组织多普勒超声心动图的临床应用新进展

组织多普勒超声心动图(TDI)和应变/应变率显像是目前评价心脏节段和整体功能最敏感的工具.TDI和负荷试验结合能提高诊断冠心病的准确性,与血流多普勒指标结合能鉴别收缩功能保存的心力衰竭.此外,TDI能早期诊断亚临床的肥厚型心肌病、糖尿痛心肌病、重度二尖瓣反流、儿童心血管疾病等;对判断如代谢综合征、心力衰竭等疾病的预后,评估心肌存活性,以及心脏再同步化治疗、心房颤动消融术、心脏移植术等的疗效均有一定价值.近年来,斑点追踪成像的出现为超声心动图定量评价心功能又提供了新方法.     

经食管三维超声心动图临床应用的新进展

经食管三维超声心动图（three-dimensional transesophageal echocar diography,3D—TEE）于上世纪90年代初期问世并应用于实验室及临床检查。由于探头位置的改变,它能由后向前,近距离扫查心脏深部结构,有效排除肺气干扰、肥胖、胸廓畸形和肋间隙狭窄的影响,明显改善超声图像的清晰度及分辨率。     

超声心动图临床应用研究的现状与展望

自 1 95 5年Ｅｄｌｅｒ首次提出超声心动图以来 ,已经 40余年。此项技术已在临床上得到了广泛的应用 ,随着声学基础理论研究的深入和计算机技术的飞速发展 ,二维及彩色多普勒图像的质量有很大提高。目前 ,成熟应用于临床的超声心动图技术主要有Ｍ型和二维超声心动图、彩色和频谱多普勒显像、心腔和心肌声学造影、经食管超声心动图、血管腔内超声等。这些技术的综合应用通常能对心脏的形态结构与功能作出准确的评价。为推进这一技术的发展和应用 ,本期集中选载了几篇有关超声心动图的文稿。侯传举等对 344例先天性心脏病大动脉右转位的二维超…     

组织多普勒腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的应用

目的 评价定量腺苷负荷超声心动图技术诊断冠心病的准确性.方法 40例患者行常规剂量(140μg·ks-1·min-1持续6 min静脉滴注)腺苷负荷超声心动图试验以评估心肌缺血.基于常规二维图像之上的组织多普勒成像采集基线状态和药物负荷状态下的心肌运动图像(美国GE VIVID7超声诊断仪),在ECHOPAC软件上进行后处理分析测量16节段心肌运动速度、应变、应变率.结果 以冠状动脉造影或CT冠状动脉成像为标准,共有缺血节段159个节段,非缺血节段465个.腺苷负荷峰值后,除缺血心肌的舒张早期应变(Se)无明显变化外,缺血心肌和非缺血心肌的收缩期速度(Sm)、舒张早期速度(Em)、舒张晚期速度(Am)和收缩期应变(Smax)以及收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa),以及非缺血心肌的舒张早期应变(Se)均明显增加(P＜0.05).缺血心肌的基线Sm和Em均显著低于非缺血心肌[分别为(3.16±1.20)cm/s和(4.03±1.27)cm/s,P＜0.01;(3.75±1.67)cm/s和(4.66±1.70)cm/s,P＜0.05],峰值负荷下,两组间Sm和Em差异更加显著[分别为(3.98±1.63)cm/s和(5.07±1.52)cm/s;(4.51±2.32)cm/s和(6.52±2.56)cm/s;均P＜0.01];缺血心肌的收缩期应变(Smax)和舒张早期应变(Se)均明显低于非缺血心肌(分别为16.91%±3.35%和19.56%±5.47%,P＜0.01;9.53%±2.89%和13.06%±4.63%,P＜0.001).操作者工作特性(ROC)曲线所得曲线下面积以负荷峰值的Se最大(曲线下面积=0.740,敏感性为67%,特异性为83%).结论 组织多普勒负荷超声心动图参数可定量评估心肌缺血,是临床非创伤性诊断冠心病准确可靠的方法.     

