显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展

显微外科技术在最近 5～ 10年的生殖医学发展中扮演了重要角色。显微外科的睾丸取精技术和附睾取精技术 ,与体外受精和卵细胞内单精子注射技术的结合 ,使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症的治疗成为现实。与此同时 ,显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合的技术革命使治疗梗阻性无精子症的效果显著地改善 ,成为治疗梗阻性无精子症的首选方法。本文着重介绍了显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术、手术指征与手术成功的要素 ,预测了未来的发展方向 ,讨论了显微外科技术的优势 ,强调了显微外科培训对泌尿外科医生治疗男性不育患者的重要意义。     

无精子症的辅助生殖技术

无精子症是指经过两次以上的精液分析 ,并将精液离心沉淀后 ,显微镜下仍未发现精子者。约占男性不育患者的 7%～ 14% [1] 。通常将无精子症分为精子通路梗阻或缺如导致的梗阻性无精子症 ,以及精子发生障碍导致的非梗阻性无精子症。由于引起无精子症的病因复杂 ,临床治疗相当困难 ,但随着近年来辅助生殖技术的发展和完善 ,给无精子症患者的治疗带来了希望。现作综述如下。一、精子的获取精子是在睾丸曲细精管产生的 ,由精原细胞经过多次有丝分裂和两次成熟分裂 ,在曲细精管和附睾管的环境中逐渐成熟 ,成为具有活动性和受精能力的精子。其中任…     

应用显微外科技术治疗梗阻性无精症42例疗效分析

目的 探讨应用显微外科技术治疗梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 自2000年12月至2011年12月,应用显微外科技术对梗阻性无精子症患者施行输精管吻合和输精管附睾吻合术42例并进行回顾性分析.结果 42例中,36例术后精液可见精子,术后复通率85.7％;配偶已怀孕27例,致孕率64.3％.结论 应用显微外科技术行输精管吻合和输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床效果良好.     

126例无精子症病因分析和诊治体会

本文对在１９９３年９月￣１９９５年１２月，门诊诊治的１３４２例男性不育症中的１２６例无精子症病人进行病因诊断分析，提出无精子症的病因诊断应根据病史，体检，第二性片，睾丸体积、精液分析、生殖激素等检查方法。按传统的病因分类方法可分为睾丸原发性生精障碍４１例，睾丸后病变５４例，睾丸前病变１０例，其它（包括精索静脉曲张和特发性无精子症）２１例，并对睾丸活检、睾丸性激素测定和精索静脉曲张在无精子症病因诊断     

抽取附睾精子作人工受精治疗梗阻性无精子症初步报告

本文从５例梗阻性无精子症不育患者输精和收集附睾精子。其中除１例为附睾先天性梗阻，作附睾－输精管吻俣术外，余均为远端输精管不通畅或缺如。第二性症发育良好，性激素，睾丸容积等均正常。抽吸附睾液放入术前精浆和精子保养液中冷冻保存，解决复苏后４例行人工授精。     

无精子症263例病因诊断分析

本文对１９８６－１９９２年门诊收治的２６０３年男子不育症中的２６３例无精子症患者进行了病因诊断分析。提出无精子症病因诊断应根据病史，体检、第二性征、睾丸体积、精液分析，生殖激素检查方法，首先区别是梗阻性的性的还是非梗阻性的。     

显微外科技术下梗阻性无精子症术前诊断及治疗方式探讨

目的:探讨梗阻性无精子症(OA)在显微外科技术下术前诊断及其治疗策略。方法:57例不育症患者确诊为OA并初步怀疑为附睾梗阻,行阴囊探查术观察附睾及输精管梗阻情况;术中对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行附睾输精管端侧吻合术,同时对探查至附睾头部才发现精子或术中发现双侧附睾以远输精管梗阻、缺如的患者留取精子冷冻以备卵细胞胞质内单精子注射(ICSI);术后随访其疗效。结果:53例(92.9%,53/57)行阴囊探查术确诊为附睾水平OA,47例(82.5%,47/57)完成显微手术,10例(17.5%,10/57)术中留取精子冷冻。22例(46.8%,22/47)于显微手术后1～18个月从精液中检出活动精子;5例(10.6%,5/47)配偶自然受孕成功,6例(18.5%,6/32)留取精子行ICSI后配偶怀孕。结论:在显微外科技术日益成熟下,OA的术前诊断应尽量采取无创的手段,在手术探查中进行梗阻部位的确诊及决定治疗方式。     

纵向两针套叠输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨纵向两针套叠输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的16例进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中14例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的病例施行纵向两针套叠输精管附睾吻合术，术后随访其疗效。结果14例获随访6～12个月，13例于术后复查时从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论纵向两针套叠输精管附睾吻合术明显简化了手术难度，提高了吻合成功率，是男性梗阻性不育领域的治疗手段之一。     

精浆蛋白电泳带谱分析对梗阻性无精子症的定位诊断价值

目的：评估精浆蛋白电泳带谱对梗阻性无精子症的定位诊断价值。方法：对28例正常生育男子和21例梗阻性无精子症患者(包括14例双侧输精管结扎和7例双侧附睾尾梗阻)，采用不连续SDS-PAGE分析精浆蛋白带谱变化，并分别测定精浆总蛋白质含量。结果：正常生育男子与梗阻性无精子症者比较，虽然总蛋白质含量有差异(P＜0．05)，但精浆蛋白带谱分析基本相同。结论：精浆蛋白电泳带谱分析对梗阻性无精症的诊断及定位无临床意义。     

