输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的价值

目的探讨输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防医源性输尿管损伤的临床价值。方法病例为2008年12月~2012年6月在该院术前确诊为宫颈癌,临床分期Ⅰa2~Ⅱa期,实施腹腔镜下宫颈癌根治术和腹膜后淋巴结清扫术的患者。共计137例,其中86例术前放置了输尿管导管(A组),51例术前未置输尿管导管(B组)。回顾性分析术中情况、术后住院时间、手术及术后并发症。结果共发生6例(4.38%)输尿管损伤;A组4例(4.65%),分别在术后第10、25、8及9天出现尿漏;B组2例(3.92%),1例术中直接损伤,1例术后21天出现尿漏。两组患者的手术时间、术中出血量及术后血尿(包括镜下血尿)发生率差异有显著性(P<0.05);术后住院时间、术后尿路感染、术后发热及术后尿潴留的发生率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜下宫颈癌根治术术前预置输尿管导管便于术中辨认输尿管,但可能会增加隧道段输尿管损伤的机会,避免输尿管损伤最重要是术者精湛的手术技巧和丰富的经验。     

术前预置输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜下全子宫切除术中的应用

目的研究术前预置输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2017年1月至2020年9月安徽医科大学附属宿州医院收治的100例盆腔粘连患者,所有患者均行腹腔镜下全子宫切除术治疗,根据术前是否预置输尿管导管分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。比较2组患者手术前后尿流动力学指标(尿量、残余尿量、尿流率)水平与手术时间、术中出血量及术后并发症(输尿管损伤、尿路感染)发生率。结果观察组术后3 d、1周、2周的尿量[(288.09±35.74、339.86±39.02、385.17±43.02)mL],尿流率[(22.53±2.88、26.86±3.14、29.04±3.47)mL/s]明显高于对照组[(228.11±36.82、289.26±36.59、328.67±42.88)mL;(18.37±2.58、21.43±2.95、25.11±3.42)mL/s],残余尿量[(80.03±6.48、52.47±5.02、23.03±2.14)mL]明显低于对照组[(123.02±8.53、79.07±6.25、33.08±2.17)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间[(80.63±6.41)min]短于对照组[(89.85±7.18)min],术中出血量[(83.19±6.27)mL]与术后并发症发生率(4.00%)明显低于对照组[(111.06±12.43)mL、18.00%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盆腔粘连患者腹腔镜下全子宫切除术中术前预置输尿管导管的应用效果显著,可有效改善患者尿流动力学指标水平,减少术中出血量,缩短手术时间,并降低并发症发生率,促使其快速康复。     

分离输尿管新方法应用于腹腔镜下根治性子宫切除术的临床研究

目的探讨分离输尿管的腹腔镜下根治性子宫颈切除术减少腹腔镜下广泛子宫切除术中出血量及输尿管损伤发生率的效果。方法对60例同一主刀医生完成的腹腔镜下广泛子宫切除术进行回顾性研究,其中对照组30例,为早期完成传统腹腔镜下广泛子宫切除术;观察组30例,为术者改进了传统手术方式,减少输尿管损伤和出血。比较两组一般情况、手术时间、住院时间、出血量、术后并发症(包括输尿管损伤)发生率。结果治疗组平均手术时间为(206.70±40.90) min,对照组(229.10±45.80) min,两者比较差异无统计学意义。术中平均出血量治疗组(114.00±43.80) mL,少于对照组(278.70±153.00) mL,差异有统计学意义。治疗组住院天数为(9.31±3.62) d,对照组(9.90±2.29) d,两组差异无统计学意义。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义,但对照组发生2例输尿管损伤。结论分离输尿管的腹腔镜下根治性子宫颈切除术操作方式减少了术中出血量。     

妇科手术中输尿管插管预防输尿管损伤的意义

目的 探讨输尿管插管在妇科手术中预防输尿管损伤的作用.方法 对我院1995年3月～2009年3月行易造成输尿管损伤的妇科手术患者,在手术当日麻醉后先行膀胱镜下输尿管插管,术后拔除输尿管导管,留置导尿管.结果 本组62例均顺利完成手术,术中输尿管路径清晰,未发生输尿管损伤;术后无明显血尿及尿路感染等并发症.结论 在易伤及输尿管的妇科手术前,行输尿管插管作为术中辨认输尿管的标志,可避免输尿管损伤.     

