急性风湿热复发——79例次前瞻性研究

随着长效青霉素预防链球菌感染,急性风湿热复发已显著减少。美国心脏病协会推荐长期预防甚至终身预防,目的防止风湿热心脏炎发展为风湿性心脏病。但对风湿热首次发作无心脏炎表现的病人,当     

风湿热及全身性红斑狼疮的药物治疗

风湿热标准治疗风湿热的药物治疗可分为对溶血性链球菌感染的治疗、对活动性风湿的治疗及预防复发的治疗。①对溶血性链球菌感染的治疗:口服青霉素一日80～120万单位,连用7～10日。若对青霉素过敏则口服红霉素(Ilosone)30毫克/公斤/日,连用7日。②对活动性风湿的治疗:根据从发病到开始治疗期间以及有无心脏炎的情况,按表1用药。     

抗菌药的合理预防用药

抗菌药的预防用药,应根据细菌或微生物对药物的敏感性有的放矢地投药,如用青霉素G预防A型链球菌所致的风湿热复发。目前,临床上有很多预防性用药不仅浪费了药物,导致药物过敏等不良反应,而且使细菌的耐药菌株日益增加。抗菌药的预防用药大致分以下五类: 一、有针对性地预防感染:如风湿热,该病由大量不同亚型的A型链球菌所引起,由于链球菌的     

抗菌药物预防法

内科应用抗菌药物预防在下列情况下最可能获得成功:(1)药物用以预防单一菌种的感染;(2)这种微生物对所用药物完全敏感,且能继续保持敏感性;(3)所用药物的副作用少。风湿热的预防风湿热仅伴随化脓性链球菌感染之后发作,最初使用磺胺预防风湿热时,并不令人满意;在美国武装部队中,大规模应用磺胺嘧啶导致耐磺胺链球菌的出现和蔓     

预防链球菌感染与风湿热(氮洁霉素及青霉素口服应用的比较)

预防呼吸道的链球菌感染,对于防止风湿热以及风湿性心脏病的发生很为重要。每周注射青霉素120万 U 最为有效,但由于注射部位痛感较重,加以有出现过敏反应的潜在危险,有人乃改青霉素注射为口服应用。但这易促使患者咽部链球菌产生青霉素酶而将青霉素破坏以致往往失败,严重病例,该耐药菌可并发细菌性心内膜炎。因此,有必要寻找其它可以替代的药物,红霉素及磺胺嘧啶等亦可使用。本文报告     

风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识

2009年1月,美国心脏病协会（AHA）与风湿热、心内膜炎及川崎病委员会发表了对风湿热预防及急性链球菌咽炎诊疗的专家共识。该共识在1995年版基础上作了更新,主要内容包括：A组β-溶血性链球菌（GAS）咽炎的诊疗新方法、风湿热二级预防新建议及证据等级水平。现对其做简要解读。1流行病学GAS咽炎是引起风湿热的主要病因,3%急性链球菌感染后咽喉疼痛未处理者可继发风湿热,     

心脏与咽喉的联系

慎密的统计学资料表明,在使用抗菌药物年代之前,风湿热的发病情况已有所下降,但对其原因尚不明了,故在估计这种持续下降的趋势时,不应过分乐观。并且不应盲目地相信抗菌素是解决风湿热问题的最后方法。尽管“足量地”反复使用青霉素治疗,仍然不能根除患者咽部的链球菌。在美园,仍然有大量链球菌感染以及风湿热的流行;在世界上的发展中国家里以及在美国的贫民中,风湿热一直是心脏病的主要原因。     

