急性胆源性胰腺炎的治疗（附85例报告）

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是最常见的胰腺疾病,是外科常见急腹症之一,其中最常见的是胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP).ABP由胆管疾病诱发,包括胆石症、胆道蛔虫病及先天性胆总管囊肿等多种疾病.     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎30例报道

目的观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效及其并发症。方法30例ABP患者在抗炎、抑酶等综合治疗基础上,经内镜（1～3d内）逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或鼻胆管引流（ENBD）等治疗。结果内镜治疗后22例（73.3%）轻症急性胆源性胰腺炎（MABP）患者3～5d体温恢复正常;8例（26.7%）重症急性胆源性胰腺炎（SABP）患者3～8d腹部体征好转,血常规、淀粉酶及血生化1～2周内基本恢复,平均住院18.7d,3例死亡（10.0%）。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口少量出血,经简单治疗止血,未再出现其他并发症。与同期开腹手术治疗相比较,症状体征缓解、血常规、淀粉酶、血生化恢复正常及住院的时间更短,死亡率无明显差异。结论ABP早期ERCP及内镜治疗安全有效。     

外科治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和术式的选择.方法回顾性分析247例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果非手术治疗10例,死亡4例;12例急诊手术后发生并发症5例,死亡2例;169例延期手术术后发生并发症1例,治愈;56例择期手术无并发症发生.结论以胆道梗阻为主的ABP应急诊手术解除胆道梗阻;胆道无梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变.     

急性胆源性胰腺炎41例外科治疗临床体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)外科治疗的时机与方法。方法 41例ABP患者均采用外科手术治疗。结果本组41例患者均获治愈。结论对ABP的治疗应根据其病情与类型而定,对伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症ABP应急诊或早期(72 h)手术,对不伴胆道完全梗阻、胆管炎的重症ABP患者,早期采取保守治疗,手术尽量延至病情稳定后。对急性水肿性ABP可经保守治疗,病情稳定后2～4周行胆道手术,但保守治疗期间若出现胆管炎、胆囊坏疽或穿孔应急诊手术。     

内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流预防急性胆源性胰腺炎复发北大核心CSCD

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎,占我国胰腺炎总数的60％以上,包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis,AGP）,以及胆道蛔虫、乳头旁憩室、Oddi括约肌痉挛、乳头狭窄、十二指肠乳头炎、胆胰合流异常等急性非胆石性胆源性胰腺炎。     

内镜技术在急性胆源性胰腺炎诊治中的合理应用

正急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指以胆道疾病为发病原因的急性胰腺炎的统称,发病原因包括胆道结石、蛔虫、出血、感染、狭窄、Oddi括约肌功能紊乱、乳头旁憩室等因素引起的胆管梗阻~([1])。胆囊内小结石进入胆总管或微小胆石下移阻塞胆管是引起ABP的最常见原因。100余年前,德国病理学家Opie提出胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎发生的假说,其基     

89例急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的总结急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗经验。方法我院2005年2月至2009年10月期间收治89例ABP患者,梗阻型ABP 29例,其中2例胆总管下端结石梗阻致坏死型胰腺炎患者,24 h内行开腹或腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开取石、T管引流、胰腺被膜切开减压、胰腺坏死组织清除;8例肝外胆管结石患者急诊(24~48 h)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)+内镜下鼻胆管引流(ENBD);17例胆囊结石伴胆总管结石及2例胆总管下端占位患者先行内科保守治疗病情得到控制,7 d后行CT、EST或ENBD,择期行LC、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻型ABP 60例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院后3~14 d急性胰腺炎控制后42例行胆囊切除术,18例行保守治疗。结果 29例梗阻型ABP在及时或限时行胆道引流解除梗阻后均使胰腺炎得到控制,病情稳定后行手术治疗,均治愈出院;60例非梗阻型ABP患者中,42例住院行一期胆囊切除术,治愈率达100%,18例保守治疗患者,1个月至1年胰腺炎复发9例,均再次入院,3例保守治疗好转后出院;6例行胆囊切除术,其中LC 4例,开腹胆囊切除术2例,其中5例治愈,1例出现急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论 ABP应根据胆管有无梗阻分型治疗,梗阻型应尽早引流解除胆管梗阻,EST+ENBD能有效解除胆管梗阻控制胰腺炎症;非梗阻型宜积极保守治疗,病情缓解后手术治疗,能有效降低并发症发生率和病死率。     

