胰高糖素的临床应用

胰高血糖素是由胰腺α—细胞分泌的多肽激素。最近的研究表明,人体内的胰高糖素部分来自肠高糖素。胰高糖素完整的分子结构存在于肠离糖素中,因此,后者是胰高糖素的一个附加来源.胰高糖素的药理作用有:①促进糖原分解和异生作用,使血糖升高。②激活心肌中的磷酸化酶,与儿茶酚胺相似,有增强心肌收缩力,增加心率及冠状     

胰高糖素瘤综合征一例的诊治及文献复习

[目的]结合文献复习,提出胰高糖素瘤综合征的临床诊断和治疗策略.[方法]回顾分析了本院1例具有典型坏死松解游走性红宽、糖尿病、舌炎、消瘦、贫血等表现的胰高糖素瘤患者的临床资料.[结果]反复好发于臀部、腹股沟、会阴、下肢、口角等处的皮肤坏死溶解性迁徙性红斑是胰高糖素瘤最具特征的临床表现,放射免疫法测定血胰高糖素显著升高.手术切除后,井以生长抑素(善宁)治疗两周,临床症状明显改善.皮疹在术后10 d基本消退.[结论]依据其最具特征的临床表现及糖尿病症状,结合血胰高糖素的测定和影像学检查可明确胰高糖素瘤的诊断.对于没有胰外浸润及转移的胰高糖素瘤手术切除为首选,并应尽早发现和治疗.     

胰高糖素C肽刺激试验的不良反应及其对糖尿病患者血压、血糖的影响

目的①观察胰高糖素C肽刺激试验的不良反应;②探讨胰高糖素对糖尿病(DM）患者血压、血糖的影响。方法对27例糖尿病患者行胰高糖素C肽刺激试验,同时观察并记录注射胰高糖素前、注射后3min、6min患者的血压、脉搏及患者对药物的反应过程。结果静脉注射胰高糖素后,有59.26%的患者有短暂的不良反应发生;不良反应的临床表现以心慌最为明显,其次为恶心、头晕、多汗和胸闷;80.30%的患者在6min内症状基本缓解;通过不良反应相关因素的单因素分析发现以空腹血>7.8mmol/L的患者更易发生不良反应（P<0.05)。胰高糖素不引起DM患者血压明显升高;也未显示短时间内有明显的升糖反应。结论临床行此试验前应向患者交待试验中可能会出现短暂、轻微的不适症状,6min内未引起DM患者血压、血糖的升高。     

糖尿病病人血胰高糖素测定的临床意义

对47例糖尿病病人进行血脂高糖素及胰岛素测定。结果表明，糖尿病病人的血胰高糖素水平明显高于正常对照组。在血胰岛素水平正常或偏高的糖尿病人，血脂高糖素亦升高。提示血胰高糖素对糖尿病发病及急性并发症的发生具有重要的意义。并对高胰高糖素血症的治疗进行了讨论。     

1例胰高糖素瘤围手术期护理

胰高糖素瘤是罕见的胰岛细胞瘤,由于肿瘤细胞过量分泌胰高血糖素,临床表现为以皮肤坏死松解性游走性红斑、高血糖、贫血、消瘦、低氨基酸血症为主要的胰高血糖素瘤综合征。本病大多为恶性肿瘤。其发病率约为0．2／100万人,治疗原则以手术治疗为主,良性者可获长期治愈,恶性者应辅以化疗。本病因其罕见而确诊困难甚至误诊,患者因此得不到及时治疗。我院2007年收治1例胰高糖素瘤的患者,经术前正确的评估和围手术期的积极治疗,术后恢复顺利,痊愈出院。现将围手术期护理报告如下。     

胰腺炎、脂膜炎和关节炎三联征临床分析

目的 分析胰腺炎、脂膜炎和关节炎三联征（PPP综合征）临床特点。 方法 报道2013年7月PPP综合征1例,回顾国内外报道的33例PPP综合征的临床资料。 结果 该例患者以脂膜炎、关节炎为首发表现,尽管胰酶升高,但是腹部症状轻微。34例患者中,70.6% （24/34） 腹部体征轻微甚至完全缺乏,容易误诊。多关节受累多见,约1/3患者关节炎症状先于诊断胰腺疾病之前发生,对非甾体抗炎药（NSAID）和（或）激素反应较差。脂膜炎病理活检发现特征性“鬼影细胞”。10例患者死于胰腺疾病并发症（包括2例肿瘤）,病死率高达29.4%（10/34）。 结论 PPP综合征腹部症状轻微,病死率高,应采取针对胰腺疾病的治疗方案,防止误诊、误治。     

