晕9年,加重8个月于2007-04-12入院.患者于9年前无明显诱因出现乏力、头晕.曾在本院就诊,行实验室检查,结果示血红蛋白101 g/L,白细胞和血小板计数正常.尿常规正常.ESR 160 mm/h.血清IgM 85 g/L(正常参考值0.4～2.7 g/L),IgA 0.3 g/L(正常参考值0.8～4.5 g/L),IgG 3.6 g/L(正常参考值7.5～15.6 g/L),骨髓检查见淋巴细胞样浆细胞浸润,诊断为原发性巨球蛋白血症.     

川崎病并发无菌性脑膜炎2例

1　病例报告例 1:男 ,3岁。因发热、头疼、呕吐 1周 ,皮疹 3d入院。曾诊断为病毒性脑膜炎 ,予头胞曲松钠等治疗 ,因无好转且出现皮疹而转院。查体 :t39℃ ,嗜睡 ,口唇皲裂 ,杨梅舌 ,全身红色斑丘疹 ,球结膜轻度充血 ,颈淋巴结肿大 ,颈部抵抗 ,右侧巴氏征阳性 ,WBC 1× 10 6 / L ,糖 5 .15 mmol/ L ,蛋白 2 5 0 m g/ L。脑电图轻度异常。头颅 CT正常。心电图及心脏超声正常 ,入院后第 7天心脏听诊出现杂音 ,超声显示左冠状动脉扩张。 ESR 87mm/ h,CRP16 0 mg/ h,α2 球蛋白 14 .4 % ,血培养阴性。确诊川崎病后予阿斯匹林及静脉免疫球蛋…     

流式细胞术分析舌体鳞癌细胞DNA倍体和细胞周期的意义

目的探讨舌体鳞癌细胞的DNA倍体、细胞周期特征,并分析其临床意义.方法采用流式细胞术测定40例舌体鳞癌标本及10例正常舌体组织中的异倍体、DNA指数、增殖指数和S期细胞比例,并研究这些参数与肿瘤组织分期之间的关系.结果 40例舌体鳞癌中,异倍体检出率为70%(28/40);舌体鳞癌与正常舌组织相比,DI、SPF有显著性差异,相对于低分化组而言,高、中分化组的DI、SPF及PI有显著性差异.结论流式细胞仪可用来分析舌休鳞癌的DNA;DI可以鉴别细胞的良恶性;DI、SPF、PI可以作为恶性程度及预后的指标.     

甲状旁腺腺瘤合并肾钙质沉淀症超声所见

患者,男,27岁,因双肾区酸痛半年余就诊.体检:双肾区扣击痛.尿常规正常.血清检查:尿酸187 μmol/L(正常150～440 μmol/L);钙3.4 mmol/L(正常2.2～2.9 mmol/L);磷0.72 mmol/L(正常0.8～1.55 mmol/L);甲状旁腺激素76 ng/dl(正常＜20 ng/dl).腹部平片未见异常.     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析

目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口钙化的影响因素.方法 选择安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾病科35例以AVF进行透析的尿毒症患者,以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化,根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组.彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标,并计算瘘口血流量.同时收集2组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等相关血指标,记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况.对上述指标分别进行单因素分析,对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[（29.4±18.66）月比（16.4±9.62）月,P=0.019; （117.15±5.86） mmHg比（112.33±7.14） mmHg,P=0.036],瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[（157.30±9.47） cm/s比（150.38±10.32） cm/s,P=0.048; （59.09±7.77） mg2/dl2比（53.12±8.76） mgVdP,,P=0.041; （2.49±0.55）mmol/L比（2.11±0.48）mmol/L,P=0.044];而2组患者年龄[（55.3±9.23）岁比（51.2±7.99）岁]、瘘口直径[（0.43±0.08）cm比（0.43±0.09） cm]、瘘口处血流量[（1439.32±496.87） ml/min比（1370.01±579.47） ml/min]、血红蛋白[（105.25±20.52）g/L比（106.87±16.36）g/L]、血钙[（2.30±0.17） mmol/L比（2.19±0.16）mmol/L]、血磷[（2.07±0.21） mmol/L比（1.97±0.47）mmol/L]、总胆固醇[（3.80±0.85） mmol/L比（3.73±1.15）mmol/L]、三酰甘油[（1.55±0.87） mmol/L比（1.66±2.00） mmol/L]及HDL[（1.02±0.22） mmol/L比（0.96±0.15）mmo/L]等指标差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间（OR=1.150,P=0.041）、瘘口平均血流速度（OR =1.230,P=0.029）及LDL（OR =174.706,P=0.016）与瘘口钙化相关. 结     

