甲状腺功能低下导致垂体反应性增生一例

患者女,16岁.以"身高发育迟缓4年"为主诉入院.身材矮小、肥胖、继发性闭经(12岁月经初潮,闭经1年).其家族成员身高均＞155cm.查体:身高140 cm,体质量60kg,BMI指数30.61.内分泌检查示:FT3 0.37 pmol/L(1.50 ～4.10 pmol/L),FT41.65 pmol/L(8.30～29.60 pmol/L),TSH＞150 mU/L (20～100 mU/L),血清Cor、GH、ACTH、FSH、PRL、E2、睾酮正常.TPOAb ＞600 U/ml,TGAb 718 U/ml.颅脑MRI示(图1a):垂体大腺瘤,大小约1.2 cm×1.3 cm×1.9 cm.     

垂体TSH细胞腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和处理

目的研究分析少见的7例垂体TSH腺瘤所致中枢性甲亢患者的临床资料。方法男性6例,女性1例,平均年龄42.7岁,平均病程3.1年,平均延误诊断1.5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,4例有视野缺损。所有患者均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高,TSH不被抑制,其中,4例TSH增高,3例TSH正常;3例行TRH试验,2例无反应,1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查,均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤,直径2～5cm;对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕,2例侵犯蝶窦。均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,其中,1例术前外院曾行γ刀治疗,1例行二期开颅垂体腺瘤切除术,3例术后辅以放疗。结果术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月至1年,甲状腺功能正常5例,蝶鞍MRI检查未见肿瘤6例。结论垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗,术后密切随访甲状腺功能和影像学检查,若发现异常,及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

高泌乳素垂体腺瘤对体重的影响

肥胖是高泌乳素(prolactin,PRL)垂体腺瘤患者的症状之一。本研究将探讨高PRL水平与体重之间的关系。1材料和方法选取1999年至2001年间北京天坛医院神经外科六病房治疗的PRL垂体腺瘤患者,并分为三组:高PRL腺瘤(血清PRL>200ng/ml,48例)组,中PRL腺瘤(血清PRL101～200ng/ml,18例)组,低PRL腺瘤(血清PRL24～100ng/ml,54例)组,患者经过手术、药物和放疗等系统治疗,术前PRL>100ng/ml者,治疗后<100ng/ml;术前PRL在24～100ng/ml者,治疗后在正常范围(PRL<24ng/ml)。对照组:无功能垂体腺瘤(血清PRL<24ng/ml)。比较各组治疗前后患者的体…     

原发性甲状腺功能减退伴垂体反应性增生

目的探讨原发性甲状腺功能减退(甲减)伴垂体反应性增生的诊断与治疗。方法回顾性分析5例原发性甲减伴垂体反应性增生病人的临床资料,给予左甲状腺素治疗并随访。结果 5例病例症状均有改善,其中4例病人在药物治疗6个月后血清FT_3、FT_4、TSH、垂体大小恢复正常。1例病人误诊为泌乳素瘤,采用手术治疗,术后垂体大小也恢复正常;药物治疗6个月后,FT_3、FT_4恢复正常,TSH仍偏低。结论原发性甲减伴垂体反应性增生为可逆性增生,经药物治疗后可恢复正常大小。     

放射免疫测定对诊断分泌性垂体腺瘤的价值

报告经蝶窦手术切除144例分泌性垂体腺瘤术前所作放射免疫检查结果。认为诊断PRL腺瘤基值标准为PRL>100ng/ml,诊断GH分泌性腺瘤以空腹值GH>20ng/ml较妥。对可疑病例应选作垂体功能动态试验,结果提示葡萄糖抑制试验对诊断GH腺瘤较有特异性诊断意义。MCP试验较TRH兴奋PRL试验有较大的参考价值,但MCP试验对诊断PRL腺瘤并无特异性,因此需与其他引起高泌乳激素血症的各种因素相鉴别。在确诊分泌性垂体腺瘤时,均应结合临床症状,蝶鞍薄分层摄片及CT扫描等检查结果综合分析。     

