保留与去除上皮瓣LASEK治疗近视的疗效观察

目的比较LASEK术中去除与保留角膜上皮瓣矫治近视的临床效果。设计前瞻性病例系列。研究对象LASEK手术患者50例（100眼）。方法对接受LASEK手术的50例（100眼）患者，术中随机去除一只眼上皮瓣为试验组，而对侧眼保留上皮瓣为对照组。术后随访6个月。主要指标角膜上皮愈合时间、术后刺激症状、术后最佳矫正视力及角膜上皮下雾状混浊（haze）程度。结果术后去瓣组角膜上皮愈合时间平均（3．54±0．54）天，对照组为（4．74±0．75）天（t=9．161，P=-0．000）；术后无痛反应去瓣组36眼（72％），对照组34眼（68％）（X2=0．190，P=0．663）；术后1周视力≥0．8者去瓣组16眼（32％），对照组5眼（10％），（x2=7．294，P=-0．007）。术后6个月裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力去瓣组47眼（94％），对照组48眼（96％）（X^2=0．211，P=0．646）。术后0级haze去瓣组44眼（88％），对照组45眼（90％）（x^2=0．102，P=-0．749）。结论LASEK术中去除上皮瓣治疗近视安全、有效，术后角膜上皮愈合较快、视力易恢复。     

LASEK 和去上皮瓣 LASEK 矫正近视的临床疗效观察

比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（ LASEK）和去上皮瓣LASEK治疗低度、中度和高度近视的疗效。方法选择120例（240只眼）在我院接受LASEK的近视患者进行研究,其中低度近视、中度近视和高度近视各40例（80只眼）,每组内患者随机分为留上皮瓣和去上皮瓣2组,每组各20例（40只眼）。术后随访6个月,对2组患者术后角膜上皮愈合、术后裸眼视力和Haze程度进行比较。结果术后7 d,117例（234只眼）角膜上皮正常愈合,有3例（6只眼）未愈合,3例均为去上皮瓣组;术后1、3、6个月裸眼视力和Haze情况：在低度、中度和高度近视组内,留瓣组和去瓣组2组间对比,差异均无统计学意义（ P均＞0．05）。结论去上皮瓣和留上皮瓣LASEK治疗近视均具有良好的安全性和有效性;术中尽量保留完整有活性的上皮瓣。     

角膜地形图引导的传导性角膜成形术治疗兔眼LASEK术后角膜散光的实验研究

目的评估角膜地形图引导的传导性角膜成形术（CK）治疗兔眼准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）术后的中、低度角膜散光的效果。方法正常新西兰大白兔15只（30眼）制作LASEK术后角膜散光模型。其中的中、低度散光22眼（中度散光组14眼,低度散光组8眼）在角膜地形图引导下行CK治疗。结果经CK治疗后,中、低度散光组的平均角膜散光度较术前明显减少（P〈0．05）;各组术后1周、1月、3月间散光度数无差异（P〉0．05）。结论角膜地形图引导的CK对矫正LASEK术后的中、低度角膜散光是安全、有效的。     

准分子激光角膜切削深度与术后角膜上皮下雾状混浊的关系

目的研究准分子激光角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）后角膜上皮下雾状混浊（ｈａｚｅ）与角膜切削深度之间的关系。方法选择治疗条件基本相同，对双眼同时接受ＰＲＫ治疗的３１例（６２只眼）近视性屈光参差（平均４．９７Ｄ）患者进行前瞻性自身对照研究，将高近视度数眼（－１４．１０±４．１７Ｄ）作为治疗组，低近视度数眼（－９．１３±３．５３Ｄ）作为对照组，术后随访６～１２个月，平均１０个月。结果术后两组的角膜上皮下雾状混浊程度经统计学分析差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论准分子激光角膜切削术治疗近视，矫正度数越高，角膜切削越深，术后发生角膜上皮下雾状混浊的危险性则越大。     