糖尿病患者治疗前后血胰高糖素水平的变化

研究认为胰高糖素参与了糖尿病(DM)的发病机制。本文观察了非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者口服降糖药治疗前后馒头餐耐量试验中血胰高糖素水平的变化,旨在探讨胰高糖素在DM代谢紊乱中的作用。     

胰腺恶性淋巴瘤四例

胰腺恶性淋巴瘤术前诊断困难，极易误诊。我们收治的4例，术前均误诊为胰腺癌，后经手术及病理证实为胰腺恶性淋巴瘤，报道如下。临床资料本组4例患者中男3例，女1例，年龄61～71岁，平均68．8岁。主诉皆为上腹部隐痛、乏力及短期内体重下降，2例伴黄疽。4例患者上腹部均可们及不规则肿块，但均无浅表淋巴结肿大。4例B超检查均显示胰腺低回声改变，肿块直径6～10cm；3例CT检查发现胰腺实质性肿块并有胰周淋巴结肿大。2例病灶位于胰头，另2例分别位于胰体尾及胰尾部。3例行胰腺病灶根治、胰周淋巴结清扫术，l例胰头恶性淋巴瘤已属晚期而行…     

奥曲肽对消化系肿瘤的作用

奥曲肽（Octreofide）是一种长效生长抑素（Somatostafin．SS）的类似物，商品名善得定（Sandostatin）。其分子结构为一环形肽，具有活性的四个氨基酸排列顺序与SS相同，故可与广泛存在于中枢神经系统、垂体和胰腺β细胞等处的SS受体结合产生生物学效应。奥曲肽的生物学活性明显强于SS，其抑制生长激素（GH）、胰岛素、胰高糖素、胃泌索及胃酸分泌等作用均强于SS，特异性也较高，同时由于结构较稳定不易为酶降解，其半减期延长至80～160min。目前奥曲肽主要应用于消化道疾病和多种内分泌肿瘤的治疗。临床试用发现奥曲肽对胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、类癌综合征、胰岛素瘤、生长激素释放激素瘤、胰高糖素瘤、胰源性异位Cushing＇s综合征等多种消化道内分泌肿瘤均可控制症状，部分病人肿瘤生长亦可受控制。笔者就其在治疗消化系内分泌肿瘤的应用进展作一综述。     

全胰切除胰腺自体移植术后护理

自1981年以来,我院外科为3例胰头癌患者行全胰切除、自体胰尾移植术,均获得成功。由于自体胰腺移植手术大、创伤重,故对患者的术后护理尤为重要。现将我们的体会介绍如下。一、全胰切除、胰尾移植术后,暂时性糖代谢紊乱的观察与护理胰腺切除,移植组织功能尚未恢复时,胰外分泌被引流,患者可出现暂时性糖代谢紊乱     

胰腺神经内分泌癌的诊断和治疗（附5例临床报告）

目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床特点和诊断治疗方法.方法 回顾性分析5例经病理证实的胰腺神经内分泌癌的临床资料并结合文献复习讨论.结果 该组5例神经内分泌癌患者,肿瘤位于胰头部3例,胰体尾部2例.其中3例行胰十二指肠切除术,1例行胰体尾部切除术,1例因肝脏、肾上腺、后腹膜及局灶转移仅行开关腹＋肿块活检术.术后病理诊断均诊断为胰腺神经内分泌癌,免疫组化标记结果显示突触素（Syn）,嗜铬蛋白A阳性率高.4例患者存活至今,1例患者因多部位转移死亡.结论 胰腺神经内分泌癌呈浸润生长,大多缺乏临床表现,影像学检查（以CT为主）能辅助诊断,确诊依赖病理诊断,以手术为主的综合治疗能改善预后,预后较好.     

胰腺囊性实性肿瘤4例报告

胰腺囊性实性肿瘤 (ｓｏｌｉｄ ｃｙｓｔｉｃｔｕｍｏｒｏｆｐａｎｃｒｅａｓ)又称乳头状—囊性肿瘤。多发于青春期及青年女性。临床一般无特殊症状或仅有上腹不适 ,肿瘤较大时可有上腹部肿块 ,该瘤大多表现为良性生物学行为 ,手术切除治愈率高 ,但有报道该瘤偶有复发甚至转移〔1〕,故须引起重视。1　材料与方法本院 4例患者均为女性 ,年龄为 15～ 2 7岁 ,平均 2 1.2 5岁 ,2例在胰头 ,2例在胰体 ,均为单发。临床以上腹部不适为主症 ,无血糖异常及Ｚ—Ｅ综合征等内分泌改变。其中 1例无症状于体检时发现。穿刺涂片镜检 :可见坏死物及少许退变…     

