人类腹主动脉瘤三维模型的有限元应力分析

目的 应用有限元的方法分析人类腹主动脉瘤(AAA)瘤壁应力分布，分析可能发生的破裂部位和生长方向，预测AAA的破裂风险。方法螺旋CT扫描AAA获得断层图像，用图形合成软件构建AAA几何模型，设定瘤壁组织生物力学参数和边界条件，使用有限元分析的方法分析个体化AAA瘤壁的应力分布。结果本例AAA应力峰值位于远端分叉部位，瘤体应力峰值位于后壁，均小于瘤壁的承受极限。结论AAA应力模型有助于分析个体化AAA的破裂部位和生长方向，但该模型仍需要进一步完善。     

腹主动脉瘤的治疗方法和疗效的评价

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的动脉瘤,是血管外科治疗的主要疾病之一。AAA破裂的总体死亡率高达80%~90%,而且AAA绝大多数与动脉硬化有关。随着社会老龄化,以及检测手段的不断提高,AAA发病率呈上升的趋势,其治疗也越来越得到重视。AAA由于有较高的破裂倾     

腹主动脉瘤腔内治疗进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是指腹主动脉的局部或普遍扩张,主动脉直径较正常直径增大50％以上的病理改变.随着瘤体的不断增大,其破裂风险不断增高[1].1951年Dubost首次成功进行了AAA切除术,成为AAA外科治疗的里程碑.1991年阿根廷血管外科医生Parodi首次采用支架-人工血管复合体治疗AAA并取得成功[2];开创了AAA腔内治疗的新纪元.随后腔内技术治疗AAA在世界范围内迅速开展,使AAA的治疗发生了根本的变革.本文对AAA最新的腔内治疗热点及进展进行综述.     

腹主动脉瘤破裂的危险因素及影像学研究进展

腹主动脉瘤（AAA）是一种临床上较常见的致死性主动脉疾病。AAA破裂与多种因素有关,如动脉瘤大小、形态、血栓形成以及血流动力学变化等。有研究表明,血流动力学变化可能为AAA破裂的主要影响因素之一。AAA有多种影像学检查方法,其中超声多普勒及磁共振血流成像技术可以对AAA的血流动力学变化进行评价。本文就AAA破裂的危险因素和影像学研究进展进行综述。     

形态及生物力学特征评价腹主动脉瘤破裂风险的研究进展

腹主动脉瘤（AAA）是一种常见的致死性主动脉疾患。AAA破裂是多因素参与的过程,包括复杂的生理、病理、生化变化及形态学和生物力学因素影响。本文就近年来从形态学及生物力学角度评价AAA破裂风险的研究进展进行综述。     

腹主动脉瘤腔内治疗的进展

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）发病凶险、病死率高,一旦发生破裂,病死率高达70％～95％.一般来说,仅50％破裂的AAA病人能够幸运地到达医院抢救,其中仅50％经开放手术（open aneurysm repair,OAR）后存活下来.AAA的增长速度因其大小不同而不同,当AAA达到4.0cm,扩张率高达在0.5 cm/年,当直径超过5.5 cm后,破裂的风险会急剧升高.因此,早期发现和治疗方案的正确选择非常重要.     

腹主动脉瘤药物治疗研究进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉永久性、节段性扩张,是一种常见的危及生命的动脉退行性疾病,多见于65岁以上的男性人群,且随着年龄增长,发病率逐渐增高,瘤体年扩张率亦加快,一旦发生破裂,死亡率可达90％[1].超声监测研究显示AAA在60岁以上的人群中其发病率达5％,预计未来20年随着对AAA的监测加强,AAA的检出率还会增加[2,3].尽管AAA的外科手术以及围手术期处理已取得重大进展,但在美国和西方国家仍是导致死亡的主要原因之一[4].AAA的高致死率主要源于AAA的破裂[4,5].对于瘤体直径≥5.5 cm的大AAA,其破裂的风险增加,动脉瘤切除人工血管置换术和腔内支架修复术是防止其破裂的有效途径.相比之下,直径＜5.5 cm的小AAA多呈缓慢扩张的趋势,破裂的危险性小,而且早期行开腹或腔内修复对改善生存率并无益处[6,7],对于此类患者目前推荐的处理方法是定期影像学检查监测瘤体直径,一旦瘤体直径达到5.5 cm或瘤体扩张率＞1.0 cm/年,才会实施选择性修复术.显然,对于小AAA,这种建立在“观察等待”基础上的疗法是不够的.在常规腹部筛查过程中AAA的检出率较高,其中高达90％为直径＜5.5 cm的无症状的小AAA[8].因此,亟待一种更为积极的方法来稳定或延缓小AAA的进展.     