G型链球菌感染后的急性肾小球肾炎

本文报道1例 G 型链球菌感染后的急性肾小球肾炎患者。患者为50岁女性。腰椎椎板切除术后第1天体温升至38.9℃,翌日40℃。手术切口无感染,因发热原因未明而作血、尿及咽部分泌物培养。术后第4天咽拭子检查结果则报告β-溶血性链球菌阴性,但有一份血培养却有革兰阳性球菌生长。次日,在术后第2、4天采血所作的几次培养均报告发现有革兰阳性球菌生长,并排列成链状。患者除咽充血之外无其他局灶感染征。遂开始给予红霉素静滴后血培养结果无菌生     

风湿热的预防和治疗进展

风湿热（rheumatic fever）是A组乙型溶血性链球菌感染后的一种并发症,其临床表现通常出现在链球菌感染后3周左右.当易感个体感染链球菌后产生自身免疫反应,引起弥漫性结缔组织炎性病变,可出现心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节等.风湿性心脏炎是风湿热最严重的临床表现,是全世界儿童和青年人获得性心脏病最常见的病因,常常因为风湿热反复急性发作,引起心脏瓣膜纤维化,并发展为慢性心脏瓣膜病而出现血液动力学改变,严重时导致心衰,甚至死亡.本病初发年龄以9～17岁多见,严重威胁着学龄儿童和青少年的身体健康.     

风湿热的诊断规范：1992年修订的Jones标准

１９９２年修订的Ｊｏｎｅｓ诊断标准主要针对急性风湿热的初次发作，并阐述Ａ组链球菌的感染依据。     

几种抗菌素穿透至支气管分泌物的比较

抗菌药物的体内分布是决定疗效的一个关键因素,若药物不能到达感染部位,细菌仍能不断繁殖。例如,青霉素为治疗脑膜炎球菌脑膜炎的首选,但用于化学预防消除带菌状态则无效,因为药物进入正常人的泪液、鼻分泌物和唾液的浓度不足。临床研究证明,抗菌素对呼吸道感染的效果主要取决于痰内的药物浓度而非血清浓度。由于各种抗菌素穿过血—支气管—肺泡屏障的能力可有差异,因而影响疗效,故作者对氨苄青霉素、头孢菌素Ⅰ和庆大霉素静注后进     

小剂量胺碘酮预防WPW征并发室上速14例

我院近6年来共收集20例预激征并发心动过速病人,男性12例,女性8例,其中6例数年发作1-2次者未作预防服药随访(占30％)。其余14例,自起病后经常反复发作室上速,有的每月发作数次,有的每天发作数次,严重影响病人的生活和健康,甚至危及生命。预防方法口服胺碘酮600mg/天,持续7—18天,后改400mg/天,持续7—14天,继给维持量100—200mg/天,在维持过程中根据室上速发作与否,胺碘酮副作用的严重程度,可短期加量,以保持疗效。疗效判断治疗前有的预激征病人每月或每天可发作数次室上速,或发作时间持续2—3小时以上,必须经治疗才能缓解者。通过预防服     

风湿热诊治指南(草案)

风湿热(rheumatic fever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。本病有反复发作倾向，心脏炎的反复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。     

抗菌素——1975

青霉素G及其有关制剂青霉素G虽已使用了30年,但至今还用它治疗各种最常见的感染。甲组及乙组链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋病双球菌和梅毒螺旋体对之仍极敏感,尽管在这些年里发生了某种程度的抗药性。青霉素G结晶可静脉给药,或用长效的苄星青霉素行肌内注射;后者是预防和治疗甲组链球菌感染最有效的方法。在小儿患者,治疗梅毒或淋病时,普鲁卡因青霉素的使用似应适当限制,只在呕吐而不能口服青霉素G或青霉素V时,方宜短时间使用。     

