腹腔镜结直肠癌手术治疗进展

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,所以对外科医师的手术操作技能和经验要求更高。腹腔镜结直肠癌手术是否优于传统开腹手术,一直是争论的焦点。1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的     

腹腔镜结直肠癌手术治疗进展

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,所以对外科医师的手术操作技能和经验要求更高.腹腔镜结直肠癌手术是否优于传统开腹手术,一直是争论的焦点.1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的可行性.随后腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断得到拓展和深入.近年来随着腹腔镜技术自身的不断完善以及业界对该技术的更好消化吸收,特别是超声刀、腔内切割闭合器等高科技器械的出现,使腹腔镜结直肠手术有了更好的发展,并取得较好的临床疗效,其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效已得到前瞻性随机对照临床研究(RCT)结果的证实[1].所以,随着腹腔镜以及内镜技术,设备及手术器械的不断更新及新能源系统的出现,TME概念的提出及临床应用,腹腔镜直肠癌手术范围,适应症和术式也在不断拓展和发展;同时,手术机器人这项新技术在腹腔镜结直肠外科上的应用已成为该领域新一轮的研究热点.本文就该领域的应用和研究进展作综述.     

腹腔镜结直肠癌根治切除术初探

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,传统治疗方法为开腹行结直肠癌切除术。随着微创外科的迅速发展,腹腔镜手术相继在大城市的医院开展。从2001年9月～2003年5月,我们施行腹腔镜结直肠癌根治切除术11例,初步结果满意,现总结分析如下：     

结直肠癌腹腔镜手术

腹腔镜手术以其创伤小,术后恢复快的优势,越来越成为结直肠癌外科治疗的一种不可或缺的方式。文章对腹腔镜手术的分类,结直肠癌腹腔镜技术的准入标准、适应证和禁忌证等进行了介绍,并主要对其根治性、穿刺孔和切口种植复发、手术并发症、中转开腹、卫生经济学评价预后等问题进行解析。     

腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症

目的:评估70岁以上老年结直肠癌腹腔镜手术外科治疗的安全性、可行性。方法:回顾100例结直肠癌患者,根据手术方式分为腔镜手术(n=50)和开腹手术(n=50)。比较患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、清扫淋巴结数目、排便时间、首次流质时间、住院费用、切口长度、排气时间、住院时间及术后并发症等指标。结果:两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、清扫淋巴结数目、排便时间、首次流质时间以及住院费用无显著差别（P>0.05）,切口长度、排气时间以及住院时间,腹腔镜组优于开腹组（P<0.05）。各组术后并发症发生率分别为腹腔镜组44%（22/50）,开腹组70%（35/50）,腔镜组患者出现并发症的患者显著少于开腹组（P<0.05）。结论:腹腔镜手术对于老年结直肠癌是安全的,根治性的,术后并发症较少,是老年结直肠癌外科治疗的可靠手术方式。     

腹腔镜结直肠癌手术对癌细胞种植转移的影响

目的 比较腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对肿瘤细胞的种植的影响。方法 收集2013-2015年腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术各40例,对腹腔脱落肿瘤细胞进行收集、检查,对腹腔冲洗液、CO2气体滤过液以及腔镜器械冲洗液进行肿瘤细胞学检查。结果 腹腔镜结直肠癌手术的病例气体滤过液中没有发现肿瘤细胞,仅发现少量细胞碎片,在腹腔镜器械冲洗液中发现一例肿瘤细胞阳性。腹腔镜结直肠癌手术术前的冲洗液肿瘤细胞阳性率为35%,而在手术后则为10%,而开腹结直肠癌手术在手术之前的冲洗液肿瘤细胞阳性率为35%,手术后表现为15%。结论 CO2气腹状态中细胞的雾化并不能构成切口转移的重要因素。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一,腹腔镜手术不增加肿瘤细胞种植的机会。     

腹腔镜结直肠癌手术对机体应激反应的影响

[目的]探讨腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体应激反应的影响。[方法]选取2005年1月至2006年3月收治的结直肠癌患者40例。20例行腹腔镜结直肠癌手术(腹腔镜组);20例行开腹结直肠癌手术(开腹组)。观察并比较两组病人三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)值及相关临床指标。[结果]腹腔镜组平均手术时间长于开腹组(P<0.05)。胃肠和排尿功能恢复及住院时间腹腔镜组明显比开腹组短(P<0.05)。开腹组术后T3及T4明显降低,至术后第3天恢复至术前水平,而腹腔镜组术后第2天就恢复术前水平。两组TSH术后与术前无差异(P>0.05)。[结论]腹腔镜结直肠癌手术机体应激反应持续时间短,反应强度低,术后恢复快。     

不同中转开腹时机对腹腔镜结直肠癌患者术后恢复及生存情况的影响

目的 探讨不同中转开腹手术时机对腹腔镜结直肠癌患者术后恢复及生存情况的影响.方法 选取86例行腹腔镜结直肠癌根治术的结直肠癌患者,依据中转开腹的时机分为早期组(n=45)和延迟组(n=41),早期组患者于腹腔镜手术切皮后1h内中转开腹手术,延迟组患者于切皮后1h后中转开腹手术.比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发...     

