胆肠Roux—en—Y吻合的形态与返流的关系

将６０例施行胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合的患者分为两组，对照组按传统方法吻合，改良组则将上行肠袢短至２５～３０ｃｍ，近侧肠袢１５～２０ｃｍ，同步缝合延长至１０～１２ｃｍ。术后３０～９０天行２～３次上消化道钡透。结果：符合Ｙ形３８例（改良组２６例，对照组１２例），返流３例（７．９％）；非Ｙ形２２例，返流１４例（６３．６％）。提示改良法Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合更符合Ｙ形态，符合Ｙ形者有较好的抗返流效果（Ｐ     

超声排粪造影的直肠前突分度与出口梗阻型便秘患者临床症状的相关性研究

目的在前期建立的超声排粪造影基础上，以X线排粪造影直肠前突（RC）分度为金标准，确定超声排粪造影（EDF）的RC分度，并分析此分度与出口梗阻型便秘（OOC）患者临床症状之间的相关性。 方法收集2018年12月至2021年4月于南京中医药大学第二附属医院肛肠诊疗中心就诊的49例RC女性患者，其中37例患者被诊断为OOC，12例患者被诊断为功能性肛门直肠痛（FAP），其中38例患者同时进行X线排粪造影和EDF检查。首先，将38例RC患者两种检查的数值进行线性回归分析，计算出EDF的RC分度；在此基础上，将37例OOC患者的RC分度与其便秘症状进行Logistic回归分析。 结果线性回归分析得出回归方程：y=0.188x+5.973（回归系数P=0.014；常量P=0.001），计算出EDF的RC分度为轻度：7 mm~9 mm；中度：9 mm~12 mm；重度：＞12 mm；Logistic回归分析结果：RC分度与患者是否自主排便（P=0.738）、肛门坠胀（P=0.894）、腹（胀）痛（P=0.721）以及排便费力（P=0.648）、排便梗阻感（P=0.686）、排便不尽感（P=0.729）、排便次数减少（P=0.108）的轻度症状无明显相关性；而与排便费力（P=0.021；P=0.036）、排便梗阻感（P=0.038；P=0.015）、排便不尽感（P=0.032；P=0.026）、排便次数减少（P=0.008）的中重度症状有较强的相关性，其中与中重度的排便费力密切相关性（P＜0.05）。 结论EDF直肠前突分度与出口梗阻性便秘的临床症状如排便梗阻感、排便不尽感、排便次数减少相关，特别与排便费力密切相关，提示EDF是诊断直肠前突的有效手段；本研究样本量较少，下一步需要通过多中心研究扩大样本量，进一步确定其价值。     

下导静脉显影是右侧肾上腺静脉插管成功的可靠标志

目的：评估下导静脉（IEV）显影是否是右侧肾上腺静脉插管成功的可靠标志。方法：连续纳入2019年1月至2020年12月期间在中国医学科学院阜外医院住院的111例行肾上腺静脉取血的原发性醛固酮增多症（PA）患者的临床和手术资料。所有患者均经肘前静脉路径行肾上腺静脉插管造影，影像学上确定插管成功后取血。肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2定义为肾上腺静脉取血成功。记录右侧肾上腺静脉取血术中IEV是否显影和肾上腺静脉取血结果，按IEV是否显影分为IEV显影组（n=51）和IEV未显影组（n=60），分析IEV显影与右侧肾上腺静脉插管成功的关系。结果：111例PA患者中有103例（92.86%）右侧肾上腺静脉取血成功，其中51例（42.86%）患者右侧肾上腺静脉造影可见IEV，取血均成功（100%），其余60例右侧肾上腺静脉造影未显示IEV，取血成功率为86.67%，两组成功率差异有统计学意义（P=0.007）。结论：右侧肾上腺静脉造影时IEV显影是插管成功的可靠标志之一，但需要更大样本研究予以验证。     