超高度近视眼准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后角膜知觉恢复的研究

目的比较超高度近视眼进行乙醇法上皮瓣下准分子激光角膜磨镶术（LASEK）和微型角膜刀法上皮瓣下准分子激光角膜磨镶术（Epi—LASIK）术后角膜知觉的恢复。方法选择矫治近视度数在-9．50～-12．50DS的患者37例（37只眼）,分别行LASEK和Epi—LASIK,并按手术方式进行分组。术后观察角膜上皮瓣水肿情况,并将其分为明显水肿和无明显水肿两亚组。术后2周及1、2、3、6个月分别检查角膜知觉,并比较两种手术方式和术后上皮水肿对角膜知觉恢复的影响。结果LASEK组6只眼术后角膜上皮水肿明显,其中3只眼术中发生角膜上皮瓣破碎,Epi—LASIK组术后角膜上皮无明显水肿。术后2周及1、2、3、6个月Epi—LASIK组角膜知觉的恢复分别到达术前的79．31％、84．49％、87．92％、92．24％和93．98％;LASEK组分别达到69．64％、78．57％、83．21％、85．70％和87．86％,与Epi—LASIK组相比在术后2周时差异有统计学意义（P〈0．05）;在LASEK组中角膜上皮明显水肿的6只眼与无明显水肿者相比,角膜知觉恢复明显减慢。术后2周至6个月差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论超高度近视眼Epi—LASIK、LASEK术后,角膜知觉在术后3个月内恢复较为迅速,此后逐渐转入恢复平台期,Epi—LASIK术后角膜知觉的恢复快于LASEK;角膜上皮瓣的明显水肿可影响角膜知觉的恢复。（中华聪科杂志,2007,43：530-534）     

准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后角膜知觉恢复的研究

目的 比较准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）后角膜知觉的恢复情况。方法 本研究观察在我院行LASIK或LASEK近视矫正的患者59例（59只眼）,包括低、中度近视行LASEK者20只眼,高度近视行LASEK者30只眼,以及低、中度近视行LASIK者9只眼。分别在术前、术后2周、1、3、6个月时测量角膜中央知觉,并和切削深度进行相关性检验。结果 LASIK和LASEK术后角膜知觉均下降,但LASIK术后下降更明显。在各观察时间点,LASEK术后的角膜知觉均好于LASIK术后2周、1个月和3个月时差异均有统计学意义（P〈0．01）,6个月时P=0．031。低、中度近视LASIK术后6个月时角膜知觉仍未恢复（P=0．023）;而LASEK术后3个月时角膜知觉已恢复（P〉0．05）。高度近视LASEK术后6个月时角膜知觉基本恢复（P〉0．05）。LASEK术后1、3及6个月的角膜知觉和切削深度有相关性（r=0．419,0．433,0．413;P〈0．05）,其余观察时间点两者无相关性。LASIK术后各时间点的角膜知觉和切削深度无相关性（P〉0．05）。结论 LASEK术后角膜知觉的恢复较LASIK术后快,LASEK术后角膜知觉的恢复和切削深度有关。     

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常

目的　探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laserepithelialkeratomileusis ,LASEK)角膜上皮瓣异常的类型和相关原因 ,总结保护角膜上皮瓣完好的技术和重要性。方法　在行LASEK的16 7例 (30 9只眼 )患者中 ,对在术中和术后出现不同类型角膜上皮瓣异常的 9例患者 (14只眼 )进行相关原因分析 ,并观察术后视力、角膜雾状混浊和角膜刺激症状的程度。平均随访时间 (6 1± 3 7)个月。结果　LASEK术中和术后角膜上皮瓣异常表现为上皮瓣游离、溶解、碎片、皱褶、滑动 ,以及术后4 8～ 72h迟发性角膜上皮瓣局限缺损和存留穿透上皮层异物。角膜上皮瓣异常的发生与微环钻切角膜上皮过浅、角膜上皮瓣预制环过小、酒精溶液浓度不当、溶液预置渗漏、角膜上皮瓣中心区干燥、冲洗性角膜上皮损害、角膜接触镜过早取出等因素有关。术后平均残余屈光度数为 0 0 7D。结论LASEK虽具有较好的安全性和有效性 ,但完好的角膜上皮瓣是LASEK优越性的基础 ,把握手术环节 ,避免角膜上皮瓣发生异常 ,是保证LASEK成功的关键     

LASEK术中术后角膜上皮瓣异常及其预防方法

目的分析准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）的角膜上皮瓣异常的类型、产生原因、预防及处理方法。方法观察行LASEK的161例（320眼）近视术中术后的角膜上皮瓣异常情况,分析其原因,并观察术后视力、角膜刺激症状及上皮下雾状浑浊。结果21眼术中出现上皮瓣异常,包括上皮瓣不完整、瓣撕离破碎、瓣游离。10眼术后出现上皮瓣异常,包括瓣皱褶、接触镜脱落、上皮瓣脱落及局部上皮延迟愈合。结论LASEK是一种安全有效的屈光手术,但完好的角膜上皮瓣是LASEK优越性的基础。熟练掌握手术技巧,保持术中术后上皮瓣的完整,预防及正确处理各种上皮瓣异常,是LASEK成功的关键所在。     