促甲状腺素释放激素刺激试验

丘脑下部—垂体—甲状腺轴的基本成分是丘脑下部的三肽促甲状腺素释放激素(TRH),它经垂体门静脉系统到达垂体前叶,并刺激促甲状腺素(TSH)释放,后者又刺激甲状腺分泌甲状腺素(T_4)和三碘甲腺氨酸(T_3)。T_4和 T_3通过反馈抑制调节其分泌。     

垂体促甲状腺激素腺瘤的诊断和治疗

目的探讨垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和治疗规范。方法回顾性分析10例垂体TSH腺瘤临床资料和经鼻-蝶窦手术治疗后效果。主要症状为甲状腺肿大和中枢性甲亢症状。影像学资料显示为微腺瘤,小腺瘤,大腺瘤或巨大腺瘤。9例接受经鼻-蝶窦外科手术治疗患者中,1例术后辅以放疗,1例术后辅以药物治疗。另外1例只接受药物治疗。结果显微镜下全切6例,次全切除3例。术后病理显示均为TSH腺瘤。结论垂体TSH腺瘤需早期诊断并及早得到规范化治疗,经鼻-蝶窦手术可获得长期治疗效果。对于复发的患者可辅以放疗或是药物治疗。     

神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素细胞腺瘤后生化缓解的影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素(GH)细胞腺瘤后生化缓解的影响因素。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2017年1月至2021年3月采用神经内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的80例垂体GH细胞腺瘤患者的临床资料。所有患者手术前、后均行全面的内分泌功能评估。术后根据2021版《中国肢端肥大症诊治共识》中的生化缓解标准判断患者是否达到生化缓解,并将其分为生化缓解组和生化未缓解组。比较两组的年龄、性别、病程、术前GH、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、影像学评估结果、术中所见及病理学指标,将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,判断影响垂体GH细胞腺瘤患者术后生化缓解的危险因素。结果80例患者术后GH中位数为6.2μg/L(0.4~128.2μg/L)(1μg/L=0.047 nmol/L),IGF-1为(407.5±191.4)ng/ml(122.9~804.6 ng/ml),均较术前明显降低[术前GH中位数:52.3μg/L(2.8~456.4μg/L)、IGF-1:(693.6±294.2)ng/ml(163.8~1970.0 ng/ml),均P<0.001]。根据2021版的生化缓解标准,47例患者达到生化缓解(生化缓解组),另33例未达到(生化未缓解组)。与生化未缓解组比较,生化缓解组患者的术前GH水平低,肿瘤最大径>3.0 cm、Knosp分级为3、4级、Hardy分期为E期的患者占比均低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前GH水平(OR=1.033,95%CI:1.001~1.066,P=0.046)和Knosp分级(OR=14.498,95%CI:3.534~59.317,P<0.001)是影响患者术后生化缓解的危险因素。结论术前GH水平越低、Knosp分级越低的垂体GH细胞腺瘤患者行神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后易达到生化缓解。     

垂体TSH细胞腺瘤致中枢性甲状腺功能亢进的诊断和处理

目的 前瞻性研究分析7例垂体促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)腺瘤所致中枢性甲状腺功能亢进患的临床资料：方法 男性6例，女性1例，平均年龄42．7岁，平均病程3．1年，平均延误诊断1．5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲状腺功能亢进症状，4例有视野缺损。7例均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高，TSH不被抑制，其中，4例TSH增高，3例TSH正常；3例行促甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone，TRH)试验、2例无反应，1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查，均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤，直径2～5cm；7例对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕，2例侵犯蝶窦。7例均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术，其中，1例术前外院曾行γ-刀治疗，1例行二期开颅垂体腺瘤切除术，3例术后辅以放疗：结果 术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月～1年，甲状腺功能正常5例，蝶鞍MRI检查末见肿瘤6例。结论 垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗，术后密切随访甲状腺功能和影像学检查，若发现异常，及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