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响

目的：分析腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌的治疗效果及对患者胃肠功能的影响,为临床提供参考。方法选取收治的86例结直肠癌患者为研究对象,依照手术方法的不同将其分为腹腔镜组和开腹组,每组各43例,开腹组行开腹结直肠癌根治术,腹腔镜组行腹腔镜结直肠癌根治术,分析两组患者的治疗效果和胃肠功能恢复情况。结果腹腔镜组术中出血量和住院时间均少于开腹组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;经过治疗,两组患者胃动素、胃泌素水平均有所降低,其中腹腔镜组胃动素和胃泌素水平均高于开腹组（P﹤0.05）;腹腔镜组胃肠功能恢复时间短于开腹组（P﹤0.05）;腹腔镜组患者肺部感染、恶心呕吐发生率低于开腹组（P﹤0.05）。结论与常规开腹手术相比,腹腔镜结直肠癌根治术能够减少患者出血量,促进患者胃肠功能的恢复,降低并发症的发生率,值得临床推广。     

老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全性及疗效评价(附103例报告)

目的:评价老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全可行性及应用价值.方法:回顾性分析广东省人民医院2006年6月至2008年3月同期收治的结直肠癌老年患者腹腔镜手术组(54例)和传统开腹手术组(49例),分析其临床资料.结果:腹腔镜组其中3例中转开腹手术,中转率为5.6%.腹腔镜组的手术失血量明显较开腹组少(83.1mL±25.7mL VS 276.3mL±187.2mL,P<0.001):腹腔镜组的手术时间较开腹组稍长(193.1min±58.2min vs160.1min±54.3min,P<0.05);腹腔镜组的肠道功能恢复时间较开腹组短(2.5d±0.7d VS 4.3d±0.8d,P<0.05),腹腔镜组手术后住院天数较短.手术后并发症且平均收获的淋巴结数两组间无统计学差异.结论:老年结直肠癌腹腔镜根治术是一种安全、有效的手术方式,是治疗老年人结直肠癌的较好选择.细致的围手术期处理和熟练的腹腔镜手术经验是取得良好疗效的关键.     

手助腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效对比的Meta分析

目的应用Meta分析评价手助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic,HALS)与开腹手术(open surgery,OS)两种术式治疗结直肠癌的疗效及安全性。方法检索筛选发表于2000年至2013年的有关手助腹腔镜与开腹手术两种术式治疗结直肠癌疗效比较的文献,使用Rev-Man 5.0软件进行数据处理。结果共纳入了8篇文献,计812例患者,其中手助腹腔镜手术治疗407例,开腹手术治疗405例。Meta分析结果提示手助腹腔镜组出血量少(P0.000 01),肠功能恢复时间早(P0.000 01),术后住院天数少(P0.000 01),术后并发症发生率较低(P=0.009);而手术时间及清扫淋巴结数目与开腹组比较,差异无统计学意义。结论手助腹腔镜手术在结直肠癌治疗上较开腹手术更加安全有效。     

腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望

0引言从1991年实施首例腹腔镜结肠手术后,腹腔镜结直肠手术在全世界范围内引起了广泛的关注。随机对照研究已证实腹腔镜手术和开腹手术在结肠癌中的远期疗效相当,近期疗效明显优于开腹手术[1],使结直肠癌患者大受裨益。但是腹腔镜直肠癌手术在狭窄的骨盆中进行分离、横断和吻合等操作,技术     

腹腔镜结直肠癌手术新进展

目前腹腔镜结肠癌手术的近、远期疗效在国际上已得到公认;而腹腔镜直肠癌手术相对满意的近期疗效也逐渐得到认可,长期随访资料也初步证实其远期预后与开腹手术无明显差异,腹腔镜结直肠癌手术因此得到广泛开展。手术机器人、单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术的应用是未来腹腔镜结直肠癌手术发展的重要方向。     

腹腔镜结直肠癌切除术的长期疗效及临床意义

腹腔镜技术用于结直肠癌的治疗已有十余年历史,方法的安全性与可行性已被明确证实.在结直肠癌根治性切除中,腹腔镜能否达到与开腹术相同的肿瘤学结局,曾存在争议.本文对近期世界范围内一些主要的大型随机对照研究进行了系统回顾,结果显示,腹腔镜结直肠癌根治术在肿瘤切除的可靠性、切口复发及长期疗效等方面,均可获得至少与开腹术等同的肿瘤学结局.从而表明,腹腔镜结直肠癌根治术是具有与开腹术至少相当的肿瘤学疗效,同时又有微创手术诸多优点的一种安全、可靠的手术方式.     

