慢性充血性心力衰竭患者的甲状腺功能病态综合征

目的　探讨慢性充血性心力衰竭患者甲状腺功能病态综合征 (ESS)的存在特点。方法　检测 30例慢性充血性心力衰竭患者 (心衰组 )及 2 7例健康者 (对照组 )的血清甲状腺素 (T4)、三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、游离T4、游离T3 以及促甲状腺激素 (TSH)。结果　慢性充血性心衰患者血清T3 、游离T3 较健康对照组下降 (P <0 .0 1) ,而血清T4、游离T4、TSH在两组间的差异无统计学意义。结论　中至重度慢性充血性心衰患者可合并病态甲状腺功能状态 ,ESS是慢性充血性心衰预后不良指标     

慢性充血性心力衰竭患者情感障碍调查分析

目的了解慢性充血性心力衰竭患者抑郁障碍的患病率和诊断治疗状况。方法对358例慢性充血性心力衰竭患者采用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表对病程<5a者和≥5a者分别进行评定;抑郁自评量表抑郁指数>0.50或汉密尔顿抑郁量表评分>9分者诊断为抑郁障碍;调查慢性充血性心力衰竭患者既往抑郁障碍的诊断治疗情况。结果慢性充血性心力衰竭患者抑郁障碍的总患病率为28.77%(103/358);病程<5a者和≥5a者抑郁障碍患病率分别为20%(41/205)和40.52%(62/153),两者比较有极显著性差异(P<0.01),患病率及抑郁指数与慢性充血性心力衰竭病程显著相关(P<0.01);103例慢性充血性心力衰竭合并抑郁障碍患者中既往做出诊断者28例(27.18%),给予心理或药物治疗者17例(16.5%)。结论慢性充血性心力衰竭患者抑郁障碍的患病率较高,但诊断及治疗率很低,应引起高度重视。     

倍他乐克对充血性心力衰竭患者P波离散度的影响

目的:观察倍他乐克(betaloc)治疗充血性心力衰竭患者的P波离散度(Pwave dispersion,PD)改变,探讨其临床意义。方法:充血性心力衰竭患者62例,均接受基础抗心力衰竭治疗,其中倍他乐克组35例,对照组27例。治疗前和治疗6个月后检测同步12导联心电图。测量P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)、PD。结果:治疗后Pmax倍他乐克组(102±12)ms,对照组(115±16)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。PD倍他乐克组(27±13)ms,对照组(39±13)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:倍他乐克治疗使充血性心力衰竭患者PD减少,表明倍他乐克可减少充血性心力衰竭患者发生心房颤动的可能性。     

慢性充血性心力衰竭6例植入CRT-D临床护理

慢性充血性心力衰竭是心内科治疗的难题,心力衰竭恶化和猝死是此类患者死亡的两大主要原因[1]。研究证实,心脏再同步化治疗(CRT)是治疗充血性心力衰竭的重大进展[2,3]。植入带有CRT和植入型体内自动除颤器(ICD)双重功能的装置即CRT-D,已成为充血性心力衰竭患者使用药物无效的最佳治疗方案[4]。2009年7月～2010年10月,我们为6例慢性充血性心力衰竭患者植入CRT-D,经积极治疗和精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组慢性充血性心力衰竭患者6例,男4例、女2例,年龄     

老年慢性充血性心力衰竭合并抑郁症患者心理护理效果分析

老年慢性充血性心力衰竭(CHF)病程长,患者体质差、反复发作,需要长期休息。临床上慢性心衰合并抑郁症的患者非常常见。我们对此类患者采用心理护理干预措施,使患者临床症状明显改善,提高了生活质量,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006-01-2008-12我院心内科收治291例慢性充血性心力衰竭患者中,合并抑郁症92例,患病率达31.7%,慢性充血性心力衰竭诊断标准依据慢性充血性心力衰竭诊治指南(2007年修订版),抑郁症符合中国精神障碍分类与诊断标准(3版)中抑郁诊断标准。随机分为两组,干预组48例,男28例,女20例,年龄(67±10.8)岁;对照组44例,男25例,女19例,年龄(6     

慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤危险因素调查

目的调查慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤的危险因素。方法选择我院2018年3月至2019年8月收治的334例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象,根据患者用力肺活量(FVC)预计值分为肺功能正常组(FVC预计值 70%) 220例和肺功能损伤组(FVC预计值≤70%) 114例,并采用单因素和多因素logistic回归分析肺功能损伤的危险因素。结果多因素logistic回归分析,年龄、BMI、病程、吸烟史、心胸比和每周运动时间均是导致慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤的独立危险因素(P 0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者并发肺功能损伤发生率高,与患者年龄、BMI、吸烟史、心胸比和运动锻炼等因素有关,临床中应针对高危因素加强干预,减轻肺功能损伤,改善患者预后。     

充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化氮浓度的变化

目的探讨血中循环内皮细胞(CEC)、乳酸(LA)、一氧化氮(NO)在充血性心力衰竭患者中的变化。方法应用Percoll密度梯度离心法、荧光分光光度法和光电比色法测定37例充血性心力衰竭患者血中CEC、LA、NO浓度的动态变化,与正常对照组进行比较。结果充血性心力衰竭患者血中的CEC、LA、NO含量明显高于对照组,并且CEC数量与NO值,LA值分别呈明显的正相关。结论血管内皮细胞损伤在充血性心力衰竭的发病机制中发挥重要作用,一氧化氮和乳酸在充血性心力衰竭患者的病情发展和预后起重要作用。     

充血性心力衰竭患者血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ和脑钠素含量的变化及其临床意义

本研究通过测量充血性心力衰竭患者血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和脑钠素(BNP)含量的变化,并进行性相关性的分析,以提示其在充血性心力衰竭(CHF)发展中的临床意义和价值。1研究对象与方法1.1研究对象①CHF组=选择住院治疗的充血性心力衰竭(CHF)患者50例,男21例,女29例;年龄41~82岁,平均(58.4±11.9)岁,心功能(按NYHA分级)Ⅱ级19例,Ⅲ级16例,Ⅳ级15例。②对照组:48例,男22例,女26例。年龄在38~79岁,平均(48.7±5.89)岁,均为住院健康体检者,均无心、脑、肾、肝等脏器病变及糖尿病、高血压等。1.2研究方法①标本采集:充血性心…     

充血性心力衰竭时静脉输注硫酸镁对室性心律失常的影响

63例充血性心力衰竭患者分为镁盐组(32例)和对照组(31例)。镁盐组每日静脉输注硫酸镁2.0g,连用2周。结果:用镁后两组室性心律失常发生率分别为44％和77％(P<0.01)。说明充血性心力衰竭时补镁有助于减少室性心律失常发生。     

慢性心力衰竭患者血浆BNP、D-二聚体及超敏CRP检测的临床应用

目的 探讨血浆中脑钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-D)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量变化对充血性心力衰竭患者诊断及病程发展的临床价值.方法 采用快速免疫荧光法、乳胶增强免疫比浊法对110例慢性充血性心力衰竭患者和60例对照组进行血浆BNP、D-D及hs-CRP含量测定,同时用全自动血凝仪检测凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),并进行对比观察.结果充血性心力衰竭患者血浆BNP、D-D含量均显著高于对照组(P＜0.01),hs-CRP较对照组明显增高(P＜0.05),而PT和APTT无显著性变化(P＞0.05).相关性分析表明充血性心力衰竭患者BNP与D-D、hs-CRP呈正相关(r分别为0.721、0.533).结论 联合检测血浆BNP、D-D及hs-CRP对于心力衰竭患者诊断、病变情况及预后判断具有重要临床意义.     

超声4D-RV-volume技术对原发性高血压患者右室收缩功能的评估价值

目的 探讨超声四维右心室容积定量分析(4D-RV-Volume)技术评估原发性高血压患者右室收缩功能的临床应用。方法 选择84例原发性高血压患者,按照左心室质量指数(LVMI)不同分为正常LVMI组(44例)和高LVMI组(40例),选择同期健康体检人员45例作为对照组,记录各组左室舒张末期内径(LVIDD )、左室收缩末期内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣脉冲多普勒频谱舒张早、晚期峰值速度的比值(E/A)、肺动脉收缩压(PASP)和右室Tei指数,4D-RV-Volume技术获得右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)、右心室游离壁纵向应变率(RVFLS)、室间隔纵向应变率(RVSLS)、面积变化分数(RVFAC)等参数。结果 高LVMI组LVIDD、LVESD、LVPWT、IVST、RVEDV、RVESV均高于对照组(P<0.05),LVEF低于对照组(P<0.05);高LVMI组TAPSE高于对照组和正常LVMI组(P<0.05);对照组、正常LVMI组、高LVMI组E/A、RVFLS、RVFAC、RVEF呈降低趋势(P<0.05),PASP、右室Tei指数呈升高趋势(P<0.05)。RVSLS低于正常组和对照组(P<0.05)。RVEF值与右室Tei指数、PASP呈负相关(r=-0.513、-0.470,P<0.05),与TAPSE呈正相关(r=0.607,P<0.05)。4D-RV-Volume技术检测右心室RVEDV、RVESV、RVEF在不同观察者之间具有良好的一致性。结论 4D-RV-Volume技术可定量分析原发性高血压患者右心室结构和功能,为高血压患者病情评估和心血管并发症的防治提供依据。     

