移植肾输尿管梗阻19例临床分析

目的:探讨移植肾输尿管梗阻的原因和处理方法.方法:收集本院1994年1月～2004年4月间19例移植肾输尿管梗阻的患者,临床多表现多为尿少、尿漏和(或)血肌酐(SCr)升高,均经B超、同位素利尿性肾图或磁共振泌尿系统水成像(MRU)等影像学检查确诊,其中7例行经皮肾穿刺造瘘并顺行尿路造影明确梗阻部位.结果:19例患者经手术和组织学检查证实梗阻的原因是:输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄6例,输尿管过长、扭曲致梗阻3例,输尿管周感染致狭窄、穿孔2例,输尿管下段坏死、梗阻2例,输尿管外瘢痕或炎性组织压迫2例,输尿管误扎l例,输尿管内结晶并血块堵塞1例,输尿管小结石1例,膀胱肌层包埋过紧l例.19例患者中有7例行移植肾输尿管膀胱重新吻合(1例手术治疗效差,后行经皮肾穿刺造瘘),3例行膀胱瓣输尿管吻合术,2例行移植肾肾盂、输尿管粘连松解术,1例行移植肾切除术,1例输尿管误扎者术中立即予纠正.另外5例行腔内微创手术治疗(扩张通道均为14～16F),其中4例先在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘短期引流,待SCr下降接近正常后,即行经肾造瘘输尿管镜球囊扩张狭窄段后顺行置入内支架管;1例经膀胱镜逆行插管失败后直接行经皮肾穿刺输尿管镜术.5例经皮肾穿刺输尿管镜球囊扩张、置管后,恢复顺利,未发生相关并发症.结论:移植肾输尿管梗阻病因复杂,需结合影像学检查确诊,经皮肾穿刺造瘘对本病的诊治有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔内手术是改善本病预后的重要手段.     

移植肾输尿管坏死21例诊治体会

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管坏死的诊断和治疗。方法回顾性总结21例尸肾移植术后发生输尿管坏死患者的临床资料,所有患者均行尿路重建,其中18例施行输尿管一膀胱再吻合术,3例施行移植肾输尿管与自体输尿管吻合术。结果所有患者术后尿量、肾功能均恢复正常,移植肾彩超均未见异常。结论对于肾移植术后输尿管坏死首先要注意预防,在取肾、修肾时就要注意保护输尿管及其血液供应,提高手术技术及术后管理水平。一旦出现了输尿管坏死,在无创或微创的治疗手段无效后应及时采取手术干预。     

手术治疗输尿管狭窄21例体会

1985～1993年,我们手术治疗输尿管狭窄21例,效果满意。 一、临床资料 男15例,女6例,年龄18～56岁,平均36.4岁。术后输尿管瘢痕狭窄4例,特发性腹膜后纤维化4例,梗阻性非特异性输尿管炎5例,手术操作致狭窄3例,不明原因5例。狭窄部位为输尿管上段13例,中段5例,下段3例。狭窄长度<1.5cmll例,3～5cm9例,>6cm1例。采用膀胱管状瓣输尿管吻合术5例,回肠代输尿管术1例,     

输尿管子宫内膜异位症的手术方式探讨

目的探讨治疗输尿管子宫内膜异位症的手术方式。方法回顾分析2002～2011年病理证实的23例输尿管子宫内膜异位症患者的临床诊治资料。结果 23例患者中,3行输尿管粘连松解术,6例行输尿管狭窄段切除+输尿管膀胱再吻合术,12例行输尿管狭窄段切除+输尿管端端吻合术,2例行输尿管镜下病损电切术。术后病理诊断均为子宫内膜异位症。8例接受了术后激素辅助治疗。术后随访成功的20例患者均未出现复发。结论输尿管子宫内膜异位症是一种临床少见的疾病。对于伴有肾积水的患者,治疗上以手术治疗为主,内分泌治疗为辅。对于轻度的输尿管梗阻患者,推荐行输尿管粘连松解术治疗;对于中重度输尿管梗阻患者,推荐行输尿管狭窄段切除的手术治疗。     

