CTA辅助游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌术后缺损的应用研究

目的:探讨CTA(CT血管造影)对指导游离股前外侧肌皮瓣制备的辅助价值及该皮瓣在舌癌术后缺损修复中的临床效果。方法:对17例明确诊断为舌鳞形细胞癌的患者,术前采用CTA辅助定位旋股外侧动脉降支的穿支血管,选取以该穿支血管为蒂的股前外侧肌皮瓣游离移植修复舌癌术后软组织缺损。结果:所有患者术前CTA辅助定位穿支血管的皮瓣制备在术中按计划均获成功,游离移植肌皮瓣全部存活。术后随访6～36个月,患者舌体形态、功能恢复良好,无明显吞咽及言语功能障碍,局部未见肿瘤复发,供瓣肢无功能障碍。其中1例(T_4N_2M_0)于术后12个月合并肝、肺转移后死亡。结论:CTA辅助定位旋股外侧动脉穿支血管的方法可靠、实用,游离股前外侧肌皮瓣是修复舌癌术后软组织缺损较为理想的选择。     

不同形式游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效观察

目的探讨不同形式游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣的临床解剖及其在舌癌术后缺损修复中的应用。方法 2011年4月—2016年1月,采用不同形式股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣修复44例舌癌术后缺损。男40例,女4例;年龄32~71岁,平均46.3岁。原发舌缘24例,舌腹17例,口底癌累及舌3例。病理类型均为鳞状细胞癌;按国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T4N0M0 16例,T4N1M0 11例,T3N1M0 9例,T3N2M0 8例。病程1~22个月,平均8.6个月。皮瓣切取范围为8.5 cm×4.0 cm~12.0 cm×6.5 cm,肌瓣切取范围为4.0 cm×3.0 cm~7.5 cm×5.0 cm。其中11例采用游离股深动脉蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣,大收肌穿支血管蒂长度为(8.3±0.5)cm;33例采用游离股深动脉蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣,股薄肌穿支血管蒂长度为(8.1±0.8)cm。大腿内侧供区均直接拉拢缝合。结果术后游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间12~40个月,平均23.8个月。所有患者再造舌形态良好,舌体活动可,吞咽和语言功能恢复满意,无1例肿瘤局部复发。大腿内侧瘢痕位置隐蔽,仅遗留线状瘢痕。结论游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣可以以不同形式切取,适用于舌癌术后缺损修复。     

股前外侧皮瓣修复中晚期舌癌术后缺损

目的 报道应用股前外侧皮瓣移植修复中晚期舌癌术后缺损的临床效果.方法 对9例中晚期舌癌患者接受舌癌联合根治术同期应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复术后缺损.皮瓣切取面积最大10 cm×12 cm,最小7 cm×10 cm,修复舌及口底缺损.术后随访评价再造舌形态、活动度、吞咽功能及语音功能.结果 9例患者供区均直接拉拢缝合,术后供受区伤口一期愈合,股前外侧皮瓣成活.术后平均随访18个月,肿瘤无复发,无严重并发症,再造舌外形较丰满,有一定的活动度,吞咽、语音功能恢复良好,供区瘢痕隐蔽,临床疗效满意.结论 股前外侧皮瓣移植修复中晚期舌癌术后缺损的临床效果满意,值得推广应用.     

