急性君安灵中毒致严重心律失常1例

1　临床资料患者 ,男 ,76岁 ,因误服君安灵约 1 0ｍｌ4ｈ入院。既往有“风湿性关节炎”史 3年 ,“冠心病”史2 0 + 年。入院前 4ｈ因感四肢关节疼痛而将外用“君安灵”约 1 0ｍｌ口服。 1 0ｍｉｎ后即感四肢及舌麻木 ,曾在家自服“天麻水”约 40 0ｍｌ解毒 ,症状无缓解 ,渐出现胸闷、心悸、恶心、呕吐 ,遂急诊来我院。查体 :Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 6 6/1 0ｋＰａ,神志恍惚 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,四肢厥冷 ,双侧中下肺可闻及中等量粗湿罗音 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,第一心音强弱不等 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。其余体查…     

肥厚性心肌病误诊为冠心病1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁。因间断性心悸 7个月加重半个月伴胸闷于 2 0 0 0年 6月 2 3日入院。患者于入院前 7个月无明显诱因出现心悸 ,偶有气短 ,以活动及劳累后明显 ;无心前区疼痛 ,在外院给予营养心肌治疗 ,效果不明显。入院前半个月心悸、气短加重 ,伴胸闷 ,无一过性昏厥及黑朦。入院查体 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 84 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 .0 / 72 .9ｍｍＨｇ ,心界叩诊无扩大 ,ＨＲ 84 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺及腹部检查无阳性体征 ,双下肢无水肿。辅助检查 :血、尿、粪常规及肝、肾功…     

右上腹及背部疼痛、低血压、少尿—临床病例讨论

病历报告男 ,6 0岁 ,因右上腹及背部疼痛 1ｈ于 2 0 0 0年 3月 2 1日入院。患者于入院前 1ｈ上厕所时突然出现背部剧痛 ,并迅速波及右上腹 ,为持续痛 ,呈撕裂样 ,不伴胸闷、心悸 ,患者烦躁不安 ,大汗淋漓 ,稍感头晕 ,含化速效救心丸后 30ｍｉｎ ,症状不缓解 ,故急诊入院。患者既往有高血压史 4年 ,但未系统诊治 ;无糖尿病、冠心病史 ,无肝炎、肾炎史 ,无药物服用史 ,无烟酒嗜好。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 70 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 / 7ｋＰａ。神志清晰 ,痛苦貌 ,消瘦 ,皮肤无出血点 ,巩膜轻度黄染 ,口唇无紫绀 ,颈静脉怒张 ,肝颈…     

菠萝过敏致急性肺水肿1例

患儿 ,女 ,5岁。因腹痛、呕吐 1ｈ,呼吸困难 ,颜面青紫 0 5ｈ于 2 0 0 0年 3月 2 4日入院。入院 2ｈ前患儿曾进食菠萝。查体 :血压 12 0 / 6 6ｋＰａ(90 / 5 0ｍｍＨｇ) ,无自主呼吸 ,脉搏 86次 /ｍｉｎ。昏迷状态 ,颜面及四肢末梢发绀明显 ,双侧瞳孔等大 ,约 6ｍｍ ,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,口腔内分泌物较多。双肺未闻及呼吸音。心率 86次 /ｍｉｎ,律齐 ,无病理性杂音。腹软 ,肠鸣音亢进。四肢肌张力低 ,生理反射消失。立即给予地塞米松 10ｍｇ静注 ,同时进行气管插管、吸痰、气囊辅助呼吸 ,此时肺部听诊可闻及密集的湿音 ,5ｍｉｎ…     

重度安定中毒致多脏器功能障碍1例报告

患者女性 ,3 0岁 ,无业。因口服安定片剂 2 70片 (2 .5ｍｇ/片 )及静脉注射安定注射液 16支 (5ｍｇ/支 )后昏迷、僵卧 2 4ｈ ,无尿 3ｄ收入院 ,院外曾出现低血压性休克。入院查体 :Ｔ :3 8.6℃ ,Ｐ :13 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :17.0 / 9.5ｋＰａ(多巴胺 60ｍｇ加入 5 0 0ｍｌ液体中静滴维持 ) ,意识丧失 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 1.5ｍｍ ,压眶反射和瞳孔对光反射消失 ,唇绀 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及广泛痰鸣音 ,双下肺可闻及中、细湿罗音 ,心率 13 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹软 ,移动性浊…     

