气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理

目的:探讨气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理.方法:使用一次性20 mL注射器活塞头上胶塞对我院30例气管切开术后使用金属气管套管患者试堵管,观察堵管效果,总结护理方法.结果:30例患者均成功堵管,无堵管并发症发生.结论:一次性20mL注射器活塞头上胶塞能与临床常用8、9、10号金属气管套管外口周缘吻合,是理想的堵管材料.     

气管切开术后两种套管常见并发症的比较及护理

气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,减少呼吸道解剖死腔的50%,增强有效通气量,也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等[11],大大提高了抢救成功率。但如果护理不当,就会引起严重并发症,甚至危及患者生命。减少气管切开并发症已成为预防病情恶化、促进康复的重要治疗措施。通过2005~2008年对气管切开两种套管患者的观察,比较其优缺点并指导护理实践,取得良好效果。1临床资料1.1一般资料选取2005~2008年45例气管切开患者,为器官移植、颅脑损伤、脏器衰竭、外伤性气管损伤、喉癌患者,均无明显胃肠道器质性疾病引起的胃内容物返流。其中男24例,女21例,年龄25~80岁。气管切开术后均不能维持正常呼吸功能。1.2方法选取的45例气管切开患者中,使用金属套管22例,硅胶套管23例。2组患者均给予持续氧气吸入,气管切开套管内滴入湿化液,常规的气管切开护理后,对痰结痂堵管、反流误吸2种并发症的发生率进行比较。1.3统计学处理计数资料用相对数表示。组间比较用卡检验及精确概率检验。P≤0.05为差异有统计学意义。1.4结果硅胶套管与金属套管2组痰痂堵管发生率和反流误吸发生率的比较见表1、2。表1 2组患者发生痰痂堵管率的...     

气管套管的选择应用及护理

气管套管主要应用于气管切开的病人,借助气管套管维持病人的呼吸。由于病因的不同及不同类型气管套管自身的特点各异,气管套管的正确选择应用及护理尤为重要。1临床资料我院耳鼻喉科自2002年￣2005年共92例病人使用气管套管,男54例,女38例,年龄28￣93岁,平均年龄64岁;用金属套管者63例,塑料套管者36例。2气管套管的分类及特点2.1分类:目前临床中普遍应用的气管套管有两大类:金属气管套管,塑料气管套管。金属气管套管由外管、内管和金属套管芯三部分组成。一般以外管内径(mm)和长度分号,由4.5-10号不等,管壁厚3.3mm左右。塑料气管套管与金属…     

气管切开术后使用两种气管套管的并发症比较

目的比较一次性带气囊硅胶气管套管与金属套管在气管切开患者中的使用情况。方法112例气管切开患者随机分两组,一组60例,使用金属气管套管,另一组52例,使用一次性气管套管,常规治疗和护理。对痰痂堵管、出血、反流误吸3种常见并发症的发生率进行比较。结果硅胶套管组与金属套管组在痰痂堵管率、误吸的发生率差别有统计学意义（P〈0．05）;出血、伤口感染率等无明显差别。结论术中及术后应根据患者的病情,选择适宜的气管套管。     

气管切开术后气管套管位置逆转性呼吸困难及其处理

目的 :探讨气管切开术后金属套管发生逆转的原因、处理方法及预防措施。方法 :回顾分析气管切开 8例术后 30min至 7d内出现套管逆转的临床资料。结果 :患者均出现不同程度的呼吸困难 ,经重新调整套管位置后改善或消失。结论 :对于颈项粗短的患者 ,建议使用一次性塑料气管导管     

改良双腔单气囊导尿管在清除气管套管痰痂中的应用

目的 通过对气管切开术后患者使用一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰,探讨减少气管套管痰痂堵管的方法.方法 将2008年10月至2011年3月收治的48例气管切开术后患者分为用一次性吸痰管吸痰的对照组(24例患者)和一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰的观察组(24例患者),分析两组气管痰痂堵管发生率.结果 观察组无一例发生痰痂堵管;对照组出现8例因痰液黏稠而堵塞套管.结论 应用一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰、清除痰痂同步进行,可保证气管套管的清洁,是减少气管套管痰痂堵塞的好方法.     