股动脉穿支皮瓣解剖分类及其在口腔肿瘤术后缺损修复重建中的应用

目的探讨股动脉穿支皮瓣的解剖分类及其在口腔肿瘤修复重建中的应用效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月湖南省肿瘤医院收治的口腔肿瘤患者临床资料, 行肿瘤根治术后均应用游离股动脉穿支皮瓣移植修复软组织缺损。根据股动脉穿支血管蒂发出位置将皮瓣分为3类:(1)股前内侧近端穿支皮瓣, 穿支血管自股直肌、股内侧肌、缝匠肌之间发出;(2)股内侧穿支皮瓣, 穿支血管自长收肌前缘发出;(3)股前内侧远端穿支皮瓣, 穿支血管自股内侧肌内发出。具体切取形式包括:(1)单纯股动脉穿支皮瓣;(2)股动脉穿支皮瓣携带股内侧肌肌瓣;(3)股动脉穿支皮瓣携带长收肌肌瓣。供区分层减张后拉拢缝合。术后对皮瓣成活情况和外观、患者吞咽和语言功能, 以及供区外观和功能进行随访。结果共纳入32例口腔肿瘤患者, 男28例, 女4例, 年龄37～54岁;舌癌17例, 牙龈癌10例, 口颊癌5例;病程为2～13个月。行肿瘤根治术后遗留5.5 cm×3.5 cm～12.0 cm×7.0 cm大小的继发软组织缺损。术中发现32例患者股动脉穿支均恒定存在, 其中12例采用股前内侧近端穿支, 皮瓣长(11.3±0.5) cm、...     

应用股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌根治术后缺损的手术配合

【摘要】 目的 探讨应用股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌根治术后缺损的手术配合,提供护理经验。方法〓对38例同期应用股前外侧肌皮瓣修复舌癌根治术后舌缺损实施术前、术中手术配合和护理。结果〓38例皮瓣均成活,其中1例皮瓣出现边缘坏死,经清创后二期愈合;修复后舌的外形和吞咽、语言功能得到较好地恢复。结论〓术前备齐所需物品,护士应熟悉手术步骤及术中配合,严格执行无菌和无瘤原则是手术成功关键。     

游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的效果。方法2006年11月-2008年12月,对109例舌癌患者采用游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损。其中男75例,女34例;年龄23～75岁,平均50.4岁。病程1～6个月。根据2002年国际抗癌联盟(IUCC)标准行TNM分期:T2N0M035例,T2N1M08例,T2N2M02例,T3N0M031例,T3N1M012例,T3N2M07例,T4N0M05例,T4N1M04例,T4N2M03例,T4N3M02例。舌癌切除术后舌缺损范围为5cm×3cm～12cm×8cm。术中切取股前外侧肌皮瓣范围7cm×4cm～20cm×8cm。82例T3、T4及术后病理报告淋巴结阳性者配合术后放疗。观察术后皮瓣成活情况及伤口愈合情况,并随访评价再造舌形态、功能,皮瓣供区功能及皮瓣对术后放疗的耐受性。结果5例术后5～7d出现口底下颌下漏;大腿供区1例出现皮下积液,1例出现伤口裂开;均经换药后愈合。其余供受区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。105例肌皮瓣完全成活,成活率为96.3%;3例术后3～5d出现皮瓣远端或边缘局部坏死,均经换药后愈合;1例术后3d出现皮瓣完全坏死而被清除,改用胸大肌皮瓣修复。8例皮瓣修薄患者术后1d皮瓣出现水疱,抽去水疱内容物后痊愈。患者均获随访,随访时间0.5～2.5年,平均1.2年。再造舌稍萎缩,但外形仍丰满,舌颌沟深浅适度,无下颌下区凹陷;语言及吞咽功能恢复满意。供区瘢痕隐蔽,下肢无功能障碍。放疗患者未出现皮瓣坏死。结论游离股前外侧肌皮瓣安全可靠,修复效果好,对供区影响小,术后并发症少,对放疗耐受性好,是修复舌癌连续整块切除术后缺损的理想皮瓣。     

CTA三维重建技术在股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用

目的探讨CT血管造影三维重建技术辅助股前外侧皮瓣个体化设计在修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损中的应用效果。方法自2016年2月至2018年6月,采用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损患者14例,其中舌癌9例,颊癌5例。术前对供区行CTA检查,通过三维重建技术获得股前外侧皮瓣供区血管解剖的三维可视化模型;评估、挑选、定位优势穿支血管,结合口腔颌面部缺损的具体形状和范围,以穿支穿出点为中心进行皮瓣个体化设计。术中扩大切除原发灶后软组织缺损范围为6.0 cm×4.5 cm～8.0 cm×6.0 cm,股前外侧皮瓣面积为7.5 cm×5.5 cm～10.0 cm×6.0 cm。结果 14例患者术前CTA定位的优势穿支血管的走行、起源和穿出点位置等,与术中所见一致,皮瓣全部成活。供区及受区伤口均一期愈合。术后随访3～12个月,平均5个月,皮瓣血运良好,外形不臃肿,患者咀嚼、吞咽及发音功能均获得良好恢复;供区未出现感觉异常及运动障碍。结论术前通过CTA三维重建技术评估,定位优势穿支血管,辅助股前外侧皮瓣个体化设计,制定精确的皮瓣切取手术方案,能有效提高皮瓣切取手术的成功率,降低手术难度和风险,获得理想的口腔颌面部形态及功能修复效果,具有较高的临床应用价值。     

