乙型肝炎慢加急性肝衰竭38例的中西医结合护理

总结38例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者施行中西医结合治疗的护理。主要护理措施是加强病情观察,督促患者卧床休息,施行灵活饮食护理,结合中西医药物特点细化用药护理。随访48周1例因腹腔感染死亡,37例存活。     

人工肝联合疗法治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者效果观察

目的:探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者采用人工肝联合疗法治疗的效果.方法:将2015年5月～2019年5月收治的80例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组40倒.对照组接受人工肝血浆灌流治疗,观察组在对照组基础上加用中药灌肠穴位注射治疗.比较两组患者肝功能、凝血功能指标.结果...     

乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者在肝移植等待期接受血浆置换的疗效分析

目的 研究肝移植等待期接受血浆置换(plasma exchange,PE)的乙肝相关性慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的预后影响因素.方法 回顾性分析上海长征医院2018年6月～2021年6月在...     

乙型肝炎病毒相关慢性肝炎、肝硬化和慢加急性肝衰竭患者血浆氨基酸谱变化及特点

目的分析乙型肝炎病毒（HBV）相关慢性肝炎、肝硬化、慢加急性肝衰竭患者血浆氨基酸谱的变化及特点,为肝病严重程度判断和临床针对性干预提供依据。方法选择35例HBV相关慢性肝病包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢加急性肝衰竭患者和10例健康对照者,应用质谱方法检测其血浆氨基酸、肝功能和血氨,分析以上不同类型肝病氨基酸谱变化及其特点,同时观察尿素循环中重要氨基酸代谢产物瓜氨酸和鸟氨酸水平与血氨的变化。结果与正常对照比较,慢性乙型肝炎患者尚无明显氨基酸代谢失衡;肝硬化和慢加急性肝衰竭患者血浆芳香族氨基酸水平升高,支链氨基酸/芳香族氨基酸比值明显降低。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者血浆鸟氨酸、瓜氨酸、血氨均较正常对照组升高。结论慢性乙型肝炎患者血浆氨基酸谱尚无明显变化,一旦发展到肝硬化和慢加急性肝衰竭则变化明显,尤其支链氨基酸/芳香氨基酸比值,鸟氨酸、瓜氨酸与血氨变化显著。基于血氨升高和氨基酸失衡在肝性脑病发病中的重要作用,本研究结果再次提示,血浆氨基酸谱、鸟氨酸、瓜氨酸与血氨检测可以用于肝病严重程度判断、肝性脑病的预测,并指导临床治疗。     

中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者对病死率的影响

目的 观察中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者对病死率的影响.方法 将我院2017年1月至2020年5月收治的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者60例根据入院顺序分成对照组(先入院的30例患者)和试验组(后入院的30例患者),每组30例.对照组采取常规西医综合治疗,试验组在对照组基础上配合中医治疗.比较两组...     

慢加急性肝衰竭患者人工肝治疗后外周血T淋巴细胞亚型变化研究

目的探讨慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者应用人工肝治疗后外周血T淋巴细胞亚型变化情况。方法连续性收治38例ACLF患者,其中18例接受人工肝支持治疗(ALSS)治疗的患者为治疗组,20例接受常规药物治疗的患者为对照组。分别于治疗前,治疗后1、2、3、4周检测两组患者肝、肾功能,凝血功能以及外周血T淋巴细胞亚型水平。结果治疗组患者28d生存率为66.6%(12/18),明显高于对照组的40.0%(8/20),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前外周血T淋巴细胞CD4+/CD8+比值比较,差异无统计学意义(P0.05)。在对照组28d存活的8例患者中,可见CD4+T淋巴细胞水平明显上升,而CD8+T淋巴细胞水平下降,CD4+/CD8+比值上升(P0.05)。而在治疗组存活的12例患者中,这种变化更为明显(P0.05)。两组患者天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素以及国际化标准比值水平均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P0.05)。结论外周血T淋巴细胞亚型水平可以了解ACLF患者免疫功能情况,有助于评价临床疗效和预后情况。     