Serial Changes in Right Ventricular Apical Pacing Lead Impedance Predict Changes in Left Ventricular Ejection Fraction and Functional Class in Heart Failure Patients

Pacing impedance has been proposed to monitor the clinical status of patients with congestive heart failure (CHF). This study examined whether changes in right ventricular (RV) pacing impedance correlate with changes in left ventricular ejection fraction (LVEF) and New York Heart Association (NYHA) functional class during long-term follow-up in pacemaker recipients with CHF. The study included 67 patients, 70 ± 12 years of age, in NYHA class II or III, and with a mean LVEF = 29 ± 8% at implant. LVEF, NYHA class, and bipolar pacing impedance at the RV outflow tract (RVOT) and apex (RVA) were measured at implant and at 3, 6, 9, and 12 months of follow-up. At implant, impedance was similar in RVOT (548 ± 115 Ω) and RVA (571 ± 174 Ω). Between implant and 3 months, mean impedance decreased (P < 0.0001) at both the RVOT (472 ± 62 Ω) and RVA (488 ± 86 Ω), LVEF increased (43 ± 14%, P < 0.0001), and the NYHA class decreased from 2.4 ± 0.5 to 2.1 ± 0.6 (P = 0.0001). Changes in RVA impedance correlated with changes in LVEF (r = 0.45, P = 0.002). A 50 Ω decrease in RVA impedance corresponded to a 3% decrease in LVEF. RVA impedance decreased significantly as NYHA class increased from I to IV (P = 0.04). There was no correlation between impedance measured at the RVOT and LVEF or NYHA class. A decrease in bipolar pacing impedance at the RVA was associated with worsening LVEF and the NYHA class. The use of pacing impedance to monitor the clinical status in CHF is dependent on the RV pacing site.     

经食管超声心动图对心房颤动时右心耳血流动力学的研究

目的　应用经食管超声心动图(TEE)技术观察慢性心房颤动(房颤)时右心耳结构、功能和血流流速曲线的改变。方法　选取 26例房颤患者和 13例窦性心律患者,采用TEE充分清楚显示右心耳图像并采集血流流速曲线和其他相应指标。结果　与对照组相比,房颤组右心房射血分数 (RAEF)和右心耳射血分数(RAAEF)均显著降低(P<0. 05~0. 01);房颤时右心耳血流流速曲线峰值排空、充盈流速和流速积分均显著下降(P<0. 05~0. 01)。右心耳峰值排空、充盈流速与右室射血分数 (RVEF)、RAAEF、RAEF、右心房最大面积(Smax RA)等指标具有显著的相关性。结论　TEE可以安全、准确地评价右心耳血流动力学情况;房颤时右心耳血流流速曲线是反映右心房、右心耳功能的良好指标。     

实时三维超声心动图评价酒精性心肌病患者右心室收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价酒精性心肌病(ACM)患者右心室收缩功能的变化。方法 对30例ACM患者(ACM组)和30名正常人(对照组)分别进行常规超声及RT-3DE检查。常规超声测量参数包括左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张末期面积(RVEDA)和收缩末期面积(RVESA),计算右心室面积变化分数(RVFAC);运用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);RT-3DE测量参数包括右心室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF)。比较两组上述参数的差异,分析RVFAC、TAPSE与RVEF的相关性。结果 常规超声中,ACM组RVEDA和RVESA高于对照组,LVEF、RVFAC和TAPSE低于对照组(P均<0.05);RT-3DE中,ACM组RVEDV和RVESV高于对照组,RVEF低于对照组(P均<0.05),两组RVSV无明显差异(P>0.05)。RVFAC、TAPSE均与RVEF呈正相关(r=0.610、0.822,P均<0.05)。结论 RT-3DE能准确评价右心室收缩功能,具有一定临床应用价值。     