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

目的　探讨附睾管梗阻性无精子症的有效治疗方法。方法　我科自2001年12月～2006年12月应用显微外科技术对9例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果　7例术后精液分析可见精子,其中5例精液分析结果正常,2例已生育。手术成功率77．8％。结论　应用显微外科技术行附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。     

逐步判别分析在无精子症分类和病理类型间鉴别诊断中的应用

本文采用逐步判别分析的多因素分析法对６２例无精子症病人的睾丸活检，睾丸大小、血清生殖激素水平等资料进行计算机统计处理，以建立无精子症临床分类和病理类型间鉴别诊断的函数模型。结果得出了临床两类间和病理五类间的差别函数式。对方程作判别显著性检验证明方程成立，利用原观察资料分别代差别函数式，差别总符合率分别为９５．１６％，７７．４２％，说明差别效果较可靠。因此认为这些数学模型有一定的临床应用前景。     

输精管转位附睾吻合术治疗特殊梗阻性无精子症

目的 探讨应用显微外科技术施行输精管转位附睾端侧吻合术在特殊梗阻性无精子症治疗中的作用.方法 对梗阻性无精于症患者施行阴囊探查术,术中行精路通液试验确诊为特殊梗阻性无精子症14例,即一侧附睾梗阻或发育异常未检出精子而输精管通畅,对侧附睾检出活精子但输精管梗阻或发育异常.应用显微外科技术行输精管转位附睾吻合术,健侧输精管与对侧附睾检出活精子处吻合,术后随访其疗效. 结果 14例获随访7～31个月,9例于术后3～9个月从精液中检出活精子,复通率64%,5例配偶受孕成功,致孕率36%. 结论 显微外科输精管转位附睾吻合术治疗这种特殊梗阻性无精子症效果良好,值得临床推广.     

不明原因梗阻性无精子症的诊断与治疗

在51例梗阻性无精子症中发现6例不明原因的梗阻,经造影及探查证实梗阻在附睾头1例,附睾尾4例,附睾输精管连接部位1例。对其中5例进行了附睾输精管吻合,术后3例精液中发现精子,但无一例妇方怀孕。结合文献对其诊断条件及治疗进行了讨论。     

梗阻性无精子症的定位诊断及病因分析

目的探讨梗阻性无精子症的定位诊断及病因.方法回顾性分析2009年6月至2011年12月期间收治的47例梗阻性无精子症患者的临床资料,包括病史、查体、精浆生化检测、经直肠超声检查,通过手术探查最终确定的梗阻部位.结果47例梗阻性无精子症患者中,先天性双侧输精管缺如4例,精囊发育不良3例,射精管梗阻15例,双侧输精管梗阻5例,双侧附睾尾部梗阻13例,双侧附睾头部梗阻3例,附睾一侧头部对侧体部梗阻2例,附睾一侧体部对侧尾部梗阻2例.结论梗阻性无精子症的致病因素为先天发育不良及后天的炎症、创伤等,通过详细的病史采集、查体、精浆生化检测、经直肠超声检查,术前可对大部分梗阻部位作出判断.     

无精子症鉴别诊断方法的研究进展

近年来 ,随着辅助生殖技术的快速发展 ,对无精子症的病因和诊断研究亦随之深入 ,并建立了一些新的无创伤性的睾丸和附属性腺功能检测方法 ,以期对睾丸生精功能的判断更简便准确 ,有助于无精子症的鉴别诊断和梗阻部位的判断。本文对近期国外在核坚固红 -苦靛胭脂染色、精浆生化检测和 B超等方面的研究作一综述。     

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月~2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术:将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3~26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。     

输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症疗效分析

目的 探讨纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症的手术疗效.方法 对确诊为附睾水平梗阻的梗阻性无精子症25例施行纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术,术后随访复通率、配偶妊娠率.结果 术后随访25例,复通21例(84%);配偶妊娠17例(68%).结论 纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症是一种手术操作相对简便、疗效显著的外科技术.     

附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾输精管吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择23例确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的患者进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中19例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的患者用8-0尼龙线施行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术，术后随访其疗效。结果19例获随访8～34个月，9例(47％)于术后3～9个月从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论阴囊探查简单、易行，有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗，附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果，值得进一步探讨。     

严重少精子症及非梗阻性无精子症患者Y染色体微缺失分析

目的探讨严重少精子症及非梗阻性无精子症与Y染色体长臂微缺失之间的关系。方法该病例对照研究包括216例严重少精子症、189例非梗阻性无精子症患者及100例精液参数正常的对照。采用多重PCR对Y染色体AZFa、AZFb、AZFc及AZFd区域进行检测。玷果在严重性少精子症患者中,AZF总缺失率为10．65％（23／216）,其中以AZFc区缺失最常见,占缺失的78．26％（18／23）;在非梗阻性无精子症患者中,AZF总缺失率为13．76％（26／189）,其中也以AZFc区缺失最常见,占缺失的57．69％（15／26）;在正常对照中发现1例AZFb缺失,两病例组AZF区缺失分别与对照组相比较均具有显著差异（X^2=9．066,P=0．003;X^2=10．74,P=0．001）。结论通过对Y染色体微缺失的检查可以从基因水平寻找生精障碍的原因以及为优生优育提供可靠的遗传信息依据。