依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导中的临床应用研究

目的:探究在宫外孕失血性休克患者手术全麻诱导中,使用依托咪酯与异丙酚进行麻醉的临床疗效。方法:选择64例宫外孕失血性休克患者为研究对象,使用随机数字表法将其分为依托咪酯组(32例)和异丙酚组(32例)。两组研究对象均为急诊患者,且均采用腹腔镜手术对患者进行治疗。依托咪酯组全麻诱导：0.05 mg/kg咪唑安定、2.5μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵;异丙酚组麻醉诱导：0.05 mg/kg咪唑安定、2.5μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg维库溴铵。(1)记录并比较两组患者手术时间、拔管时间、清醒时间以及定向恢复力时间等情况;(2)对两组患者麻醉疗效进行判定;(3)比较两组患者麻醉诱导前(T₀)、插管后1 min(T₁)、插管后3 min(T₂)的平均动脉压和心率变化情况;(4)记录并比较两组患者术后发热、静脉血栓以及出血等不良反应的发生情况。结果:(1)与异丙酚组比较,依托咪酯组患者的拔管时间、清醒时间以及定向恢复力时间均有降低,且组间比较差异具有统计学意...     

依托咪酯脂肪乳剂用于老年患者麻醉诱导的临床观察

目的探讨国产依托咪酯脂肪乳剂用于老年患者麻醉诱导的临床效应及安全性。方法选择40例老年腹部手术患者,其中男24例,女16例;年龄65～80岁;体重45～80kg;ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组：（1）试验组（n=20）：国产依托咪酯脂肪乳剂组（E）;（2）对照组（n=20）：异丙酚组（P）。麻醉诱导E组：咪唑安定50ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼2～4ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg。P组：咪唑安定50ug/kg,异丙酚1.5～2mg/kg,芬太尼2～4ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg。观察诱导前,诱导中,诱导后,插管即刻,插管后1、3、5、10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结果 P组诱导及插管前后血流动力学改变较大,血压心率改变有差异性,E组较为稳定。结论依托咪酯脂肪乳剂用于老年患者麻醉诱导是安全有效的,对血流动力学的影响比异丙酚更轻。     

11例急诊体外循环手术的麻醉处理

目的 总结11例急诊体外循环手术的麻醉处理.方法 对循环稳定的成人患者选择应用地塞米松10～20mg、利多卡因30～50mg、咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼5～10μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg诱导,对心功能差、有心源性休克者选用地塞米松5～10mg、利多卡因30～50mg、小剂量咪唑安定1～2mg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～6μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg,小儿则采用地塞米松2.5～5mg、小剂量咪唑安定0.5～1mg、氯胺酮1～2mg/kg 、芬太尼0.05mg和维库溴胺0.1mg/kg缓慢静脉注射麻醉诱导.术中采用4∶1冷氧合血停跳液,加入磷酸肌酸钠2g做心肌保护.结果 心脏自动复跳4例、经除颤复跳5例,术后低心排1例,1例肾功能不全,1例呼吸功能不全,3例死亡(2例因无法停机而放弃、1例术后发生低心排而死亡),其余康复出院.结论 急诊体外循环手术的麻醉关键在于麻醉前心血管功能的维护、平稳的麻醉诱导以及术中心肌和重要脏器的保护.     

右美托咪啶对全身麻醉气管插管心血管反应的影响

目的探讨美托咪啶对全身麻醉气管插管心血管反应的影响。方法择期手术患者60例,均在全身麻醉下进行手术。随机分为实验组和对照组(n=30),实验组患者在麻醉诱导前给予盐酸右美托咪定,对照组患者麻醉诱导前给予等量的生理盐水。两组患者均顺序静注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg溶于NS至20 ml;在10 min内完成诱导麻醉,异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼0.5~1.0 g/kg、维库溴铵20~30 mcg/kg维持麻醉。观察给药前、给药后、插管时和插管后1 min、3 min、5 min患者血压、心率变化。结果实验组和对照组在插管后1 min收缩压、舒张压和心率比给药前明显升高(P<0.05);实验组插管时、插管后1 min血压、心率与对照组比较明显低(P<0.05)。结论右美托咪啶能够显著减轻全身麻醉气管插管时血压和心率反应,有助于维持血流动力学稳定。     