后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例.术前均经影像学确诊.9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 13例手术均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)nL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症.随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善.结论 后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用.     

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性。方法:2005年9月—2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例)。5例为单纯先天性输尿管末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性。结果:10例均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症。随访3~12个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流。结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用。     

经腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的:探讨经腹腔镜行输尿管膀胱再植手术的临床疗效。方法:对3例先天性巨输尿管疾病患者采用经腹腔镜行输尿管下段整形膀胱移植术。结果:3例手术顺利,均获成功,术中出血量20～80 mL,术后吻合口或切口无漏尿,术后住院时间7～12 d。所有患者随访3～6个月,静脉肾盂造影(IVU)或B超均提示造影剂通过良好,肾积水均得到明显改善,输尿管不扩张,无输尿管吻合口狭窄。结论:经腹腔镜输尿管膀胱再植手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等特点,疗效肯定,值得临床推广。     

腹腔镜输尿管再植治疗小儿先天梗阻型巨输尿管(附6例报告)

目的 探讨经腹腹腔镜下输尿管再植治疗小儿先天梗阻型巨输尿管症的可行性.方法 经腹途径腹腔镜下行改良Lich-Gregoi输尿管再植术治疗小儿梗阻形巨输尿管症6例,男4例,女2例,双侧1例.术中,切除输尿管梗阻灶后,输尿管未行裁剪,直接与膀胱吻合,常规放置D-J管.结果 6例(7侧)输尿管再植术均完成,单侧手术时间35～50min,术中出血20～60mL,住院4～6 d;术后1例患儿继发轻度出血,1例漏尿.3个月～1年随访,手术前后B超、IVP检查结果对比显示,输尿管梗阻消失,肾积水未见加重或减轻,排泄性膀胱尿道造影无明显输尿管反流.结论 经腹腹腔镜下改良Lich-Gregoir输尿管再植治疗小儿先天梗阻型巨输尿管可行性较好,操作简便,手术时间和出血量少,疗效好,是一种较为实用的手术方法.     

后腹腔镜与开放性肾盂输尿管切开取石术疗效比较

目的 比较后腹腔镜与开放性肾盂输尿管切开取石术的疗效并探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的技术要点.方法 回顾性分析102例后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术和120例开放性肾盂输尿管切开取石术患者的临床资料.比较两组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间及术后并发症等指标.结果 后腹腔镜组手术成功率96％,开放手术手术成功率100％.后腹腔镜组、开放手术组术中出血量分别为(20.28±12.36)mL、(40.55±16.45)mL;术后下床时间分别为(1.65±0.85)d、(3.15±1.26)d;术后住院时间分别为(6.20±1.25)d、(9.35±2.38)d,后腹腔镜组显著少于开放手术组(P＜0.05)；手术时间两组分别为(80.35±28.68)min、(72.46±25.35)min,两组比较差异无显著性.后腹腔镜组有3例尿漏,7～11d后自行愈合,开放手术组无尿漏并发症,但有5例伤口感染,26例术后有不同程度的伤口区疼痛或麻木.结论 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石与开放手术相比具有微创、出血少、术后恢复快等优点,可作为开放手术的替代方法.     

腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管

目的 探讨腹腔镜和传统开放手术治疗腔静脉后输尿管的疗效.方法 回顾分析该院1988年～2010年26例腔静脉后输尿管患者的临床资料.其中15例采用传统开放手术治疗,11例采用腹腔镜手术治疗.比较两种方法在手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况.结果 腹腔镜手术组手术时间(72.6±21.7)min,出血量(54.1±16.7)mL,胃肠功能恢复时间(2.2±0.5)d,住院天数(7.2±1.9)d,没有出现并发症.开放手术组手术时间(136.8±19.8)min,出血量(245.3±112.2)mL,胃肠功能恢复时间(2.4±0.6)d;住院天数(11.7±4.8)d,3例发生切口感染或脂肪液化.两组手术时间、出血量和住院时间比较,差异具有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜是目前治疗腔静脉后输尿管最佳手术方式.     