表现为不同形式癫痫发作的Fahr病一例

患者男，27岁，公司采购员。因舌咬伤2年，精神异常2 h于2012年11月10日入院。2年前晨起发现不明原因舌咬伤，共3次，未在意。1.5年前于夜间发作性四肢抽搐，其妻子发现其发作前尖叫，发作时意识丧失，伴舌咬伤，口吐白沫，持续数分钟自行缓解。入当地医院行脑MR检查未见异常，诊断癫痫，服用卡马西平0.1 g tid，未再有舌咬伤及抽搐发作。但服药期间反复出现一过性失神，如对家人言语失去反应，感觉其在听，但需要重复言语几次后才能交流。患者自述偶有突发失忆，如打电话与某人联系业务，但拨通电话后突然不知道要干什么，上述症状持续时间短暂，患者均未诊治。4 d前因卡马西平断药至今未服药，期间无异常感觉，但于2 h前突发晕倒，无抽搐，无舌咬伤，摔伤左耳，致耳廓外伤。经按压人中后清醒，醒后出现精神异常，攻击他人、言语错乱、大喊大叫。收治入院后静推地西泮20 mg后症状缓解，缓解后对发作过程不能回忆。既往右足偶发阵发性搐愵3年，重时不能行走，能自行缓解，未诊治。入院查体T：36.6℃，P：68次/min，R：18次/min，BP：122/60 mmHg，神志清，精神正常，颅神经查体未见异常，四肢肌张力正常，感觉对称，腱反射++，病理征阴性。心肺查体未见异常。既往2011年3月13日外院颅脑核磁共振影像学意见：双侧基底节区对称异常信号，2011年3月26日颅脑核磁共振影像学意见：未见异常。本次该院脑CT示双侧额叶、基底节、小脑半球多发对称钙化，血钙：2.28 mmol/L（2.0～2.8 mmol/L），血磷：1.01 mmol/L（0.8～1.6 mmol/L），TSH：1.35 IU/ml （0.27～4.2 IU/ml），FT4：16.53 pmol/L（12～22 pmol/L）， FT3：5.33 pmol/L（3.1～6.8 pmol/L），PTH：31.29 pmol/L （15～65 pmol/L），总胆红素：27.2 mol/L（3～22 mol/L）， CK：1670 IU/L。其父母、妹妹脑CT未见异常。临     

舌背恶性间叶瘤1例

1　病例报告女 ,2 2岁。 1个月前患者偶然发现舌背包块 ,不疼痛 ,无溃烂 ,无出血 ,舌活动自如 ,言语及吞咽均无影响。门诊以舌背肿瘤收住院。查体 :面部无畸形 ,张口度正常 ,右舌背中分可见一包块突出于粘膜表面 ,扪之约 1.5 cm× 1cm大小 ,质中偏硬 ,界欠清 ,不活动 ,无明显压痛 ,局部粘膜颜色正常 ,颏下及双侧颌下、颈部均未扪及淋巴结肿大。化验 :肝肾功能正常 ,Hb10 9g/L,大小便常规正常。X线胸片未见异常。治疗 :入院后 3d在局麻下行舌背包块切除术 ,术中见包块有包膜 ,手术在包块边界外 1.5 cm将包块切除 ,术后 8d拆线出院 ,伤口愈…     

