控制细菌耐药性发展与抗生素的合理使用

由病原微生物引起的感染一直是人类健康的主要威胁。根据1998年世界卫生组织的统计资料，感染死亡人数占全部死亡人数的第二位。尽管抗生素的发展大大降低了感染的发病率和死亡率，但细菌耐药性的出现和蔓延却严重影响和破坏着人类抗感染治疗。因此，细菌耐药问题已成为全球关注的焦点。而如何控制耐药的发生及合理使用抗生素已成为医疗工作的重点。     

抗生素的临床应用

抗生素（antibiotics）是指细菌、真菌、放线菌等微生物在其生命活动中所产生的代谢产物，以及用化学合成方法仿制的相同或类似的物质，在高度稀释的条件下仍对以细菌为主的病原体具有对抗作用的物质。过去称之为抗菌素的药物在近年来发现除有抗菌作用外，某些抗生素尚可产生抗肿瘤，     

90株厌氧菌的体外抗菌素敏感性测定

本文以微量稀释法检测厌氧菌的体外抗菌素敏感性，共检测９０株厌氧菌对６种抗菌素的ＭＩＣ值，结果显示：亚胺配能、头孢西丁、甲硝唑和替硝唑有很好的抗厌氧菌活性，氯林可霉素和妥苏沙星有中等水平的抗厌氧菌活性。厌氧菌的耐药率亚胺配能为３３％，头孢西丁为５５％，甲硝唑和替硝唑均为６７％，氯林可霉素为３３４％，妥苏沙星为４２％。     

某医院2013年度细菌耐药性监测分析

目的：监测某医院细菌的耐药情况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法：根据临床标本监测情况,把样本送检种类分布及阳性率、病原菌检出情况、主要革蓝菌耐药及变化情况进行评价。使用药敏卡为GN-13（革蓝阴性菌）、GP-67（革蓝阳性菌）、酵母样真菌药敏试剂盒,按患者首次分离菌株进行统计分析。结果：（1）2013年全年25270份阳性标本共分离出8402株菌,样本阳性率（30.3%）,其中革蓝阴性菌4816株（57.32%）;革蓝阳性菌2304株（27.42%）;真菌1282株（15.26%）。（2）前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。其中金黄色葡萄球菌主要对青霉素、红霉素及克林霉素耐药;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要对氨苄西林及一代头孢菌素耐药;铜绿假单胞菌除对呋喃妥因的耐药率高达95%外,对其它抗菌药物的耐药率均小于30%。结论：通过对细菌耐药结果进行监测,对临床合理使用抗菌药物以减少耐药菌产生有重要意义。     

临床分离病原菌的种类及耐药性监测

目的:调查我院病原菌分布及耐药情况。方法:对我院2008年8月～2009年11月436株病原菌培养和药敏试验结果进行统计分析。结果:G-杆菌占55.7%,G+球菌占8.5%,真菌占35.8%;大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株占77.2%,肺炎克雷伯菌中产ESBLs株占56.4%;金黄色葡萄球菌中苯唑西林耐药金葡菌(ORSA)占14.3%;检出万古霉素耐药肠球菌(VRE)1株,占病原菌总数0.2%。列前5位的优势菌分别为白色念珠菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌属。伊曲康唑和氟康唑对白色念珠菌的耐药率均已超过78%;一半以上G-杆菌对β-内酰胺类药耐药率超过50%;G+球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率均已超过56%;所有病原菌中,亚胺培南耐药率最低,阿米卡星其次;其他氨基糖苷类、β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂和氟喹诺酮类耐药率亦较低。结论:医疗机构应定期公布药敏监测结果,指导临床医师合理使用抗菌药物。     

铜绿假单胞菌对主要抗菌药物的耐药性的四年分析

目的：了解广东地区2000—2003年主要临床抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性的变化，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：采用回顾分析方法对深圳市宝安区人民医院和广州医学院第二附属医院4年来检出的铜绿假单胞菌进行抗菌药物敏感性测定数据进行研究。结果：2000年1月-2003年12月所分离的2853株革兰氏阴性杆菌中检出铜绿假单胞菌519株，占18．2％；目前对铜绿假单胞菌保持抗菌活性较强而敏感率高于’70％的抗菌药物有阿米卡星，亚胺培南，头孢他啶等。结论：4年来铜绿假单胞菌对阿米卡星，环丙沙星，头孢他啶，头胞塞肟，头胞哌酮，头胞哌酮／舒巴坦等主要抗菌药物的敏感率有普遍下降的趋势。铜绿假单胞菌耐药机制复杂，多重耐药现象严重，根据药敏结果选择单一或联用抗菌药物，可有效控制和减缓细菌耐药性的增长。     

