规范化诊疗行为的影响因素及模式的建立

目的建立医务人员的规范化诊疗行为模式,探讨其在医院管理和决策中的应用.方法在两所三级甲等、三级乙等医院里,随机抽取20个科室里的196个医生和他们分管的196例患者作为本次研究的对象.分别按照预先设计好的"诊断行为调查表"对选取的医生和患者进行现场询问调查,将对医生的调查结果和对其所诊治的病人的调查结果进行"拟合优度"检验,将医生和病人都认为满意的诊疗行为作为诊疗行为中的规范,建立诊疗行为标准.结果研究发现:医生的业务理论水平、临床实践操作技能水平、人文知识的掌握、合理用药、病人的平均住院日和患者出院后医生对患者的随访是医生和患者公认的影响医生诊疗行为的因素:其贡献率分别为0.673,1.283,0.761,0.948,2.012和1.038.结论为了使医生的诊疗行为更加科学、规范,医务人员应加强自身的业务理论学习,不断提高临床实践操作水平.     

影响医生诊疗行为的患者因素探讨

目的 探讨患者因素对临床医生诊疗行为的影响并判断其大小.方法 从济宁市三级医院中随机选取310名医生,调查患者经济状况、自行处方等因素对医生诊疗行为的影响.结果 患者自行处方(β=-0.03851)、隐瞒病史(β=-0.70214)、医患关系紧张对医生的诊疗行为规范化呈负作用;而患者反馈评价(β=0.47564)、加入医疗保险(β=0.47078)和患者自身的经济状况(β=-0.03851)有利于促进医生的诊疗行为向着规范化方面发展.结论 应该针对患者因素对医生诊疗行为的影响,限制患者自行处方和隐瞒病史,融洽医患关系,建立规范的患者反馈系统并推动医疗保险事业发展,充分利用患者因素的积极作用加强诊疗规程落实,从而促进诊疗行为规范化.     

患者就医期间伦理责任缺失的原因及对策

患者就医期间行使知情同意等自主权的同时,履行配合医生诊疗和医学教育等伦理责任,关系到医疗卫生和医学教育事业的健康可持续发展,亦符合患者自身利益,有着客观的必要性和必然性.由于医生技术至上的诊疗行为和医学人文关怀意识的淡薄,媒体对医疗纠纷的负面报道,以及患者缺乏行使自主权的科学和人文基础等因素,导致患者就医期间伦理责任缺失.应通过加强医学人文教育与实践转化,规范媒体职业道德,提升患者医学科学和人文素养等措施,强化患者履行伦理责任的意识,确保医疗卫生事业健康可持续发展.     

实习生医学人文执业素质培养与实践

国际医学教育组织（IIME）在〈全球医学教育最基本要求〉中,将医学职业价值、态度、行为和伦理的要求列为整个标准体系之首,强调敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心.然而数十年来,我国高等医药院校中的医学人文教育和实习生临床实习过程中的医学人文执业技能的培训却十分薄弱,重诊疗轻人文的现象十分普遍,使医学严重背离了其本质,造成医院与社会、医生与患者之间关系的不和谐,也制约了医学科学的良性发展.     

基于PZB模型的公立医院医生诊疗行为对患者信任影响理论基础研究

研究以患者信任和医生诊疗行为相互关系为切入点,PZB(服务质量差距模型)为理论支撑,定性、定量和多中心现场实证研究方法相结合,研究诊疗行为与患者感知、患者满意和患者信任之间的关系.主要研究方法:情景观察法.应用情景观察法必须遵循的重要原则是,观察者应尽量避免与观察对象的实质性接触.当观察对象知道自己的行为被人观察研究时,行为动机常常受到影响,以致发生不符常规及本质的行为改变.因此应用情景观察法首先要考虑的是减少或消除观察对象的反应性行为改变.主要具体内容:①情景观察法描述并分析诊疗行为.通过第三方观察医生与患者接触诊疗过程,并分析其行为内容.②PZB差距理论分析患者与第三方对诊疗相互行为的感知差异.通过诊疗过程中患者和第三方对诊疗行为的评价以及两者间差异分析,获得患者对诊疗行为的真实感知水平.③患者信任度量表衡量患者信任水平.通过患者在诊疗行为中信任度测量,分析患者信任对诊疗行为的影响.     