气管切开术并发症临床分析（附10例报告）

目的：探讨气管切开术出现并发症的原因及预防对策。方法：选择2010年1月-2013年6月226例在我院行气管切开术患者作为研究对象，分析发生并发症的情况。结果：226例患者出现气管切开并发症10例（4．42％，10／226），其中伤口出血2例、皮下气肿2例、纵隔气肿及气胸各1例、脱管2例、套管堵塞1例、肺部感染1例。结论：气管切开术可产生各种并发症，故应早期诊断其病变的性质、程度以及有效治疗情况，在施行气管切开术时均应做好各种不同段并发症的预防，出现异常情况能给予及时处理，以避免并发症发生或降低危险度。     

呼吸机使用中意外事故的处理及预防

医疗技术随科技进步不断的发展,呼吸机的广泛应用,已成为临床不可缺少的生命支持的手段。在呼吸机使用过程中如发生意外,或处理不当可发生危及患儿生命的严重事故。我科2002年1月至2004年12月收治气管插管呼吸机治疗187例患者,其中发生意外事故13例,现将13例实施的紧急处理及原因分析如下。1临床资料2002年1月至2004年12月我科使用呼吸机患儿187例,发生意外事故13例,男8例,女5例;年龄1 d至14岁。发生意外脱管4例,管腔堵塞3例,套管移位2例,气管套管打折2例,呼吸机故障1例,气源故障1例。其中经口插管7例,经鼻插管6例,带管时间最短为3 h,最长为…     

气管切开术143例临床分析

目的：总结气管切开术的临床经验,熟练掌握手术技巧,减少手术并发症,提高危重患者的抢救成功率。方法：回顾性分析143例气管切开患者的临床资料。结果：直接气管切开89例,术中发生窒息2例,呼吸心跳骤停5例,术后出血6例,颈部皮下气肿3例;气管插管后气管切开54例,无术中窒息、呼吸心跳骤停、术后出血、皮下气肿等并发症发生。所有患者术后随访0.5～1年,术后气管套管脱出2例,122例均成功拔管,21例因原发病未治愈或加重致全身器官衰竭或放弃治疗而死亡,均与气管切开无关。结论：气管切开术是抢救严重呼吸困难及管理昏迷患者呼吸道的一种好方法,必须熟练掌握技术操作。必要时气管插管后再行气管切开。     

气管切开术后的安全性分类及对策

目的：探讨气管切开术后的安全性分类及相应防范措施以减少气管切开术后因堵管或脱管或无名动脉出血而致窒息死亡的发生。方法：对从1998年6月至2003年9月行气管切开术的346例患者,依其气管切开以上气道是否阻塞(包括医源性及病变自身),患者年龄、精神状态及自救能力进行安全性分类,共分为危险类(包括永久性和暂时性)和相对危险类安全类3型;并提出相应的对策及护理措施。结果：危险类17例,其中永久性危险类12例,暂时危险类5例;相对危险类169例;安全类160例;采用相对的对策和护理措施后,住院期间所有病例均无套管脱落、脱管、无名动脉出血致窒息死亡发生。结论：对气管切开术后的安全性分类,具有重要的临床指导意义,通过采用相应的对策及护理,可明显降低术后窒息死亡的发生率。     

重症颅脑损伤气管切开的护理体会

目的:重症颅脑损伤气管切开的护理体会旨在探讨重症颅脑损伤气管切开的护理方法,提高护理质量.方法:回顾性分析2006年1月至2008年1月间在我院救治的53例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法.结果:本组53例中37例5～21d拔管,恢复良好;13例12～36d拔管;3例置管后不足48h死亡,死亡原因均为脑疝.发生感染4例,占气管切开的7.55%.结论:熟练的护理技术及操作技能,严格的无菌观念和消毒隔离措施,全面系统的基础护理,是护理人员对重症颅脑损伤气管切开患者进行有效护理必不可少的素质要求.     

小儿外伤性肝破裂的临床观察和护理体会

对1998年1月至2005年12月本院收治的小儿肝外伤32例进行回顾性分析:15例患儿施行手术治疗,14例治愈,另外1例由于失血过多术后死亡。非手术治疗17例,全部治愈。护理方法主要有:合并伤的护理,围手术期护理,术后并发症的预防和护理。     

有机磷中毒致呼吸肌麻痹20例救治及护理体会

目的探讨有机磷中毒致呼吸肌麻痹的救治及护理。方法气管插管或气管切开人工呼吸,配合其他抢救有机磷中毒的措施。结果治愈15例,死亡5例。死亡原因:窒息3例,中毒性心肌炎2例,肺炎1例。结论急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹适时气管插管或气管切开,做好术后护理,可提高抢救成功率。     

120例小儿脑瘫患者的高压氧综合治疗临床观察

目的观察我科1998年1月～2002年1月共治疗小儿脑性瘫痪患儿120例.方法根据年龄分为5组,A组,30例为<1个月的可疑脑瘫高危患儿,B组19 例为>1个月<6个月患儿,C组21例为<6个月>1岁患儿,D组35 例为>1岁<3岁的患儿,E组 15例为>3岁患儿.所有病例均采用综合治疗法:药物(静脉用) 高压氧 功能训练 头皮针灸治疗.结果随访2年,经过早期干预治疗,A组患儿除5例外均得到正常化,B组有8例得到正常化,没有得到正常化的A、B、C、D、E组病例经过综合治疗均得到明显疗效.结论越早治疗效果越好,康复的程度亦越好.     