抗厌氧菌药物研究的进展

本文综述了厌氧菌感染现状与抗厌氧菌药物研究的进展。     

877株病原菌监测及其耐药性分析

目的：分析临床标本致病菌的检测结果和耐药性。方法：收集1年间临床各种送检标本，采用全自动细菌鉴定系统对877株致病菌进行抗生素敏感性测定。结果：877株致病菌中，G^-和G^ 菌分别占66.0%和34.0%，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为常见致病菌。15种抗生素中，对G^-菌耐药率在50％以上的抗生素达9种，其中氨苄西林和头孢噻吩的耐药率分别为88.4%和68.8%。对G^ 菌的耐药率以氨苄西林和青霉素G最高，分别为98.0%和96.4%，对红霉素的耐药率为84。1％,15种抗生素中，耐药率超过50％的达10种。结论：临床标本中致病菌模式与国内相同，但G^-菌和G^ 菌的耐药率高于国内文献报道。     

厌氧菌所致肺炎的抗生素治疗

肺炎是发生于肺实质的炎症,为临床最常见的感染性疾病。肺炎的病原体中以细菌常见,其中院外感染的病例中厌氧菌占一定比例。常见的厌氧菌中,革兰氏阴性杆菌有:梭形杆菌、产黑色素类杆菌、脆弱类杆菌等。肺炎球菌、葡萄球菌为革兰氏阳性菌,属兼性厌氧菌。厌氧菌是人们所熟悉的细菌,过去认为粪便中主要有大肠杆菌,其实它占的比例不大,而厌氧菌占绝大部分。厌氧菌常在外伤、放疗及使用免疫抑制剂等情况下,待人体免疫功能低下时侵犯邻近器官或组织引起感染,甚至与需氧菌一起引起混合性感染,使病情复杂和恶化。吸入性肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎等人体的许多感染都与厌氧菌有关。     

耐药性淋球菌的三年监测

本文在1988年～1990年三年中,用11种常用抗菌药物对衡阳市淋病患者中所分离的644株淋球菌进行药物敏感性测定,从中检出耐药性淋菌株224株,占34.8％。检测结果表明,耐药菌株(尤其是青霉素、链霉素和四环素的耐药株)在三年中有明显增长(P<0.05);多重耐药株在耐药性淋球菌中亦有明显增长(P<0.05)。     

381例洋葱伯克霍尔德菌耐药性分析

目的了解我院洋葱伯克霍尔德菌分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用VITEK2全自动微生物分析仪对菌株进行培养及药敏试验。结果洋葱伯克霍尔德菌仅对奎诺酮类及复方新诺明的耐药率小于30％,其耐药率相当高。结论洋葱伯克霍尔德菌多重耐药且耐药率高,临床应当根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。     

肠球菌的检测及耐药性分析

目的 对临床分离的肠球菌进行耐药性监测，并对耐高浓度氨基糖苷类抗生素的肠球菌进行筛选，了解其耐药谱，指导临床合理用药。方法采用K-B法检测肠球菌对10种常用抗生素的敏感性，并用快速硝噻吩纸片法对肠球菌进行β-内酰胺酶测定，以NCCLS标准进行结果判定。结果临床检出最多的主要是粪肠球菌和屎肠球菌，其中屎肠球菌对各种常用抗生素的耐药性明显高于粪肠球菌。但所有菌株对万古霉素和替考拉宁都敏感。对其它抗生素都有不同程度的耐药。结论万古霉素和替考拉宁仍然是治疗肠球菌感染最有较的药物，可作为首选。但可根据药敏结果选用其它有效的抗生素，以减轻对万古霉素的压力，防止耐药菌的产生。     

西宁地区口腔颌面部厌氧菌感染的研究──抗厌氧菌药物敏感性试验

本实验采用9种药物对64株口腔颌面部感染常见厌氧菌进行体外药物敏感性试验，并就拟杆菌属中产黑色素与不产黑色素拟杆菌进行药敏试验对比观察。结果提示对厌氧菌拟杆菌效果较好的药物分别为甲哨唑、利福平、氯霉素及头咆唑啉。产黑色素拟杆菌有效药物敏感性与不产黑色素拟杆菌一致。     

努力加强我国细菌耐药性的监测

抗生素的发现和应用控制了大多数由细菌引起的感染,明显降低了与感染相关的死亡率。但细菌耐药性的出现使得某些抗生素很容易失去抗菌活性。具有讽刺意味的是,促使细菌耐药性流行的是抗生素本身。很多研究证明,抗生素的消耗量与细菌耐药性的出现呈正相关。很多非致病共栖菌包     

98株肺炎链球菌的耐药性分析

目的：了解肺炎链球菌的耐药性。方法：常规K-B法(纸片扩散法)对肺炎链球菌进行药物敏感试验。结果：98株肺炎链球菌对红霉素的耐药率最高，达40.8％，青霉素的耐药率为16.3％,对万古霉素的耐药率为0％。结论：万古霉为治疗肺炎链球菌感染的最佳选择。