多瘤病毒BK感染相关的移植肾病

早在 1971年人们就认识到多瘤病毒ＢＫ(Ｐｌｏｙ ｏｍａｖｉｒｕｓＢＫ ,ＰＢＫ)感染与肾移植术后输尿管狭窄并发症相关。近 5～ 6年 ,人们又发现持续ＰＢＫ感染是移植肾肾功能不全的重要原因之一。国外资料显示 ,肾移植术后 10个月 ,可有约 5 %的病例发生ＰＢＫ感染 ,其中 4 5     

肾移植术中一种简化的输尿管膀胱吻合术

尿路重建术是泌尿外科常见的手术方法 ,也是肾移植术中关键组成部分之一。有关该吻合方法众多。本文介绍一种简化的输尿管膀胱吻合术 ,方法简单 ,疗效确切 ,易于掌握。1　对象和方法1.1　临床资料　自 1996～ 2 0 0 1年采用此方法完成肾移植术 30例 ,男性 2 0例 ,女性 10例。年龄 18～5 8(平均 34 5 )岁。其中 2 6例为首次移植 ,4例为二次移植。1.2　手术方法　①术中完成相应手术的有关步骤后 ,输尿管呈游离状态 ,根据拟吻合输尿管膀胱吻合处的位置 ,修剪输尿管长度 ,使其末段呈椭圆形。在手术切口下段 ,向内、上侧推开腹膜 ,显露膀胱外侧…     

移植肾输尿管坏死的原因探讨及其预防

目的探讨肾移植术后近期移植肾输尿管坏死的原因。方法比较750例肾移植患者供受体性别、年龄、移植物相关指标及巨细胞病毒（CMV）感染,探讨移植肾输尿管坏死的原因,并针对性的提出预防措施。结果与无坏死组相比,在输尿管坏死组中,急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复及CMV感染的发生率较高;两组冷缺血时间和移植肾功能恢复时间的比较有统计学差异。结论急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、CMV感染和冷缺血时间在移植肾输尿管坏死的发生中起重要作用。     

肾移植术后输尿管梗阻的护理

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后的重要并发症，其主要原因为吻合口狭窄、血凝块堵塞及尿路结石等。如不及时处理，可引起移植肾丧失功能。1998年1月～2002年5月，我院移植中心收治8例肾移植术后输尿管梗阻患者，经积极治疗与护理，效果满意。现报告如下。     

高龄患者的肾移植(附45例报告)

本文报道45例高龄肾移植患者,其中29例采用钛轮钉作髂内动脉与肾动脉吻合术,9例用于输尿管对端吻合。作者认为采用钛轮钉解决了高龄移植者动脉缝合技术的难度,并可防止术后肾动脉狭窄、避免输尿管膀胱吻合口的狭窄与逆流,以及预防尿瘘的发生。认为受者年龄不是肾移植成功与否的绝对因素,并提出高龄患者行肾移植应加强的环节和措施。     

髂总动脉狭窄致移植肾失功病例研究

目的 探讨移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功的临床特征及诊治思路。方法 对2018年4月26日北京大学第一医院老年病内科重症监护室收治的1例因移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功患者的诊治过程进行分析并复习相关病例文献,总结该病的临床特征及早期识别方法。结果 患者肾移植术后13年,以尿路感染起病,后出现急性肾损伤,经控制感染和血压、恢复容量、心功能改善后肾功能不恢复,最终发现移植肾同侧髂总动脉重度狭窄,置入支架后肾功能完全恢复。检索共10篇英文文献符合入选条件,报道移植肾同侧髂总动脉狭窄病例13例,均经血管造影确诊,2例行球囊成形术,11例行支架置入术,短期预后良好。结论 移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功十分少见,临床表现与移植肾动脉狭窄相似,超声筛查易漏诊,临床医生应提高诊断意识。     

