老年人工生物瓣膜置换过程中紫外线照射充氧血首次灌注对心肌的保护

背景:动物实验表明将紫外线照射充氧血添加于心停搏液中有一定的心肌保护作用,故推测其对体外循环心内直视手术患者的心肌也有保护作用.目的:课题提出使用紫外线照射充氧血行首次冠状动脉顺行灌注,观察其在老年患者人工生物心脏瓣膜置换体外循环过程中是否对心肌有保护作用.设计、时间及地点:生化水平的随机对照试验,于2006-10/2008-04在贵州省人民医院心脏外科完成.对象:选择贵州省人民医院心脏外科收治需择期行人工生物瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病老年患者46例,按随机数字表法分为2组,每组23例.方法:紫外线照射充氧血组于麻醉后通过锁骨下静脉按10 m/kg放血行紫外线照射充氧(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算,体外循环过程中血红蛋白低于70g/L者,用库血代替自体血行紫外线照射充氧),升主动脉阻断后,将紫外线照射充氧血作为心停搏液组成成分进行首次冠状动脉顺行灌注,之后每30 min常规以4:1冷血/晶体灌注.对照组首次冠状动脉顺行灌注使用不含紫外线照射充氧血的4:1冷血/晶体外,其他处理同治疗组.主要观察指标:于升主动脉阻断前,升主动脉开放后5,10 min从冠状静脉窦取血2 mL,测定超氧化物歧化酶活性及丙二醛浓度.在升主动脉阻断前,停体外循环后4,24,48 h时从中心静脉取血2 mL,测定肌酸激酶同工酶活性及肌钙蛋白I质量浓度.结果:开放升主动脉后,紫外线照射充氧血组冠状静脉窦血清丙二醛浓度低于对照组(P＜0.05),超氧化物歧化酶活性显著高于对照组(P<0.05).紫外线照射充氧血组停体外循环后4-48 的血清肌酸激酶同工酶活性及肌钙蛋白I质量浓度显著低于对照组(P< 0.05).结论:体外循环过程中首次冠状动脉顺行灌注紫外线照射充氧血能提高心肌细胞超氧化物歧化酶活性,减少丙二醛产生,减轻心肌缺血再灌注损伤.降低心肌损伤标志物水平,对老年人工生物心脏瓣膜置换患者具有较好的心肌保护作用.     

添加紫外线照射充氧血预充液与人工机械瓣膜置换的炎症反应

背景:体外循环心内直视手术引起机体全身炎症反应综合征,细胞因子的释放是全身炎症反应综合征引起机体损害的重要原因.目的:观察体外循环人工机械瓣膜置换使用紫外线照射充氧血(ultraviolet blood irradiation and oxygenation,UBIO)预充对患者炎症反应的影响.设计、时间及地点:随机对照试验,生化水平及临床指标观察,于2006-07/2007-11在贵州省人民医院心脏外科进行.对象:选择贵州省人民医院心脏外科需择期行人工机械瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病患者42例,男18例,女24例,年龄34～56(46.2±10.7)岁.方法:42例患者随机分为UBIO组和对照组,每组21例.UBIO组于麻醉后通过锁骨下静脉按10 mL/kg放血行紫外线照射充氧后(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算体外循环过程中血红蛋白低于70 g/L者,用库血代替自体血行紫外线照射充氧)加入预充液,对照组使用等量生理盐水,其他处理同UBIO组.主要观察指标:两组均分别于麻醉诱导期、体外循环结束时、术后12,24 h共4个时间点采桡动脉血,测定白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10及肿瘤坏死因子α水平;监测两组患者术后呼吸机使用时间及回重症监护科0,12,24 h时桡动脉血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差.结果:42例患者均进入结果分析.两组患者麻醉诱导后各项观察指标差异无显著性意义(P＞0.05),体外循环结束时及术后12,24 h白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α水平与麻醉诱导期相比均明显上升,术后24 h仍高于正常水平(P＜0.05);UBIO组白细胞介素8、肿瘤坏死因子α水平各时间点上升幅度均小于对照组,而白细胞介素10水平高于对照组(P＜0.05),但两组间白细胞介素6水平差异无显著性意义(P＞0.05).UBIO组术后呼吸机使用时间小于对照组(P＜0.05);肺泡-动脉氧分压差小于对应时间点对照组水平(P＜0.05).结论:添加UBIO预充液在一定程度上减轻体外循环人工机械瓣膜置换对患者细胞因子的影响,减轻机体的炎症反应.     

血液回收机在新生儿围体外循环期的血液保护作用

目的探讨使用自体血液回收机(CATS)处理红细胞悬液对先天性心脏病新生儿在围体外循环(CPB)期的血液保护作用。方法将2006年12月—2008年12月,36名行心脏手术体外循环的新生儿患儿分为对照组和实验组,18名/组。对比对照组未经CATS处理和实验组经CATS处理后红细胞悬液中血细胞比容、血钾、血糖、乳酸和缓冲碱(BE)等成分的水平差异;对比研究2组体外循环开始后不同时点血细胞比容、乳酸变化、红细胞悬液的预充量、尿量及颜色变化。结果转流前,实验组经CATS处理的红细胞悬液中血细胞比容明显高于对照组(t=2.491,P<0.01),而血钾、血糖和乳酸水平明显低于对照组(t=2.968、3.021、2.041,P<0.01);2组中的缓冲碱水平无明显差异;在体外循环初始10 min和结束时,实验组的血细胞比容均明显高于对照组(t=2.038、2.152,P<0.05);在体外循环初始10 min,实验组乳酸水平则明显低于对照组(t=2.856,P<0.01),在体外循环结束时,实验组乳酸水平低于对照组,但差异无统计学意义;实验组的红细胞悬液预充总量明显少于对照组(t=2.648,P<0.01)。结论自体血液回收机(CATS)可明显改善陈旧红细胞悬液质量,减少血液预充,在新生儿围体外循环期起到较好的血液保护作用。     