三种常用指标体系在评估乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者短期预后中的应用比较

目的探讨预后营养指数（PNI）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、中国重症乙型肝炎研究学组-慢加急性肝衰竭评分（COSSH-ACLFs）模型在乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者病情严重程度及短期预后中的价值。 方法回顾性分析2016年1月至2021年9月在南通大学附属南通第三医院诊治的277例HBV相关ACLF患者的临床资料,根据90 d预后情况,将患者分为好转组（108例）和恶化组（169例）。根据患者入院后24 h内血常规、肝肾功能、凝血功能、肝性脑病分级、平均动脉压、血氧饱和度、吸入氧流量,结合患者年龄,计算出PNI、慢性肝衰竭-慢加急性肝衰竭评分、COSSH-ACLFs。采用Logistic回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线评估PNI、AT-Ⅲ、COSSH-ACLFs预测HBV相关ACLF患者90 d短期预后的价值。 结果恶化组COSSH-ACLFs明显高于好转组（Z = 11.189,P<0.001）,PNI、AT-Ⅲ水平均明显低于好转组（Z = 6.815、6.000,P均<0.001）。多因素回归分析结果提示PNI[比值比（OR）= 0.886,95%置信区间（CI）（0.815,0.963）,P = 0.004]、AT-Ⅲ [OR = 0.925,95%CI（0.893,0.958）,P<0.001]、COSSH-ACLFs[OR = 11.456,95%CI（5.700,23.023）,P<0.001]为HBV相关ACLF患者90 d预后的独立影响因素。PNI、AT-Ⅲ、COSSH-ACLFs预测HBV相关ACLF患者短期预后的曲线下面积（AUC）分别为0.737、0.720、0.893;三者联合预测模型的预测效能最佳,AUC达到0.926。 结论PNI、AT-Ⅲ、COSSH-ACLFs对预测HBV相关ACLF患者的短期预后具有良好的价值,联合应用预测价值更优。     

慢加急性肝衰竭患者短期预后预测模型的构建与验证

目的 探究慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测相关因素,并构建预测模型。方法 选取2021年6月—2022年6月本院收治的100例慢加急性肝衰竭患者为研究对象,通过收集患者治疗期间90 d内的一般情况、生化指标、凝血指标、人工肝治疗及并发症等临床资料,并依据90 d的转归情况将研究对象分为生存组和死亡组,通过多因素logistic回归法分析出患者预后影响因素并构建预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价预测模型。结果 对100例慢加急性肝衰竭患者短期预后进行调查发现,死亡数为36例(36.00%),生存数为64例(64.00%),死亡率较高。构建的CHTIAN模型的AUC值明显高于MELD评分与MELD-Na评分,CHTIAN模型的Youden指数、预测预后生存情况的特异性均优于MELD评分与MELD-Na评分。结论 慢加急性肝衰竭患者伴有肝硬化、伴有肝性脑病、总胆红素(TBil)、国际标准化比值(INR)等均为影响其短期预后的独立危险因素(P<0.05,OR>1);Alb、Na⁺为独立保护性因素,本研究基于以上危险因素建立的预测模型具有良好的预...     

COSSH-ACLF评分联合血清白细胞介素-37水平对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值

目的 探讨中国重型乙型肝炎研究组-慢加急性肝衰竭(COSSH-ACLF)评分联合血清白细胞介素-37(IL-37)水平预测乙肝病毒感染相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-ACLF)患者近期预后的价值.方法 选择2018年1月至2020年6月我院住院病房收治的129例HBV-ACLF患者(HBV-ACLF组)、同期我院消化内...     