自发性颅内出血患者的CT血管造影或数字减影血管造影：回顾性病例系列研究

目的探讨脑血管造影,包括cT血管造影（CT angiography,CTA）或数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）在自发性颅内出血患者中的意义。方法纳入自发性颅内出血患者,分析其人口统计学和影像学资料。根据血管造影结果分为阳性和阴性组,进一步分析自发性颅内出血的危险因素及其脑血管造影的意义。结果共纳入343例自发性颅内出血患者,年龄6～95岁,平均（56．3±14．2）岁,78例（22．7％）≤45岁,265例（77．3％）〉45岁;男性208例（60．6％）,女性135例（39．4％）。在343例自发性颅内出血患者中,血管造影阳性117例（CTA或DSA任意一项阳性）,其中脑动脉瘤75例（64．1％）,脑血管畸形（包括动静脉畸形和动静脉瘘）22例（18．8％）,烟雾病20例（17．1％）;血管造影阴性（CTA和DSA均阴性）226例。血管造影阳性组平均年龄显著性小于血管造影阴性组[（52．45±14．33）岁对（58．25±13．58）岁;t=-3．679,P=0．000]。血管造影阳性组≤45岁（46．15％对53．85％;χ^2=6．515,P=0．011）、男性（28．36％对71．63％;χ^2=7．762,P=0．005）、高血压（62．40％对83．20％;χ^2=18．321,P=0．000）、吸烟（15．40％对27．90％;χ^2=7．831,P=0．005）、饮酒（10．30％对21．20％χ^2=6．443,P=0．011）的患者构成比显著性低于血管造影阴性组。两组间出血部位存在显著性差异（χ^2=80．087,P=0．000）,血管造影阳性组以蛛网膜下腔出血多见（49．60％）,而血管造影阴性组以基底节出血（36．30％）多见。两组糖尿病（χ^2=0．391,P=0．532）和高脂血症（χ^2=0．387,P=0．534）患者的构成比无显著性差异。多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比（oddsratio,OR）1．035,95％可信区间（confidence interval,CI）1．015～1．056;P=0．001]和出血部位（OR 0．690,95％CI 0．614～0．776;P=0．000）与血管造影阳性独立相关。对出血部位的分析显示,蛛网膜下腔出血的病因主要为脑动脉瘤（82．8％）,其次为脑血管畸形（12．1％）和烟雾病（5．2％）;脑室出血的病因主要为烟雾病（58．3％）,其次为脑动脉瘤（33．3％）。脑叶出血的病因主要为脑动脉瘤（50．0％）和脑血管畸形（45．0％）。小脑出血的病因主要为脑血管畸形（60．0％）和脑动脉瘤（40．0％）。蛛网膜下腔和脑室出血患者的血管造影阳性率分别为49．60％和10．30％,脑叶和小脑出血的血管造影阳性率分别为17．10％和4．30％,基底节和丘脑出血的血管造影阳性率分别为12．00％和5．10％,而脑干和多部位出血的血管造影阳性率极低（均为0．90％）。在343例接受CTA检查的自发性颅内出血患者中,111例经DSA或手术证实,其中CTA误诊6例,漏诊6例。CTA诊断的准确率为89．2％,敏感性为93．6％,特异性为64．7％,阳性预测值为93．6％,阴性预测值为64．7％。结论根据年龄和出血部位推测病因具有一定参考意义。在条件允许的情况下,所有自发性颅内出血患者均应行CTA检查。     

改良减敏疗法治疗小儿过敏性哮喘疗效与免疫功能观察

以配对法随机分组用改良法和常规法治疗小儿过敏性哮喘１４３例，改良组以８种抗原皮试，减敏液含１５种抗原和微量组织胺，每次递增０．１５ｍｌ，７次一疗程；常规组按我院常规减敏法进行，结果有效率改良组为９７．１８％，显著高于常规组（８１．６９％）；ＩｇＥ下降较常规组更明显；两组ＣＤ＾＋３，ＣＤ＾＋８均显著升高，ＩｇＤ明显降低，认为改良法具有起效快、疗效高、疗程短等优点。     

老年维持性血液透析患者临床分析

目的了解上海交通大学医学院附属瑞金医院老年维持性血液透析（MHD）患者的临床特点。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心目前存活的老年（≥60岁）MHD患者资料共111例。对其人口学资料、血压、实验室指标、透析相关参数、透析充分性进行分析。并根据其血红蛋白水平,按照高血红蛋白组（Hb≥110g／L）及低血红蛋白组（Hb〈110g／L）进行比较探讨。结果（1）111例老年MHD患者平均年龄为（69．4±6．8）岁,男性占64．0％（71／111）,中位透析龄为3年,原发性肾小球。肾病占54．1％（60／111）、糖尿病肾病患者占13．5％（15／111）。（2）111例患者透前血压为（142．3±16．2／77．7±8．2）mmHg,达标率为39．6％（44／111）;血红蛋白水平为（107．9±17．2）g／L;钙磷乘积为（4．1±1．7）mmol^2／L^2;iPTH水平为266．1±259．2pg／mL,达标率为27．9％（31／111）;白蛋白为（34．5±4．9）g／L;spKt／v达标率为72．1％（80／111）。（3）低血红蛋白组与高血红蛋白组比较,其糖尿病。肾病患者比例较高、血肌酐水平较低、透析时血流量较慢,P值〈0．05;其他实验室指标如铁蛋白、钙磷、iPTH、白蛋白及血压水平、年龄、性别比等无统计学差异。（4）尽管高血红蛋白组患者血肌酐水平较高,但其干体重、超滤量、透析充分性等指标与低血红蛋白组无统计学差异,前白蛋白水平略高。结论（1）老年MHD患者以男性为主,原发性。肾小球肾病仍是主要原发病,但应重视糖尿病肾病患者增多带来的挑战。（2）老年MHD患者透析充分性相对较为满意,但对CKD并发症的控制有待加强。（3）提高老年MHD患者的营养水平、鼓励蛋白质摄入可能有助于贫血的纠正,需要进一步的临床观察予以验证。     