瞬时波强技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能的临床研究

目的 探讨瞬时波强(WI)技术评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩功能的价值.方法 94例诊断为CHF的患者按纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级分为3组;127例健康志愿者作为对照组.应用WI技术测量W1及R-W,间期、W1-W2间期等指标,同时应用常规超声心动图测量左心室内径及容积,计算左心室射血分数(LVEF),并应用脉冲波组织多普勒测量二尖瓣环收缩期最大运动速度(Sm).比较两组间左心室收缩功能各指标之间的差异,并观察常规超声指标与WI指标之间的相关性.结果 与正常对照组相比,CHF组W1显著减小,W1-W2间期缩短,R-W1间期显著延长(P＜0.01);在CHF各组间,与NYHAⅡ级相比,Ⅲ级与Ⅳ级患者的W1也降低(P＜0.05);CHF组W1与LVEF和Sm分别呈正相关(P＜0.01).结论 WI作为一项通过动脉内血流动力学反映心脏功能的新技术,为准确评价CHF患者心血管系统功能提供了有益的探索.     

Ventricular coupling of electrical and mechanical dyssynchronization in heart failure patients

We studied the relationships of electrical and mechanical synchronization in patients with heart failure (CHF) and various degree of ventricular conduction delays. Ninety-two CHF patients (60 +/- 13 years old, LVEF < 45%), NYHA II-III-IV, and 35 age-matched control subjects were studied with angioscintigraphic phase analysis. We measured ejection fractions (LVEF, RVEF) and calculated the total activation time for the left (TtLV) and right ventricle (TtRV), and the synchronization time between right and left ventricle (TRVLV), and between LV apex and base (Tab). Patients were divided into three groups according to QRS duration: group 1 < 120 ms (n = 28), group 2 < 150 ms (n = 23), group 3 > or = 150 ms (n = 41). In group 1: LVEF = 31.1 +/- 10.9%, RVEF = 30.1 +/- 12.6%, TtLV = 204 +/- 70 ms, TtRV = 183 +/- 61 ms, TRVLV = 7 +/- 33 ms, Tab = 29 +/- 23 ms. In group 2, these were: 27.8 +/- 9.1%, 27.8 +/- 8.8%, 227 +/- 95 ms, 248 +/- 137 ms, 35 +/- 42 ms*, and 39 +/- 53 ms respectively. In group 3: LVEF = 20.5 +/- 9.5%t, RVEF = 28.4 +/- 16.1%, TtLV = 304 +/- 155 mst, TtRV = 234 +/- 106 mst, TRVLV = 64 +/- 42 mst, and Tab = 67 +/- 48 ms*, all P < 0.001 versus controls *P < 0.05 versus G1, tP < or = 0.01 versus G1. A significant relation links QRS to both inter- and intraventricular asynchrony (TRVLV: r = 0.65; TtLL: r = 0.70, Tab: r = 0.60), and to LV function (r = 0.72); while LVEF relates more closely to intraventricular asynchrony: TtLV (r = 0.52), TtLL (r = 0.67), than to interventricular asynchrony: TRVLV (r = 0.48); P < 0.01, P < or = 0.001. In CHF patients, electromechanical and contractile alterations are coupled; regional activation may be an early parameter allowing the detection of ventricular dyssynchronization.     

Right ventricular diastolic function in dialysis patients could be affected by vascular access