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴细胞比例的特征及其意义

目的探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴细胞的变化及意义。方法乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者（肝衰竭组）与慢性乙型肝炎患者（慢乙肝组）各50例,以门诊同期健康体检者（健康对照组）20名为对照,应用流式细胞仪测定外周血CD3’T淋巴细胞所占比例、CD4＋和CD8＋T淋巴细胞所占比例及比直、CD4＋CD25＋调节l生T淋巴细胞所占比例。结果肝衰竭组外周血CD31淋巴细胞[（35．48±23．44）％]、CD8＋T淋巴细胞[（37．66±13．28）%]、CD4＋CD25＋调节陡T淋巴细胞[（0．72±1．07）％]所占比例与健康对照组[分别为（50．31±12．09）％、（42．05±9．26）％、（2．93±1．31）％]和慢乙肝组[分别为（49．72±20．11）％、（41．95±8．63）％、（3．47±2．29）％1比较均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭一旦形成,有别于慢性乙型肝炎时期,外周血总T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞以及CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞等效应T淋巴细胞便处于耗损状态。     

1例慢加急性肝衰竭患者进行双重血浆分子吸附序贯血浆置换的护理体会

总结了l例慢加急性肝衰竭患者进行双重血浆分子吸附序贯血浆置换治疗的护理经验。护理要点包括：加强休息与活动的宣教、严密的病情观察、双重血浆分子吸附序贯血浆置换治疗的配合护理、饮食护理、加强长期使用血液制品的安全管理、预防感染的护理及心理护理等,患者住院55 d,病情好转出院。     

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清细胞因子水平与疾病预后的关系研究

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清细胞因子水平的变化,探讨细胞因子在疾病预后中的作用。方法收集HBV相关ACLF患者24例(治愈者13例,死亡者11例)、慢性乙型肝炎(CHB)患者30例和正常对照者15名,采用Luminex液相芯片技术检测血清白细胞介素IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、γ干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)等细胞因子水平,并结合临床指标进行相关分析。结果 ACLF组IL-6、IL-8和TNF-α水平高于CHB组和对照组(P0.01),CHB组亦高于对照组(P0.05);ACLF死亡组IL-6、TNF-α水平和终末期肝病模型(MELD)评分明显高于治愈组(P0.05);TNF-α、IL-6与凝血酶原活动度(PTA)之间呈明显负相关(r=-0.712,P0.001;r=-0.521,P=0.009);TNF-α、IL-6与MELD评分之间呈明显正相关(r=0.491,P0.015;r=0.379,P=0.048)。细胞因子与HBV DNA和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)之间无明显相关性。结论 HBV相关ACLF患者血清中多种细胞因子明显升高,其中IL-6和TNF-α水平随疾病严重程度的增加而增加,检测其血清细胞因子水平有助于疾病严重程度和预后转归的判断。     

人工肝血浆透析滤过干预启动时间与乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭患者院内预后之间的关联CSCD

目的探索人工肝血浆透析滤过(plasma diafifiltration,PDF)干预启动时间与乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者院内预后之间的关联。方法选取2017年01月01日~2021年12月31日确诊HBV-ACLF的患者,按院内预后分为改善组与未改善组,对2组人口统计学、基线实验室检查及院内预后等通过单因素及多因素Logistic回归分析确立独立影响因素,平滑曲线拟合探索PDF干预启动时间与院内预后的关联。结果共纳入88例患者,改善组60例(68.2%),单因素Logistic回归分析显示PDF干预启动时间(OR=1.03,95%CI:1.01~1.04,P<0.001)、年龄(OR=1.06,95%CI:1.02~1.11,P=0.005)、基线血丙氨酸氨基转移酶(OR=1.00,95%CI:1.00~1.00,P=0.012)、基线合并腹腔感染(OR=3.13,95%CI:1.20~8.14,P=0.019)是可能的影响因素;多因素Logistic回归分析显示PDF干预启动时间(OR=1.04,95%CI:1.02~1.05,P<0.001)、年龄(OR=1.08,95%CI:1.01~1.14,P=0.038)、HBV-ACLF早期(OR=0.13,95%CI:0.02~0.98,P=0.048)是院内不良预后的独立影响因素;PDF干预启动时间与院内不良预后之间可能存在阈值效应;分段回归模型显示最佳阈值为72小时,小于72小时OR=0.75,95%CI:0.53~1.05,P=0.089;大于72小时OR=1.04,95%CI:1.02~1.06,P<0.001。结论PDF干预启动时间与患者院内不良预后之间存在阈值效应,确诊HBV-ACLF后72小时以内完善手术前评估并立即启动PDF干预可能是潜在的临床救治时机之一。     