吻合器痔上黏膜环切术围手术期的护理

目的总结吻合器痔上黏膜环切术（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）围术期的护理体会。方法对15例重度痔疮患者行PPH的围术期护理情况进行回顾性分析,护理要点包括：术前进行针对性心理护理、肠道准备;术后做好饮食、排便肛门护理以及术后并发症的护理;认真详细地做好出院指导。结果15例患者痔块完全回缩,其中有7例注射止痛;1例出现术后轻微便血,1例术后大出血,再次探查缝合止血;有7例回病房即留置导尿,4例5h左右小便未解留置导尿,24h后拔除尿管均自行排尿。结论PPH是一种安全、有效、术后疼痛少、住院时间短、恢复快的手术,同时重视围术期的护理对增加患者手术信心、提高患者舒适度、减少并发症的发生有重要作用。     

硬膜外不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合七氟醚全麻用于老年食管癌手术的研究

目的比较硬膜外不同浓度的甲磺酸罗哌卡因复合七氟醚吸入全麻用于老年患者食管癌手术时生命体征的变化。方法 60例择期开胸食管癌手术老年病人随机分为2组,组1、组2术中硬膜外分别给予0.447%甲磺酸罗哌卡因与0.298%甲磺酸罗哌卡因。硬膜外成功后行全麻诱导插管,调节吸入七氟醚的浓度维持BIS值在50～55之间,记录术中各时刻MAP、HR、BIS、七氟醚的呼气末浓度（FESEV）。结果手术开始后90 min内组1 MAP、HR与基础值比较下降（P〈0.05）,组2 MAP、HR与基础值比较无显著差异（P〉0.05）,组1与组2比下降（P〈0.05）。90 min后组1与组2 MAP、HR与T0比较无显著差异（P〉0.05）,两组间比较亦无显著差异（P〉0.05）。组1与组2比较发生低血压与心动过缓的次数增加（P〈0.05）。结论与0.447%甲磺酸罗哌卡因相比,硬膜外0.298%甲磺酸罗哌卡因复合七氟醚全麻用于老年患者食管癌手术,能够提供充分的镇痛,术中生命体征也更加平稳。     

原发性气管主支气管肿瘤及瘤样病变31例分析

目的:探讨原发性气管主支气管肿瘤的临床病理特点。方法:回顾性分析2000年1月-2008年12月徐州医学院附属医院收治的31例气管主支气管肿瘤患者的临床、影像及病理资料。结果:31例气管主支气管肿瘤患者中,男17例,女14例,年龄25～81岁,平均52岁。临床症状依次表现为咳嗽、咳痰、痰血、咯血、喘憋、声嘶、发热等;病程0.5～84个月。临床误诊为哮喘3例,支气管炎3例,咽喉炎1例,肺炎1例。经CT检查发现气管主支气管占位29例,敏感性达93.5%,余2例经纤维支气管镜检出。31例患者行手术治疗;病理结果示恶性肿瘤22例(71.0%),其中腺样囊性癌10例,鳞状细胞癌5例,黏液表皮样癌3例,神经内分泌肿瘤2例,腺泡细胞癌和炎性肌纤维母细胞瘤各1例;9例(29.0%)为良性肿瘤或瘤样病变,错构瘤3例,鳞状上皮乳头状瘤2例,肌上皮肿瘤、血管瘤、纤维上皮性息肉、平滑肌瘤各1例。结论:原发性气管主支气管内肿瘤及瘤样病变少见,易误诊,CT及纤维支气管镜检查是明确诊断的有效方法;病理学类型主要为唾腺来源肿瘤及鳞状细胞癌;手术切除是治疗气管内肿瘤的主要方法。     