规范化诊疗行为的影响因素及模式的建立

目的建立医务人员的规范化诊疗行为模式，探讨其在医院管理和决策中的应用。方法在两所三级甲等、三级乙等医院里，随机抽取20个科室里的196个医生和他们分管的196例患者作为本次研究的对象。分别按照预先设计好的“诊断行为调查表”对选取的医生和患者进行现场询问调查，将对医生的调查结果和对其所诊治的病人的调查结果进行“拟合优度”检验，将医生和病人都认为满意的诊疗行为作为诊疗行为中的规范，建立诊疗行为标准。结果研究发现：医生的业务理论水平、临床实践操作技能水平、人文知识的掌握、合理用药、病人的平均住院日和患者出院后医生对患者的随访是医生和患者公认的影响医生诊疗行为的因素：其贡献率分别为0.673，1．283，0．761，0．948，2．012和1．038。结论为了使医生的诊疗行为更加科学、规范，医务人员应加强自身的业务理论学习，不断提高临床实践操作水平。     

影响医生诊疗行为的患者因素探讨

目的探讨患者因素对临床医生诊疗行为的影响并判断其大小。方法从济宁市三级医院中随机选取310名医生,调查患者经济状况、自行处方等因素对医生诊疗行为的影响。结果患者自行处方(β=-0.03851)、隐瞒病史(β=-0.70214)、医患关系紧张对医生的诊疗行为规范化呈负作用;而患者反馈评价(β=0.47564)、加入医疗保险(β=0.47078)和患者自身的经济状况(β=-0.03851)有利于促进医生的诊疗行为向着规范化方面发展。结论应该针对患者因素对医生诊疗行为的影响,限制患者自行处方和隐瞒病史,融洽医患关系,建立规范的患者反馈系统并推动医疗保险事业发展,充分利用患者因素的积极作用加强诊疗规程落实,从而促进诊疗行为规范化。     

循证医学

循证医学诞生于20世纪90年代,其目的是对患者的治疗方法进行评估,使之得以改进。循证医学将最佳的研究证据与患者的价值取向相结合,从而作出相关诊疗决定。检索与某一名患者或某一组患者相关的所有医学研究和文献有助于医生作出恰当的诊断,制定最佳的检查计划,选择最佳的预防、治疗方案。将循证医学处理技术用于患有相同疾病的患者群亦有助于医生制定出特定疾病的诊疗指南。     

诊疗行为的影响因素及对策

编者按:随着我国社会主义法制建设的加强、医疗立法进程的不断加快,医疗工作法律环境发生重大变化,医疗行为越来越多地受到社会规范的强制性制约.另一方面,随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高,人们对医疗服务的需求越来越高.人们的医疗卫生需求与供给矛盾日益突出,"看病难、看病贵"是近年反映强烈的社会问题之一.医生诊断治疗行为的优劣直接体现了医疗卫生服务质量,与人民群众的身心健康息息相关,实践证明医生的诊疗行为是可变的.在现有条件下如何有效改善医生诊疗行为,提供优质、低耗、高效的医疗服务,不断满足人们日益增长的诊疗需求和维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益是一个值得探讨的课题.为此,本刊专辟"诊疗行为"专题论坛,讨论我国当前诊疗行为存在的不足、改善对策以及影响医生诊疗行为的因素、策略等,希望广大读者踊跃来稿,参与研究和讨论.     

强化循证医学理念积极防范医疗纠纷

循证医学在重视临床医生的工作能力、有说服力的临床诊疗依据的同时 ,更强调患者的自身价值和愿望 ,使医患成为联盟 ,共同对付疾病给患者带来的伤害。本文介绍了通过强化循证医学理念 ,进一步重视、加强医患沟通 ,使医疗纠纷的发生有所缓解     

防御性医疗及其伦理思考

在医疗行业,由于苛求医疗等原因,防御性医疗开始盛行。作者分析防御性医疗的产生背景、医疗诉讼举证倒置和医学风险对防御性医疗的影响,并探讨防御性医疗的表象及相关伦理问题,提出过度的防御性医疗并不能解决医疗争议的增加。     

防御性医疗行为成因分析及应对策略

防御性医疗的行为目的在于避免医疗风险与医疗诉讼。区别于保护性医疗行为等其他相关概念,防御性医疗行为有其自身的成因与特点。通过对防御性医疗行为的概念及分类的分析,进而延伸到其产生原因,并对其原因从医者、患者、医院行政管理部门三个方面进行深入的探讨。     

医生医疗法规认知及医患纠纷调查分析

目的:了解在职医生对《侵权责任法》相关医疗法律法规的认知程度及对目前医患关系相关问题的看法,为医疗安全及医事立法建言献策。方法:使用自制调查问卷,对河南省内6家医院的在职医生进行整群随机抽样,将所得数据录入计算机建立数据库,进行统计分析。结果:(1)多数医生对《侵权责任法》相关医疗法律法规的认知程度不高;(2)多数医生认为目前执业环境更恶化,医患沟通不足是发生医疗纠纷的首要原因,完善医保体系是最可能改善医患关系紧张的途径;过半数的医生为了避免医疗纠纷,会采取防卫性医疗措施;(3)对于医疗纠纷解决方式,多数医生选择医学会鉴定,过半数的医生相信第三方调解机构的处理意见。结论:应加强对医生进行法律法规方面的培训,提高医生的医患沟通能力,不断探索适合我国国情的医疗保障体系和医疗纠纷解决方式。     

