脑室-腹腔分流术后减压窗凹陷明显的颅骨缺损修补手术体会(附六例报告)

一、资料与方法1.临床资料:本组6例,男性5例,女性1例,年龄35—55岁之间。均为重度颅脑损伤去骨瓣减压手术病人。该组病例术后1个月后,发现颅骨缺损位置压力减低不明显,其中有2例明显膨出,复查头颅CT均显示脑积水,均行脑室-腹腔分流手术(均采用成人中压管)。术后脑压减低,脑组     

重度颅脑损伤患者呼吸机辅助通气时机探讨

正重度颅脑损伤患者昏迷时间长,病情重,后期并发症多。呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者常见的严重并发症之一。临床采用呼吸机辅助通气方式增加患者氧储备,满足机体氧耗需要,显著改善患者预后,但使用呼吸机通气的具体时机存在较大争议~([1-3])。我们对2013-07—2015-07入ICU重度颅脑损伤患者进行前瞻性研究,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2013-07—2015-07我院ICU收治的重度颅脑损伤患者78例,男43例,女35例;年龄20~70岁,平均51.6岁;GCS评分3~8分,其中6~8分25例,4~     

早期高压氧治疗重度小儿颅脑损伤的疗效观察

我院于1992-03～2000-04用高压氧治疗早期重度小儿颅脑损伤110例,治疗组与对照组对比疗效明显,现报告如下:1 资料和方法1.1 一般资料 重度小儿颅脑损伤205例均为我院住院病儿。诊断符合我国急性颅脑损伤分型标准,并均经头颅CT或     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床分析

我们总结了1998-08~2004-08收治的急性重型颅脑损伤患者100例,其中50例行亚低温治疗的临床资料,现就亚低温治疗急性重型颅脑损伤进行探讨,旨在为急性重型颅脑损伤的规范化治疗研究提供依据。1资料与方法1·1材料选择我院1998-08~2004-08收治的重型颅脑损伤100例(男79例,女21例)。年龄13~56岁,平均38·3岁。临床表现:按照GCS评分3~5分39例,6~8分61例。生命体征:入院时体温正常或略高82例,高于38·5℃18例;入院时所有患者血压均>140/90mmHg;单侧巴宾斯基征阳性29例,双侧巴宾斯基征阳性52例;一侧瞳孔散大26例,双侧瞳孔散大12例。1·2方法患者…     

18例颅脑异物贯通伤临床分析

目的总结既往18例颅脑异物贯通伤病例资料并探讨其治疗经验。方法分析2006~2011年收治18例颅脑异物贯通伤的损伤原因、损伤类型、治疗方法和预后,对颅脑异物贯通伤常见部位,事故现场处理,入院后急救,影像学检查,手术方式,术中大出血如何预防及处理,术后并发症防治进行分析总结。结果 18例颅脑异物贯通伤病例中死亡3例,重度残疾2例,中度残疾3例,轻度神经功能损害10例。结论颅脑异物贯通伤应多学科合作,明确与颅内重要结构关系,尽早及时彻底清创,并注意围手术期处理。     

去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价

多数临床资料显示去骨瓣减压术治疗难治性高颅压的重度颅脑损伤具有良好的效果,目前一般认为在年 龄为2~50岁,存在难治性高颅压(非手术治疗下持续ICP高于30~40mm Hg、CPP小于70mm Hg)的重度颅脑损伤 患者(GCS评分3~8分),于24~48小时内早期进行去骨瓣减压术联合硬膜减张缝合,在改善结局和提高生存方面 具有最好的效果,但仍然需要大宗病例前瞻性随机对照临床试验研究来确定适应征、最佳手术时机和手术方式,以 期达到最佳手术效果。本文复习了1997~2005年的一些相关文献,介绍了颅脑损伤中去骨瓣减压术的手术适应 征、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。     

重型颅脑损伤昏迷患者持续右正中神经刺激促进复苏的临床研究

目的:探讨持续右正中神经刺激疗法促进重型颅脑损伤昏迷患者复苏的疗效.方法:选择同期入院28例颅脑损伤患者为治疗组,应用持续右正中神经刺激法治疗;另选取同期颅脑损伤患者28例为对照组.两组病例性别、年龄,GCS评分≤8分、颅脑损伤类型,手术与否等基本情况相同,组成1∶1配对.治疗4周后,比较两组病例在GCS评分、功能障碍...     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出25例治疗体会