宽QRS心动过速误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,34岁 ,因阵发性心悸 6ｄ ,加重 5ｈ入院。 6ｄ前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷 ,每次持续约 30ｓ～ 2ｍｉｎ ,无胸痛及发热。 5ｈ前 ,患者睡觉时出现心悸胸闷 ,持续不缓解 ,在我院急诊科做ＥＣＧ示宽ＱＲＳ心动过速 ,见图 1。查体 :ＢＰ 13 .3/7.9ｋＰａ ,神志清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,ＨＲ 190 /ｍｉｎ ,律不齐 ,Ｓ1强弱不等 ,未闻及心脏杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。ＵＣＧ :左室扩大 (5 9.4ｍｍ) ,左室后壁和室间隔运动幅度降低 ,左室射血分数 48.8%。因无发病前ＥＣＧ…     

肺梗死误诊为气胸1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,46岁 ,主因胸闷、气短 9ｈ于 2 0 0 1年 9月 7日15 :2 0入院 ,患者于 9ｈ前无明确诱因突然出现胸闷、气短 ,逐渐加重 ,曾在当地医院诊治 ,无效来诊。患者曾于 2个月前因咳嗽、发憋、气短住院治疗 ,诊断为“左侧自发性气胸 ,左肺感染” ,给予抽气及抗炎治疗 2 0ｄ后痊愈。查体 :Ｔ 36 .0℃ ,Ｐ15 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 6 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 85ｍｍＨｇ ,左侧呼吸音低 ,心率15 0 /ｍｉｎ ,血常规 :ＷＢＣ 13.8× 10 9/Ｌ。初诊为“左侧自发性气胸 ?感染性休克”。在抗休克治疗同时 ,查Ｘ线胸片示 :心影扩大 ,双肺散在斑片影 …     

妊高征并发脑出血自然分娩1例

患者 2 7岁 ,住院号 0 0 46 6 ,宫内孕 38周第二胎 ,头痛2ｄ ,于 2 0 0 0年 10月 15日 12时入院。检查Ｔ36 .0℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 2 8/ 2 1.3ｋＰａ ,神清 ,两肺未闻及干混性罗音 ,律整 ,浮肿 ( ) ,宫底脐上两指 ,胎心136次 /ｍｉｎ ,眼底检查 :双侧视乳头水肿 ,动静脉比例为 1∶3。尿常规 :蛋白 ( ) ,既往无高血压病史 ,无妊高征史。入院后给予解痉 ,镇静、降压、利尿等治疗 ,患者头疼无好转 ,血压高达 2 8/ 2 2 .7ｋＰａ ,于入院后 2ｈ ,在治疗过程中 ,突然出现神志不清 ,右侧肢体偏瘫 ,小便失禁 ,考虑脑…     

胸腔内异物游走2例报告

1　病例报告例 1,男 ,44岁。 2 0 0 1年 5月 2 5日 15 :0 0铁片击入胸部 ,出血 ,胸闷 15ｈ入院。于 15ｈ前 ,患者用铁锤击石时 ,铁锤铁片击入前胸部 ,伤后患者感胸闷 ,上腹疼 ,呕吐 1次为胃内容物 ,患者曾经烦躁 ,给予补液 35 0 0ｍｌ后好转 ,转入我院。检查 :Ｐ 76 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /6 8ｍｍＨｇ ,神志清 ,呼吸平稳 ,左胸第 2肋间左锁骨中线内侧 1ｃｍ处可见皮肤裂口长约2ｃｍ ,创口缝合 ,周围有皮下气肿 ,左胸呼吸音低 ,叩诊呈浊音 ,左肺呼吸音低。腹肌稍紧张 ,有压痛及反跳痛 ,肠鸣音未闻及。腹穿未抽出血液。血色素 …     

饮酒过量致频发室性早博一例

患者 ,男 ,3 8岁。因饮白酒 50 0ｍｌ后头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力 1ｈ入急诊观察。查体 :Ｔ3 6 8℃ ,Ｐ1 2 0 /ｍｉｎ ,Ｒ2 3 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 /8ｋＰａ。神志清 ,查体合作 ,心界不大 ,心律不齐 ,未闻及杂音。两肺无干湿罗音 ,神经系统无异常。心电图示 :窦性心律 ;ＨＲ1 2 0 /ｍｉｎ ;每个ＱＲＳ正常波群后见 1个宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,时限≥ 0 1 2ｓ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,两者成对出现 ,5～ 2 0个 /ｍｉｎ。心电图诊断 :窦性心动过速 ,频发室性早博 ,二联律。立即给予输液、吸氧、利尿 ,3 0ｍｉｎ室性早博消失 ,…     