加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值

目的 探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期的应用价值。方法 选取2015年11月—2016年7月我院结直肠外科收治的86例结直肠癌患者,分为ERAS组和常规治疗组,分别行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术和和开腹结直肠癌根治术,比较两组患者一般资料、临床指标、术中和术后恢复情况及并发症情况。结果 ERAS组手术用时、术中出血量与常规治疗组无统计学差异(P＞0.05),ERAS组术后排气、排便时间早于后者,术后住院天数、术后疼痛评分均低于后者,术后并发症比率低于后者(P＜0.05)。结论 ERAS理念指导下的经腹腔镜结直肠癌手术有助于患者术后康复、缩短住院时间、减少住院费用,其进一步应用需多学科共同努力。     

75岁以上老年患者腹腔镜结直肠癌手术安全性的研究

目的 探讨75岁以上老年结直肠癌患者行腹腔镜手术的安全性、可行性.方法 回顾总结我院2005年12月至2010年12月收治行腹腔镜手术与传统开腹手术的75岁以上老年结直肠癌患者的临床资料,比较同期73例腹腔镜手术(腹腔镜组)与71例开腹手术(开腹组)患者的一般情况、疾病分类、ASA(手术危险程度)分级、术中指标、术后恢复、术后并发症.结果 腹腔镜与开腹手术组病例在年龄、性别、疾病分类、术前合并症、ASA(手术危险程度)分级上均无显著性差异.腹腔镜组、开腹组手术时间分别为(185.20±40.12)min、(190.50±45.35)min,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组、开腹组术中出血量分别为(105.36±50.28)ml、(210.42±90.51)ml.术后肛门排气时间分别为(3.15±1.65)d、(5.48±2.46)d,进食流质时间分别为(4.38±2.19)d、(6.13±1.98)d,住院时间分别为(9.45±1.24)d、(14.57±3.86)d,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组、开腹手术组无手术相关死亡,并发症发生率分别为23.9%(17/73)和43.2%(32/71)(P<0.01).结论 腹腔镜结直肠癌手术具有微创的优点,对于75岁以上老年结直肠癌患者安全、可行,并发症发生率低,是治疗老年人结直肠肿瘤较好的选择方法.     

结直肠癌腹腔镜手术治疗的进展

微创外科是21世纪外科发展方向之一.腹腔镜结直肠手术是微创治疗结直肠癌的新领域,大大推动了腹腔镜外科的发展.目前这种新型的手术方法在国内正在开展.本文通过回顾近年的相关文献,侧重于随机对照试验及一些国内外大宗报告的数据分析,对腹腔镜结直肠癌手术发展状况及相关问题作综述和评价.     

腹腔镜直肠癌根治术的学习曲线研究

目的 评估腹腔镜直肠癌根治术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师缩短学习曲线的要点.方法 分析2009年6月至2010年3月由同组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的45例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料.按手术先后次序分A、B、c共3组,每组15例,记录手术频率,比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症、住院天数和淋巴结清扫数,分析不同阶段的手术效果.结果 3组病例在年龄、性别、病理分期、肿瘤部位、手术方式无显著差异,A组手术时间、出血量及术后住院时间高于B、C组,差异有统计学意义;B、C组间差异无统计学意义.A组中转开腹例数多于B、C组.各组检获淋巴结数无差异.结论 有丰富开腹直肠癌手术经验和内镜经验的同定团队,短期连续大量病例的学习,经过15例的学习曲线,可掌握腹腔镜直肠癌手术.     

伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者腹腔镜治疗的可行性分析

 目的　探讨伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者接受腹腔镜治疗的可行性。方法　总结2007年8月至2009年11月收治的伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者64例。遵循肿瘤根治原则,36例接受腹腔镜手术,28例行常规开腹手术。结果　腹腔镜组术后吸氧时间平均3.5 d,开腹组平均4.6 d（P＜0.05）;自主咳痰能力优于开腹组（P＜0.05）;腹腔镜组术后气管插管拔除时间平均21.2 min、开腹组平均23.9 min,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后血氧饱和度波动范围腹腔镜组略优于开腹组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;开腹组肺部感染1例,两组患者均无肺不张、呼吸衰竭及泌尿系感染病例。结论　伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者适合应用腹腔镜手术治疗。     

腹腔镜手术治疗结直肠癌：外科的方向

 腹腔镜下结直肠癌手术是否能达到与开腹手术相同的肿瘤根治疗效曾存在争议。近年来，国际上主要的前瞻性大规模随机对照研究及大规模回顾性研究均揭示，腹腔镜下结直肠癌手术不仅具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、不增加围手术期并发症等短期疗效，而且在肿瘤局部复发、远处转移、切口复发及长期生存率等方面，均可获得至少与开腹手术相同的远期疗效。相信随着循证医学研究的深入，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的地位将更加明确。