原发性开角型青光眼的早期诊断

青光眼是全世界成人致盲的主要眼病。原发性开角型青光眼做为青光眼的一种类型,其特点是病程进展较为缓慢,多数没有明显症状,不易早期发现。许多患者就诊时已经出现了较严重的视功能障碍,且近年来该病患病率在临床上所占的比例有所上升。而对原发性开角型青光眼的早期诊断,是延缓或停止视功能进行性损害的关键。因此,综合国内外近年来相关文献,对原发性开角型青光眼的早期诊断做以下综述。     

原发性急性闭角型青光眼的发病率、危险因素及致盲率

原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）常见于亚洲,其中急性闭角型青光眼（acute primary angle-closure glaucoma,APACG）在亚洲的发病率高于欧美,而不同的分类、定义可能会导致不同的调查结果。APACG不仅与性别、年龄、人种等人口统计学因素相关,还与眼部解剖结构特征有一定的联系。APACG年发病率在欧美国家为2.0/10万~8.3/10万,在亚洲国家为10.4/10万~12.2 /10万。女性的年发病率多于男性,发病率随年龄的增高而上升。同时,PACG的致盲率高于原发性开角型青光眼,而且APACG的致盲与就诊时间的长短有关。探索如何通过一定的干预手段降低APACG的致盲率,对青光眼的防治具有重要意义。（国际眼科纵览, 2018,  42:  73-77）     

原发性闭角型青光眼流行病学研究进展

青光眼是全球第二大致盲眼病、不可逆性盲最主要的原因。原发性闭角型青光眼(PACG)是亚洲、特别是东亚、中国人中最常见的青光眼类型。随着社会、经济、环境的变化以及诊疗手段的进步,青光眼的流行病学特点不断变化;不同的青光眼诊断标准和分类系统也会导致不同的流行病学调查结果;流行病学的特征又指导着临床干预措施;这一切都密切相关,因此,PACG流行病学状况对青光眼的防治有着重要的意义。本文就国内外PACG流行病学相关研究进展作一综述。     

几种视觉电生理检查对原发性开角型青光眼早期诊断的意义

目的：评价几种视觉电生理检查在原发性开角型青光眼早期诊断中的价值,为临床青光眼早期诊断提供客观敏感的指标。方法：选择36例（70眼）原发性开角型青光眼患者、8例（12眼）可疑性青光眼患者和30例（60眼）正常对照者分别进行闪光视网膜电图（FERG）、视网膜振荡电位（OPs）、闪烁光视网膜电图（FLERG）、图形视网膜电图（PERG）、图形视诱发电位（PVEP）检查,并与视野指数、眼压、视力等进行多元相关分析。结果：原发性开角型青光眼PERG、PVEP、OPs表现异常,与正常对照组相比差异有显著性意义（p＜0.05）。FLERG振幅降低,但和FERG同样与正常对照组相比差异无显著性意义（p＞0.05）。在原发性开角型青光眼早期（特别是视野改变出现前）,PERG的异常率较高。原发性开角型青光眼患者OPs与C／D负相关,与视野指数、眼压、视力不相关。PERG振幅与视野指数和眼压负相关,与C／D和视力不相关。PVEP潜伏期与视野指数和C／D正相关,而与眼压不相关。结论：统计学结果表明,对原发性开角型青光眼不同的表现形式,可选用不同的检查指标。在早期眼底改变出现前（C／D不大）,如眼压升高,PERG应为比较敏感的指标;而一旦眼底发生改变,尽管眼压不高,可选用OPs或PVER作为观察指标。对早期和中晚期青光眼,PERG诊断和监测价值较好。联合多种视功能检查对原发性开角型青光眼的早期诊断具有较好的意义。     

原发性闭角型青光眼发病因素的再认识

原发性闭角型青光眼(PACG)目前仍是我国常见的致盲眼病之一, 因为其视力丧失的不可逆性, 所以早期影响青光眼发生和发展的因素倍受关注。人们对浅前房、短眼轴、厚虹膜及大而前置的晶状体等高危眼前节静态解剖结构的认识并不能完全解释PACG转化的过程, 所以要进一步考虑眼部结构动态改变在青光眼发生和发展中的具体作用。本文阐述了正常人和PACG患者虹膜体积和弹性的动态变化过程, 晶状体在眼球发育过程中与眼球内结构的不协调性, 睫状体、玻璃体和脉络膜发生的动态阻滞与扩张, 以及眼部神经和血管系统异常调节及变化与PACG发病之间关系的最新研究, 以期为深刻认识PACG的发病机制、临床的精准诊断和治疗策略的制定提供指导。     