病毒性心肌炎的治疗

病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法。一般多采取综合治疗措施。1.休息病毒性心肌炎患儿急性期应卧床休息 ,以减轻心脏负担及减少耗氧量 ,一般应休息至症状消除后 3～ 4周。有心力衰竭、心脏扩大者 ,休息应不少于 6个月 ,须待心衰和心律失常得到控制 ,心脏恢复正常大小以后 ,可逐渐增加活动量。恢复期应限制活动至少 3个月。2 .防治诱因应严防各种诱因 ,尤其是细菌感染 ,链球菌感染是本病的重要条件因子。链球菌和心肌有共同抗原 ,链球菌感染易导致心肌发生变态反应。因此 ,治疗初期应常规使用青霉素 1～ 2周 ,以预防链球菌感染。如对青霉素…     

长期苄星青霉素预防风湿热的过敏反应

在发展中国家,风湿热引起所有心血管疾病中的25%～40%。应用抗生素预防风湿热复发已有50多年,大大减少风湿热的发病率及死亡率.为了解风湿热病人长期使用苄星青霉素过敏反应的真正发生率,国际风湿热学组组织了此项课题的前瞻性研究。     

在A组链球菌流行的人群M蛋白1类抗体能否作为风湿热的诊断标记

急性风湿热(ARF)和风湿性心脏病(RHD)是许多发展中国家儿童和青少年心脏病的主要原因。ARF的血清学诊断一般限于检测近期链球菌感染的一些标记,例如抗链球菌O和抗-DNAse抗体升高。目前认为,位于A组链球菌表面而且血清型各种各样的M蛋白含有可诱发ARF的决定簇。与风湿热发病和肾炎发病相关的M蛋白可分别分为Ⅰ类及Ⅱ类。美国的一项研究表明ARF病人血清中的Ⅰ类M蛋白抗体比对照组高,说明这可能用作ARF的诊断标记。可惜该项研究没有对A组链球菌的感染程度作出评估,因此,这类抗体的升高是因感染A组链球菌所致,而与ARF的出现无关。病人与方法调查澳大利亚土著、沙特和泰国的RHD和ARF患者以及对照者血清中Ⅰ类抗体水平。这些地区是全球ARF和BHD的高发区,澳大利亚土著的RHD现病率是24/     

链球菌的致感染性心内膜炎的短程治疗:青,链霉素联合肌注

对青霉素敏感的绿色及非肠球菌D组链球菌,是感染性心内膜炎(简称IE)的常见致病菌。本文报告91例应用肌注普鲁卡因青霉素GQ链霉素治疗2周的经验。材料及方法:每例病人的测定最小抑制浓度(简称MIC),在含有5％浓度的平血琼脂上,青霉素浓度为0.1、0.2及0.5μg/mI,MIC大于0.1μg/ml,则认     

青霉素与氨基甙抗菌素联用对粪链球菌的作用

由于粪链球菌对多种抗菌素耐药,致使抗粪链球菌感染的治疗困难。据报告,青霉素类与氨基甙抗菌素联用可望收到疗效。作者对照研究青霉素分别与7种氨基甙抗菌素联用对粪链球菌的作用。 58株从血或尿中分离的粪链球菌,其中28株系来自心内膜炎病人的血培养。测定青霉素G、链霉素、去氢庆大霉素(Sisomicin)、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素(Amikacin)和环杆菌素(Butirosin)对粪链球菌的50％抑菌浓度(IC_(50))。在7种氨基甙抗菌素中,去氢庆大霉素、庆大霉素和妥布霉素的平均IC_(50)最低,其最大值分别不超过35、35和60微克/毫升。链霉素的IC_(50),<100微克/毫升有42株,192～10,000微克/毫升8株,>10,000微克/毫升8株。对链霉素高度耐药的一菌株,对卡那霉素和环杆菌素亦高度耐药。     

氯林可霉素和林可霉素所致的胃肠道副作用——追踪调查

本文报道以氯林可霉素和林可霉素治疗368例住院病人,其中334例确诊为细菌性感染,34例系预防治疗。感染部位为胃肠道271例、生殖道34例和骨26例。238例感染病人的细菌培养阳性,病原菌75%为脆弱类杆菌、各种链球菌和金黄色葡萄球菌。有细菌