平均容量保证压力支持模式与传统模式在AECOPD中的应用效果比较

【摘要】目的：比较平均容量保证压力支持模式与传统模式在AECOPD中的应用效果。方法：选取2017年11月至2020年5月我院收治的60例AECOPD的患者作为研究对象,随机将其分为两组,对照组30例,给予自主呼吸和时间控制（ST）模式治疗,研究组30例,给予平均容量保证压力支持模式治疗。观察两组患者治疗前后PtcO2 和PtcCO2 、CAT评分和6MWT变化等情况。结果：研究组患者治疗后的PtcO2 、PtcCO2 两项水平均优于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗后CAT评分、6MWT变化程度均优于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗后肺功能各项指标变化明显优于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗后并发症发生率显著小于对照组 ( P＜0.05)。结论：在AECOPD中加入平均容量保证压力支持模式,其应用效果更显著,能有效的改善患者临床症状,调解肺功能,可减少患者并发症的发生率,值得临床应用与推广。     

压力控制容量保证通气与容量控制通气在俯卧位脊柱手术中的效果比较

目的:比较俯卧位脊柱手术患者采用压力控制容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guarantee,PCVVG)模式与容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)模式的效果。方法:选择全身麻醉下行择期俯卧位脊柱手术的患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,体质量43~80 kg。采用随机数字表法,将60例患者分为VCV组和PCV-VG组,各30例。VCV组设置通气模式为VCV,潮气量为8 mL/kg,吸呼比为1∶2,呼吸频率为12次/min,压力限制设为30 cmH2O;PCV-VG组设置通气模式为PCV-VG,其他设置同VCV组。于气管插管后(T1)、改俯卧位(T2)、俯卧位30 min(T3)、手术结束(T4)及改平卧位(T5)5个时间点监测并记录患者的心率、平均动脉压、潮气量、分钟通气量、平均气道压、气道峰压、呼吸末二氧化碳分压,计算动态肺顺应性。结果:与VCV组比较,PCV-VG组T2、T3、T4时间点平均气道压和气道峰压降低,动态肺顺应性升高(P<0.05)。结论:与VCV相比,PCV-VG模式能更好地保证俯卧位脊柱手术患者的机械通气效果,降低气压伤的风险,对呼吸功能的影响较小。     

容量保障压力支持通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目前对急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,机械通气仍然是最重要的手段,并不断有新的机械通气模式出现,双重控制通气模式就是其中的一种。容量保障压力支持通气模式(volum e assuredpressure support ventilation,VAPSV)是将容量辅助控制通气(VA CV)与压力支持通气(PSV )相结合的双重控制通气模式〔1〕,在熊牌(Bear 10 0 0 )呼吸机中又称为压力扩增(pressureaugmentation,PA〕〔2〕,目前国内尚未见应用此通气模式治疗ARDS的临床报道。为此我们进行了相应的临床研究,旨在探讨容量保障压力支持通…     

压力控制容量保证在Trendelenburg位机器人辅助腹腔镜手术中的应用价值

目的 探究在Trendelenburg位长时间机器人辅助腹腔镜手术中应用压力控制容量保证通气模式对患者呼吸力学和肺功能的影响。方法 选择择期行机器人辅助腹腔镜下腹部手术患者76例,随机分为压力控制容量保证通气组(P组)和容量控制通气组(V组)。记录诱导后即刻(T₂),气腹后20 min(T₃)、1 h(T₄)、2 h(T₅)、3 h(T₆),放气腹后10 min(T₇)的气道峰压、气道平台压、肺动态顺应性及气道阻力;记录诱导前(T₁)、T₂-T₇、拔管后20 min(T₈)的氧合指数及肺内分流率;记录术后肺部并发症发生率,并用超声评估T₁、T₈及术后第1、3天的肺不张情况。结果 呼吸力学：与T₂相比,两组气腹期间(T₃-T₆)的气道峰压、平台压、气道阻力及肺动态...     

