硬膜外麻醉后拔管困难1例

1 病例资料 患者,女,26岁,体重110 kg,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者右侧卧位,L1～2间隙穿刺,穿刺顺利,阻力消失,负压明显,置管20 cm时退出穿刺针.退出导管2 cm时困难,管内不能注射生理盐水,感觉拔管阻力明显,似被紧紧＂卡住＂,局部注射2%利多卡因,身体过度屈曲,仍不能拔出硬膜外导管.改腰穿L1～22～3间隙,麻醉效果好,手术顺利,手术结束后再拔管,仍不能拔出导管.     

纤维支气管镜气道冲洗治疗吸入性损伤25例

大面积烧伤和严重头面部烧伤患者常合并有吸入性损伤.我院自1995年1月至2000年12月共收治吸入性损伤108例,烧伤面积大于50%总体表面积(TBSA),均合并有不同程度吸入性损伤.25例患者在入院后行气管切开.现就治疗情况报告如下.     

纤维支气管镜下气管内局部用药治疗吸入性损伤1例

患者男,35岁,因石灰粉烧伤头面部及双上下肢,于2007年3月3日急诊入住烧伤科。查体:T38.6℃,P104次/min,Bp120/80mmHg,R38次/min。头面部及双上下肢高度肿胀,并有散在水泡形成,咳喘,呼吸困难,颜面及口唇紫绀,临床诊断:1)头面及双上下肢重度烧伤;2)吸入性烧伤致急性弥漫性支气管炎。患者紧急行气管切开术,并抗休克、抗感染处理,加强超声雾化吸入6次/d,效果不佳。气管内分泌物增多,咳嗽咳痰、呼吸困难加重。于2005年3月6日9时行纤维支气管镜(简称纤支镜)镜检,并镜下气管内局部滴入庆大霉素、地塞米松治疗。1操作方法术者将备好的OLYMPUSp3…     

纤维支气管镜下灌洗治疗重度吸入性损伤

目的总结纤维支气管镜下灌洗治疗重度吸入性损伤的治疗经验。方法通过6年来对25例应用纤维支气管镜灌洗治疗重度吸入性损伤的体会,观察重度吸入性损伤的治疗效果。结果通过纤维支气管镜下灌洗治疗25例重度吸入性损伤患者,治愈21例,死亡4例,治愈率84%。结论纤维支气管镜下灌洗是治疗重度吸入性损伤的重要手段,可有效提高治愈率。     

硬膜外导管拔管困难1例

患者,女,25岁,身高150 cm,体重80 kg,拟在连续硬膜上麻醉下行择期剖宫产术。取左侧屈曲卧位,于L1-2间隙穿刺,背部脂肪较厚,椎间隙触摸不满意,穿刺欠顺利。穿刺针突破黄韧带时有明显落空感,负压明显,气泡回溢试验阳性。皮肤至黄韧带6 cm,置入硬膜外腔导管4cm,注药通畅,麻醉效果满意。术毕拔管时,觉有阻力,导管似被卡住,稍用力见导管被拉长,尝试各种体位,仍难拔出,放弃拔管,以肤贴固定好导管,带导管回病房观察。第3日上午,至病     

硬膜外导管拔管困难1例

1临床资料 患者,男,64岁,既往无椎体病变,术前诊断：①前列腺增生;②膀胱结石;③右侧腹股沟斜疝。膜外麻醉下进行耻骨上膀胱取石术、前列腺摘除术及斜疝修补术。硬膜外穿刺点在L2-3间隙,头向置管顺利（4cm）,局麻药用1％利多卡因、0．375％布比卡因合剂。术中麻醉平面达T8,麻醉效果好,术中顺利。     

烧伤合并重度吸入性损伤治疗1例

1 临床资料 患者男,33岁,因面颈、躯干双臀、四肢烧伤伴咽喉痛、声嘶3 d转诊入院. 入院时患者神志清,精神差,躁动、呼吸困难,伴喘鸣,氧饱和度低,双肺听诊有明显湿罗音(未见粉红色泡沫痰). 面颈、躯干、四肢可见25%烧伤创面,呈皮革焦痂状,可见坏死静脉网.     