急性非Q波心肌梗死漏诊1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因反复胸闷 8ｈ ,加重 2ｈ入院。患者于入院 8ｈ始无明显诱因感胸闷 ,并感胸骨后压榨感 ,无胸痛、气紧、心悸 ,持续约 3～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,反复发作数次 ,2ｈ前胸闷再发 ,平卧时加重 ,坐位时稍缓解 ,伴恶心、出汗、无胸痛、气紧、咳嗽 ,自服地奥心血康后无明显缓解 ,遂来我科就诊。患者既往有高血压病史 7年 ,长期服用尼群地平 ,血压控制理想 ,入院体检血压 180 / 95ｍｍＨｇ ,心率 72次 /分 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,心浊音界正常 ,急诊心电图示 ,窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平上抬约 0 .1ｍｖ ,Ｖ5～Ｖ8ＳＴ的弓…     

RonP诱发室性心动过速1例

患者男 ,5 0岁。因车祸伤致头部伴胸闷胀不适 ,于 2 0 0 0年8月 5日入院。发病后患者曾一过性意识障碍 ,清醒后觉头晕、头痛伴胸闷胀 ,经过院外治疗后 ,病情好转而入院 ,既往体健。体检 :神志清楚 ,精神欠佳 ,ＢＰ13 .3/8.6 45ｋＰａ ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,ＨＲ10 5 /ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,生理反射存在 ,未引出病理征。入院后行头颅ＣＴ检查示 :枕叶血肿。心电图示窦性心律 ,ＨＲ130 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ ,宽大畸形的室性期前收缩在窦性Ｐ波之上形成ＲｏｎＰ现象 ,紧接着…     

严重低血糖误诊为急性酒精中毒1例

1　临床资料患者男 ,3 3岁 ,因饮酒后神志不清 10ｈ ,于 2 0 0 1年 2月 2 3日9Ａｍ急诊入院。患者于 2 2日晚饮白酒约 60 0ｍｌ后出现烦躁 ,继而出现神志不清 ,次日早晨患者仍昏迷 ,呼之不应。查体 :Ｔ3 6℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 /10ｋＰａ ,昏迷 ,压眶无反应 ,呼出酒精气味 ,球结膜轻度水肿 ,双侧瞳孔等大等圆约 2 .0ｍｍ ,光反应存在 ,牙关紧闭 ,颈部稍抵抗 ,双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,各种腱反射减弱 ,无病理反射。急诊诊断为急性酒精中毒。给予吸氧 ,导尿 ,大量输液加纳洛酮、…     

前置胎盘大出血致多系统功能衰竭抢救成功1例

患者 ,2 6岁 ,农民 ,孕2 产1。因停经2 6周 ,无痛性阴道流血 12ｈ,昏迷 2ｈ于2 0 0 1年 2月 5日入院。入院前 1周患者因阴道流血曾作Ｂ超检查发现“中央性前置胎盘”。入院途中曾两次出现血压下降至 0 ,心跳、呼吸骤停而作心肺复苏及加快输液等处理。入院时体查 :昏迷 ,面色苍白 ,潮式呼吸 ,呼吸 4～ 5次 /ｍｉｎ,双瞳孔增大 (Ｄ =6ｍｍ) ,对光反射消失 ,血压 5 / 3ｋＰａ,脉搏细速 ,宫底脐上一横指 ,未闻及胎心 ,无宫缩 ,阴道活动性出血 ,血液明显稀释 ,无凝血块。血常规 :Ｈｂ 2 7ｇ/Ｌ,Ｐｌｔ34× 10 9/Ｌ ,ＰＴ 2 5ｓ,纤维蛋白原因血液…     

急重症蓖麻子中毒抢救成功1例报告

1　临床资料患儿男性 ,5岁 ,因神志不清 1.5ｈ、抽搐 1ｈ入院。1.5ｈ前家人发现患儿与其表兄一起伏在桌子上 ,周围有散落的蓖麻子(后患儿承认系服用蓖袜子 ) ,唤之不应 ,呕吐 2次 ,入院后 0 .5ｈ后出现四肢抽搐 ,牙关紧闭 ,口唇发绀 ,口吐白沫。既往无抽搐史 ,查体 ,Ｔ39.8℃ ,Ｒ40次 /ｍｉｎ ,Ｐ14 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ11.5 /8ＫＰｑ(86/60ｍｍＨｇ)呈深昏迷 ,皮肤苍白 ,右侧瞳孔 5ｍｍ ,左侧瞳孔 4ｍｍ ,对光反射消失 ,角膜反射消失 ,牙关紧闭 ,口唇发绀 ,口吐白沫 ,呼吸急促 ,两肺可闻及痰鸣音及湿性罗音 ,心率 14 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣…     