急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。方法 对1999年9月～2004年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人135例进行了回顾性分析。结果 引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有：胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi括约肌炎性狭窄等；超声、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助；外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论 胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因；影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据；胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和，或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。     

胆源性胰腺炎胆系结石处理的时机与方式

急性胆源性胰腺炎（ABP）占我国急性胰腺炎发病总数的50%以上，多数ABP病人为轻症，可在住院时同期行胆囊切除术，以预防ABP复发。而对于中、重症ABP病人应避免早期手术，待病情稳定后择期行手术治疗。对于早期伴有持续性胆道梗阻的ABP病人，无论是否合并急性胆管炎，均应早期内行内镜治疗以解除梗阻，通畅引流。总之，对于ABP病人胆系结石的处理，无论是内镜还是手术治疗，均应在国内外指南的建议下，结合病人的具体情况，制定个体化治疗方案，使病人获得最佳的治疗。     

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目的：探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：1996～2002年收治急性胆源性胰腺炎39例，对20例有急性胆道梗阻者，行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术．胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流，术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者，待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果：急诊或早期手术的20例，18例胆总管结石取石顺利，2例探查阴性。延期手术19例，腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论：腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，体现了微创手术的优点，可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。     

56例胆源性胰腺炎的诊治分析

目的　探讨急性胆源性胰腺炎 (AcutebiliarypancreatitisABP)的诊断和治疗方法。 方法回顾性分析我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治的 5 6例ABP的临床资料。结果　轻型 :非梗阻型 1 1例经非手术治疗治愈 ;梗阻型 36例 ,其中 2 6例转为非梗阻型经非手术治疗治愈 ,1 0例转为重型行EST或开腹手术解除梗阻。重型 :梗阻型 7例 ,行ERCP +EST6例 (1例死于多器官功能衰竭 ) ,开腹手术 (胆囊切除、胆总管探查、胰腺被膜切开引流 ) 1例 ;非梗阻型 2例 ,开腹手术 1例死亡 (死于多器官功能衰竭 ) ,非手术治疗 1例。结论　区分壶腹部梗阻对ABP治疗至关重要 ,MRCP宜作为首选的检查方法。     

胆源性胰腺炎诊治难点思考

胆源性胰腺炎是急性胰腺炎的第一大病因。尽管当前已经形成了相对规范的诊疗指南，但在临床实践中仍然有一些棘手或容易忽视的问题值得临床医生重视。影像学上发现结石或胆泥的证据以及丙氨酸氨基转移酶升高至正常3倍或以上是目前被广泛接受的诊断标准。当病因不明时，磁共振成像（MRI）或磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜甚至诊断性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）应该当作为补充性的诊断工具。胆总管梗阻或急性胆管炎是早期ERCP的指征，尚无证据表明早期预防性胰支架置入能否改善急性胆源性胰腺炎（ABP）的预后，对于无条件做ERCP或ERCP失败的病人，经皮经肝胆囊穿刺引流可作为有效的替代方法。胆源性胰腺炎合并胆管炎或疑似胆源性感染的病人，需立即开始抗菌治疗。轻型胆源性胰腺炎病人应在住院期间接受胆囊切除术，重型病人需待临床一般情况稳定后择期手术。即使已行胆囊切除术，仍然存在胰腺炎复发的风险。优化胆源性胰腺炎诊断标准，建立完善的临床干预流程，降低复发率是未来临床研究的方向。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方法