Tricuspid annular plane excursion (TAPSE) measurement in echocardiography is a measure of heart diastolic distensibility: a low TAPSE indicates reduced ventricular distensibility leading to diastolic dysfunction. It is a good prognostic index for cardiac mortality risk in congestive heart failure patients, adding significant prognostic information to the NYHA clinical classification. Our study was designed to evaluate the effect of a single hemodialysis (HD) session on diastolic function and TAPSE, focusing on the effects of vascular access typology. Twenty chronically uremic patients (age 51 ± 10 years, dialytic age 24 ± 8 months), without overt heart disease, underwent conventional two-dimensional and Doppler echocardiography immediately before starting and 15 min after ending a mid-week HD session. Ten patients had distal radiocephalic arterovenous fistula (AVF), and 10 had permanent central venous catheters (CVC). The amount of fluid removed by HD was 2,706 ± 1,047 g/session. HD led to a reduction in TAPSE, left ventricle end-diastole volume, left ventricle end-systole volume, right ventricle end-diastole diameter, peak early transmitral flow velocity, and the ratio of early to late Doppler velocities of diastolic mitral flow. AVF patients showed greater right ventricle diameters versus CVC patients, while TAPSE appeared higher in the latter. Only the AVF patient group showed TAPSE values <15 mm. Our data confirm the effects of terminal uremia on right ventricle function (chamber dilation, impaired diastolic function), showing that these abnormalities are more frequent in AVF patients as opposed to CVC patients. It is reasonable to explain these clinical features as the effect of preload increase operated by AVF.     

Nt-proBNP在老年充血性心力衰竭患者中的诊断价值

目的探讨血清N末端B型钠尿肽（Nt-proBNP）在老年充血性心力衰竭（CHF）患者中的诊断价值。方法ELISA法检测80例老年CHF患者的血清Nt-proBNP水平,超声心动图测定LVEF≤45％,30例健康老年人作为正常对照组。结果CHF患者NYHAⅡ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组各组间Nt-proB-NP水平有统计学意义,且均高于对照组（分别为1218±853．4pmol／ml,2156±1543．5pmol／ml,3667±2469．0pmoL／ml对239±67．76pmol／m／,P〈0．001）。血浆Nt-proBNP水平与LVEF值呈负相关（r=-0．735,P〈0．01）。血清Nt-proBNP水平对CHF的诊断最适分界点为415pmol／L时,其敏感性为92．5％,特异性为93．3％,阳性预测值为97．4％,阴性预测值为82．4％。结论血清Nt-proBNP能有效诊断CHF,并能判断CHF的严重程度。     

超声心动图评价闭塞性肺血管病、右心功能及吸入一氧化氮的影响

本文报道了应用超声心动图面积－长度法评价１５例闭塞性肺血管病右心功能及吸入一氧化氮（ＮＯ）后右心功能的变化。结果表明右室舒张末期容积（ＲＶＥＤＶ）和收缩末期容积（ＲＶＥＳＶ）增加，右室每搏量（ＲＶＳＶ）、右室射血分数（ＲＶＥＦ）和右心排血量（ＲＶＣＯ）均降低。吸入ＮＯ后收缩期跨三尖瓣峰值压差平均降低２３％（Ｐ＜０．００１），ＲＶＥＤＶ和ＲＶＥＳＶ分别减小１７．７％和３７．４（Ｐ值均小于０．００１），ＲＶＳＶ、ＲＶＥＦ、ＲＶＣＯ分别增加３０．８％、５８．７％、３４．４％（Ｐ值均小于０．０１－０．００１），提示右心功能有明显改善。     

感染性休克患者右心室功能不全的研究

目的：观察感染性休克患者右心室功能的变化,为防治感染性休克患者的右心室功能不全进一步提供理论依据。方法：选择急救中心1997年10月至2000年10月3月年收治的感染性休克患者36例,运用REF－1^TM右心功能监测仪和HP监护仪,结合超声心动图观察右心室射血分类（RVEF）、右心室室壁应力（RVWS）、充盈早期最大流速（E）与晚期最大流速（A）之比（E／A）充盈早期最大流速减速时间（Dte)、平均肺动脉压（mPA)、肺血管阻力指数（PVRI）、中心静脉压（CVP）、右心室舒张末容积指数（）RVEDVI）、心排指数（CI）、肺动脉嵌压（PAWP）。右心室每搏作功指数（RVSWI）和右心室作功指数（RCWI）的变化。结果：休克早期患者即出现轻度右心室功能不全,表现为RCWI、RVSWI、RVEF、E／A、Dte的下降及RVWS的增加;随着休克病情的恶化,RCWI、RVSWI、RVEF、E／AD Dte的进一步下降及RVWS的进一步增加;而休克纠正后,RVEF和RVWS基本恢复正常,RCWI、RVSWI、E／A、Dte及RVWS均未见明显改善。结论：“感染性休克患者早期右心室功能减退,晚期出现右心衰竭;随着休克的纠正,右心室功能一定程度的改善,但未完全恢复正常。