超声心动图应变和应变率成像的临床应用新进展

超声心动图应变和应变率成像是一种评估心肌功能的新技术。源于组织多普勒和二维斑点跟踪的应变和应变率对及早发现心肌功能障碍具有很高的敏感性。这些新的非侵入性诊断方法能够区分节段心肌的主动和被动运动,量化心室内的收缩不同步和评估部分心肌功能,因此,其潜在的临床应用范围非常广泛,包括存活心肌的评价和早期发现不同病因的心脏疾病等。此外,应变和应变率的数据还提供了重要的预后信息。综述阐述了源于组织多普勒、斑点跟踪二维应变成像的应变和应变率的基本概念,并讨论了这些新的超声方法主要的临床应用以及这些技术存在的局限性和发展前景,这些都是目前国内外心血管超声研究的热点之一。     

用多普勒超声心动图评估高血压患者的左心舒张功能

应用彩色多普勒超声心动图仪测定 40例高血压患者 ,了解其左心舒张功能的状况。1　对象和方法　高血压患者 40例 ,男 2 2例 ,女 18例 ,年龄5 9± 8岁。采用美国 BIOSOUN- 30 0 0 AP多普勒超声心动图仪 ,常规胸骨旁和心尖四腔切面 ,多普勒取样容积置于二尖瓣口左室侧 ,探头频率 2 .5 / 3.5 MHz,连续测 3个心动周期 ,结果以 x± s表示 ,组间比较用 t检验。　　诊断标准为收缩压≥ 140 m m Hg(10 0 mm Hg=13.3k Pa) ,舒张压≥ 90 mm Hg,.血压正常组 38例 ,男 2 3例 ,女 15例 ,平均年龄 5 5± 2岁。2　结果　　高血压组二尖瓣 EF斜率减…     

彩色多普勒超声心动图对主动脉窦瘤的诊断价值

目的 :旨在探讨彩色多普勒超声心动图 (CDE)诊断主动脉窦瘤的临床价值。方法 :观察分析 115例主动脉窦瘤CDE图像特征及规律性并与手术对照。结果 :95例源于右冠状动脉窦 ,19例源于无冠状动脉窦 ,1例源于左冠状动脉窦 ;窦瘤破入右心室 95例 ,破入右心房 18例 ,破入左心室 1例 ,破入室间隔 1例。合并室间隔缺损 79例 ,主动脉瓣脱垂及反流 5 5例 ,心内膜炎 2 9例 ,其它房间隔缺损、动脉导管未闭分别为 4、9例。术前CDE诊断结论与手术符合率达 99% ,合并室间隔缺损的检出率为 91%。本组合并室间隔缺损占整个病例的 68% ,占窦瘤破入右心室的 84%之多。合并主动脉瓣脱垂或反流本组检出率高于手术所见 (62 /5 5 )。结论 :CDE可以判明主动脉窦瘤的精确的解剖 ,包括窦瘤的来源部位、形态、大小、血流动力学影响 ,是否合并其它心脏畸形等。患者经CDE检查后不必作其他辅助性诊断检查就进行手术是安全、准确、可靠的。     

二维超声心动图和彩色多普勒血流图诊断永存动脉干

目的 :分析永存动脉干 （ PTA）结构、血流动力学特征 ,并探讨切面的选择。方法 :应用彩色多普勒超声仪检测11例疑诊为 PTA患者的二维超声心动图 （ 2 DE）和彩色多普勒血流图 （ CDFI）。所有患者均使用剑突下、胸骨旁和胸骨上窝多部位和多切面检查心内结构。结果 :10例确诊为 PTA,1例诊断为肺动脉闭锁 ,心血管造影证实 11例均为 PTA。PTA 型 2例 , 型 1例 , 型 4例 , 型 4例。PTA起源左右心室之间 5例 ;主要起源于右心室 6例 ,骑跨率≥ 60 %。PTA双叶和四叶各 1例 ,三叶 9例。结论 :2 DE和 CDFI可用于识别 PTA病理解剖结构 ,血流动力学特征 ,且诊断符合率高 （ 91% ）     