同种原位心脏移植手术的麻醉处理 (附6例报告)

目的 总结6例同种原位心脏移植手术患者的麻醉处理经验.方法 采用静吸复合气管内插管全身麻醉,麻醉诱导静脉注射咪唑安定1～3 nag、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼5～15μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg;麻醉维持间断给予芬太尼5～15μg/kg、维库溴铵0.05 mg/kg,吸入1%～2%异氟烷,静脉持续输注丙泊酚2-5mg/ (kg·h) .体外循环时间95-150min,升主动脉阻断时间为55～80min.体外循环后静脉持续泵入多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油、前列腺素PGE1和吸入一氧化氮舒张肺动脉、降低肺动脉压.结果 体外循环后除1例因脑出血行开颅血肿清除术外,其余患者移植后心功能满意.结论 平稳的麻醉诱导和维持周术期稳定的血液动力学是保证心脏移植手术麻醉成功的关键.     

45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理

目的探讨45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理。方法2005年1月至2007年6月我心研所采取单侧双向或双侧双向格林术式治疗复杂先天性心脏病共45例,年龄4个月~12岁,体重6~28 kg。麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉。体重<10 kg的患儿术前给口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/kg镇静。>10 kg的肌注安定0.02~0.03mg/kg,东莨菪碱0.02~0.04mg/kg。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5~10μg/kg,维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg。右侧颈内置入双腔静脉导管。测CVP,左侧桡动脉穿刺测血压。麻醉维持用芬太尼10μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。在心包打开后在右心房内植入24号套管针建立临时通道连接延长管,在手术开始后视心率、血压变化泵入多巴胺3~5μg/(kg.min)、硝酸甘油0.2~0.3μg/(kg.min)或肾上腺素0.02~0.05μg/(kg.min),同时在上腔静脉远心端与右心房"建桥",建立临时旁路。纠正酸血症,BE>-3给予碳酸氢钠1 ml/kg调整。结果本组手术循环、麻醉处理稳定,无并发症、死亡。术后平均1~2 h意识恢复,2~4 h拔掉气管插管,脱离呼吸机。结论麻醉处理得当,维持循环平稳,能保障手术顺利完成。     

咪唑安定和依托咪酯联合诱导在先心病手术麻醉的应用

目的 观察咪唑安定和依托咪酯联合用药行先心病手术麻醉对血流动力学的影响情况。方法 对24例择期先心病矫治手术的病人,给予依托咪酯0．3mg/kg、潘库溴胺0．1mg/kg、芬太尼10μg/kg、咪唑安定0．1mg/kg行麻醉诱导以及潘库溴胺0．05mg/kg、芬太尼20μg/kg、咪唑安定0．1mg/kg麻醉维持,观察麻醉诱导前、诱导药后3min、插管后即刻、1min,3min,5min,切皮药后1min,切皮、锯胸骨、剪心包、术毕各时段血压、心率等参数变化情况,并与基础值作对比。结果 麻醉诱导后SBP、DBP、MAP均分别降低10．2％、5．0％、4．9％,插管后各时段血压均有上升,与基础值相比无统计学意义（P＞0．05）,切皮药后SBP下降与基础值相比有统计学意义（P＜0．05）,术毕时恢复至术前水平,而DBP、MAP无变化（P＞0．05）。麻醉后各时段心率稍增快与基础值相比无统计学意义（P＞0．05）,术毕时心率增快,与基础值相比有差异（P＜0．05）。结论 对先心病手术患者,采用依托咪酯和咪唑安定的联合诱导显示了良好的协同作用,再加用一定量芬太尼、极大地减轻了插管反应,又维持了稳定的循环功能,其合适的剂量搭配和临床麻醉作用充分体现出较好的药物效应／价值比。     