激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)在我国患病率较高,致盲率也较高,早期发现并予有效治疗(激光或手术)是预防其致盲的关键.PACG的治疗包括激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)、虹膜周边切除术(内引流)、滤过手术(外引流)等.对于PACG,滤过手术容易发生术后并发症,如浅前房、恶性青光眼、白内障加重导致视力下降等.相比之下,LPI却简单、安全得多.     

原发性闭角型青光眼的晶体厚度与眼轴长度之比值

浅前房是原发性闭角型青光眼(PACG)的主要解剖特征,临床上常常用来筛选及早期诊断PACG患者.但是,有资料报导正常人群中浅前房也不罕见.这就使前房深度作为诊断PACG的指标在临床上的应用受到一定限制.Markowitz(1985)等提出以晶体厚度与眼轴长度之比值来提示闭角型青光眼的可能性.本文即采     

期待青光眼基因研究的突破

青光眼是具有高度遗传异质性的复杂性眼部疾病,特别是对于发病率较高的原发性开角型青光眼（POAG）和原发性闭角型青光眼（PACG）这两大亚型。就目前的知识和研究而言,已知能够对青光眼病例做出解释的基因比例非常低,而关于青光眼易感基因的研究也未能取得突破。结合国内外关于青光眼基因研究的状况,提出一些观点和看法,期待从遗传学的角度提高对青光眼病理机制的认识,从而进一步在诊断和治疗上有所突破。     

高度近视合并原发性开角型青光眼的早期诊断与研究

高度近视(high myopia,HM)是原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的高危人群。临床上我们发现原发性开角型青光眼与高度近视有着密切关联,所以认识高度近视合并原发性开角型青光眼时的临床特点,重视高度近视合并原发性开角型青光眼的早期诊断,避免漏诊或降低误诊率,有利于提高临床医师对该病的警惕性和早期诊断的水平。本文就高度近视合并原发性开角型的临床特征、早期诊断注意要点的研究进展等进行综述。     

原发性闭角型青光眼的发病机制研究新进展

原发性闭角型青光眼(PACG)是临床上最常见的一种青光眼类型,全球发病率高且致盲性大,具有进行性不可逆发展的特点。PACG的发病机制复杂多样,不仅与眼部解剖结构的异常有关,如前房结构出现角膜小、短眼轴和浅前房等特征,近年研究还发现晶状体、虹膜、睫状体及脉络膜异常均与PACG的发病有关。另外PACG的发生与遗传因素和心理应激因素亦有较紧密的关系,本文结合文献报道较为全面地从解剖特征、遗传因素、心理应激三个方面对PACG的发病机制做了简要论述,希望籍此为青光眼的早期诊断和治疗提供有益的理论支撑。     

加强原发性青光眼的机会性筛查工作

早期发现和确诊原发性青光眼患者有利于减少青光眼引起的盲和视力损伤.开展机会性筛查工作是更早、更及时地发现原发性青光眼患者的有效方法.机会性筛查是指一些人因为健康体检或者其他问题来眼科就诊时,眼科医师有意识地进行青光眼方面的必要检查而发现的有关青光眼的情况,这应当是眼科临床工作的一部分.由于原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼是两种不同类型的青光眼,具有明显不同的发病机制和临床特征,因此所采用的机会性筛查方法应当不同.作为眼科医师应当明确认识原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的发生和发展是一个连续体的概念,注意筛查试验和诊断试验的重要区别,选择筛查试验方法要力求简便、易行,重视防治青光眼人力资源的开发和应用,这对于做好机会性筛查工作十分重要.     