彩色多普勒超声心动图对室间隔缺损并发畸形的诊断价值

目的 :探讨超声心动图检测室间隔缺损 （室缺 ）并发畸形的价值。方法 :将手术证实的室缺并发畸形与超声检查进行比较 ,分析超声检测敏感度、特异度及准确度。结果 :超声心动图检出室缺并发畸形的敏感度为 5 8.8% ,特异度 92 .9% ;准确度 80 .6 %。结论 :室缺并发卵圆孔未闭及并发右室流出道较易漏诊 ,其他一些少见并发畸形多因主观忽视而漏诊。注意全面扫查及改善检查技巧有助于提高室缺并发畸形的检出和减少误诊。     

彩色多普勒超声心动图在主动脉夹层诊断中的应用

目的 :探讨经胸彩色多普勒超声心动图在主动脉夹层 (AD)诊断中的应用价值。方法 :分析经手术证实的 46例AD患者的经胸彩色多普勒超声心动图声像图特征、DeBakey分型和并发症。结果 :经胸彩色多普勒超声心动图见AD病变动脉内撕裂内膜呈条状反射 ,并见典型真假腔 ;彩色多普勒血流显像(CDFI)见主动脉真腔内彩色血流信号明亮丰富 ,假腔内显示较暗淡的彩色血流信号。本组 46例AD中仅 19例破裂口清晰可见。结论 :剥脱内膜是本病可靠的诊断依据 ,AD通常假腔大 ,真腔小 ;对疑有AD病例 ,经胸彩色多普勒超声心动图及彩色多普勒血流显像是一种无创、可靠、首选的诊断方法     

三维斑点追踪技术的临床应用及研究进展

三维斑点追踪成像是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可从三维立体空间上追踪心肌运动的斑点,能更准确地、真实地评价心脏功能,具有较高的临床应用价值。本文对斑点追踪技术的显像原理、临床应用及发展前景作一综述。     

肺栓塞的超声心动图诊断

目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图肺栓塞的诊断价值。方法利用二维超声(2DE)、脉冲多普勒(PW)和彩色多普勒血流显像(CDFI)检测肺动脉、心脏和下腔静脉等。结果超声心动图肺栓塞的直接征象可做诊断,间接征象可做提示。结论超声心动图简便易行、费用低,可筛检、重复检测肺动脉压。     

多普勒超声心动图左室舒张功能的定量研究

目的：在静息状态下用多普勒组织成像技术（Doppler tissue image，DTI）定量分析左室舒张功能，探讨其评价左室舒张功能受损的意义。方法：冠心病组、高血压组、正常对照组各60例。于标准四腔心切面分别获取肺静脉血流速度（PVF）、二尖瓣口血流速度（MVF），于左室外侧壁近二尖瓣环处获取DTI图。结果：（1）和正常对照组比较,高血压组、冠心病组的PVd、E、Pe显著下降，PVa、A、Pa显著增加，Pe／Pa、E／A、PVd／PVa显著下降（P均〈0.05-〈0.01）；（2）三种频谱检查结果显著相关，以DTI与MVF的相关性最好，Pe／Pa与E／A的相关系数为0.79。结论：肺静脉血流速度、二尖瓣口血流速度、多普勒组织成像技术均能反应左室舒张功能，以多普勒组织成像技术最准确。     

完全性和矫正性大动脉转位的超声心动图诊断及误诊分析

作者报道经手术或心血管造影证实的完全大动脉转位４例、矫正性大动脉转位９例的超声结果，超声诊断符合率７６．９％（１０／１３例）。大动脉转位并发畸形以室间隔缺损及肺动脉狭窄最多见，其次为房间隔缺损。本组误诊为右室双出口３例，其原因与室缺较大、大动脉远离室间隔、室间隔移位和切面选择等有关。作者认为大动脉转位选择剑突下切面观察最佳。     