Q-T间期延长综合征患者的麻醉处理

目的:探讨Q-T间期延长综合征患者的麻醉处理方法。方法:对15例Q-T间期延长综合征的择期手术患者全部实施全凭静脉麻醉(TIVA),麻醉药采用地塞米松10 mg,咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.3 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg静脉滴注诱导,气管插管后按0.2~0.4 mg/kg/h的速度泵注依托咪酯维持麻醉,术中间断静脉滴注芬太尼和维库溴铵,同时记录和比较麻醉前后的QTc,MAP,HR,以此确定该组麻醉药物的合理性。结果:全部病例各时点的MAP,HR,QTc值均无显著性差异(P均>0.50)。结论:该种TIVA的药物组合用于Q-T间期延长综合征的患者安全、有效。     

依托咪酯在心血管患者麻醉诱导时的应用研究

目的观察心血管麻醉的诱导中依托咪酯不同用法对血流动力学的影响。方法选择26例心脏手术患者,随机分成两组,Ⅰ组依次用依托咪酯0.3mg/kg,力月西0.08-0.1mg/kg,哌库溴铵0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg静脉注射诱导。Ⅱ组先依次静脉注射力月西0.08-0.1mg/kg,哌库溴铵0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg,第5分钟静脉注射依托咪脂0.3mg/kg,第6分钟行气管插管。结果Ⅱ组较Ⅰ组的麻醉诱导平稳,气管插管应激更小。结论两组均能较好的用于心血管患者的麻醉诱导,Ⅱ组更适于心血管患者的麻醉诱导。     

心脏瓣膜替换术的麻醉处理

目的 探讨心脏瓣膜替换术的麻醉处理特点。方法 麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵，麻醉维持采用静吸复合麻醉。连续监测ECG、BP、CVP、SpO2、体温、尿量、电解质、血气。心肌保护采用4℃高钾晶体停搏液、持续温氧合血灌注。结果 365例手术围术期血流动力学稳定。心脏自动复跳274例，自动复跳率达75％。无麻醉死亡。结论 心脏瓣膜手术的麻醉宜选用对血液动力学影响小，心肌抑制轻的药物，芬太尼、咪唑安定、依托咪酯是其主要用药。诱导和CPB是最关键的步骤之一。围术期应合理应用血管活性药，维持血流动力学的稳定。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉管理进行总结.方法 100例行OPCABG术的冠心病患者,麻醉前30 min吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg肌注,以依托咪酯0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、芬太尼5～10 μg/kg和维库溴铵0.12～0.15 mg/kg作麻醉诱导,麻醉诱导原则为分次、缓慢给药.采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉,术中用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵持续静注,辅助0.5%～1%异氟醚间断吸入.术中监测ECG、MAP、CVP、SpO2、体温、血气、电解质.术中硝酸甘油0.5～1 μg·kg-1·min-1持续泵入,根据血流动力学变化以多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1,或苯肾上腺素50～100 μg/次维持MAP稳定,左心功能欠佳,影响血流动力学稳定的给予肾上腺素0.05～0.1 μg·kg-1·min-1持续泵入.及时补充血容量及电解质.结果 100例患者中91例完成了OPCABG术,9例在体外循环(CPB)辅助下完成了手术,本组无麻醉死亡病例.术后ICU平均拔管时间(5.7±1.2)h.结论 OPCABG麻醉的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡.以芬太尼为主的静脉复合麻醉方法辅以异氟醚间断吸入,术中适当应用血管活性药物对心率与血压进行调控是OPCABG术非常实用的麻醉方法.     