游离股前外侧肌皮瓣在舌癌术后缺损修复与舌再造中的应用

目的 探讨游离股前外侧肌皮瓣在舌癌术后缺损修复与舌再造中的应用.方法 2006年6月至2009年4月应用游离股前外侧肌皮瓣,对14例舌癌患者舌颌颈联合根治术后同期行舌口底缺损修复与舌再造,其中舌缘癌9例,舌腹癌3例,口底癌累及舌2例.肌皮瓣面积最大7 cm×9 cm,最小5 cm×7 cm.结果 14例肌皮瓣全部存活,供、受区伤口均一期愈合,无下肢运动感觉功能障碍.术后2周肌皮瓣略显臃肿,1个月后臃肿消退.随访12～26个月,再造舌形态良好,吞咽语言功能满意,肿瘤局部无复发,其中1例(T4N1M0)术后14个月死于远处转移.结论 股前外侧肌皮瓣组织量丰富,携带肌瓣可充填舌口底肌肉切除后缺损,再造舌外形及功能良好,供区隐蔽且对功能影响小,是舌癌术后舌、口底缺损修复与舌再造的理想选择.

Abstract：

Objective To investigate the application of free anterolateral thigh myocutaneous flap in the reconstruction of tongue and mouth floor defect after radical resection of tongue carcinoma. Methods From June 2006 to April 2009, 14 cases with tongue carcinoma underwent radical resection, leaving tongue and mouth floor defects which were reconstructed by anterolateral thigh myocutaneous flaps at the same stage. These 14 cases included tongue carcinoma at lingual margin( n = 9 ), at ventral tongue( n = 3 ) and at mouth floor( n = 2). The flap size ranged from 7 cm × 9 cm to 5 cm× 7 cm. Results All the 14 flaps survived completely with primary healing. There was no functional morbidity in the lower extremities. The patients were followed up for 12-26 months with satisfied esthetic and functional results in reconstructed tongue. Only one case (T4N1M0 )died of metastasis carcinoma 14 months after operation. No local recurrence happened. Conclusions The anterolateral thigh myocutaneous flap has abundant tissue volume to reconstruct the tongue and mouth floor defect, while leaving less morbidity at donor site. Both satisfied esthetic and functional results can be achieved.     

后桡侧副动脉穿支嵌合瓣修复舌癌术后缺损的早期疗效

目的总结应用后桡侧副动脉(posterior radial collateral artery,PRCA)穿支嵌合瓣修复舌癌术后软组织缺损的临床效果。方法 2011年8月-10月,收治舌部鳞状细胞癌男性患者5例。年龄43～71岁,平均59岁。病程25～60 d,平均42 d。舌癌病灶扩大切除后,3例1/3舌及口底组织缺损,2例1/2舌及口底组织缺损。应用PRCA设计制备游离延展上臂外侧皮瓣(extended lateral arm free flap,ELAFF)与肱三头肌肌瓣(triceps muscle flap,TMF)形成嵌合瓣,一期修复舌部软组织缺损。ELAFF切取范围为7 cm×5 cm～9 cm×5 cm,TMF为3 cm×3 cm～4 cm×4 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后嵌合瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获6个月随访。术后舌体外形及运动良好,发音较清晰,吞咽无障碍。随访期间肿瘤均无复发。供区肘关节功能正常,局部有轻微麻木感。结论应用PRCA穿支制备游离ELAFF及TMF并形成嵌合瓣修复舌部软组织缺损,其血供可靠,手术操作简便,能提高修复效果,并发症少,是舌癌切除后缺损修复的较好选择之一。     