核苷酸类药物对慢加急性肝衰竭患者临床特征、转归及预后的影响

目的探讨核苷酸类药物对慢加急性肝衰竭患者临床特征、转归及预后的影响。方法选取慢加急性肝衰竭患者108例,以随机试验原则分为治疗组与对照组各54例。对照组采用常规内科治疗,治疗组在对照组基础上给予口服核苷酸类药物进行治疗。比较2组患者治疗前后外周血细胞指标(白细胞计数、中性粒细胞、血小板、血红蛋白水平)及凝血功能。对患者年龄、是否存在腹水、肝性脑病及基线HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶及终末期肝病模型(MELD)等因素进行Logistic回归分析,探讨预后的影响因素。结果治疗后,2组外周血白细胞、中性粒细胞较治疗前显著降低,且治疗组效果显著优于对照组(P 0. 05)。治疗后,2组血小板、血红蛋白水平较治疗前显著升高,且治疗组显著优于对照组(P 0. 05)。治疗后,治疗组凝血酶原时间、国际标准化比值显著低于对照组,纤维蛋白原含量显著高于对照组(P 0. 05)。腹水、肝性脑病及MELD评分对患者预后生存状况有显著影响。结论腹水、肝性脑病及MELD评分对患者预后生存状况有显著影响,核苷酸类药物能够有效改善慢加急性肝衰竭患者外周血细胞指标水平及细胞凝血功能。     

抗凝血酶Ⅲ评价HBV感染相关慢加急性肝衰竭患者疾病进展和28天死亡率的应用价值

目的探讨抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,ATⅢ)在评价HBV感染相关急性失代偿肝硬化(acute decompensated cirrhosis, AD)患者和慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者疾病进展多器官系统衰竭和28 d死亡率中的临床应用价值。方法回顾性收集2011年1月至2018年7月于四川大学华西医院就诊的447例未使用人工肝治疗的HBV感染患者,其中ACLF患者269例、AD患者178例,收集患者临床信息及实验室指标,采用Sysmex CS5100血凝仪发色底物法检测ATⅢ活性。结果 AD组中住院进展为ACLF的患者基线ATⅢ活性显著低于未进展组[36.2%(22.7%, 49.3%)vs 47.8%(38.3%, 61.4%),P=0.021],ATⅢ活性用于鉴别诊断ACLF与AD的ROC曲线下面积(AUC~(ROC))为0.906。ACLF患者中,ATⅢ活性与MELD评分(r_s=-0.344,P=0.000)、CLIF-C ACLF评分(r_s=-0.311,P=0.000)和CLIF-C OF评分(r_s=-0.315,P=0.000)呈负相关;ATⅢ活性在凝血功能衰竭及肾衰竭患者中显著降低;Kaplan-Meier生存分析显示,ATⅢ活性≥20.1%组患者的平均生存时间明显高于ATⅢ20.1%组患者(22 d vs 17 d,P=0.001)。治疗5 d后28 d死亡组患者ATⅢ活性也较存活组明显降低[17.8%(12.6%,25.2%) vs 22.6%(18.1%,30.9%),P=0.020]。结论基线ATⅢ活性水平可作为临床医生鉴别诊断ACLF和失代偿性肝硬化的重要指标,同时也可作为评估ACLF患者短期死亡风险的重要指标之一,密切监测血浆ATⅢ活性有助于准确评估AD和ACLF患者疾病状态。     

基线乙型肝炎核心抗体定量与慢加急性肝衰竭患者预后的相关性

目的分析基线乙型肝炎核心抗体定量(qHBcAb)与乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的相关性, 及其对HBV-ACLF预后的预测价值。方法纳入2019年7月1日至2021年12月30日无锡市第五人民医院收治的HBV-ACLF患者91例(HBV-ACLF组), 并纳入慢性乙型肝炎(CHB)患者50例(CHB组)及慢性HBV携带状态患者50例(HBV携带组)为对照, 收集qHBcAb、血常规、生化、凝血功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、HBV DNA等基线资料, 进行回顾性分析。将qHBcAb、HBsAg和HBV DNA数据进行对数转换。采用Cox多因素回归分析qHBcAb水平与生存结局的相关性;随访90 d, 用Kaplan-Meier法进行生存分析;用受试者工作特征(ROC)曲线评价qHBcAb对HBV-ACLF患者预后的预测价值。结果 HBV-ACLF组基线qHBcAb水平为(4.83±0.42)IU/ml, 高于CHB组[(4.59±0.54)IU/ml]及HBV携带组[(3.86±0.74)IU/ml](P均&l...     