新时期如何稳步推进医学教育改革

随着时代的发展,传统的医学教育模式面临诸多挑战,医学教育改革已经成为当务之急。本文试图从一种探索的角度提出高等医学教育改革必须根据现代医学教育特点制定符合实用性原则的教学计划与大纲,必须把握现代临床医学的发展趋势,注重医学学科的综合与融合,开展教学内容、教学方法改革,必须注重实践性教学环节,改革医学教育的课间见习方式,必须强化临床实习的质量管理,提高临床实习的质量。     

防御性医疗的法律审读与医疗风险管理

防御性医疗是近年来医方为应对医患关系而采取的一种行为模式，其不仅是一个医学问题，也是一个经济问胚、法律问胚。防御性医疗的直接成因是对医疗风险责任的恐惧。因此，防御性医疗的化解依赖于医疗风险的科学管理，文章重点讨论医疗管理的对策。     

非合理医疗行为的伦理探讨

探讨目前国内对非合理医疗行为的两个提法：防御性医疗和过度医疗的表现形式以及带来的诸多问题,如浪费医疗资源,加剧“看病难,看病贵”问题;推崇医疗技术主义,助长拜金主义和极端主义;破坏医学伦理法规;恶化医患关系,损害医疗机构形象等,提出了医疗行为中应遵循的伦理原则,如患者利益第一原则,公正性原则,诚信原则,最优化原则等,倡导回归合理医疗,还原医务人员进行医疗行为选择的主体地位,使合理医疗成为医务人员诊疗工作追求的最终目标。     

Reflections on a new medical cosmology

Since the nineteenth century the theory and practice of mainstream Western medicine has been grounded in the biomedical model. In the later years of the twentieth century, however, it has faced a range of serious problems, which when viewed collectively, remain unresolved despite a variety of responses. The question we now face is whether these problems can be dealt with by modifying and extending the principles underlying the biomedical model, or whether a more radical solution is required. Recent critiques of Western medicine have focused mainly on the biopsychosocial model in relation to the former approach, but it will be contended that this cannot deal adequately with the challenges that medicine currently faces, because although it addresses both the scientific and humanistic aspects of medicine it fails to harmonise them. I shall therefore argue for the necessity of a more radical approach, and suggest that what is required to accomplish this is the development of a new medical cosmology, rooted in an older and more global framework. Such a fundamental change would inevitably involve a long term process which it is not yet possible to fully comprehend let alone specify in detail. Some of the necessary features of such a new medical cosmology can, however, already be distinguished and the outline of these is described.     

“卫气根于肾”释义

笔者以《内经》原文结合历代医家认识和现代研究等方面进行分析，认为“卫气根于肾”体现存卫气的产生、循行、功能和调节都与肾有密切关系。     

大型综合医院门诊患者安全管理实践简

随着大型综合医院门诊量的不断增长,就诊需求的改变,患者安全管理已成为当今医学研究和医疗实践的重要课题。近年来,宣武医院从以下几方面进行了门诊患者安全管理,即正确识别患者,落实查对制度,加强门诊用药安全管理,建立门诊检验危急值报告制度和报告流程,加强医务人员手卫生管理,保护患者合法权益,支持患者参与医疗过程,加强候诊管理,优先处置急危重患者,配备安全设施,制定应急预案,定期组织演练等。上述管理措施虽初见成效,但也面临诸多问题。医院将以问题为线索,以安全为核心,定期分析患者安全隐患,不断改进,提高服务水平。     

Republished original viewpoint: complaints, shame and defensive medicine

While the complaints process is intended to improve healthcare, some doctors appear to practise defensive medicine after receiving a complaint. This response occurs in countries that use a tort-based medicolegal system as well as in countries with less professional liability. Defensive medicine is based on avoiding malpractice liability rather than considering a risk-benefit analysis for both investigations and treatment. There is also evidence that this style of practice is low quality in terms of decision-making, cost and patient outcomes. Western medical practice is based on biomedicine: determining medical failure using the underlying, taken-for-granted assumptions of biomedicine can potentially contribute to a response of shame after an adverse outcome or a complaint. Shame is implicated in the observable changes in practising behaviour after receipt of a complaint. Identifying and responding to shame is required if doctors are to respond to a complaint with an overall improvement in clinical practice. This will eventually improve the outcomes of the complaints process.