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。     

上尿路手术中放置双"J"导管内引流48例报告

1993～ 1999年 ,我们对 48例行上尿路手术患者于术中置双“J”导管内引流 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 35例 ,女 13例 ;年龄 17～ 81岁 ,平均 45 .5岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄 13例 ,肾结石合并输尿管下段结石 4例 ,多发肾结石 17例 ,输尿管结石 6例 ,输尿管狭窄 3例 ,输尿管膀胱移植 5例。置管方法 :双“J”导管长 15～ 30 cm、口径 6～ 10 F(以身高及患侧输尿管内腔粗细而定 ) ,内置导丝 ,自肾或输尿管术中切口置入 ,远端插入膀胱 ,可见导管内有尿液溢出 ,近端置入肾盂 ,必要时用 3- 0肠线固定导管 1针 ,防止其滑脱…     

影响肾移植术后移植肾失功的因素

目的分析影响肾移植手术后移植肾失功的因素。方法接受同种异体肾移植手术的患者共750例,分析移植肾失功率及失功原因。应用Logistic分析影响移植肾失功的独立因素。结果 5年内移植肾失功率为3.87%,存活率为96.13%,肾移植受者的存活率为97.73%;移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染,显著影响移植肾的存活率(P0.05)。年龄、免疫抑制方案对移植肾存活的影响无统计学意义(P0.05)。移植肾冷缺血时间、肌酐恢复正常时间、患者1个月内状况(移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染)均属影响移植术后移植肾存活的独立因素。结论对肾移植术后患者进行移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染的发生进行严格控制,对提高移植肾的存活率具有重要的临床意义。     

肾移植与感染

感染一直是肾移植术后最主要的并发症。在肾移植术后1年内。75％的移植肾受者至少发生1次感染。在肾移植术后任何一个阶段感染均构成移植肾受者的主要死亡原因。因而研究感染的特征及有效地预防及治疗,是肾移植成功与否的关键。在过去的30年中,肾移植经历了长足的发展(包括最佳的器官配型,移植前肾脏的保存、准备,手术方法的改进,选择性免疫抑制治疗方案的发展,以及人们对感染的进一步认识和有效处理),使得肾移植排异和感染的发生率均有所下降,特别是因某些技术因素面引起感染发生率明显下降。但是,由于抗排异治疗带来的免疫抑制必然使得移植肾受者易于     

肾移植术中自体输尿管的应用（附2例报告）

近年来,我院采用移植肾输尿管与自体输尿管端端吻合的方法,处理取肾时输尿管损伤和术后供肾输尿管远端部分坏死致尿漏各1例,取得了良好效果。1 病例介绍 例1:男,52岁,因慢性肾炎、尿毒症于1990年8月9日行尸体供肾移植。供者生前有手术粘连,取肾时输尿管太短,但供肾质量良好,故决定植入。在血管吻合顺利     

腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗输尿管长段狭窄24例

目的：观察腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗输尿管长段狭窄的临床效果。方法24例输尿管中下段狭窄患者,采用经腹腔途径腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗,随访复查泌尿系超声,观察肾积水、输尿管扩张及膀胱容量恢复情况;复查肾动态显像,观察肾功能恢复情况。结果24例患者均顺利完成手术,术后出现漏尿2例,经充分引流后好转;支架管脱落4例;无腹腔镜脏器损伤及感染等并发症。术后随访8～24个月、平均12．6个月,未出现肾积水加重及输尿管继发狭窄等;肾功能较前有所恢复或无明显变化,未出现加重的情况。术后4～6个月膀胱容量基本恢复至术前水平。结论腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗输尿管长段狭窄,创伤小,恢复快,疗效确切。     