艾司洛尔对妇科腹腔镜手术中丙泊酚用量的影响

目的：探讨艾司洛尔对妇科腹腔镜手术中丙泊酚用量的影响。方法：40例美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为艾司洛尔组（E组）和对照组（C组）,每组20例。E组麻醉诱导前15min时,静脉注入艾司洛尔0.5mg/kg,随后以50μg/（kg·min）持续静脉输注直至手术结束;C组以等量的0.9%氯化钠液代替。采用芬太尼（3μg/kg）、丙泊酚（Ce=3μg/mL）及罗库溴铵（0.8mg/kg）诱导插管,术中调整丙泊酚预期血浆浓度Cp值,使得脑双频指数（BIS）波动于40-55。分别记录手术期间丙泊酚用量和苏醒时间,以及麻醉诱导前15min（艾司洛尔给药前,T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、气腹后30min（T4）、手术结束时（T5）、拔管后1min（T6）各时点的收缩压（SBP）、心率（HR）和脑双频指数（BIS）值。结果：E组手术期间丙泊酚用量（78.4±11.2μg/（kg·min）少于C组用量（89.3±15.2μg/kg/min）,P〈0.05;E组苏醒时间（10.4±2.5min）短于C组（12.1±2.7min）,P〈0.05。插管后1min（T3）,C组SBP、HR和BIS均高于E组（P〈0.05）。而T4、T5、T6时点,C组HR均高于E组（P〈0.05）。结论：围术期小剂量艾司洛尔持续输注可减少妇科腹腔镜手术中丙泊酚的用量,且使麻醉诱导和苏醒平稳、迅速。     

普外科中年男性病人不同方法留置尿管的效果评价

[目的]观察普外科中年男性病人不同方法留置尿管的效果。[方法]将90例留置尿管的中年男性病人随机分为实验组和对照组,实验组在留置尿管前5min从尿道外口注入1%盐酸丁卡因胶浆5 g后按常规方法将尿管置入;对照组在留置尿管前5min从尿道外口注入无菌液状石蜡5 mL后也按常规方法将尿管置入。[结果]实验组一次置管成功率明显高于对照组,置管过程及置管后疼痛程度、肉眼血尿程度明显低于对照组(P<0.05)。[结论]1%盐酸丁卡因胶浆可明显减轻围术期中年男性病人的疼痛程度及肉眼血尿程度,提高一次置管成功率。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术治疗中低位直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析2008年9月—2011年7月因中低位直肠癌行腹腔镜TME术(腹腔镜组)67例及行开腹TME术(开腹组)71例患者的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复相关指标、肿瘤根治性指标、围手术期并发症等。结果:腹腔镜组与开腹组手术保留肛门率分别为65.7%(44/67)和60.6%(43/71);2组手术时间分别为(176.4±68.3)min、(122.7±42.5)min;2组术中出血量分别为(86.9±37.6)mL、(119.1±32.7)mL,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛时间、排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间差异也有统计学意义;2组切除标本长度分别为(18.4±4.23)cm、(19.7±6.17)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(3.6±1.9)cm、(3.3±1.7)cm。2组清扫淋巴结数目分别为(20.3±8.3)cm、(21.1±6.7),差异均无统计学意义(P>0.05)。2组环切缘受累情况类似;腹腔镜组有2例中转开腹(2.99%)。围手术期并发症腹腔镜组4例,开腹组6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME术的近期疗效与开腹TME术相当,且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能及泌尿功能恢复快、并发症少和术后住院时间短等优势。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术患者的护理