真性红细胞增多症并发急性心肌梗死1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 5岁。因胸痛、胸闷 2ｄ入院。 2ｄ前突然胸痛、胸闷 ,呈压迫感 ,约 2 0ｍｉｎ缓解 ,后反复发作并加重 ,且持续时间达 4 0ｍｉｎ以上 ,伴恶心、呕吐 ,口服丹参片无好转 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。既往无高血压病、冠心病史。查体 :Ｔ37.2℃ ,ＢＰ 6 0 / 82ｍｍＨｇ ,神志清 ,皮肤红紫 ,口唇发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心音低钝 ,心率 80 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾未触及。血ＧＯＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 4 89Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 5 6 3Ｕ/Ｌ ,ＴＧ 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｈ 3.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬ 4 0…     

肠系膜上动脉栓塞误诊重症胰腺炎一例

1　病历报告患者 ,女 ,6 0岁。主因腹痛伴恶心、呕吐 2ｈ于 1999年 9月8日入院。以胰腺炎收内科。查体 :Ｔ36 .2℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ2 4/14ｋＰａ ,双肺未闻及干湿性罗音 ;心界不大 ,ＨＲ10 5次 /ｍｉｎ ,第一心音强弱不等 ,心律不规则 ,脉律 96次/ｍｉｎ ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,肠鸣音弱。既往有胆囊炎及房颤病史。经解痉治疗 7ｈ ,腹痛无缓解 ,腹透见多个散在阶梯状液平 ,拟诊肠梗阻转外科后 16ｈ ,病人迅速出现发热、休克 ,循环、呼吸功能衰竭、肾功能不全。查 :Ｔ38.5℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸42次 /ｍ…     

复方丹参注射液致过敏性休克1例

1　病例简介患者女性 ,5 4岁 ,因间断心慌、胸闷一年余 ,加重 3ｄ入院。既往有磺胺药过敏史。入院查体 ,Ｔ36℃ ,Ｐ82次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,Ｂｐ15 / 10ｋｐａ ,巩膜无黄染 ,双肺无异常 ,心律 82次 /分 ,律齐 ,心音有力 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹部无异常。心电图提示心肌缺血。入院诊断 :冠心病。入院后 30ｍｉｎ ,给予静滴 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ(河南华利制药厂生产 ,批号 :0 0 0 32 5 )加复方丹参注射液 2 0ｍｌ,(上海第一生化药业公司生产 ,批号 :0 0 0 10 8)滴速 6 0滴 /分。 5ｍｉｎ后病人自感全身不适 ,心慌 ,胸闷…     

妊娠晚期浆膜下血管破裂1例

1　临床病例　女性 ,2 8岁 ,Ｇ1Ｐ0 ,主因腹痛 2ｈ于 2 0 0 1年 7月 2 9日 2时 30分入院。孕期顺利 ,产检无异常 ,近期无同房及外伤史。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,ＢＰ 16 0 / 10 0ＫＰａ ,ＨＲ86 /ｍｉｎ ,一般情况好 ,宫高 32ｃｍ ,腹围 10 1ｃｍ ,胎心 146 /ｍｉｎ ,先露头 ,Ｓ-2 ,宫缩 40ｓ/ 3～ 4ｍｉｎ ,宫口开大 1+ ｃｍ。按宫内妊娠 36 + 6周、头位、先兆早产送病房观察。 6时 30分产妇胸闷、心悸、乏力 ,面色苍白、冷汗 ,血压 10 5 / 6 5ｋＰａ ,胎心降至 70～ 80 /ｍｉｎ。考虑胎盘早剥、内出血行人工破膜见羊水清亮 ,急行Ｂ超检…     

甲氰咪胍治疗胃、十二指肠球部溃疡出现心律失常2例

1　病例摘要1.1　例 1:女 ,17岁 ,因间歇性黑便半月余 ,经钡餐检查为十二指肠球部溃疡。于 2 0 0 1年 2月 4日收住。体检 :Ｔ36℃、Ｐ10 0次 /ｍｉｎ、Ｒ2 0次 /ｍｉｎ、ＢＰ10 0 /6 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,营养中等 ,贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染及出血点 ,无紫绀 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,甲状腺正常 ,两肺呼吸正常 ,心前区无隆起 ,叩诊心界不大 ,心率10 6次 /ｍｉｎ ,律整 ,各瓣膜区未闻及生理性和病理性杂音。腹软、平坦 ,肝脾 (— )。ＮＳ :生理反射正常 ,病理反射未引出。实验检查 :Ｈｂ79ｇ/Ｌ ,ＥＫＧ :心电图正常。住院经过 :入院即给甲氰咪…