加强原发性青光眼的机会性筛查工作

早期发现和确诊原发性青光眼患者有利于减少青光眼引起的盲和视力损伤.开展机会性筛查工作是更早、更及时地发现原发性青光眼患者的有效方法.机会性筛查是指一些人因为健康体检或者其他问题来眼科就诊时,眼科医师有意识地进行青光眼方面的必要检查而发现的有关青光眼的情况,这应当是眼科临床工作的一部分.由于原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼是两种不同类型的青光眼,具有明显不同的发病机制和临床特征,因此所采用的机会性筛查方法应当不同.作为眼科医师应当明确认识原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的发生和发展是一个连续体的概念,注意筛查试验和诊断试验的重要区别,选择筛查试验方法要力求简便、易行,重视防治青光眼人力资源的开发和应用,这对于做好机会性筛查工作十分重要.     

加强原发性青光眼的机会性筛查工作

早期发现和确诊原发性青光眼患者有利于减少青光眼引起的盲和视力损伤.开展机会性筛查工作是更早、更及时地发现原发性青光眼患者的有效方法.机会性筛查是指一些人因为健康体检或者其他问题来眼科就诊时,眼科医师有意识地进行青光眼方面的必要检查而发现的有关青光眼的情况,这应当是眼科临床工作的一部分.由于原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼是两种不同类型的青光眼,具有明显不同的发病机制和临床特征,因此所采用的机会性筛查方法应当不同.作为眼科医师应当明确认识原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的发生和发展是一个连续体的概念,注意筛查试验和诊断试验的重要区别,选择筛查试验方法要力求简便、易行,重视防治青光眼人力资源的开发和应用,这对于做好机会性筛查工作十分重要.     

急性原发性闭角型青光眼

Acute primary closed angle glaucoma is fast becoming one of the most important causes of blindness in the 21 st Century. World bhnding statistics show that there are 60 million people suffering from glaucoma. Of these,approximately 6 million are blind and 1.5 million (25%) are due to acute closed angle glaucoma. With the aging population, the number of patients blind from glaucoma will continue to increase.Attacks from acute primary closed angle glaucoma can lead to irreversible blindness to the affected eye.Blindness can be effectively prevented in acute primary closed angle glaucoma because the severity of symptoms will draw the attention of the patient who will then seek for medical care. Therefore, it is essential to educate the public,doctors and healthcare workers about the danger and symptoms of acute glaucoma. With early diagnosis and treatment to the affected eye and laser iridotomy to the fellow eye-bilateral blindness from acute glaucoma can be prevented.This paper highlights important clinical advances in the management of acute primary closed angle glaucoma and also poses several questions for discussion.(1) What evidence is there to suggest that bilateral blindness from acute primary closed angle glaucom is preventable?(2) In what way is Ultrasonic Biomicroscopy (UBM) useful in clinical research in glaucoma?(3) Will UBM be important in clinical diagnosis in primary closed angle glaucoma?(4) What is the scientific basis of treatment in acute primary closed angle glaucoma?(5) What are the essential procedures to preserve vision in chronic primary closed angle glaucoma?(6) What are the reasons for blindness after laser iridotomy?(7) What is the mechanism of laser iridoplasty?(8) What are the reasons why laser iridoplasty should be combined with laser iridotomy?(9) Why there is an intraocular pressure increase in 50% of eyes within 3 months after laser iridoplasty?(10) Can UBM explain the changes in the angle after lens removal in primary closed angle glaucoma?(11) Are there reasons why trabeculectomy is infrequently used in acute glaucoma, yet it is an important procedure in chronic primary closed angle glaucoma?(12) The scientific reasons why laser iridotomy is essential in the fellow eye.     

原发性闭角型青光眼发病机制的研究进展

原发性闭角型青光眼(PACG)是导致失明的常见原因，房角关闭是PACG的一个基本病理过程。随着眼科设备的发展，对PACG的发病机制有了更深入的了解。除了传统的瞳孔阻滞、高褶虹膜机制，研究发现其发病原因不仅与异常眼球解剖结构相关，还与眼部动态变化因素、遗传因素和心理生理应激因素等有较为密切的关系。本文结合文献报道对PACG的发病机制和危险因素进行归纳总结，以期为临床工作提供指导作用，为青光眼的早期诊断和治疗方案的制定提供有益的理论支撑。     

从循证医学、卫生经济学角度看待我国原发性闭角型青光眼防治模式

青光眼是继白内障之后世界范围内第二位的致盲眼病,同时也是最常见的不可逆性致盲眼病,青光眼盲的严峻形势正逐步凸现.我国是世界上最大的发展中国家,原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)患病率较高,随着人口老龄化进程,PACG和"可关闭房角"的患者数量还将进一步增大.我国当前PACG防治模式面临着诸多问题,卫生资源匮乏且分布不均衡,缺乏符合我国国情的诊治规范,存在着过度治疗现象.本文针对当前PACG防治模式的特点和问题,从循证医学和卫生经济学双重角度作一阐述,并进一步对今后的临床与科研工作提出改进意见.     