慢加急性肝衰竭患者发生肺部感染的现状及影响因素研究

目的 探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）患者发生肺部感染的现状及其影响因素。 方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月于上海市某三级甲等医院传染科住院治疗的238例HBV-ACLF患者的病历资料,统计HBV-ACLF患者发生肺部感染的情况,并分析其影响因素。结果238例HBV-ACLF患者,发生肺部感染患者53例,感染率为22.27%;Logistic回归分析显示,高龄、使用激素、长期使用抗生素是HBV-ACLF患者发生肺部感染的独立危险因素。结论 HBV-ACLF患者年龄越大、使用激素、长期使用抗生素导致其肺部感染率增高,在HBV-ACLF患者的治疗及护理过程中,应结合发生肺部感染的相关影响因素,采取针对性干预措施,从而降低HBV-ACLF患者的肺部感染率。     

血清sST2联合MELD评分等多指标在ALSS治疗前预测乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者治疗结局

目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗前血清可溶性致瘤抑制蛋白2(sST2)与乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者治疗结局的关系。方法 选取2017年10月至2021年7月苏州大学附属传染病医院收治并经过ALSS治疗的HBV-ACLF患者30例为HBV-ACLF组,乙型肝炎病毒相关肝硬化(HBV-LC)患者20例为HBV-LC组,另选取该院体检健康者25例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清sST2、白细胞介素(IL)-2、IL-12、IL-17、干扰素(IFN)-γ水平,收集相关临床数据并采用受试者工作特征(ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线分析各指标和患者治疗结局的关系。结果 血清sST2水平在HBV-ACLF组中升高,明显高于对照组和HBV-LC组(P<0.05)。利用ROC曲线获得sST2最佳临界值,并根据其将30例HBV-ACLF患者分为高值组和低值组,结果发现低值组患者30 d生存率明显高于高值组(P<0.05)。sST2联合终末期肝病模型(MELD)评分和炎症相关指标IL-12具有较高的预测价值,其曲线下面积为0.775,明...     

血清miR-125b-5p、miR-146a-5p表达水平与乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的相关性研究

目的 探讨血清微小核糖核酸miR-125b-5p、miR-146a-5p表达水平与乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的关系.方法 纳入青海省第四人民医院2016年7月至2019年7月收治的80例HBV-ACLF患者行前瞻性研究.收集患者临床资料,根据1年后的预后情况,分成生存组(59例)、死亡组(2...     

eGFR-CysC联合血栓弹力图对慢加急性肝衰竭患者临床预后的预测价值

目的 探讨胱抑素C估算肾小球滤过率（eGFR-CysC）联合血栓弹力图（TEG）对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者临床预后的预测价值。方法 选择34例ACLF患者（ACLF组）、26例慢性肝炎患者（慢性肝炎组）及30例肝硬化患者（肝硬化组）,收集患者的入院24 h内实验室检查指标、TEG参数及eGFR-CysC结果,比较3组患者的各指标差异。对ACLF患者根据是否发生并发症及预后分组,利用二元logistic回归分析影响ACLF患者预后的危险因素,并通过受试者操作特征（ROC）曲线分析相关因素对ACLF患者预后的预测价值。结果 3组患者的白细胞、ALT、总胆红素、白蛋白、CRP、凝血酶原活动度、凝血酶原时间、国际标准化比值以及TEG的反应时间（R）、最大振幅（MA）和eGFR-CysC比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。ACLF组内分析显示,MA和eGFR-CysC在有无急性肾损伤组间比较差异有统计学意义（P均<0.05）,R和MA在有无上消化道出血组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）;死亡组与生存组间MA、eGFR-CysC比较差异亦均有统计学意义（P均...