脑垂体Rathke囊肿切除术后精神障碍1例

1 对象与资料 患者,女,14岁.因"行脑垂体Rathke囊肿切除术后胡语,情绪不稳16d"人院.患者于2008年6月15日突然出现头晕、头痛、情绪烦躁、失眠.7月4日到协和医院住院,做头颅MRI提示"垂体腺瘤".术前查双眼视力左1.2右1.2.垂体泌乳素(PRL)3.9μg/L,甲状腺激素:FT35.66 pmol/L,FT4 21.97 pmol/L,TSH 1.55 mlU/L,血皮质醇4pm 62.7μg/L,8Am 196.1μg/L,血糖,血电解质均正常.7月8日行"经额开颅探奁加肿瘤切除术".手术顺利.术后病检提示"(鞍上区)符合Rathke裂囊肿".术后情绪稳定,能与家人交流、玩耍,进食、睡眠皆好.     

手术治疗男性垂体泌乳素腺瘤73例临床分析

目的分析男性垂体泌乳素腺瘤的临床特点,探讨其综合治疗方法。方法回顾性分析73例经手术治疗男性泌乳素腺瘤病人的临床资料。根据血清泌乳素水平,分为泌乳素≥200 ng/ml组(n=59)及泌乳素<200 ng/ml组(n=14),分析两组的临床和病理特点。结果泌乳素≥200 ng/ml组病人的性功能障碍发生率明显高于泌乳素<200 ng/ml组(P<0.05)。泌乳素与肿瘤平均直径具有相关性(r=0.747,P<0.01)。肿瘤全切37例,大部切除36例。术后病理证实均为垂体泌乳素腺瘤,其中55例为侵袭性腺瘤。术后性功能恢复正常者29例,视力、视野改善者31例。术后辅助药物治疗58例。随访65例,时间36个月,复发11例。结论男性泌乳素腺瘤多呈侵袭性生长,肿瘤大小与泌乳素水平呈正相关。对于压迫症状较重、肿瘤囊变、肿瘤卒中的男性病人,手术联合药物综合治疗是合理选择。     

垂体催乳素腺瘤手术及放疗后继发脑膜瘤一例

患者男,43岁.因突发剧烈头痛伴恶心呕吐1h入院.7年前因垂体催乳素腺瘤而行经鼻蝶窦手术(图1),术后予以放疗.查体:全身皮肤细腻,肤色白,毛发稀疏,神志清楚,视力视野正常,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,颈部轻度抵抗感,四肢肌力肌张力正常,腱反射正常,右侧病理征阳性,轻度性功能障碍.内分泌检查显示催乳素:1345μIU/ml,睾酮:0.34 ng/ml,雌二醇＜5 pg/ml,CT及MRI显示左颞部脑膜瘤并卒中,左额颞部少量硬膜下血肿(图2).术中取左侧扩大翼点入路,见存薄层硬膜下血肿,肿瘤系脑外肿痛,基底位于左侧蝶骨嵴外侧,分块切除肿瘤,见肿瘤内存在暗红色血凝块.术后病理显示脑膜瘤(图3).术后恢复良好,血内分泌复查显示催乳素:958.5 μIU/ml,睾酮:0.48 ng/ml,雌二醇正常范围.     

不同临床相双相障碍患者甲状腺功能的回顾性研究

目的探究双相障碍患者甲状腺功能的临床相和性别差异,以期为双相障碍的诊断和治疗提供参考。方法采用回顾性研究方法,收集河南省精神病医院2015年9月-2018年1月的住院患者甲状腺功能生化指标,包括促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)和游离甲状腺素(FT_4),筛选符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的双相障碍躁狂发作(双相躁狂)和双相障碍抑郁发作(双相抑郁)患者2 207例,同期选择415例体检人员作为正常对照组,比较不同临床相和不同性别的双相障碍患者甲状腺功能的差异。结果①双相躁狂患者的T_3、FT_3水平高于双相抑郁患者,TSH、T_4水平低于正常对照组;双相抑郁患者的TSH、T_3、T_4、FT_3水平均低于正常对照组(P0. 05或0. 01);②在双相躁狂患者中,男性T_3、FT_3和FT_4水平高于女性,而TSH、T_4水平低于女性,在双相抑郁患者中,男性T_3、FT_3和FT_4水平高于女性,而TSH水平低于女性(P0. 05或0. 01);③在男性患者中,双相躁狂患者的T_3和FT_3水平均高于双相抑郁患者,双相抑郁患者的T_3水平低于正常对照组(P0. 05或0. 01);在女性患者中,双相躁狂患者的T_3和FT_3水平高于双相抑郁患者,双相抑郁患者的T_3、T_4、FT_3水平均低于正常对照组(P0. 05或0. 01)。结论双相障碍患者的甲状腺功能可能存在临床相和性别的差异。     