基于胰升糖素样肽-1的糖尿病治疗进展

<正>胰升糖素样肽-1(GLP-1)是一种肠促胰素,具有促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放、抑制胃肠动力、增加饱腹感和刺激胰岛β细胞增殖分化等多种生理活性。目前糖尿病患者的治疗达标率仍不高,且在治疗的过程中还面临着诸多问题如低血糖风险和体重增加等。研究显示2型糖尿病患者基础血GLP-1和进餐后刺激的GLP-1水平明显降低,开发     

胰腺损伤的诊断和治疗体会

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院1995～2003年收治的22例胰腺损伤患者的病例资料。结果 术前确诊胰腺损伤8例，其余均须术中探查获得诊断，超过24h确诊者4例。行胰腺假性囊肿空肠吻合术2例：胰腺清创缝合术7例，胰体尾切除 胰切除5例，胰腺近端创面缝合、远端胰腺空肠吻合术3例，胰十二指肠切除3例，胰周外引流术2例。结论 多数胰腺损伤须经剖腹探查获得诊断，避免漏诊的关键是腹部外伤中保持对胰腺损伤的警惕。根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择合理手术方式。     

急性胰腺炎并发心肌损害三例报道

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.常并发不同程度的多脏器功能衰竭,但合并心肌损害出现胰-心综合征[1]较少见,现将近年我院治疗的急性胰腺炎并发心肌损害3例回顾性分析报道如下.     

腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验

目的总结腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术的治疗经验，探讨腹腔镜下胰体尾部手术的可行性。方法2005年2月～2006年8月分别对1例胰体尾囊性占位、2例胰岛素瘤患者施行腹腔镜下胰体尾切除术（保留脾脏1例）；对1例胰体尾部假性囊肿患者施行腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合内引流术。结果4例手术均获成功，术中出血量均在200mL以内，手术时间分别为150、210、240和120min，4例患者术后恢复顺利，术前症状明显缓解，无并发症发生。2例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。结论腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺囊肿内引流术是安全可行的，具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。     

胰腺损伤术后腹腔大出血治疗分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的治疗方法及防范措施。方法40例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤患者，其中21例行远端胰体尾切除和／或脾切除术，17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，2例行胰管吻合。结果行远端胰体尾部切除术和／或脾切除21例中，1例死于多器官功能衰竭，2例出现胰瘘；17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，10例发生胰肠吻合口瘘合并腹腔大出血；2例行胰管吻合者，术后均出现胰瘘及腹腔大出血；经再次开腹手术、三球压迫法止血及切除胰尾体，10例抢救成功，2例术中死亡；随访35例，无并发糖尿病及明显消化功能障碍者。结论远端胰腺和／或脾脏切除术可减少Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的发生，三球压迫止血法治疗胰腺损伤术后腹腔大出血安全、有效。     

胰腺闭合性损伤的诊治分析(附22例报告)

目的：总结闭合性胰腺损伤的诊治经验。方法：回顾分析我院收治的22例闭合性胰腺损伤病例。结果：根据胰腺损伤的程度分别行裂口缝合引术，远侧胰切除、近侧胰缝合术，远侧胰切除、胰远端与空肠Roux-en-y吻合术，近侧胰缝合、远侧胰空肠Roux-en-y，胰十二指肠切除术。并后并发创伤性胰腺料1例，胰瘘3例，左隔下脓肿1例，全部治愈。结论：闭合性胰腺损伤术前诊断不易，术中应仔细探查胰腺。及时、合适的手术治疗是决定病人预后的关键。     

胰多肽受体及酪酪肽受体的研究进展

六十年代末期,Kimmel等在分离鸡胰岛素及Chance等在提纯牛和猪胰高糖素和胰岛素时偶然发现了胰多肽(PP),而后以多种动物的胰腺均提出PP。PP是由36个氨基酸残基组成的直链多肽,分子量为1200,分子结构与胰高糖素和胰岛素完全不同。牛PP的C端(bPP_(31～36))具有整个分子对胃、胰腺分泌和肠运动的生物活性,如果去除C端的酪氨酰胺,即使保留bPP其它35个氨基酸残基也将丧失原有的作用。胰多肽被发现后,即对其生物学作用及其临床意义进行了研究,不少作者报道了PP在病理情况如糖尿病和消化系统疾病中的变化和意义。但PP的靶组织目前尚不全明瞭。     

胰高血糖素样肽-1及其受体激动剂对2型糖尿病患者体重减轻和心血管保护的作用

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)属于肠降血糖素激素家族:由远端消化道(回肠和结肠)L细胞(一种内分泌细胞)分泌,以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放及抑制胰高糖素分泌,从而降低血糖。近年来越来越多的临床证据显示,GLP-1拥有更广泛而重要的胰腺外作用,如通过抑制食欲、延缓胃排空作用使体重减轻,改善内皮细胞功能、心脏功能,抗炎、降脂对心血管起到保护作用。本文就胰高血糖素样肽-1及其受体激动剂对体重减轻和心血管系统影响作一综述。