游离股前外侧穿支皮瓣在四肢恶性黑色素瘤术后缺损修复中的应用

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢恶性黑色素瘤术后缺损的疗效。方法 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复12例四肢恶性黑色素瘤术后缺损,病灶大小为2.5 cm×2.0 cm～10.0 cm×7.0 cm;术中切取穿支皮瓣范围7.0 cm×6.0 cm～13.0 cm×8.0 cm。结果 12例患者的皮瓣均顺利成活,原发灶创面及供区切口均一期愈合。术后随访12～27个月,其患肢外形良好,活动正常,肿瘤无复发;皮瓣供区仅残留线性瘢痕,膝关节活动正常。结论 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢恶性黑色素瘤术后缺损,是较理想的术式选择。     

颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损

目的探讨颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的方法及可行性。方法2003年3月~2004年6月,应用颈阔肌肌皮瓣修复舌、口底、颊、咽侧壁及软腭缺损15例。其中男12例,女3例,年龄41~77岁。颊癌11例,舌癌1例,口底癌2例,咽侧壁及软腭癌1例。均行病变及颈淋巴根治性切除,缺损范围3.0 cm×3.5 cm~7.0 cm×4.0 cm,应用颈阔肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣范围7.0 cm×3.5 cm~12.0 cm×4.0 cm。结果术后15例皮瓣均成活,肌皮瓣色泽与皮肤相似,外形无异常,张口不受限。术后10~15 d出现颊部皮瘘8例,术后4周二期断蒂修补后完全愈合。随访6~12个月,无舌运动受限等并发症,肿瘤无复发,患者对术后形态及功能均较满意。结论颈阔肌肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复口腔组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广。     

应用胸大肌岛状肌皮瓣重建全舌体、口底的初步报告

目的 探讨累及双侧的舌癌根治术后全舌体、口底重建的有效方法及临床评价。方法 对2000年10月至2002年12月问我科收治的7例累及双侧的舌癌患者实施根治性手术，造成全舌体、口底的大面积缺损，采用一侧胸大肌岛状肌皮瓣转移即时重建全舌体和双侧口底。结果 6例转移肌皮瓣完全成活，口腔和颈、胸部创面均一期愈合。1例肌皮瓣远端部分皮肤坏死，但无口底颌下瘘和感染等并发症发生。术后随访2～16个月，重建舌体、口底形态基本满意，语言功能大部分恢复，吞咽功能恢复良好。1例在术后9个月死于肿瘤肺转移，其余6例目前均继在。结论 胸大肌岛状肌皮瓣组织量大，血供丰富，是全舌体、口底重建的理想选择。     

胸大肌肌皮瓣与钛板联合修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损

目的探讨胸大肌肌皮瓣与钛板联合即刻修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损的效果。方法2001年11月~2003年2月,对32例口腔癌根治术后下颌骨缺损患者,其中11例下颌牙龈癌行龈颌颈联合根治术,13例舌癌行舌颌颈联合根治术,4例口底癌行口底颌颈联合根治术,4例颊粘膜癌行颊颌颈联合根治术。术后遗留下颌骨缺损长度4~12 cm,邻近软组织缺损范围5.5 cm×7.6 cm~8.2 cm×10.5 cm,采用大小为6 cm×7 cm~9 cm×10 cm带蒂胸大肌肌皮瓣与钛板即刻修复。通过回顾性研究,分析其修复效果。结果术后肌皮瓣29例全部成活,3例有小部分皮岛坏死。均获随访2~19个月,27例面部外形基本满意,5例呈轻度不对称畸形;余留的上下颌牙咬牙合关系、咀嚼功能恢复良好;张口度2.7~3.4 cm;未出现与手术相关的颞颌关节疾病。结论胸大肌肌皮瓣与钛板联合应用是修复口腔癌根治术后伴较多软组织缺损和下颌骨节段性缺损较理想的方法。     