LASEK矫治薄角膜中低度近视远期效果

目的评价准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）矫治薄角膜（中央角膜厚度〈500μm）中低度近视的远期效果和安全性。方法回顾分析LASEK矫治中低度近视术后5～7年,对比术前薄角膜者与正常角膜厚度者的屈光度、视力、对比敏感度、眩光对比敏感度、角膜内皮细胞、角膜地形图。结果薄角膜组27例52眼,正常角膜厚度组31例62眼。两组术后随访均未见圆锥角膜病例。术后矫正视力均≥1．0。裸眼视力：薄角膜组≥1．0者49眼（94．23％）,〈1．0者3眼;正常角膜组≥1．0者58眼（93．55％）,〈1．0者4眼（x^2=0．0228,P〉0．05）。角膜Haze：薄角膜组0级49眼（94．23％）,0．5级3眼;正常角膜组0级60眼（96．77％）,0．5级2眼（x^2=0．4416,P〉0．05）。角膜内皮细胞形态两组均多为六角形,形态较一致,细胞边缘整齐;平均角膜内皮细胞密度：薄角膜组（2330±294）／mm^2,正常角膜组（2413±320）／mm^2（t=1．4310,P〉0．05）;平均角膜内皮细胞面积：薄角膜（420±78）μm^2,正常角膜组（447±92）／μm^2（t=1．6875,P〉0．05）。两组术后各空间频率对比敏感度、眩光对比敏感度均差无差别（P〉0．05）。结论LASEK矫治薄角膜中低度近视安全,效果稳定,未见圆锥角膜并发症。     

无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术的临床研究

目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）后无痛的原因及保护角膜上皮瓣的方法。方法 LASEK患者285例（285只眼）,Epi-LASIK患者39例（39只眼）入选统计分析。准分子激光仪包括Me180、lasersight LSX、NIDEKEC5000及VISX 4star准分子仪、视可佳AOV、博士伦217Z准分子激光仪。手术由同一手术医师完成。Epi-LASIK以12点为基蒂作角膜上皮瓣。LASEK采用20％乙醇浸润10～20s。观察术后无痛比率。结果 术后疼痛：LASEK组基本无痛且术后2d可自然睁眼的为269例（91．23％）。Epi-LASIK组基本无痛且术后2d可自然睁眼的为36例（92．31％）。LASEK组与Epi-LASIK组的无痛比率都较高,差异无统计学意义。LASEK组有10例（3．51％）延期取镜,最晚11d取。Epi-LANK组有2例（5．13％）延期取镜,最晚10d取。两组延期取镜的主要原因是由于角膜上皮不规则水肿。结论 本研究中92％以上的LASEK及Epi-LASIK患眼术后无疼痛及刺激,有效视力的恢复迅速,接近LASIK。角膜上皮瓣延迟愈合时,推迟取接触镜是安全有效的措施。     

LASEK和Epi-LASIK术中去除上皮瓣治疗中低度近视疗效对比

目的比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术中去除上皮瓣治疗中低度近视的临床效果。方法将78例患者(-1.50～-6.00D)152眼随机分为A组和B组:A组行去上皮瓣的LASEK,B组行去上皮瓣Epi-LASIK。观察术后眼球疼痛刺激症状、角膜上皮愈合情况,比较2组术后1个月、3个月、6个月裸眼视力及术后6个月haze情况。结果 A、B两组术后3d眼球疼痛刺激症状0、1、2、3级例数比较,差异均无统计学意义(χ2=3.69、0.00、0.00,均为P>0.05)。A组角膜上皮平均愈合时间为(3.81±0.07)d,B组平均为(4.15±0.12)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.42,P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月2组裸眼视力和术后6个月haze比较差异也均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 LASEK去除上皮瓣矫正中低度近视与Epi-LASIK去除上皮瓣矫正中低度近视相比,角膜上皮愈合更快,而术后视力恢复和haze的形成无明显差异,更具有临床应用价值。     

去上皮瓣Epi-LASIK矫治高度近视

目的:探讨去上皮瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫治高度近视的临床疗效。方法:对86例169眼高度近视患者施行去上皮瓣Epi-LASIK,术后随访6mo。观察术后刺激症状、角膜上皮愈合时间、视力、屈光度、角膜上皮下雾状混浊程度(haze)。结果:所有患者术后均未主诉明显疼痛,仅表现有轻中度的异物感、畏光、流泪。角膜上皮愈合时间3～4d。术后6mo,全部86例169眼术后等效球镜均在±1.00D以内,未见最佳矫正视力下降,23眼(13.6%)最佳矫正视力提高1行以上。术后1mo,142眼(84.0%)角膜haze为0级,27眼(16.0%)角膜haze为0.5级;术后3mo,2例4眼不明原因出现3级haze;术后6mo,所有患者角膜haze均为0级。结论:去上皮瓣Epi-LASIK治疗高度近视安全、有效,具有良好的可预测性和稳定性。个别患者在术后发生不明原因的迟发性haze有待于进一步研究。     