高频电凝联合中西药治疗成熟型疣状胃炎疗效观察

212例合并幽门螺杆菌（Hp）感染的成熟型疣状胃（VG）炎患者随机分为中西药组和西药组，每组106例。西药组胃镜下对疣状病变行高频电凝治疗，术后予Hp根除治疗。中西药组在此基础上序贯服用中药治疗。发现两组总有效率分别为78．30％和95．28％，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组Hp根除率分别为89．62％和83．96％，差异无统计学意义（P〉0．05）。认为胃镜下高频电凝联合中西药治疗合并Hp感染的成熟型VG疗效显著。     

脑心通胶囊对脑梗死病人早期康复的疗效

目的观察脑心通胶囊对脑梗死病人早期康复的临床疗效。方法将107例脑梗死病人随机分为两组。对照组子常规药物治疗加运动疗法，治疗组加服脑心通胶囊，每次4粒，每天3次，1月为1个疗程。结果治疗组显效率38．89％，总有效率96．30％。对照组显效率20．75％，总有效率66．04％，两组显效率和总有效率比较有统计学意义（P〈0．01）；治疗组治疗前后神经功能缺损评分比较有统计学意义（P〈0．01）；两组治疗Fugl—Meyer运动功能评定（FMA）和改良巴氏指数评定（MBI）比较有统计学意义（P〈0．05）；治疗组血脂等指标治疗前后比较亦有统计学意义。结论脑心通胶囊对脑梗死病人的早期康复有较好的疗效。     

慢性完全闭塞性病变介入治疗与药物保守治疗的临床预后比较

目的比较慢性完全闭塞性病变（CTO）介入治疗与药物治疗的临床预后。方法选择107例经冠脉造影证实的CTO患者,对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与药物保守治疗的临床预后进行对比分析。结果CTO患者行PCI成功率为86．5％,术中并发症发生率为15．6％,1年以上随访左室射血分数PCI组为（53．8±10．5）％,药物保守治疗组为（46．1±7．9）％,两组比较P=0．022;左室舒张末期内径PCI组为（52．3±9．4）mm,药物保守治疗组为（57．8±12．4）mm,两组比较P=0．037。其余临床事件两组比较无统计学差异。结论CTO采用PCI治疗能有效改善心功能,抑制心肌重构,但其成功率低,并发症发生率高,因此必须谨慎实施。     

三维右冠状动脉造影导管在冠状动脉造影中的应用

目的比较三维右冠状动脉造影导管（3DRC）和Judkins右冠造影管（JR）在右冠状动脉造影中的可行性及安全性。方法417例患者中随机分为两组：三维右冠状动脉造影导管组（3DRC组,n=194）和Judkins右冠造影导管组（JR组,n=221）。两组患者均进行右侧冠状动脉造影检查,比较两组右冠状动脉造影成功率、手术操作时间、右冠状动脉造影X线曝光时间造影剂用量等。结果右侧冠脉造影成功率3DRC组为99．O％,JR组为96．8％（P〈0．05）;手术操作时间3DRC组为（30．2±8．2）min,JR组为（33．1±12．5）min;X线曝光时间：3DRC组为（5．8±1．8）min,JR组为（6．3±2．0）min,（P〈0．05）;右冠造影x线曝光时间：3DRC组为（2．5±0．8）min,JR组为（2．9±1．5）rain,（P〈0．05）;造影剂用量：3DRC组为（68．5±10．6）ml,JR组为（72．8±12．2）ml,（P〈0．05）;有冠状动脉造影管压力嵌顿率：3DRC组0．5％;JR组2．7％（P〈0．05）。结论在右侧冠状动脉造影中三维右冠状动脉造影导管优于传统的JR造影导管。     