原发性闭角型青光眼解剖结构的前段OCT测量

目的：探讨原发性闭角型青光眼与正常眼的眼前段解剖结构差异。 方法：使用AS-OCT对116例原发性闭角型青光眼及336例正常对照组的眼前段解剖结构(包括晶状体厚度、前房轴深及前房角开放距离)进行测量,同时对3种不同的前房轴深测量方法进行比较。 结果：原发性闭角型青光眼与正常眼相比,前房浅、晶状体厚、房角开放距离减小,以上差异均有显著性(P<005);前房深度与年龄呈负相关,晶状体厚度与年龄呈正相关;前房轴深与晶状体厚度之间有明显的负相关关系（P<0.05）,前房轴深与前房角开放距离之间有明显的正相关关系（P<0.05）;在对同一患者的前房轴深测量比较中体现前段OCT较UBM测量值更为精确（P<0.05）。 结论:原发性闭角型青光眼以浅前房、厚晶状体及窄房角为特点,房角开放距离可作为原发性闭角型青光眼的早期诊疗指标之一,眼前段OCT可作为青光眼早期诊断的有效工具。     

Profile of glaucoma in a major eye hospital in north India

PURPOSE: To study the clinical profile and distribution of various subtypes of glaucoma in a referral practice in North India. METHOD: A retrospective analysis was done of 2425 patients who attended the glaucoma clinic in a tertiary eye-care centre for five years from January 1995 to December 1999. A detailed history was obtained and a thorough examination was performed, including gonioscopy, disc assessment, applanation tonometry and automated perimetry. Diurnal variation of IOP and provocative tests for glaucoma were done where applicable. RESULT: Primary angle closure glaucoma (PACG) was the most common glaucoma subtype. The primary open angle glaucoma (POAG) to the PACG ratio was 37:63. Chronic angle closure glaucoma (CACG) was the most common PACG subtype. The majority of CACG cases were relatively asymptomatic. Male dominance was seen for POAG, juvenile open angle glaucoma (JOAG), CACG, normal tension glaucoma (NTG) and secondary glaucomas. Female dominance was seen for ocular hypertension (OHT), acute or intermittent ACG and developmental glaucomas. The mean age in years at presentation was POAG:60.54 years (males 61.54 years, females 59.01 years) and PACG: 55.13 years (males 57.25 years, females 53.60). The three common secondary glaucomas were: glaucoma secondary to adherent leucoma, aphakic and pseudophakic glaucomas and traumatic glaucomas. Advanced glaucoma was detected in 42 to 53% of patients and bilateral blindness in 8 to 14% of patients in various subtypes. CONCLUSION: Compared to Caucasians, glaucoma patients in North India seem to present nearly a decade earlier and the disease is more advanced at presentation. While PACG is the most commonly encountered glaucoma, NTG and exfoliative glaucoma are relatively rare.     

虹膜脉络膜在闭角型青光眼中的作用机制研究进展

PACG是一种常见的不可逆的致盲性疾病。以往认为其特征性房角关闭的危险因素包括浅前房、短眼轴、厚晶状体等静态解剖因素,还包括虹膜动态变化,脉络膜膨胀等房角动态因素。随着各项眼科影像学技术的发展,人们能更细致地观察到眼球各解剖结构在房角关闭中的作用。其中,虹膜及脉络膜在闭角型青光眼中起到的作用已越来越为人们所重视,借助眼前节OCT（AS-OCT）等各种眼科影像学技术,我们对前房角关闭的机制有了新的认识,可进一步深入阐明虹膜脉络膜与房角关闭之间的联系,为闭角型青光眼早期诊断和个体化治疗做出指导。