肾移植术后肾肿瘤2例报告

1999年 ,我院收治肾移植术后肾肿瘤 2例。现报告如下。例 1:女 ,39岁 ,因慢性肾小球肾炎导致尿毒症而行同种异体肾移植术后 13个月、血尿 2周 ,于 1999年 6月 2 8日入院。尿呈深红色 ,有多量不规则血块 ,排尿血块梗阻时有尿痛症状 ,曾按泌尿系感染治疗 5天无效。入院后查血肌酐90 umol/ L。 B超示移植肾无异常 ,左肾萎缩 (4 cm× 3cm×2 cm) ,右肾 6 cm× 5 cm× 3cm ,右肾盂及输尿管上段积水 ,有不规则高回声区 ,疑为血凝块 ,不能排除占位性病变。膀胱镜检查见右输尿管口喷血 ;逆行肾盂造影示右肾盂及输尿管上段积水 ,右肾下盏轻度受压变…     

术中置入双J输尿管导管治疗输尿管梗阻56例报告

1991年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我院泌尿外科在肾、输尿管手术时或膀胱镜下向肾盂置入双 J输尿管导管治疗输尿管梗阻 5 6例 ,成功 5 5例 ;经 1～ 10年随访观察 ,效果良好。现报告如下。一般资料 :本组 5 6例中 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ;年龄 15～ 72岁 ,平均 46.5岁。其中肾盂输尿管交界处狭窄肾盂成行术 8例 ;肾或输尿管切开取石术 14例 ;上尿路结石碎石前 ,为防止石街形成 ,置双 J管后行体外超声波碎石 (ESWL)治疗 15例 ;单侧肾盂感染积水 13例 ;宫颈癌、肠癌晚期发生急性梗阻尿闭者 4例 ;腹膜后纤维化致输尿管梗阻 1例 ;巨输尿管症输尿管…     

手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻156例临床分析

目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻患者的手术治疗方法。方法回顾性分析156例行手术治疗的结直肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料。结果本组131例行结肠一期切除吻合术,其中21例行左半结肠切除,行横结肠切除8例,行右半结肠切除术61例,行乙状结肠切除26例,Dixon术15例;行分期手术13例;3例行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合术;因肿瘤无法切除而行单纯造瘘术9例。本组围手术期死亡3例。153例肠梗阻得到缓解。术后发生切口感染9例,吻合口漏8例,肺部感染2例,输尿管损伤1例,经对症处理后痊愈。随访9个月～5年。术后1年生存率为90.1%(136/151),3年生存率为51.7%(78/151),5年生存率为40.4%(61/151)。结论结直肠癌合并急性肠梗阻确诊后应及早手术治疗。应根据患者的具体情况选择术式,在严格掌握适应证的情况下,尽量争取行一期肠切除吻合术。     

肾移植早期巨细胞病毒感染对移植肾远期预后的影响

目的:探讨肾移植受者术后早期巨细胞病毒(CMV)感染与远期肾功能的关系. 方法:自1999年8月～2001年6月,根据肾移植术后6个月内CMV-pp65抗原血症指数(I)和持续时间,将96例随访达3年的肾移植受者分为CMV非感染组(I=0)、低感染组(I= 1～30)、短期高感染组(I >100,≤2周)和长期高感染组(I >100,≥8周),比较四组在肾移植6个月时肾功能、移植肾活检组织中转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白和mRNA表达;随访3年期内肌酐清除率(Ccr)减损量、肾功不全发生率,并对出现肾功不全者在血肌酐(SCr)升高1个月内进行移植肾穿剌活检,以明确病因. 结果:在肾移植6个月时,四组肾功能无明显差异(P > 0.05),但"长期高感染组"肾组织中TGF-β1蛋白和mRNA表达量明显大于其他3组;在肾移植3年时,"长期高感染组" Ccr下降了(16.2±7.2)ml/min,43.5%(10/23)患者出现肾功能不全,二者均明显大于其他3组(P < 0.01,P <0.05).肾功不全者,移植肾活检均证实为慢性移植肾肾病. 结论:肾移植术后早期长时间严重的CMV感染是影响移植肾远期肾功能、导致慢性移植肾肾病的重要原因.