应用超声斑点追踪技术早期诊断心肌缺血的初步研究

目的探讨斑点追踪技术早期诊断心肌缺血的临床应用价值。方法选取29例正常人和29例冠心病患者（单支病变14例,双支病变8例,三支病变7例）,采集每位受检者三个左室长轴观的动态二维图像,应用自动功能成像软件测量左室长轴方向18节段的收缩应变和三个左室长轴观总应变及平均总应变,同时用三平面法测量左室射血分数（LVEF）。对两组间各参数值进行比较,并分析三平面法LVEF与GLS-Avg的相关性。结果正常对照组各室壁纵向应变自基底段向心尖段逐渐增加,各室壁间差异无统计学意义,冠心病组部分室壁应变从基底段到心尖段逐渐递增的规律性变化消失,部分缺血节段应变绝对值明显低于正常对照组相应节段（P〈0.05）,冠心病组GLS-A2C、GLS-LAX、GLS-A4C及GLS-Avg绝对值均低于正常对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;单支、双支、三支病变组GLS-Avg变化规律为：三支病变组〈双支病变组〈单支病变组,三平面法LVEF与GLS-Avg的相关系数为r=0.92。结论斑点追踪技术可以定量评价左室局部及整体应变,从而早期发现心肌缺血;斑点追踪技术和三平面法测量的左室整体收缩功能相关性良好。     

实时三维超声心动图的临床应用现状及进展

自20世纪60年代初Baun和GreeWood提出三维超声成像以来,受到众多学者的关注,迄今已经历了静态三维、动态三维,直至目前正在使用的实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE).ORT-3DE的问世是超声发展史上一个令人瞩目的技术突破[1],现就RT-3DE临床应用现状及进展等综述如下.     

侵入性超声心动图检查的概况

侵入性途径扩大了常规超声心动描记方法的临床应用范围。对比超声心动图已广泛用于临床,各种新型对比剂和心肌对比超声心动检查的研究目前相当活跃。经食管超声心动描记术提供了不受胸壁和肺组织干扰的探查途径,并能较好地评价左右心房、房间隔和左室前壁等结构。经静脉心腔内超声心动图和手术过程中心外膜超声心动图检查也均有一定价值。     

床边超声心动图在心脏外科急诊的应用

目的评价床边超声心动图在心外科急诊患者的应用价值.方法超声心动图对857例心外科急诊患者进行床边超声监测,提供心脏瓣膜功能、左心室舒缩功能等信息.结果763例(89%)超声心动图有阳性发现,主要包括左心收缩功能下降、心包积液或心包压塞、瓣膜疾病或机械瓣功能障碍、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂、先心术后右室流出道狭窄或残存分流.结论心外科急诊患者的床边超声心动图检查可迅速可靠提示心脏的解剖结构和血流动力学异常,为心外科患者的及时诊治提供有力帮助.     

超声心动图评价左心室舒张功能的新进展

本文简述了几种超声心动图新技术在评价左室舒张功能异常 （left ventricular diastolic dysfunction,L VDD）方面的应用和前景。包括 :组织多普勒成像、彩色 M型多普勒超声、声学定量、彩色室壁运动、超声背向散射积分以及三维超声心动图。     

超声多普勒Tei指数评价心功能的应用研究

虽然目前已有多种超声心动图指标可用于评价心脏的收缩或舒张功能 ,但临床上最常用、最简便易行的方法主要是用左室射血分数 (ＬＶＥＦ)评价左室收缩功能 ,以二尖瓣口舒张期血流频谱形态(Ａ/Ｅ比值 )评价舒张功能。 1 995年 ,日本学者ＣｈｕｗａＴｅｉ提出了一个新的评价心室整体功能 (包括收缩功能和舒张功能 )的多普勒超声心动图指标 :Ｔｅｉ指数。其定义为等容收缩期 (ＩＣＴ)与等容舒张期 (ＩＲＴ)之和与心室射血时间 (ＥＴ)的比值 ,即Ｔｅｉ指数 =(ＩＣＴ +ＩＲＴ) /ＥＴ。现将其在评价心功能方面的研究综述如下。1　Ｔｅｉ指数含义许…