特殊类型腹主动脉瘤的诊疗体会

目的 探讨特殊类型腹主动脉瘤(AAA)的诊疗方法 .方法 回顾性分析经手术治疗的31例特殊类型AAA的临床资料.结果 31例特殊类型AAA中,破裂型AAA(ruptured abdominal aortic aneurysnm,RAAA)17例,炎症性AAA(inflammatory abdominal aortic aneurysms,IAAA)4例,感染性AAA(mycotic abdomianl aortic aneurysms,MAAA)3例,结核性AAA 2例,累及肾动脉平面以上的AAA 5例.1例AAA破裂患者于急诊室抢救无效死亡,另30例中,施行紧急手术治疗16例,择期手术治疗14例.施行人工血管置换27例,支架型人工血管腔内微创治疗3例.无瘫痪、下肢动脉栓塞等并发症发生.术中及术后30d病死率为6%(2例).支架型人工血管腔内治疗的3例无漏血、移位等并发症发生,均痊愈出院.28例随访3个月至3年,均存活良好.结论 特殊类型AAA应积极手术治疗,改进传统手术方法 在技巧方面有利于提高手术的成功率;腔内技术的应用为其救治提供了新的方法 .     

腔内血栓降低大鼠腹主动脉瘤壁残余应力对瘤壁保护作用的评价

目的：用测量张开角的方法研究大鼠单纯腹主动脉瘤（AAA）和腔内血栓AAA模型的应力分布，对比两种模型瘤壁的顺就生，评估腔内血栓对瘤壁的保护作用。方法：用猪弹力蛋白酶灌注Wistar大鼠腹主动脉建立梭形肾下AAA模型，相似的方法并机械破坏内腹建立腔内血栓AAA模型，测量并对比单纯AAA和腔内血栓AAA动脉环的蠕变速度，残余应力，对比两组AAA同一瘤体不同部位的残余应力，动脉环内径和瘤壁厚度。结果：单纯AAA模型建立的成功率90%，腔内血栓AAA模型建立的成功率为60%，单纯AAA动脉环蠕变速度较腔内血栓AAA慢，单纯AAA入口和出口的残余应力值最大，内径和瘤壁厚度最小；腔内血栓AAA的残余应力分布规律相似，但总体残余应力较低。结论：残余应力量化反映AAA瘤壁的顺应性，腔内血栓AAA较单纯AAA的顺应性大；单纯AAA和腔内血栓AAA入口和出口附近应力最大，腔内血栓通过降低血管的残余应力对AAA起保护作用。     

腹主动脉瘤手术适应证及形态学破裂风险评估的进展

目的总结腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的干预阈值的最新循证医学证据以及AAA形态学破裂风险评估方面的新进展及其临床应用价值。方法收集关于特定人群的AAA患者以及特殊形态学特征AAA的破裂风险的国内外文献并进行综述。结果进一步降低干预阈值后,特定亚组的无症状患者同样可能从AAA手术中获益。同时,除了瘤体最大径外,瘤体真实几何形态、瘤壁厚度、附壁血栓等形态学因素对于AAA的破裂风险同样有着重要的预测价值。结论制定基于AAA患者实际情况的个体化破裂风险评估方案,能更准确地服务于临床的诊断和治疗。     

腹主动脉瘤病因研究近况

腹主动脉瘤(AAA)多发生于55岁以上男性．是一种严重的外科疾病，一旦发生破裂后死亡率高达50—80％．为老年人主要死亡原因之一。在60岁以上人群中，AAA发病率为2～4％，在英格兰和威尔士每年死于AAA破裂者超过6000人。2003年，Ailawadi等报道在美国每年因AAA入院者为15万人，每年死亡约16000名，每年作AAA手术切除术有30000余例.     

HMGB1和MMP-9在腹主动脉瘤组织中的表达及临床意义

目的：通过检测高迁移率族蛋白B1（HMGB1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在非破裂腹主动脉瘤（AAA）及破裂腹主动脉瘤（RAAA）组织中的定位表达,探讨HMGB1和MMP-9在腹主动脉瘤发病机制中的作用及临床意义。方法：应用免疫组织化学技术,分别检测HMGB1和MMP-9在30例非破裂AAA（包括9例小AAA：横径〈5.0 cm,15例中AAA：横径5.0～7.0 cm,6例大AAA：横径≥7.0 cm）、12例RAAA中的定位表达,并与10例正常腹主动脉组织中HMGB1和MMP-9表达进行对照研究。结果：在非破裂AAA和RAAA组织中HMGB1与MMP-9的表达均明显高于正常腹主动脉（P〈0.05）。在RAAA组织中MMP-9的表达明显高于非破裂AAA（P=0.045）;MMP-9在大AAA和RAAA组织中的表达阳性率明显高于中、小AAA（P=0.010）,而HMGB1在不同大小AAA组织中的表达无差异（P=0.602）。MMP-9在发生心脑血管意外患者中的表达明显高于未发生者（P=0.027）。HMGB1与MMP-9在非破裂AAA组织中的表达无相关性（P=0.767）,在RAAA组织中的表达呈正相关（P=0.016）。结论：MMP-9在AAA扩张甚至破裂中发挥重要作用;HMGB1与MMP-9在RAAA组织中发挥正协同作用;HMGB1和MMP-9在AAA的发病机制中有重要作用。     

腹主动脉瘤的治疗方法和中远期效果评价

随着人口老龄化,以及高血压、动脉硬化等高危因素的增加,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的发病率也随之增高。最新数据表明美国每年约有30,000人死于AAA破裂,一旦破裂死亡率高达90%[1],因此早期诊断,积极治疗,防止破裂意义重大。AAA治疗方法主要包括开放手术和腔内     