平均容积保证压力支持模式无创通气对超重的慢性阻塞性肺疾病患者急性Ⅱ型呼吸衰竭的治疗研究

目的 比较无创双水平正压通气（BiPAP）平均容积保证压力支持（AVAPS）模式与同步/时间控制（S/T）模式在肥胖的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发急性Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗作用。 方法 选取2012年3月－2013年6月入院治疗且体质量指数（BMI）＞25 kg/m2的COPD发生急性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例,按数字随机表法分为AVAPS组与S/T组。两组的基础治疗相同,AVAPS组采用飞利浦伟康V60呼吸机BiPAP AVAPS模式进行无创通气治疗,S/T组采用相同机型BiPAP S/T模式治疗。分别比较两组患者治疗1、6、24、72 h的格拉斯高昏迷（GCS）评分变化、血气分析结果、呼吸机监测数据。 结果 AVAPS组患者在最初治疗的6 h内GCS评分高于S/T组[1 h：（13.2 ± 0.6）、（11.9 ± 0.6） 分,P＜0.05;6 h：（13.8 ± 0.5）、（12.1 ± 0.6）分,P＜0.05];24 h内的动脉血气酸碱度pH值改善[1 h：7.31 ± 0.03、7.26 ± 0.02,P＜0.05;6 h：7.37 ± 0.05、7.31 ± 0.04,P＜0.05];24 h：7.40 ± 0.04、7.33 ± 0.03,P＜0.05]及二氧化碳分压下降[1 h：（65.2 ± 5.1）、（69.5 ± 4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,P＜0.05;6 h：（61.4 ± 4.2）、（66.7 ± 4.3） mm Hg,P＜0.05;24 h：（58.2 ± 4.5）、（64.3 ± 5.4） mm Hg,P＜0.05）]优于S/T组,24 h内浅快呼吸指数低于S/T组[1 h：（35.2 ± 8.1）、（62.8 ± 13.2）次/（min·L）,P＜0.05];6 h（33.4 ± 7.8） 、（54.8 ± 11.6）次/（min·L）,P＜0.05],同时,减少了额外的人工参数调整次数[3.4 ± 1.1、1.2 ± 0.6）,P＜0.05] 结论 对超重的COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用AVAPS模式进行无创通气治疗,较S/T模式能更快地恢复意识水平,更快地降低血二氧化碳分压、改善pH值,同时减少了呼吸治疗师的人工操作次数。     

乳房手术中喉罩通气压力与容量控制呼吸模式的比较

目的:比较乳房手术喉罩通气压力控制呼吸(PCV)与容量控制呼吸(VCV)模式对心血管、气道压力与漏气率的影响。方法:30 例全麻下行乳房手术患者,年龄46．05±4．32岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,静脉麻醉诱导后置入喉罩,按随机顺序接受PCV和VCV两种通气方式,通气期间保持相同的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)达到30-40mmHg,并稳定15min后分别记录呼吸循环参数。结果:两种通气方式SBP、DBP、HR、PetCO2、SPO2比较无显著差异,P>0．05。PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV,P<0．05,VCV期间有6例气道峰压大于20cmH2O,而PCV期间有3例为20cmH2O,15min后P-V环的密闭性PCV通气方式优于VCV期间。结论:全麻喉罩通气期间PCV较VCV方式能在较低的压力下提供有效的肺通气,是较为理想和安全的通气模式。     

预备脱机病人低水平压力支持通气时平均吸气压与食管压力的相关性分析

目的 本研究拟通过在线式测定预备脱机病人低水平压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)时气道阻断压(P0.1),以公式Pi=5×P0.1×Ti计算平均吸气压(Pi),比较Pi与食管压力(Peso)的相关性与一致性.方法 12例预备脱机的机械通气病人,通过插入食管囊管监测食管压力(Peso).病人在PSV水平分别为5 cmH2O通气15min.按呼气末暂停键测定P0.1.通过公式计算Pi,分别分析P0.1以及Pi与Peso之间的相关性.结果 在PSV水平分别为5 cmH2O时,P0.1与Peso之间以及Pi与Peso之间的相关系数分别为0.881和0.906.结论 预备脱机病人在较低的PSV水平时,在线式测定的P0.1与Peso之间以及Pi与Peso之间均具有良好的相关性;Pi较P0.1更适合用于PSV通气时呼吸努力的无创性评估.     