不同浓度丝裂霉素 C对 LASEK 术后疗效的影响

目的：比较高度近视患者在准分子激光上皮下角膜磨镶术（ LASEK）中分别使用不同浓度丝裂霉素C（MMC）的效果。方法对52例（104只眼）行LASEK的高度近视患者,分成A、B、C三组,三组术中分别使用0．005％、0．01％、0．02％浓度的MMC棉片覆盖激光切削后的基质床。观察术后裸眼视力、角膜上皮愈合时间及角膜上皮下混浊（ Haze ）的形成情况。结果在术后裸眼视力和Haze形成方面：A组与B组、C组分别比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）;B组与C组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;在角膜上皮愈合时间方面：C组与A组、B组分别比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）;A组与B组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 LASEK术中采用0．01％MMC可以有效抑制Haze的形成,恢复术后良好视力,且不会明显延迟角膜上皮愈合。     

去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治近视疗效观察

目的 探讨去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫治近视的手术特点和近期临床疗效.方法 收集2007年6月至9月在眼科行Epi-LASIK手术近视患者共34例(68只眼),分为两组.第1组46只眼,行去瓣Epi-LASIK术(去瓣组),第2组22只眼,常规Epi-LASIK术(对照组).观察角膜上皮愈合时间、术后刺激症状、术后最佳矫正视力及角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成情况,随访时间3个月.结果 术后去瓣组角膜上皮愈合时间平均为(3.39±0.649)d,对照组为(5.41±0.796)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后无疼痛反应去瓣组33只眼(71.74%),对照组4只眼(18.18%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后5d内去瓣组比对照组最佳矫正视力明显提高.两组比较差异有统计学意义(P<0.05);至术后3个月最佳矫正视力两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后去瓣组有41只眼(89.1%)出现0级Haze,对照组有20只眼(90.9%)出现0级Haze,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 去瓣Epi-LASIK手术治疗近视安全、有效.并有术后角膜上皮愈合快、刺激反应轻且术后最佳矫正视力和Haze与常规Epi-LASIK手术无差别的优点.其远期临床疗效及对Haze的形成作用仍需更多病例和更长时间的随访和研究.     

LASEK与去瓣LASEK手术临床观察

目的:对比观察常规保留上皮瓣LASEK和去瓣LASEK治疗近视术后的临床表现,评估去瓣LASEK手术的安全性和有效性。方法:采用自身对照法观察57例114眼近视患者,左眼采用去瓣LASEK(制作活性上皮瓣)作为观察组,右眼采用常规保留上皮瓣LASEK作为对照组,随访6mo,观察术后1～3d两眼的疼痛反应、视力恢复情况以及6mo内haze的变化情况。结果:两种方法均取得较好的手术效果,去瓣LASEK组术后1～3d内疼痛反应级别无不适和轻度有54眼占本组94.7%,中度反应3眼占5.3%,常规LASEK手术组术后1～3d内疼痛反应无不适有6眼占本组10.5%,轻度38眼和中度13眼共占89.5%,两组均未出现重度疼痛;术后视力恢复:术后第1d和第5d去除上皮瓣LASEK组分别是0.8和0.86,常规LASEK组分别是0.69和0.76,术后2wk后两组视力无明显差异;术后6mo内haze情况两组无明显差异。结论:通过对两组结果对比和分析,去瓣LASEK术相对常规保留上皮瓣LASEK手术术后反应较轻,视力恢复较快,有较好的安全性和可预测性。     