Van Wyk-Grumbach综合征误诊垂体瘤1例报告

<正>1临床资料患者,女,6岁半,因"家属发现阴道不规则流血4 d"入院。入院查体:生命体征平稳,体型矮小,乳房发育,阴、腋毛未发育。实验室检查:小便常规:隐血阳性。内分泌:游离三碘甲状腺原氨酸FT3 0.85 pg/ml(1.8~3.8),游离甲状腺素FT40.1 ng/dl(0.78~1.86),促甲状腺素(TSH)TSH100 mU/L(0.38~5.57),甲状腺球蛋白抗体TgAb2000     

经蝶手术治疗垂体生长激素腺瘤合并空蝶鞍综合征疗效分析

目的 探讨垂体生长激素（GH）腺瘤合并空蝶鞍综合征（ESS）的手术方法及其疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月经蝶入路手术治疗的41例垂体GH腺瘤合并ESS患者的临床资料。所有患者术后随访1~4年,平均2.3年;空腹或随机血清GH<2.5 ng/ml,或GH葡萄糖抑制试验示GH谷值<1 ng/ml为治愈标准。结果 术后6个月治愈32例（78.0%）,未愈9例（22.0%）。随访期间32例治愈患者均未复发;9例未愈患者中,1例行放疗,其随机GH未降至正常水平、GH葡萄糖抑制试验GH谷值>1 ng/ml,其他8例患者未行特殊治疗患者中3例治愈。术后发生并发症13例（31.7%,13/41）,其中一过性电解质紊乱12例（低钾血症8例,低钠血症3例,高钠血症1例）,一过性尿崩症4例,脑膜炎1例,经积极治疗均痊愈出院。结论 经蝶手术是垂体GH腺瘤合并ESS患者的有效治疗方法。     

男性巨大垂体泌乳素腺瘤的临床特征及手术治疗

目的 探讨男性巨大垂体泌乳素（PRL）腺瘤的临床特征及手术治疗效果。方法 回顾性分析2018年7月~2019年7月手术治疗的8例男性巨大垂体PRL腺瘤的临床资料。结果 术前血清PRL水平在50.8~9 852 ng/ml,平均3 505.6 ng/ml。肿瘤全切除3例,近全切除4例,大部分切除1例。术后血清PRL恢复正常4例。8例术后症状均有好转。结论 男性巨大垂体PRL腺瘤,可首选溴隐亭治疗,若颅内压增高症状明显,可选择手术治疗。术中尽可能全切除肿瘤,保护正常垂体,术后酌情继续应用溴隐亭治疗或放疗。     

垂体腺瘤经蝶窦手术中垂体柄和垂体组织的辨认与保护效果

目的分析采用经蝶窦手术治疗垂体腺瘤对垂体柄和垂体组织的辨认和保护,以改善治疗效果。方法对我院收治的35例经蝶窦手术治疗垂体腺瘤的患者进行回顾性分析,统计肿瘤切除率、FT3、FT4、TSH、ACTH 4种激素在手术前后和随访期的水平,及术后并发症。结果垂体腺瘤全切除和次全切除患者共34例,占97.1%;激素检测显示手术对FT3、ACTH并无显著性影响(P0.05),而FT4和TSH在术后及随访期的正常人数显著增加(P0.05);此外,手术后的并发症主要包括尿崩(22.8%)、电解质紊乱(8.6%)、脑脊液漏(2.8%)及垂体功能低下(2.8%)。结论采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有较高的安全性和切除率,且对剩余的垂体组织损伤较小,能很好保护垂体组织的正常生理功能,并发症发生率较低,是一种有效治疗垂体腺瘤的手段。     