目的:探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机及手术方式。方法:对近2年以来收治的59例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例非梗阻型ＡBP，经非手术治疗3～7 d症状缓解后行LC术后治愈。15例轻症梗阻型ABP，经保守治疗6～8h症状无缓解急诊行ERCP+EST+取石,术后均行鼻胆管引流（ENBD）治疗10～14 d，其中13例后行LC术、2例既往已行胆囊切除+胆总管探查手术治愈出院。8例重症梗阻型ＡBP伴胆管炎者，均急症行ERCP+EST+取石+ ERCP+ENB(P)D,其中1例暴发性胰腺炎伴多器官功能衰竭，入院后24 h内死亡；7例术后再经治疗10～14 d，后行LC术治愈出院。结论:非梗阻型ABP，应先保守治疗再手术；轻症梗阻型ABP，如经保守治疗无效需急症行ERCP+EST+取石+ ENB(P)D,后再行LC术；重症梗阻型SBP伴胆管炎应急症行ERCP+EST+取石+ERCP+ENB(P)D,术后病情稳定后再行LC术。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法及效果。方法2001年10月～2005年10月，我院对89例急性胆源性胰腺炎先用磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）明确胆总管有无结石梗阻，再用十二指肠镜及腹腔镜进行序贯治疗。结果51例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗，46例取石成功，5例因结石无法取出而行鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。38例未发现胆总管结石，待胰腺炎症状缓解、血尿淀粉酶正常或接近正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。2例因腹痛及感染症状未缓解行开腹手术。87例行LC，4例中转开腹，83例成功，其中5例LC联合腹腔镜胆总管切开取石术。89例随访0．3～3年，平均1．9年，无远期并发症及胰腺炎复发。结论先采用MRCP明确结石位置，再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石，最后采用腹腔镜切除胆囊及取出胆总管内结石的序贯方法，治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行。     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情复杂、并发症多、预后凶险、病死率高的急腹症。病死率高达22.7%[1],15%~25%[2]。近年来,内镜技术已成为诊断及治疗胰腺胆管疾病的重要手段,特别是胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎的15%~50%[3]。而在重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达63%。因此内镜介入治疗是治疗重症胰腺炎的重要手段。急诊(发病72h内)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)或胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治…     

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的 探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法 回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP122例的临床资料。先保守治疗,磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石,行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功,再行LC。结果轻型106例,手术时间为发病后7～14天;重型16例,手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月,无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC;有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD,待胰腺炎恢复后再行LC;无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后,先行ERcP并取石,再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则,一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。     

急性胆源性胰腺炎72例诊治体会

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术...     

内镜在胆源性急性胰腺炎治疗中的应用

在临床上胆源性急性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的表现是胆道外科疾患问题和继发急性胰腺炎的总和。原发性胆道问题和继发性胰腺炎．在病情的严重程度上是不一样的．因此在处理上应有先后与主次之分。在判定ABP治疗方案之前，应特别注意区分胆道有无梗阻，同时还要区分是以胆道问题为主，还是以胰腺炎为主，选择合理的治疗方案。在急性胰腺炎中．由结石引起者约占50％；     

内镜下双括约肌切开治疗急性胆源性胰腺炎

目的：探讨早期内镜下括约肌切开术（EST）联合内镜下胰管支架置入（ERPD）治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效。方法：前瞻性研究,选取2009年1月至今于我院就诊的44例急性胆源性胰腺炎患者,对其行早期内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、EST及必要的ERPD,评价疗效,并定期随访观察其长期疗效。结果：早期EST联合ERPD治疗急性胆源性胰腺炎尤其是重症胰腺炎,能有效的缓解腹痛、降低淀粉酶、促进胰腺恢复,降低复发率。结论：急性胆源性胰腺炎采用早期EST联合ERPD治疗是安全有效的,且有较好的长期疗效。