容量保证的高频振荡通气模式在新生儿疾病中的应用研究

有创容量保证的高频振荡通气(HFOV+VG)模式目前作为治疗新生儿呼吸系统疾病的一种创新型呼吸支持模式,在新生儿疾病的治疗中应用越来越多。其以最低的通气压力来达到需要的目标潮气量,从而可以有效减少肺顺应性和阻力的影响,甚至可以减少机械通气带来的容量伤和压力伤。因此,HFOV+VG模式在新生儿呼吸系统疾病的临床诊治中有着较为重要的作用。该文就HFOV+VG模式在新生儿疾病中的应用进行综述。     

平均吸气压(Pi)用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估

呼吸努力监测对于机械通气病人非常重要。通常机械通气病人呼吸努力的经典评估指标包括食道压(Peso)、跨膈压(Pd i)、压力时间乘积(PTP)、呼吸功(WOB)和膈肌肌电(EMGd i)[1]。这些方法的侵入性限制了其临床普及应用。早在1985年,Gau ltier C等用公式P i=5×P 0.1×Ti………方程     

不同无创正压通气模式治疗COPD伴急性高碳酸血症的临床效果研究

目的 评价不同无创正压通气(NPPV)模式治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性高碳酸血症的临床效果.方法 选择入住呼吸重症监护病房的COPD伴急性高碳酸血症患者.按随机数字表法分为AVAPS组、Bi-PAP S/T组、PCV组3组,分别应用AVAPS模式、BiPAP S/T模式、PCV模式.观察患者28 d气管插管率...     

压力支持通气与成比例压力支持通气模式对血流动力学状态的影响

目的　探讨压力支持通气 (PSV)与成比例压力支持通气 (PPS)不同通气模式对血流动力学的影响。方法　选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者 2 6例。经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异。结果　PPS模式心输出量 (CO)、心指数 (CI)、每搏量 (SV)较PSV模式明显增加 (P <0 0 5 ) ,外周血管阻力 (SVR)无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,气道峰压 (Ppeak)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降 (P <0 .0 5 )。结论　PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响最小 ,较适用于血流动力学不稳定患者。     

早期护理干预在AECOPD患者肺康复中的效果评价

目的 探讨早期护理干预在慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者肺康复中的效果.方法 选取2017年6月—2018年12月在本院呼吸内科住院治疗的76例AECOPD老年患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各38例.两组患者入院后均给予常规的吸氧、抗感染及疾病健康宣教;观察组在AECOPD患者...     

压力支持 叹气混合通气模式在重度创伤后ARDS治疗中的应用

目的：探讨重度创伤后ARDS机械通气的最佳混合模式。方法：对38例重度创伤后ARDS的临床资料进行回顾性分析，比较压力支持＋叹气（PS＋Sigh）混合通气模式和呼气未正压（PEEP）模式对重度创伤后ARDS的治疗效果。结果：PS＋Sigh混合通气模式和PEEP模式对重度创伤后ARDS治疗前后PaO2、SaO2有显著差异（P＜0．01），HB、RR也有差异（P＜0．05），PaCO2、MBP无明显差异（P＞0．05），而且两种方法的各项监测指标对比无明显差异（P＞0．05）。结论：PS＋Sigh混合通气模式可以做为重度创伤后ARDS的一种机械通气模式，在危重急症的抢救中优先考虑选用。     

应用比例压力支持脱机模式患者的护理

比例压力支持（Proportional Pressure Support,PPS）模式又称比例辅助通气（proportional assist ventilation,PAV）,是按患者瞬间吸气努力的大小,成比例地提供压力支持的同步支持通气模式,目的是让患者舒适的获得由自身任意支配的呼吸形式和通气程度,让呼吸机配合患者而不是让患者去适应呼吸机。该模式是近年来呼吸生理学和计算机智能分析技术结合的产物。我院2009年6～7月对10例患者应用比例压力支持（PPS）脱机模式脱机,现将护理体会报告如下。     

容积保证压力支持通气时不同水平恒定供气流量对呼吸衰竭患者肺力学的影响

目的　探讨在容积保证压力支持 (VAPS)通气时不同水平的恒定供气流量 (CF)对呼吸衰竭患者肺力学参数的影响。方法　呼吸衰竭患者 14例 ,其中男性 11例 ,女性 3例 ,年龄 (6 7± 2 )岁。基础疾病为慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 8例 ,急性肺损伤 (ALI) 6例 ,所有患者均接受气管插管及机械通气支持 2 4h以上。保持患者处于镇静状态 ,首先应用定容型通气模式 (VCV) ,潮气量 (VT) 7～ 9ml/kg;随后转为VAPS通气 ,吸气压 (Pinspl)等于VCV时的Pplat,CF分别为 15L/min和 10L/min ,最后予以压力支持通气 (PSV)。COPD呼吸衰竭患者在沙丁胺醇 6 0 0 μg后重复上述各模式通气。 结果　与VCV相比 ,COPD患者在VAPS通气时的气道峰压 (PSV)以及峰压与气道平台压之差 (PIP Pplat)明显降低 ,在VT 相近的情况下 ,平均吸气流量 (VT/TI)呈显著下降 [(17 8± 3 6 )L/min (CF为 15L/min) ,(13 6± 2 7)L/min (CF为10L/min)与 (31 3± 2 9)L/min (VCV) ],而与PSV时相近 (均P <0 0 5 )。吸入沙丁胺醇后 ,VAPS时的吸气峰流量 (PIF)明显增高 [(2 7 1± 1 3)L/min与 (937 1± 1 9)L/min ,P <0 0 5 ) ],但PIP与PIP Pplat却进一步降低。ALI患者在VAPS时的PIF增高最为明显 ,CF为 10L/min时PIP Pplat降至 (1 2± 0 3)cmH2 O ,此时CF/PIF为     