肝癌自发性破裂与抗原抗体复合物的血管沉积

目的探讨肝癌自发性破裂的发病机理.方法肝癌破裂及非破裂病人的标本各30例,采用免疫荧光的方法,检查其血管壁上有无抗原抗体复合物的沉积.结果研究发现,肿瘤破裂的病人血管壁上有由乙肝病毒el抗原(HBeAg/1)、免疫球蛋白和补体C1q所组成的抗原抗体复合物的沉积,主要沉积在小动脉壁的弹力膜上.破裂组该复合物的血管壁沉积率为73%,非破裂组的仅01).结合既往的研究,证实在抗原抗体复合物的沉积处,其小动脉壁存在血管受损为12%(P＜0.0现象.结论抗原抗体复合物的沉积可造成血管损伤,致使病人的小动脉脆弱、受力情况下极易破裂出血,并可能是肝癌自发性破裂的病因之一.     

如何做好腹主动脉瘤腔内修复术

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）为血管外科临床重要疾病之一,随瘤体增大,其增长速度加快,破裂风险增加,破裂AAA的病死率高。多数AAA患者因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术。1991年,阿根廷Parodi等首次报道用支架型人工血管（后简称“支架”）成功治愈AAA,开创了AAA腔内修复治疗（endovascular aneurysm repair,EVAR）的新时代。以下将就如何做好AAA的EVAR的相关问题作一探讨。     

腹主动脉瘤病理基础与内科治疗

腹主动脉瘤(AAA)多发生于55岁以上的男性,是一种严重的血管外科疾病,一旦发生破裂,死亡率高达50%～80%,是老年人主要致死原因之一.1991年,Parodi等倡用腔内修复术治疗AAA,但学者对其评价尚不一致.近来通过对AAA发病机理的研究,认为有可能采用药物治疗AAA,并取得一些进展,为AAA的内科治疗展现了一个新的前景[1].     

不同分子影像学技术在预测腹主动脉瘤进展中的应用价值

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是临床上较常见的一种致死性主动脉疾病。目前临床常用的影像学诊断方法主要有超声、计算机断层扫描和磁共振成像(MRI)等,但这些手段仅能观察到主动脉的形态学改变,对于动脉瘤的风险评估(如动脉瘤破裂)具有一定的局限性。随着分子影像学成像技术的不断发展以及对AAA发病机制研究的不断深入,正电子发射断层扫描(PET)技术,分子MRI技术和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)技术可以从细胞和分子水平观察AAA的病理学改变从而评估其破裂风险。本文就PET、分子MRI、SPECT在AAA风险评估中的最新应用进展进行详细论述。     

腹主动脉瘤的治疗方法与远期效果评价

随着饮食结构的改变及人口老龄化的加剧,以动脉硬化为主要病因的腹主动脉瘤(abdominal aor-tic anearysm,AAA)的发病率逐年上升,其最大威胁是瘤体突然破裂,出血性休克、死亡。著名科学家爱因斯坦、李四光以及著名女排运动员海曼均死于AAA破裂。近十年来尽管AAA的诊断和治疗取得     

腹主动脉动脉瘤的普查

腹主动脉动脉瘤 (AAA)累及约 5 %的 6 5岁以上男性患者 ,动脉瘤破裂占 2 % ,惜其中多数无症状直至破裂时 ,半数在抵达医院时已死亡 ,紧急手术修补的死亡率达 4 0 % ,远远高于择期性手术的 6 %。超声扫描检出无症状性 AAA达 99% ,可见普查 AAA的重要意义。多中心动脉瘤普查研究组 (MASS)近期报告了一大组随机试验评估死亡率、生活质量和经济效益的结果。在 6 5岁病人应用 B超检查 ,对超过 5 .5 cm直径者进行修补 ,在 33839例由此减少 AAA破裂的死亡危机 4 2 % ,比未普查者少死亡 4 7例。 AAA普查计划增加了择期修补病例数 ,工作量增…     

腹主动脉动脉瘤的筛选

超声扫描筛选检查腹主动脉动脉瘤(AAA),Ha- mer发现在60～64岁、65～75岁和80岁以上男性的检出率分别为2.6%、6%和9%;在女性较少见,其发病期要晚10～15岁.动脉瘤破裂的死亡率,在60～65岁和80～85岁男女之比分别为11:1和3:1.三类人群最易发生主动脉瘤,即伴症状的闭塞性动脉疾病、吸烟者和AAA病人的近亲.在男性,具间歇性跛行或冠状动脉疾病者的发病率较总人口高2～3倍,而动脉瘤病人的近亲者则高出5倍.Cloucestershire社团筛选AAA方案选择65岁男性,其AAA直径≥3.0cm为4.4%,≥4.0cm为1.3%.AAA的直径不足4.0cm时,每年扩大0.2cm,而直径6.0cm时每年扩大0.5cm.大动脉瘤长大很快和易破裂,而小动脉瘤长大缓慢和不易破裂.目前普遍认为动脉瘤直径≥5.5cm,限期性手术切除可