体外循环心脏手术中联合应用乌司他丁和抑肽酶对肺的保护作用

目的:探讨联合应用乌司他丁和抑肽酶对体外循环心脏手术后的肺保护作用.方法:48例风湿性心脏瓣膜疾病患者分为4组,每组12例,乌司他丁组:于麻醉诱导后至体外循环转流前缓慢静脉滴注乌司他丁6 000 U/kg,并在预充液中1次性给予乌司他丁6 000 U/kg;抑肽酶组:在预充液中1次性给予抑肽酶400万单位;联合用药组:于麻醉诱导后至体外循环转流前缓慢静脉滴注乌司他丁12 000U/kg,在预充液中1次性给予抑肽酶400万单位;对照组:给予生理氯化钠代替乌司他丁和抑肽酶.动态监测所有患者的血清补体(C)3,C4,白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值.记录4组患者呼吸机应用时间.结果:4组患者的C3、C4、白细胞计数手术开始后明显低于手术前;升主动脉开放后(转流结束后)5 min、10 min和15 min,4组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前,联合用药组多形核白细胞跨肺差值明显小于其他3组,而应用呼吸机时间明显短于其他3组.结论:体外循环心脏手术中,联合应用乌司他丁和抑肽酶可减轻肺组织炎症反应,有肺保护作用.     

心脏瓣膜置换术中心脏不复跳1例体外循环处理分析

体外循环(CPB)广泛用于心脏直视手术,一般升主动脉开放后,冠脉循环恢复,心脏自动复跳,但是特殊情况下会遇到心脏复苏困难者,需要经过一定处理方能复跳[1]。对心脏瓣膜置换术中心脏不复跳1例体外循环处理分析如下。1病历摘要女,17岁,32kg,身高145cm,术前Hct0.42,术前诊断二尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,2006-05在全麻下行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。体外循环过程:国产膜肺,常规预充,经升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环,血流降温,鼻咽温29.5度阻断升主动脉,人工心肺机经主动脉根部灌注4:1(4份血:1份晶体)停跳液,每25~30min灌注一次,心…     

体外循环心脏直视手术中乌司他丁对肝脏的保护作用

目的：探讨乌司他丁（ulinastatin，UTI）在体外循环（camiopulmonary bypass，CPB）心脏手术期间对肝脏的作用，为乌司他丁在体外循环心脏手术中的应用提供临床依据。方法：30例体外循环心脏直视手术患者随机分为实验组（A组，n=15）和对照组（B组，n=15）。A组预冲液中加入UTI 1．5万U／kg，B组不加UTI。分别于术前、主动脉及心脏插管完毕后30min、开放升主动脉后1h、6h及术后24h，从中心静球插管采集血标本，典5次。放免法检测血中TNR-α、IL-6、IL-8含量，全自动生化分析仪检测血中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TB）水平变化。结果：两组患者血中TNF-α、IL-8、IL-6、ALT、TB在插管30min后避渐升高，A组术中及术后各时段各项指标均低于B组，且两组同时段有显著差异（P〈O．05或P〈0．01）。结论；乌司他丁在体外循环心脏直视手术期间对肝脏具有保护作用。     

心内直视手术中老年病人体外循环管理体会

目的：探讨老年心脏手术体外循环技术。方法：分析93例65岁以上患者体重，体外循环中血液稀释合理，预充液中胶品比例保持1．5：1。监测术中血气、血钾、血流动力学改变、温度及转流时间。结果：全组93例中81例顺利脱离体外循环，5例经过辅助循环顺利脱机，6例置入主动脉内气囊反搏（IABP）后顺利停机，术后死亡1例。结论：为了提高老年心脏手术体外循环质量及手术成功率，应当是：首先应选择优的质膜式氧合器；在体外循环中维持红细胞压积稍高于青、中年人；低温时采用高于温度匹配流量灌注，维持良好灌注压；使用冷氧合血停搏液行心肌保护；应用抑肽酶、乌司它丁进行血液保护、肺、肝、肾等器官的保护；主动脉内球囊反搏技术的使用。     

心脏局部低温在瓣膜置换心肌保护中的作用探讨

目的：探讨体外循环心直视下心脏瓣膜置换术中心脏局部低温的心肌保护作用。方法80例瓣膜置换的患者按手术类型分层,按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组在体外循环心内直视瓣膜手术中心表面放置冰泥予局部降温,试验组则心表面不放置冰泥。用自动生化分析仪分别测定两组患者术前5 min（ T0）,主动脉钳开放后5 min（ T1）、6 h（ T2）、24 h（ T3）时点血液肌酸激酶同工酶（ CK-MB）值,观察两组患者在心脏自动复跳率、血管活性药物用量、左侧胸腔渗液、肺不张、膈肌抬升数等方面的差异。结果两组各时点CK-MB差异有统计学意义,双瓣手术后CK-MB变化幅度大于单瓣手术（ P＜0.05）。两组间CK-MB变化差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组术后均未见明显心功能不全,无死亡病例。与对照组比较,试验组术后心脏自动复跳率更高,而胸腔积液、肺不张等肺部并发症以及膈肌抬高发生率更低（ P＜0.05）。结论在体外循环心脏停跳心脏瓣膜置换手术中,心表面置冰并不能提供额外心肌保护,反而显著提高了肺部并发症率。     

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 ,有利于心肌保护     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。