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RALPN)患者的护理措施。方法回顾性分析2011年5月至2013年2月瑞金医院泌尿外科治疗的12例RALPN患者的临床资料,所有患者术前重点进行术前评估、心理护理、肠道准备等,术后进行心理护理、严密的生命体征监测、切口护理、引流管护理、导尿管护理、呼吸道护理、活动训练、饮食护理,采取积极预防措施预防并发症的发生。结果患者手术时间为(177.6±26.4)min,肾动脉阻断时间为(30.7±8.6)min、失血量为(281.8±217.1)ml、肛门排气恢复时间为(1.7±0.6)d、引流管留置时间为(9.0±1.9)d、导尿管留置时间为(9.4±1.2)d、术后下床活动时间为(6.3±1.3)d、住院时间为(12.5±1.9)d。术后病理检查示肾透明细胞癌8例、肾平滑肌脂肪瘤3例、多房囊性肾癌1例。结论 RALPN具有创伤小、患者术后恢复快等优势,能明显降低护理难度和提高护理质量和效率,值得临床推广。     

手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效观察

目的探讨手助腹腔镜全系膜切除术（（total mesorectal excision,TME）在低位直肠癌手术中的可行性及安全性。方法行手助腹腔镜下全系膜切除术的46例低位直肠癌患者为手助腹腔镜组,行开腹全系膜切除术的53例低位直肠癌患者为开腹组,比较2组术中出血量、手术时间、术后短期并发症发生率、淋巴结清除数量、保肛率等。结果手助腹腔镜组无中转开腹病例;手助腹腔镜组保肛率（91.3%）高于开腹组（73.6%）（P〈0.05）,手术时间（（131±29）min）长于开腹组（（109±35）min）（P〈0.05）,术中出血量、术后短期并发症发生率、住院时间（（58±23）mL、21.7%、7.4d）少于开腹组（（130±67）mL、27.1%、9.2d）（P〈0.05）,清扫淋巴结数目（（15.3±6.9）个）与开腹组（（14.5±5.8）个）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手助腹腔镜TME治疗低位直肠癌与开腹手术效果相当,可提高术中显露与保肛率,降低术后短期并发症发生率。     

优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用

目的：探讨优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的护理效果。方法选取泌尿外科腹腔镜手术患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组围术期给予常规护理,观察组给予综合有效的优化护理,比较两组患者护理后并发症的发生情况及置管引流时间、导尿管留置时间、术后住院时间。结果观察组并发症发生率为20．0％,对照组为42．5％,差异有统计学意义（χ2＝4.71,P＜0．05）;观察组置管引流时间（20．37±4．49）h,导尿管留置时间（3．67±3．07）h,术后住院时间（4．57±2．56）d,均低于对照组的（34．08±5．68）h,（25．89±2．64）h,（7．77±3．89）d,差异有统计学意义（t值分别为11．96,34．71,4．35;P＜0．05）。结论对泌尿外科腹腔镜手术患者围术期给予综合有效的优化护理措施,能够降低并发症的发生率,对患者的手术治疗效果及早日康复起到促进作用。     

术前不同禁饮时间对胃液量及其pH值的影响

目的:比较术前不同禁饮时间对手术开始前残留胃液量、胃液pH值的影响。方法:选择66例择期在全身麻醉下接受妇科腹腔镜手术的患者。根据患者术前禁饮时间分为3组:2～4h组、4～8h组和>8h组。所有患者入手术室前填写Zung焦虑自评量表(SAS),并采用视觉模拟评分法(VAS)对口渴、饥饿的不适程度进行评分;常规全麻诱导并气管插管后置入多孔鼻胃管抽吸胃液,测定胃液量及pH值。结果:禁饮时间2～4h组和>8h组各有1例患者焦虑评分分别为51分和57分,将其剔除出研究组,故3组分别有21、22、21例患者纳入本研究。3组在年龄、体质量、身高、体质量指数(BMI)、焦虑评分方面的差异无统计学意义。3组残留胃液量分别为(20.0±4.5)mL、(19.8±2.4)mL和(24.3±2.6)mL;胃液pH值分别为(1.7±0.1)、(2.1±0.3)和(1.7±0.1),差异均无统计学意义。3组口渴及饥饿评分分别为(1.7±0.3)分、(1.0±0.3)分,(3.5±0.5)分、(3.5±0.6)分,(4.2±0.6)分、(4.8±0.8)分;2～4h组口渴、饥饿评分较4～8h组及>8h组显著降低。结论:术前禁饮时间2～4h及以上对择期妇科腹腔镜手术患者手术开始前残留胃液量及其pH值无显著影响,禁饮时间短可降低患者口渴和饥饿的不适感。     