带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣修复晚期舌癌根治术后缺损

目的探讨应用带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣联合修复晚期舌癌根治术后软硬组织大型缺损的临床效果和安全性。方法对6例累及同侧口底和下颌骨并越过中线的晚期舌癌患者实施舌颌颈联合根治术,开胸切取以胸肩峰动静脉为血管蒂的带肋胸膜的肋骨（第5肋）．胸大肌复合瓣即刻修复根治术导致的全舌、口底和下颌骨大型复合组织缺损,其中胸大肌肌皮瓣用以重建全舌和口底,肋骨瓣则用以修复患侧下颌骨。结果6例患者术后恢复良好。肋骨．胸大肌复合瓣全部成活,术后口腔、颈部和胸部创面均一期愈合。重建全舌、口底和面下部形态良好,上下颌咬合关系正常,下颌骨无偏斜,语言和吞咽功能基本恢复正常。结论带肋胸膜的肋骨．胸大肌复合瓣修复口腔颌面大型软硬组织缺损安全可靠,开胸切取肋胸膜不会导致患者术后胸廓运动和呼吸功能异常及其他胸肺部并发症,而且制备简便,带肋胸膜确保了肋骨-胸大肌复合瓣中肋骨的血运。     

游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用

目的：介绍游离肩胛区骨皮瓣在舌、口底和下颌骨缺损修复中的临床实践。方法：应用肩胛区骨皮瓣游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌、口底、下颌骨联合缺损病人2例,术中根据下颌骨、牙槽、口底和舌缺损的大小设计肩胛区骨皮瓣;术中顺向或逆向寻找血管蒂,掀起肩胛区骨皮瓣,游离移植于口内,吻合血管,固定肩胛骨瓣于颌骨缺损内,将皮瓣与口内缺损创缘缝合,覆盖牙槽、口底、再造舌。结果：骨皮瓣全部成活。患侧颌面形态和舌外形恢复满意。其中1例患者术后5天死亡,死因疑为消化道大出血。结论：肩胛区骨皮瓣具有血管恒定、切口隐蔽、对供区功能影响小、可供组织种类和组织量多、修复范围广等特点,是修复头颈部复合缺损的一种比较满意的方法。     

股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对18例足踝部皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植,缺损面积9 cm×6 cm～26 cm×15 cm.受区彻底清创,切取股前外侧穿支皮瓣修复创面.结果 18例均获得随访,时间6～12个月.皮瓣全部成活（其中2例皮瓣术后发生血管危象,经手术探查处理后成活）,皮瓣色泽、弹性、厚度均为优良,供区及受区外观均满意.结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,用于足踝部皮肤软组织缺损修复,临床效果良好.     

改良前臂皮瓣在舌和口底联合缺损修复中的应用

目的：介绍改良游离前臂皮瓣在舌、口底缺损修复中的应用效果。方法：应用改良前臂皮瓣同期游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌、底联合缺损13例,术中根据舌、口底和牙槽骨缺损的大小设计、制备、利用改良前臂皮瓣;术中常规掀起前臂皮瓣皮岛,并保留血管蒂周围蜂窝结缔组织,形成包绕桡动静脉、头静脉的蜂窝结缔组织袖,游离移植于口内,吻合血管,再造舌并修复口底缺损。结果：前臂皮瓣全部成活,患侧颌面形态和舌外形恢复满意,舌动度较好,语音较清晰。结论：改良前臂皮瓣具有血管恒定,切取制备容易,组织量较丰富,具有较广的适应证,是同期修复舌癌术后舌和口底联合缺损的比较满意的方法,值得推广应用。     

小腿角形穿支筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨角形穿支筋膜皮瓣修复小腿中小面积缺损的临床效果。方法 2008年4月至2010年11月,临床应用角形穿支筋膜皮瓣修复12例门诊小腿皮肤缺损患者,男4例,女8例,包括基底细胞癌、鳞癌、外伤、血管瘤、色素痣各2例,鲍温氏病、骨外露各1例,手术修复范围为3 cm×3 cm～5 cm×5 cm。结果 临床应用12例,l例远端出现轻微血运障碍,经换药后愈合,余11例皮瓣全部成活良好。经随访6个月至2年,小腿功能及外形恢复满意。结论 小腿角形穿支筋膜皮瓣操作简单,成活率高,是修复小腿中小面积缺损的一种较好的方法。