三腔管压迫止血后拔管困难1例

1 病例介绍 男患,41岁,于1986年4月6日因肝硬化并急性上消化道大出血入院。入院后,在输血、止血治疗的同时,行三腔管压迫止血。下管过程顺利,胃气囊充气200毫升,内压为8.0KPa,食道囊未充气。12小时后三腔管无脱出,无异常反应,但胃气囊内压测不出。腹透显示充气的胃气囊仍存在于贲门胃底区。用注射器向胃气囊内注气、吸气皆不能进行,胃气囊内气体无法放出,滞留于     

连续硬膜外麻醉术后拔管困难1例报告

患者，郑某，女，32岁。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。取右侧卧位于万一。椎间隙用18“硬膜外穿刺针穿刺，穿刺顺利。测得皮肤距硬膜外腔4．scm，导管在硬膜外腔内置入约scm时退出穿刺针，将硬膜外导管缓慢退出直到在硬膜外腔内留置4cm。注入2％利多卡因4ml试验量，5分钟后测得麻醉平面在T；－；。。患者血压、心率、呼吸均正常。继而给予2％利多卡因10ml。麻醉效果佳。术后取右侧卧位拔硬膜外导管，当导管退出3．scm时受阻，拔出困难，于是改变体位取左侧卧位、坐位，均未奏效。最后又取右侧卧位，腰背部尽量弯曲，适当用力再拔出Icm…     

纤维支气管镜在吸入性损伤中的应用

1993年3月～1996年3月对11例烧伤合并吸入性损伤患者做了59农纤维镜检查，报道如下。临床资料1．致伤原因：11例中，9例系灼热炉渣蒸气灼伤，】例为液氨吸入．l例为汽油＠炸灼伤。2．临床表现：呼吸急促、口腔和鼻毛灼伤、发音嘶哑11例，有烟灰痰、片状坏死粘膜脱落10例，有树枝状坏死粘膜脱落4例。3．治疗：l！例入院后均因有气道梗阻症状施行气管切开术，经气管套管吸氧s～s！Jmin，伤后z‘小时测Pny＜skPa4例．应用呼吸机辅助呼吸。本组治愈8例；3例分别于伤后8、！5、42天死于呼吸衰竭、肺梗塞、脓毒血症。纤维发气管锡检查检查1欢者2…     

硬膜外麻醉后拔管困难2例

硬膜外麻醉后拔管困难２例王建荔，温文钊（广西医科大学附属肿瘤医院南宁５３００２１）例１，女，４０岁，因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行手术治疗。术前无椎体病变。选Ｌ２～３，３间隙穿刺，手术麻醉经过顺利。术毕拔管阻力大，改变体位，轻叩两背腰肌未能将管拔出，用力...     

纤维支气管镜诊治中重度吸入性损伤34例疗效观察

吸入性损伤是烧伤患者死亡的主要原因之一,严重吸入性损伤的病死率高达80％以上,因此,及时正确地诊断和积极有效地处理是成功救治吸入性损伤的关键。自2003年以来,我科应用纤维支气管镜诊治烧伤合并中、重度吸入性损伤病人共34例,取得满意效果。报告如下。     

治疗重度烧伤合并吸入性损伤及气胸1例

病例 ,男 ,2 2岁 ,火焰烧伤全身多处 ,逃离现场时不慎从 3ｍ高跌下致胸闷气促。伤后 1ｈ开始静脉补液 ,2ｈ后转送入院。入院时病人意识清楚 ,体温 3 7℃ ,脉搏 14 0次 /ｍｉｎ ,心音遥远 ,呼吸急促 ,3 6次 /ｍｉｎ ,血压 92 /64ｍｍＨｇ ,头面部、躯干及四肢创面焦黄 ,大部分呈皮革样 ,双手指焦黑干枯 ,鼻腔及口腔有黑色炭末粘附。诉咽干痛 ,有刺激性干咳 ,声音嘶哑 ,右肺扣诊呈鼓音 ,左肺清音。双肺 (主要为左肺 )可闻及散在罗音和哮鸣音 ,右肺呼吸音减弱。胸部Ｘ线检查示右侧气胸 ,右肺压缩60 % ,右上肺肺不张。血气分析示 :ＰａＯ2 5 7ｍ…     