分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理

【目的】总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验。【方法】全胸腹主动脉替换术的麻醉处理21例,所有病人术前口服安定10mg,肌注长托宁1mg,吗啡10mg,静脉注射咪唑安定0.01～0.03mg/kg,依托咪酯0.1～0.3mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.05mg/kg,吸入1%～2%异氟醚持续静脉输注异丙酚3～6mg&#183;kg^-1&#183;h^-1,维持麻醉。【结果】麻醉平稳,21例患者20例痊愈出院,术后早期死亡1例（病死率4.8%）,神经并发症2例,经治疗痊愈,急性肾衰2例,经血透治疗痊愈。【结论】全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好。     

分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理

 【目的】 总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验?【方法】 全胸腹主动脉替换术的麻醉处理21例,所有病人术前口服安定10 mg,肌注长托宁1 mg,吗啡10 mg,静脉注射咪唑安定0.01 ～ 0.03 mg/kg,依托咪酯0.1 ～ 0.3 mg/kg,芬太尼5 ～ 10 μg/kg,哌库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5 ～ 10 μg/kg,哌库溴铵0.05 mg/kg,吸入1% ～ 2%异氟醚持续静脉输注异丙酚3 ～ 6 mg·kg-1·h-1,维持麻醉?【结果】 麻醉平稳,21例患者20例痊愈出院,术后早期死亡1例(病死率4.8%),神经并发症2例, 经治疗痊愈,急性肾衰2例, 经血透治疗痊愈?【结论】 全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好?     

血管内覆膜支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的麻醉处理

目的探讨丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者腔内覆膜支架置入术中的应用。方法 28例胸腹主动脉夹层动脉瘤患者,男26例,女2例,年龄52~72岁,ASAⅡ~Ⅲ级。所有患者禁食水8h,术前30min肌注吗啡1.5~2.0mg/kg、东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉,局麻右桡动脉穿刺置管监测动脉压,常规监测心电、血氧饱和度。麻醉诱导:咪哒唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg,气管插管后接麻醉机控制呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min。以丙泊酚持续靶控输注(TCI)2.5~3.0μg/ml、芬太尼TCI2ng/ml,间断追加维库溴铵维持麻醉。术中以硝普钠和硝酸甘油控制血压。记录诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值。术毕送ICU监护治疗。结果所有患者手术顺利,麻醉效果满意,生命体征平稳,无麻醉相关并发症发生。结论丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻用于胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架置入术,麻醉效果满意,控制性降压易实施,无麻醉相关并发症发生。     

依托咪酯乳剂与咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术的临床观察

目的 对比观察依托咪酯乳剂、芬太尼复合与依托咪酯乳剂、咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术时的麻醉效果、肌阵挛发生情况及患者离院时间.方法 220例患者,随机分为两组:A组(对照组)先静脉注射芬太尼1μg/kg,随后静脉注射依托咪酯乳剂0.1～0.2mg/kg;B组先静脉注射咪唑安定0.03mg/kg加芬太尼1μg/kg混合液,随后静脉注射依托咪酯乳剂0.05～0.1mg/kg,睫毛反射消失后,开始手术操作,每组110例.观察麻醉效果、离院时间及肌阵挛发生率.结果 两组间麻醉效果、肌阵挛发生率差异有统计学意义(P＜0.05).B组离院时间略长于A组但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依托咪酯乳剂、咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术时麻醉效果好,肌阵挛的发生率低.     

不同给药顺序对芬太尼呛咳反应的影响

目的探讨全麻诱导时不同给药顺序对芬太尼呛咳反应的影响。方法选择80例ASAⅠ-Ⅱ择期行全麻手术的患者,随机分为四组。Ⅰ组诱导采用芬太尼4μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、丙泊芬1.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg;Ⅱ组诱导采用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊芬1.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg;Ⅲ组诱导采用咪唑安定0.05mg/kg、丙泊芬1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg;Ⅳ组诱导采用咪唑安定0.05mg/kg、丙泊芬1.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg。观察各组呛咳发生率和诱导前后血流动力学的变化。结果与Ⅳ组相比,Ⅲ组呛咳发生率有明显差异（P〈0.05）。与Ⅳ组相比,Ⅰ组、Ⅱ组呛咳发生率有特别明显差异（P〈0.01）。结论全麻诱导期,按顺序静注咪唑安定、丙泊芬、维库溴铵、芬太尼,可有效消除芬太尼诱发的呛咳反应。     