压力调节容量控制通气模式在重症胸外伤治疗中的应用

重症胸外伤是临床常见的危重症之一，常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机械通气治疗是不可缺少的重要手段。作对压力调节容量控制通气（PRVC）模式进行了相应的临床研究，现探讨PRVC治疗重症胸外伤的临床应用价值。     

容量-时间波形在套囊压力管理中的应用探讨

目的：评价容量-时间波形方法在气囊压力管理中的应用价值。方法选取我院2013年7～10月综合IC U收治的经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的80例患者,观察采用容量-时间波形方法管理气囊压力的临床效果。结果80例患者中气囊压力＜20 cm H2 O 患者4例（5％）,囊套压力在20～30 cm H2 O 的患者59例（73．75％）,套囊压力超过30 cmH2 O 患者17例（21．25％）。注气量为（4．3＆#177;0．385）ml ,漏气发生率0例（0％）。结论采用容量-时间波形方法能有效控制气囊压力在安全范围内,是一种安全、简便、性价比高的套囊压力管理方法。     

持续气道正压-比例压力支持-自动管道补偿与双水平气道正压-压力支持通气两种模式撤机方法的比较

目的 :比较持续气道正压比例压力支持自动管道补偿 (CPAP PPS ATC)与双水平气道正压压力支持通气 (BIPAP PSV)两种模式撤机方法的结果。方法 :CPAP PPS ATC组 42例 ,BIPAP PSV组 40例 ,采用对照研究方法 ,比较两种通气模式、起始参数的调节、解决通气机依赖特点及撤机成功率。结果 :两种模式的撤机成功率无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,两种模式均无人机对抗 ,CPAP PPS ATC模式较 BIPAP PSV模式对通气机依赖患者有更大的自主性 ,更容易实现撤机。结论 :BIPAP PSV为压力控制与自主呼吸相结合模式 ,CPAP PPS ATC为自主模式 ,CPAP PPS ATC是一种更好的机械通气撤机模式     

压力调节容量控制通气模式在室间隔缺损并肺动脉高压手术治疗后的应用

目的：观察为室间隔缺损并肺动脉高压患儿进行手术治疗后,采用压力调节容量控制通气（PRVC）模式行呼吸机辅助机械通气的效果。方法：将60例患儿随机分为观察组与对照组各30例,手术治疗后为患儿行呼吸机辅助机械通气,对照组采用容量预置型同步间歇指令通气（V-SIMV）模式,观察组采用PRVC模式。比较两组患儿机械通气0.5、2.0 h后,血流动力学、气道压力、血气分析参数结果。结果：两组机械通气2.0 h后,气道压力参数（PAP、Mpaw）结果比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：PRVC模式对患儿血流动力学变化无明显影响,但可降低气道压力,改善肺顺应性,防止发生肺气压伤。     

压力调节容量控制通气模式在室间隔缺损并肺动脉高压手术治疗后的应用

目的:观察为室间隔缺损并肺动脉高压患儿进行手术治疗后,采用压力调节容量控制通气(PRVC)模式行呼吸机辅助机械通气的效果.方法:将60例患儿随机分为观察组与对照组各30例,手术治疗后为患儿行呼吸机辅助机械通气,对照组采用容量预置型同步间歇指令通气(V～SIMV)模式,观察组采用PRVC模式.比较两组患儿机械通气O.5、2.0 h后,血流动力学、气道压力、血气分析参数结果.结果:两组机械通气2.0 h后,气道压力参数(PAP、Mpaw)结果比较有显著性差异(P<0.05).结论:PRVC模式对患儿血流动力学变化无明显影响,但可降低气道压力,改善肺顺应性,防止发生肺气压伤.