LASEK术中弃留角膜上皮瓣对高度近视疗效的影响

目的:对比研究LASEK术中弃留上皮瓣治疗高度近视的手术疗效。方法:回顾性分析高度近视患者58例115眼,根据手术方式分为,LASEK留瓣组30例59眼,LASEK弃瓣组28例56眼。观察两组患者术后疼痛感、裸眼视力、角膜haze、上皮愈合时间。结果:留瓣组和弃瓣组术后1d疼痛积分分别为1.64±0.64、1.57±0.57分,术后2d为0.83±0.49、0.84±0.56分,术后3d为0.36±0.48、0.34±0.47分;两组不同时间疼痛积分无差异(P>0.05)。留瓣组和弃瓣组术后1wk裸眼视力分别为0.15±0.06、0.12±0.05,术后1mo时为0.032±0.004、0.041±0.003,术后3mo时为0.018±0.004、0.022±0.005;两组不同时间裸眼视力无差异(P>0.05)。术后1、3mo,角膜haze 0.5~1级发生率差异均无统计学意义(P>0.05);角膜2级haze发生率差异均有统计学意义(P<0.05);留瓣组和弃瓣组上皮愈合时间分别为4.22±0.30、3.89±0.32d(P<0.05)。两组患者上皮延迟愈合数分别为0眼、6例10眼(P<0.05)。结论:留瓣与弃瓣术后裸眼视力恢复无明显差异,角膜刺激症状相似。弃瓣组上皮愈合较快,但弃瓣组角膜haze 2级发生率稍高,上皮延迟愈合和愈合不良较多。因此,对于高度近视行LASEK手术时建议留瓣。     

去上皮瓣与留上皮瓣Epi-LASIK矫治高度近视的临床疗效比较

背景准分子激光角膜表层屈光手术与准分子激光角膜板层切削术相比,前者无基质瓣的相关并发症,是目前矫正屈光不正较好的手术方式。角膜上皮瓣的保留与否及其对术后角膜上皮愈合时间、视力恢复等方面的影响受到关注。目的比较去上皮瓣和留上皮瓣机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi—LASIK）治疗高度近视的疗效。方法采用配对对照研究设计。收集高度近视患者30例60眼行Epi—LASIK,术中患者右眼采用去上皮瓣Epi—LASIK,左眼采用留上皮瓣Epi—LASIK,术后随访期为1个月。对术后1、3、5d术眼的刺激症状进行评分,观察去上皮瓣组和留上皮瓣组角膜愈合时间及裸眼视力;术后1个月对两种术式的裸眼视力、屈光状态、最佳矫正视力及haze分级情况进行比较。结果术后第1天去上皮瓣组与留上皮瓣组的角膜刺激症状评分分别为3．13±0．43和3．30±0．47,差异无统计学意义（t=-1．54,P〉0．05）;术后第3天分别为1．20±0．75和3．47±0．51,二者比较差异有统计学意义（t=-17．95,P〈0．01）。术后第1天去上皮瓣组与留上皮瓣组裸眼视力分别为0．59±0．12和0．58±0．11,术后第5天分别为0．69±0．08和0．67±0．09,二者比较差异均无统计学意义（t=0．39、0．84,P〉0．05）;但术后第3天去上皮瓣组裸眼视力明显好于留上皮瓣组（0．66±0．10 vs 0．26±0．07）,二者比较差异有统计学意义（t=18．21,P〈0．05）;术后1个月两组裸眼视力分别为0．89±0．23、0．95±0．22,二者比较差异无统计学意义（t=-1．90,P〉0．05）;2个组术后1个月平均等效球镜分别为（-1．03±0．45）D和（-1．07±0．38）D,二者比较差异无统计学意义（t=-0．31,P〉0．05）。术后去上皮瓣组角膜上皮愈合时间平均为（2．58±0．49）d,留上皮瓣组为（3．98±0．74）d,二者比较差异有统计学意义（t=-11．36,P〈0．01）。去上皮瓣组haze为0级和0．5级者分别为27眼（90．00％）和3眼（10．00％）,留上皮瓣组分别为26眼（86．66％）和4眼（13．33％）,二者比较差异无统计学意义（χ^2=0．003,P〉0．05）。两组术眼均未出现1级以上haze。结论留上皮瓣Epi—LASIK及去上皮瓣Epi—LASIK矫治高度近视短期疗效均好且安全,具有良好的可预测性。但去上皮瓣有利于减轻患者术后角膜刺激反应,加快上皮愈合和视力恢复。     

激光角膜上皮瓣下磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗中高度近视的对比研究

目的比较激光角膜瓣下磨镶术(LASEK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中高度近视的临床效果. 方法中高度近视患者198例(394只眼).其中LASEK手术治疗93例(184只眼), LASIK手术治疗105例(210只眼). 结果术后1天,LASIK 组28 %裸眼视力达到1.0,LASEK组无1例裸眼视力达到1.0.术后1周、1、3、6月裸眼视力大于或等于1.0者,两组比较差异无显著性 (P=0.36,P=0.58,P=0.44,P=0.64).角膜地形图分析平均角膜中央屈光力与周边屈光力的差异,LASEK组(0.69)明显小于LASIK组(2.62).结论 LASEK手术矫正中高度近视均有良好的治疗效果,是一种安全、有效、预测性好的屈光手术.