重型颅脑损伤病情危重,致残率和病死率均较高。手术治疗过程中,如发生急性脑膨出,预后不良。2008-01—2012-12我院手术治疗的重型颅脑损伤患者中,25例发生术中急性脑膨出,对患者临床资料回顾性分析,报告如下。1资料和方法1.1病例选择标准(1)有明确脑外伤史,入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)6~8分,伤后昏迷>6h,或在伤后24h内意识恶化再次昏迷>6h[1];(2)手术治疗     

脊髓蛛网膜下腔持续引流治疗颅脑手术切口脑脊液漏

近年来,我们自行设计一种脊髓蛛网膜下腔持续引流法治疗手术切口脑脊液漏。在经治疗的9例中,5例为开放性颅脑损伤清创术后;3例为后颅凹减压术后(肿瘤切除1例,正中孔导水管粘连,侧脑室枕大池分流术各1例);1例为重度颅脑损伤去骨瓣减压术后。通过临床综合治疗及抗菌素应用,施用本法收到良好效果,现结合典型病例,介绍如下。 例1 男,14岁,1981年9月入院。因开放性颅     

循证护理在ICU患者中的应用

2005-11~2006-12对210例患者运用了循证护理方法,寻找最佳实证指导临床,取得满意效果,现报道如下. 1 临床资料 2005-01～2006-12在ICU入住的210例患者中,重度颅脑损伤105例,脊髓损伤14例,慢性阻塞性肺气肿40例,创伤性休克14例,急性心肌梗死6例,急性肺挫伤31例;其中男168例,女42例,年龄50~102岁,平均71岁,住院卧床时间5~40d.     

外伤性大面积脑梗死15例手术体会

外伤性大面积脑梗死是颅脑损伤的严重并发症,预后较差,应用抗凝、扩容、降低血粘度、脱水降颅内压等一般疗法往往难以奏效。本院神经外科自1997-01~2004-06手术治疗外伤性大面积脑梗死15例。现将手术治疗体会结合文献资料报告如下。1临床资料1·1一般资料本组病例中,男9例,女6例;年龄16~65岁,平均43岁。颅脑损伤原因:车祸伤11例,坠落伤3伤,硬器打击伤1例。入院时CT扫描有不同程度脑挫裂伤或伴脑内血肿8例,蛛网膜下腔出血9例,硬膜下血肿6例。诊断标准:梗死面积>4cm或梗死波及两个脑叶以上或梗死面积大于同侧半球的1/2~2/3。1·2临床表现所有…     

持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究

重型颅脑损伤患者实施颅内压(ICP)监测在国内外均被列入颅脑创伤的治疗指南,并作为较高级别的推荐意见[1-2],但我国重型颅脑损伤患者颅内压监测尚不普及.为探索颅内压监测对重型颅脑损伤的指导意义并进一步推广该技术,南方医科大学南方医院神经外科自2010年1月至201 1年10月,对68例急性重型颅脑损伤病例实施ICP监测来指导治疗,并与同期收治的49例未行ICP监测的重型颅脑损伤病例进行回顾性对照研究,现报告如下.     

老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理

目的探讨老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理。方法将我院神经外科收治的58例老年重型颅脑损伤手术患者的临床资料进行回顾分析,观察术后常见并发症,并实施预见性护理。结果本组58例均行手术,其中9例因术后再发血肿行二次手术,其中治愈病例及死亡病例分别为26例、32例,其中24例死于严重并发症。结论重度颅脑损伤术后采用早期预见性护理干预,密切观察病情变化,早期发现问题及时处理,为进一步救治提供了保证,明显降低了病死率及致残率。     

重度颅脑损伤病人消化道并发症的观察与护理

重度颅脑损伤主要指颅内血肿、脑干损伤、广泛性脑挫伤[1]。病人特点是原发性损伤较重,病情变化快、并发症多。重度颅脑外伤患者由于创伤,大量糖皮质激素的应用及脑血液循环障碍,常损害植物神经中枢,导致消化道功能障碍,其中消化道出血为常见的井发症之一。这些并发症如处理不当,可导致病人死亡。因此及时发现和正确处理消化道并发症,在重度颅脑损伤救治中有非常重要的意义。现将我科1987～1997年治疗的620例重度颅脑损伤病人消化道并发症的临床观察与护理体会报告如下：1临床资料本组病例男418例,女202例,年龄6个月～90岁。其中严…     