舌咬伤致肌酸激酶及同工酶增高1例

1 病例摘要 患者,男,57岁,于2000年12月2日24时30分在玩牌时,突然意识丧失伴抽搐,持续约15分钟自行缓解,醒后自觉头晕、头痛,120救护车急送我院,当时做心电图及头颅CT检查均未见异常.既往史有胆石症5年.检查:T 36℃、P 81 min-1、R 20min-1、BP 120/80 mmHg神清、言语流利、呼吸平稳,抬入病房,右口角流出少许血性分泌物,舌体前1/3与后2/3交界处整体裂伤,深度约1cm,流血不止.双肺呼吸音正常,心界不大,心音纯、律齐、心率80min-1.全腹无压痛,四肢活动自如,巴宾斯基征阴性.心电图检查未见异常,急查血清酶:肌酸激酶(CK)471U/L(参考值＜190U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)75U/L(参考值0～25U/L),血脂、血糖、肝功能、肾功能、K+、Na+、Cl-均在正常范围.入院诊断:晕厥原因待查;心肌梗死待除外;舌咬伤.入院后心电图18个导联每天描记1～2次,心电监护仪监测一周,未见ST-T改变,无心律失常发生,无心肌梗死表现.心脏彩色超声心动图提示:主动脉粥样硬化,心脏大小、形态、心肌运动均正常.动态心电图:除偶发房早外无异常.由于血清酶增高明显,为进一步除外心脏原因所致,于入院第7天行冠状动脉造影,结果:左主干正常,前降支近端10%不规则狭窄,回旋支正常,右冠状动脉中段10%左右不规则狭窄,提示:冠状动脉粥样硬化,但无临床意义的狭窄.经上述检查及临床观察,除外冠心病心肌梗死.关于晕厥原因经各方面检查及会诊,一致认为是由症状性癫痫所致,非心脏原因,但患者血清酶CK及CK-MB持续增高达10 d,于12 d才恢复正常.     

膀胱纤维瘤误11例

1 病例报告 男,62岁.排尿困难2a余,近5个月症状加重,且出现排尿不尽,充溢性尿失禁、食欲不振、双下肢水肿,诊断为前列腺增生症于2000-08-12入院.肛诊:前列腺Ⅱ°大,质韧,表面光滑,中间沟变浅.血Hb88 g/L,RBC2.88×1012/L.尿常规正常.血BUN7.55 mmol/L,血K+2.84 mmol/L.B超:前列腺4.8 cm×3.4 cm×3.7 cm,包膜完整,于其上方探及1.8 cm×1.2 cm低回声,向膀胱腔内突出;双肾盂输尿管扩张,双肾皮质变薄.2000-08-16手术中见膀胱壁增厚,弹性差,有小梁形成,在膀胱颈口右侧有一约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm有细蒂、椭圆形肿物,质硬、光滑、表面粘膜覆盖,恰好阻塞颈口,切除肿物及前列腺.术后病理诊断:膀胱纤维瘤,前列腺增生症.     

一次性注射器在放置口咽通气管患者口腔护理中的应用

急性意识障碍、舌后坠、重度妊高征子痫、癫痫大发作、破伤风等疾病引起抽搐的患者,放置口咽通气管能够有效缓解其上呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,避免舌后坠,防止舌咬伤.口咽通气管可持续放置于口腔内,但需每隔4～6 h清洁口腔及口咽管1次,防止痰痂堵塞管道.既往在行口腔护理及清洁口咽通气管时,常用压舌板、舌钳、开口器等器械辅助打开口腔、固定舌根位置.由于压舌板过于单薄,舌钳、开口器均为金属器械,需要用纱布进行包裹,经过高压灭菌后才能使用,且对患者口腔黏膜及牙齿有可能造成损伤.现我科改用一次性注射器替代压舌板、舌钳、开口器,效果良好,现介绍如下.     

抢救三氧化二砷中毒合并多器官功能障碍1例体会

1病历简介 患者女性,26岁.因服三氧化二砷(中药砒霜)后出现昏迷,伴牙关紧闭、双上肢抽搐、口吐白沫4 h入院.患者无口角歪斜、口鼻出血、二便失禁,在当地未进行特殊处理.入院时,体温36.2℃,脉搏120次/min,呼吸频率20次/min,血压120/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧瞳孔等大、等圆,直径约4 mm,对光反射迟钝,双侧巴宾斯基征阳性.实验室检查:血白细胞计数(WBC)41.1×109/L,中性粒细胞比例0.87,尿潜血(+++)、蛋白(++);动脉血气分析:pH值7.25,氧分压50 mm Hg,二氧化碳分压35 mm Hg;肝肾功能:天冬氨酸转氨酶450 U/L,乳酸脱氢酶452 U/L,肌酸激酶9 137 U/L,尿酸305 μmol/L,肌酐417μmol/L;心电图:窦性心律、正常心电图.诊断为三氧化二砷中毒合并多器官功能障碍.     

手足口病一例误诊

【病例】男,19岁。因口腔黏膜溃疡、疼痛伴发热4天就诊。查体:体温38.0℃。口唇黏膜肿胀,张口约3 cm,颊部黏膜肿胀,附白苔,触之渗血,舌背正常,色红,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺听诊未闻及异常。查血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.29,红细胞5.1×1012/L,血红蛋白