咽、喉及颈段气管原发性小涎腺肿瘤临床病理分析

目的 探讨原发于咽、喉及颈段气管的小涎腺肿瘤的临床病理特点。方法 回顾性分析13例原发于咽、喉及颈段气管的小涎腺性肿瘤。所有病例手术中采用快速冰冻病理切片检查以明确肿瘤的良恶性。2例较大的咽旁间隙多形性腺瘤和2例喉多形性腺瘤采用颈侧切开肿瘤切除术;2例咽肌上皮瘤和2例较小咽旁间隙多形性腺瘤采用口内咽侧切开肿瘤切除术。3例喉腺样囊性癌,1例声门上型T1N0M0患者行水平半喉切除术．2例声门下型喉癌行全喉切除术;2例颈段气管肿瘤患者低位气管切开术加行气管节段切除端端吻合术＋术后放疗。结果13例原发性于咽、喉及颈段气管的小涎腺性肿瘤,男女之比为1：2,良、恶比例为2：1。肿瘤的位置：咽部占50．0％（6／12）、喉部占33．3％（4／12）,颈段气管占16．7％（2／12）。良性肿瘤8例．其中多形性腺瘤6例（咽部4例,喉部2例）,肌上皮瘤2例（均位于咽部）;病程最短为10天,最长为2月。恶性肿瘤4例．其中腺样囊性癌4例（喉部3例,颈段气管1例）,粘液表皮样癌1例（位于颈段气管）。所有患者均行手术治疗,术后均无并发症,痊愈出院。良性肿瘤随访2～12年,失访2例,1例死于其它疾病,余5例无复发。5例恶性肿瘤患者,随访2年～11年,失访1例,余均健在。结论 原发于咽、喉及颈段气管的小涎腺性肿瘤有独特的特点,早期症状不典型或无症状．逐渐增大时才影响所在部位的功能。良性肿瘤被覆的粘膜无破溃,色质无改变．边界清楚,大多呈球形或类球形或分叶状．均不影响神经功能．症状均无突然加重现象。恶性组中均位于喉部及颈段气管,肿瘤表面不光滑,淡红色,边界不清。均可手术治疗。     

急性胰腺炎十二指肠镜治疗时机临床研究

目的探讨急性胰腺炎十二指肠镜治疗的时机问题,这可能是影响内镜治疗效果的重要因素。方法分为3组进行对照研究,即A组23例、B组23例、C组25例,不同时间段给予内镜治疗,观察内镜操作并发症、失败率和胰腺炎治疗后的转归。结果2007年1月立项,截止2009年8月完成71例,成功率84.5%,内镜治疗失败率、缓解率比较有显著性差异(P0.05)。结论急性胰腺炎十二指肠镜治疗效果与时间密切相关,内镜治疗的最佳时机是发病24h内,24～72h是第二安全时机,支持内镜常规应用于急性胰腺炎检查治疗。     

Ponseti方法在6个月以上先天性马蹄内翻足患儿中的应用

Objective:To evaluate the effectiveness of Ponseti method in the treatment of congenital talipes equinovarus (CTE) in children older than 6 months. Methods: Ponseti method was used to treat 157 cases (227 feet) of CTE in children older than 6 months. All cases were classified by age and by the degree of deformity severity. The age group classification was: (1) Ⅰ Group (6 months to 12 months),113 feet in 81 cases; (2) ⅡGroup (1 to 3 years old), 78 feet in 52 cases; (3) Ⅲ Group (>3 years old), 36 feet in 24 cases. The degree of deformity of CTE was evaluated with Pirani scoring system. The cases were classified into three groups according to the deformity degree : (1) Mild Group (scoring 1-2. 5) , 85 feet in 56 cases; (2) Moderate Group (scoring 3-4. 5) , 104 feet in 71 cases; (3) Severe Group (scoring 5-6) , 38 feet in 30 cases. A Pirani score of 0-0. 5 is regarded as an excellent result. For each group, we evaluated the number of casts used, the percentage of excellent result according to the Pirani score, and the percentage of percutaneous achillotenotomy. The result was compared among different groups. Results: The overall percentage of excellent result among all cases was 96.92%. A-mong the age groups, the percentage of excellence was not statistically different between Ⅰ Group and Ⅱ Group (P>0. 05). The percentage of excellence was lower in the Ⅲ group than the other groups (P> 0. 01). Among the groups classified by deformity degree, the percentage of excellence was the lowest in severe group (P<0. 05), and the difference between the mild group and moderate group was not statistically different (P>0. 05). The number of casts used among different groups were different (P<0. 01). Among different groups, the percentages of percutaneous achillotenotomy were significantly different (P<0. 01). 209 feet in 148 caseswere followed up for average time duration of 3 years and 11 months. Re-lapse was observed in 40 feet in 29 cases. The percentages of relapse were not statistically different among different groups (P>0. 05). Conclusion: Using Ponseti method to treat CTE for children older than 6 months can achieve excellent results in this study.