严重颅脑损伤合并腹腔脏器损伤

一、对象与方法1.一般资料:本组病例中男性7例,女性3例,年龄12~56岁,平均年龄31.5岁;受伤原因:坠落伤3例,车祸伤6例,打击伤1例;均以颅脑损伤首诊于神经外科。2.临床表现:10例患者均有不同程度的意识障碍,其中神志恍惚1例,浅昏迷5例,中度昏迷4例,GCS 12~6分,血压90~200/55~105 m     

酒精中毒合并颅脑损伤患者的护理

酒精中毒合并颅脑损伤的发生率,近年来有不断上升趋势,国外发生率为44.8%~62%,国内占同期重度颅脑外伤的37.6%[1].由于其伤情重,临床表现不典型,并发症多,误诊率、漏诊率、病死率高,愈后差,给治疗和护理带来了新的困难和挑战.我院神经外科自2006-01~2008-01共收治酒精中毒合并颅脑损伤患者39例,效果满意,现总结如下.     

重庆市秀山县颅脑损伤流行病学特点

目的分析重庆市秀山县颅脑损伤发生流行病学特点。方法采集秀山县2011-03—2013-03所有颅脑外伤病例,分析患者临床资料,了解颅脑损伤发生的概况、发生原因及临床特征。结果 2a中收治颅脑损伤1 434例。男∶女=2.2∶1,其中小儿(≤14岁)261例(18.2%),成年(15~59岁)835例(58.2%),老年(≥60岁)338例(23.6%)。轻型颅脑损伤1 132例(78.9%),中型颅脑损伤187例(13.0%),重型和特重型颅脑损伤115例(8.1%)。交通伤616例(43.0%),跌伤520例(36.3%),其他原因受伤298例(20.7%)。结论秀山县颅脑损伤发病率及病死率高,需改进抢救设备及措施,培养相关人才。     

经耳后超大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤

重型颅脑损伤并发脑疝是颅脑损伤患者死亡的主要原因,病死率可高达40％[1],因此如何快速有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内高压是其治疗的关键[2].标准大骨瓣开颅手术的应用,较好的处理了一侧额颞顶部的颅内病变,充分减压,治疗重型颅脑损伤取得了较多的经验.但在实际应用中仍会遇到一些特殊情况,本科自2010年1月至2011年11月常规标准大骨瓣开颅手术救治重型颅脑损伤的同时采用经耳后枕顶额部超大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤患者13例,收到一定的效果,体会如下. 一、对象与方法 1.一般资料:本组13例,男11例、女2例,年龄20～78岁,平均47.7岁,受伤至入院时间1～7 h,平均3h,致伤原因:车祸伤4例、坠落伤9例. 2.临床表现:全部患者均为重型颅脑损伤,入院时GCS≤8分,3～4分4例,5～6分4例,7～8分5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大3例.     

利器致颅脑穿透伤三例报告并文献复习

目的 探讨利器致颅脑穿透伤的发生特点、主要并发症及手术治疗策略.方法 分析3例利器致颅脑穿透伤病例的病例特点,并文献复习.结果 3例病例均发生在非常见部位,1例引起了大脑前动脉的损伤,并引起下视丘损伤、脑脊液鼻漏及颅内感染,另2例引起了静脉窦的损伤,手术后3例患者均有较好的预后.结论 利器致颅脑穿透伤可发生在头颅各部位,临床表现主要与直接损伤的组织结构有关,需注意脑脊液漏、颅内感染等并发症；动脉、静脉窦的损伤需在充分术前准备的情况下,术中及时恰当处理可取得较好预后.     

重度颅脑损伤并发高血糖的治疗及其相互关系（附83例分析）

1对象与方法2003年7月～2006年12月，我科收治83例重度颅脑损伤后高血糖病人，其中男66例，女17例：年龄15～73岁,平均36．4岁。车祸54例，坠落伤15例,重物击伤12例,跌伤2例。单纯脑挫裂伤17例，弥漫性轴索损伤9例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿17例．颅内血肿11例．硬膜外血肿合并颅内血肿6例。GCS3-5分32例，6-8分51例。手术治疗55例，非手术治疗28例。均无重要内脏损伤及糖尿病史。