儿童库欣病1例报告及文献复习

目的探讨儿童库欣病(CD)的临床特点及诊断、治疗方法。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科2016年3月收治的1例儿童库欣病的临床表现、血液生化、影像学、病理学资料及显微外科手术方法和预后进行回顾性分析。结果患儿的肿瘤位于垂体下缘,与垂体分界尚清楚。一侧岩下窦与外周静脉血促肾上腺皮质激素(ACTH)的基础值之比≥2。MRI检查示,病变T_1WI表现为等信号或稍低信号,T_2WI表现为略高信号,增强后垂体下缘可见多发小结节样低信号影。术中见多个肿瘤样组织,暗红色,质韧。术后病理检查诊断为垂体腺瘤。免疫组化结果示,肿瘤细胞表达ACTH(散在+),PRL(-),FSH(部分+),TSH(-),P53(-),Ki167(小于1%+)。结论儿童垂体促肾上腺皮质激素微腺瘤有一定的特征性临床表现。增强MRI检查具有诊断参考作用,岩下窦采血检测ACTH有确诊意义。经蝶显微手术切除垂体腺瘤是治疗的最佳手段。     

无功能垂体腺瘤来源细胞-F的核型分析

目的研究体外培养的人无功能垂体腺瘤来源细胞-F的染色体与肿瘤遗传学、生物学行为之间的关系。方法原代培养人无功能垂体腺瘤细胞并传代,将第10、20、30代的腺瘤细胞以直接阻滞法获取染色体,结合DNA倍体分析和G显带法对染色体变异进行观察、分析;并采用电镜对细胞进行超微结构观察,免疫细胞化学检测蛋白,光化学法测定上清液激素表达。结果体外培养的人无功能垂体腺瘤细胞为嵌合体型细胞。正常染色体中1、3、7、10号缺失,4、6、18、19、22号有1条染色体,2、8、9、11、12、13、15、20、22号有2条染色体,5、16、17号有3条染色体,14号有4条染色体,X1条染色体有脆性位点。实验组第5、10、15、20、25、30代细胞上清液中催乳素分泌水平分别为:(2.97±0.08)ng/ml、(2.91±0.97)ng/ml、(0.92±0.30)ng/ml、(1.12±0.50)ng/ml、(0.62±0.17)ng/ml、(0.40±0.06)ng/ml,与对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。电镜发现:细胞表面微绒毛,线粒体灶性肿胀和空化,分泌颗粒分布稀疏,直径为150～220 nm。免疫细胞化学...     

视神经脊髓炎谱系病和多发性硬化患者甲状腺激素水平及甲状腺抗体的相关研究

目的探讨视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)和多发性硬化(MS)患者甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体的差异。方法检测37例NMOSD患者(NMOSD组)及27例MS患者(MS组)三碘甲腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、游离T_3(FT_3)、游离T_4(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)水平以及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的阳性率,并选择52名健康体检者作为正常对照组。比较三组间甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体的差异。结果 NMOSD组T_3、FT_3水平均显著低于MS组和正常对照组(均P0.05)。MS组和正常对照组间T_3、FT_3水平差异无统计学意义(均P0.05)。三组间T_4、FT_4、TSH水平差异无统计学意义(均P0.05)。NMOSD组TPOAb、TGAb阳性率均显著高于正常对照组(均P0.05)。与MS组比较,NMOSD组TGAb阳性率显著升高(P0.05),两组间TPOAb阳性率的差异无统计学意义(P0.05)。MS组与正常对照组比较,TPOAb、TGAb阳性率差异无统计学意义(均P0.05)。结论 NMOSD患者的甲状腺激素水平较MS患者更低,合并甲状腺抗体阳性率更高。