不同给药顺序对芬太尼呛咳反应的影响

目的 探讨全麻诱导时不同给药顺序对芬太尼呛咳反应的影响. 方法 选择80例ASAⅠ-Ⅱ择期行全麻手术的患者,随机分为四组.Ⅰ组诱导采用芬太尼4μ g/ kg、咪唑安定0.05mg/ kg、丙泊芬1.5mg/ kg、维库溴铵0.15mg/ kg;Ⅱ组诱导采用咪唑安定0.05mg/ kg、芬太尼4μg/ kg、丙泊芬1.5mg/ kg、维库溴铵0.15mg/ kg;Ⅲ组诱导采用咪唑安定0.05mg/ kg、丙泊芬1.5mg/ kg、芬太尼4μg/ kg、维库溴铵0.15mg/ kg;Ⅳ组诱导采用咪唑安定0.05mg/ kg、丙泊芬1.5mg/ kg、维库溴铵0.15mg/ kg、芬太尼4μg/ kg.观察各组呛咳发生率和诱导前后血流动力学的变化. 结果与Ⅳ组相比,Ⅲ组呛咳发生率有明显差异(P<0.05).与Ⅳ组相比, Ⅰ组、Ⅱ组呛咳发生率有特别明显差异(P<0.01).结论 全麻诱导期,按顺序静注咪唑安定、丙泊芬、维库溴铵、芬太尼,可有效消除芬太尼诱发的呛咳反应.     

咪唑安定分别与依托咪酯、异丙酚联合诱导时心血管反应的比较

目的:观察依托咪酯、异丙酚两种全身麻醉诱导药与咪唑安定联合诱导时对心血管反应。方法:选择80例ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉手术患者,开放外周静脉,随机均分为依托咪酯加咪唑安定组(A组)和异丙酚加咪唑安定组(B组),两组均加用芬太尼、维库溴铵复合麻醉诱导,经口明视气管插管,插管后麻醉机控制呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率12bpm。用监护仪监测插管后1min、3min、5mio时收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。结果:A组麻醉诱导后SBp、DBp、MAP、HR与诱导前相比,差异无统计学意义(P>0.05),而B组麻醉诱导后SBp、DBp、MAP、HR与诱导前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:异丙酚全身麻醉诱导后对血压、心率的抑制作用比较大,而依托咪酯对血流动力学影响则比较平稳。     

腹腔镜胆囊切除术麻醉处理120例

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术的麻醉要点。方法120例腹腔镜胆囊切除术全部采用气管内插管全麻。术前常规禁饮食8～12小时,肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导用药包括咪唑地西泮0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg,麻醉维持以1%～2%异氟醚吸入,必要时追加芬太尼、维库溴胺。结果120例患者均取得了良好的麻醉效果,所有患者均在手术结束后9～17min清醒;术中有5例患者出现心率下降,低于60次/min,给予阿托品0.2～0.3mg静脉推注后回升。未见严重心律失常发生,血气结果见pH值、PaCO2明显降低,但仍能维持在正常范围以内。结论腹腔镜胆囊切除术麻醉处理必须保证完善的机松和理想的麻醉深度,还要预防和处理好二氧化碳气腹的影响,术前应有良好的呼吸和循环贮备功能,手术期间应加强对循环和呼吸的监测。     

瑞芬太尼与芬太尼在口腔颌面部手术麻醉中的应用比较

[目的]对比观察瑞芬太尼与芬太尼在口腔颌面部外科手术麻醉中的应用效果。[方法]60例ASA I-Ⅱ级口腔颌面外科手术患者,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）,每组30例。均采用气管插管全身麻醉方法。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵、瑞芬太尼（RF组）或芬太尼（F组）,麻醉维持采用微泵持续输注瑞芬太尼复合异丙酚（RF组）或芬太尼复合异丙酚（F组）,间断静注维库溴铵。观察诱导前、诱导后、插管时、切皮时、手术30 min时、缝合时的血流动力学变化、术后恢复情况。[结果]瑞芬太尼组插管反应小,术中血流动力学稳定,苏醒快。[结论]在口腔颌面部手术中应用瑞芬太尼的麻醉效果和安全性优于芬太尼。