腹腔镜下微创手术治疗单纯性胆囊结石的临床疗效分析

目的了解腹腔镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石的优缺点。方法选取2007年1月-2011年12月在微创外科就诊的148例单纯胆囊结石患者为研究对象,分别就腹腔镜保胆取石术治疗（观察组,n=68例）和腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组,n=80例）方式及效果进行分析,比较两组患者的手术成功率、结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症及随访情况。结果观察组手术成功率为100.0%（68/68）,对照组为98.8%（79/80）,两组结石取净率均为100%。术后2周B型超声检查,观察组患者的胆囊壁均光整无增厚,胆囊收缩率均〉30%。观察组和对照组的手术时间分别为（49.6±5.2）、（50.5±6.2）min,出血量分别为（9.5±1.4）、（50.2±8.1）mL,手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,出血量两组差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组术后肠蠕动恢复时间分别为（33.9±2.2）、（34.4±2.6）min,住院时间分别为（3.4±1.0）、（3.6±1.2）d,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后均无出血、胆瘘、切口感染等并发症发生。门诊随访6～12个月,均无结石复发;观察组37例患者随访3年,仅有1例（2.7%）出现胆囊结石复发。结论腹腔镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石均安全可行,但前者不仅保全了胆囊,而且具有术中出血少等优点。     

腹腔镜下结直肠癌手术利用解剖间隙避免副损伤的研究

目的 探讨腹腔镜下结直肠癌手术如何利用解剖间隙避免副损伤.方法 对94例接受腹腔镜手术的结直肠癌患者进行解剖间隙的观察和研究.结果 94例患者均手术顺利,无中转开腹,手术时间为120～300 min,平均173 min;术中失血量6～260 mL,平均78 mL;淋巴结清扫数目8～42枚,平均17.8枚,其中阳性淋巴结数目0～9枚,平均1.91枚.术后排气时间50～120 h,平均74 h.所有标本切缘均阴性.术后随访观察1～12个月,无一例出现输尿管、骶前神经损伤（排尿和性功能障碍）,无腹腔、骶前大出血等副损伤发生.结论 腹腔镜下结直肠癌手术避免副损伤的方法是找到合理的手术入路和解剖间隙,进入正确的外科平面,保持肾前筋膜和骶前间隙的完整性,直视下充分暴露解剖,谨慎下刀,才能有效地避免副损伤.     

腹腔镜保守手术和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究

目的:探讨腹腔镜保守手术和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及应用价值。方法:将2011年1月至2013年11月在我院确诊的并可行保守治疗的70例异位妊娠患者随机分为对照组(n=34)和研究组(n=36),分别以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗和采用腹腔镜保守手术,治愈后4个月行宫腔输卵管碘油造影检查。比较两组的疗效、住院情况及输卵管复通率。结果:两组均治愈,研究组输卵管复通率明显高于对照组(86.11%vs 64.70%,P0.05),住院费用显著高于对照组(7823.08±263.15元v8 3869.46±195.26元,P0.05),住院时间显著短于对照组(7.18±0.93 d vs 22.45±6.51 d,P0.05)。研究组胃肠道反应发生率低于对照组。结论:两种方法均能取得较好疗效,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗费用低,患者无手术风险;腹腔镜保守手术治疗有较高的输卵管复通率及较少的住院天数;胃肠道反应发生率低,更有利于恢复患者的输卵管通畅。