纤维支气管镜治疗急性吸入性肺不张28例

自1998年1月-2005年8月，我院内科应用纤维支气管镜（简称纤支镜）治疗急性吸入性肺不张28例，取得了满意的效果，报告如下。     

纤维支气管镜治疗急性吸入性肺不张28例

自1998年1月￣2005年8月,我院内科应用纤维支气管镜(简称纤支镜)治疗急性吸入性肺不张28例,取得了满意的效果,报告如下。1材料和方法1.1一般资料男20例,女8例,年龄22岁￣78岁,平均48.2岁。其中酒精中毒致肺不张9例,脑血管意外致肺不张10例,各种毒物中毒致肺不张6例,癫痫致肺不张1例,气管-食管瘘致肺不张2例。以上病例全部经X线胸片和/或胸部CT及临床检查确诊。1.2方法对神志清醒者按常规纤支镜检查前局麻,昏迷者直接进镜。在鼻导管吸氧下,采用日本OLYMPUS-P30型纤支镜经鼻或口进镜,在纤支镜直视下用异物钳取出较大的食物残渣,再反复吸…     

纤维支气管镜在重度吸入性损伤中的应用

目的 探讨纤维支气管镜对重度吸入性损伤患者的诊断和治疗.方法 回顾性分析我院2005年1月至2009年12月收治的90例严重烧伤合并重度吸入性损伤患者的诊治经过.结果 本组90例患者中,痊愈26例,治愈率28.8%;自动出院9例,好转13例,死亡32例,病死率35.5%.结论 严重烧伤合并重度吸入性损伤患者的病死率居高不下,高达80%以上.早诊断、尽早气管切开、早治疗是救治成功、降低病死率的关键.早期应用纤维支气管镜检查、治疗成为确诊重度吸入性损伤的可靠手段,简单实用,对提高严重烧伤合并吸入性损伤的救治成功率有重要意义.     

30例吸入性损伤治疗体会

烧伤合并吸入性损伤可引起氧合和二氧化碳排出障碍 ,产生进行性缺氧 ,加重酸中毒 ;同时吸入性损伤破坏了呼吸系统的防御结构 ,增加感染机会 ,因而并发症多 ,发生早期休克及败血症 ,治疗困难 ,病死率高 ,是烧伤抢救中处理较为困难的一种情况。 1990年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我院共收治大面积烧伤合并吸入性损伤 30例 ,其中抢救成功 2 5例 ,死亡 5例 ,获得良好效果 ,现就此组病例治疗总结如下临床资料1.1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 8例 ,年龄最小 9岁 ,最大 5 0岁 ,平均 2 9.5岁。火焰烧伤 13例 ,热水泥粉灼伤 14例 ,热蒸气3例 ;最大面积 8…     

吸入性损伤95例治疗分析

目的：通过对95例吸入性损伤的分析。探讨有效治疗方法，以提高治愈率。方法：分析95例吸入性损伤的临床资料，总结诊断及治疗经验，结果：95例中治愈78例，治愈率为82%，死亡17例，病死率18%，结论：早期气管切开及纤维支气管镜检查对明确诊断有重要作用，雾化，气道灌洗及机械辅助通气是必要的治疗措施，重视急性肺损伤的早期处理，补充足够的血容量，早期短时应用激素有积极作用。     

95例吸入性损伤治疗分析

通过对９５例吸入性损伤的诊治分析,探讨有效的治疗方法,以提高治愈率。方法分析９ａ来９５例吸入性损伤的临床资料,总结诊断及治疗经验,结果９５例中治愈７８例,治愈率为８２％,死亡１７例,病死率１８％。结论早期气管切开及纤维支气管镜对明确诊有重要作用,雾化,气道冲洗及机械辅助通气是必要的措施。