活动平板试验中收缩压恢复比对冠心病的预测价值

目的：研究活动平板试验中收缩压恢复比（rSBP）对冠心病的诊断价值。方法：99例患者接受活动平板试验和冠状动脉造影,分为冠心病组（56例,冠脉造影阳性）、高血压病组（18例,冠脉造影阴性）和对照组（25例,冠脉造影阴性）,对比分析rSBP和ST／HR斜率对冠心病的诊断价值。结果：冠心病组、高血压病组3minrSBP值[（0．94±0．09）、（0．80±0．10）]显著高于对照组的（0．74±0．06）,分别P〈0．01,〈0．05。rSBP诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为89．3％、76．7％、特异性、准确性分别为90．7％、90．3％、94．2％。结论：斜率可提高诊断的特异性和准确性。83．3％,联合rSBP和ST／HR斜率诊断冠心病的敏感性、rSBP可作为诊断冠心病的无创指标之一,联合ST／HR     

诊断与治疗性逆行胰胆管造影并发胰腺炎危险因素分析

目的：探讨诊断性胰、胆管显影与胆道支架、乳头括约肌切开取石术等治疗抗逆行胰、胆管造影（ERCP）,对术后并发胰腺炎的影响。方法：412例ERCP操作分为7组,诊断性ERCP为胆胰双管显影（ERCP）组、单纯胆管显影（ERC）组组与单纯管显影（ERP）组,治疗组ERCP分为双管显影加支架术（ERCP＋支架）组、ERC＋支架组、ERCP＋乳头肌切开（EST）取石组及ERC＋EST取石组,比较各组术后4h、24h血清淀粉酶及临床症状改变。结果：术后4h、24h高淀粉酶血症发生率为17．7％及4．4％,并发急性胰腺炎的发生率为3．95,各组中以ERP组发病率为最高。结论：在ERCP操作中,反复胰管造影是并发术后胰腺炎主要危险因素,EST、支架治疗并不增加胰腺炎的发病率。     

复发性外阴阴道念珠菌病患者的病原菌分析

目的了解复发性外阴阴道念珠菌病患者的念珠菌菌种分布。方法采集外阴阴道念珠菌病患者的标本,用CHROMagarCandida显色培养基及生物梅里埃API20CAUX酵母菌鉴定系统鉴定念珠菌的菌种。结果289例患者的阴道分泌物标本中,共检出念珠菌224株,检出率为77．51％。其中复发性外阴阴道念珠菌病患者的分泌物标本89例,检出72株。临床分离的念珠菌以白念珠菌居多共168株,占75．00％;其次为近平滑念珠菌19株（8．48％）,克柔念珠菌11株（4．91％）,其他为热带念珠菌、光滑念珠菌等。结论复发性外阴阴道念珠菌病患者以白念珠菌感染占明显优势,其他有近平滑念珠菌、克柔念珠菌感染等     

双支架与单支架治疗分叉病变疗效的比较

目的：观察比较双支架与单支架在分又病变患者中的疗效。方法：64例急性心肌梗塞患者被随机分成两组,一组给予双支架治疗（36例）;另一组仅在母血管植入支架而对分支血管进行球囊扩张术（28例）,术后行造影检查。结果：两组术后造影成功率方面（95．4％：82．1％）,6个月再狭窄率（33．3％：46．4％）,需再血管化治疗（19．4％：21．4％）均无显著差别（P〉0．05）。结论：对于冠脉分叉病变双支架与单支架治疗的疗效没有明显差别。     

血流储备分数在指导冠状动脉多支病变治疗策略中的作用

目的评估冠状动脉造影筛选的冠状动脉多支病变与心肌缺血的关系,阐明血流储备分数（FFR）在指导冠状动脉多支病变治疗策略中的作用。方法纳入96例患者218处冠状动脉病变,根据FFR值分为两组,FFR〉0．80组（113处）及FFR≤0．80组（105处）。结果FFR≤0．80组冠状动脉直径狭窄程度更高[（66．2±10．5）％比（59．1±13．8）％,P〈0．001]、面积狭窄百分比更大[（87．3±7．7）％比（81．44-10．9）％,P〈0．001]、最小管腔直径更小[（0．86±0．36）mm比（1．18±0．49）mm,P〈0．001],上述指标与FFR值无明确相关（相关系数分别为r=-0．286,P〈0．001;r=-0．282,P〈0．001）。冠状动脉最小管腔直径与FFR值呈正相关（r=0．364,P〈0．001）。冠状动脉造影筛选的96例患者中,26例为三支病变,70例为双支病变;经FFR测量后,缺血相关的三支病变10例,两支病变29例,单支病变17例。QCA冠状动脉造影直径狭窄i〉70％,FFR〉0．80的病变为21处（9．6％）;QCA冠状动脉造影直径狭窄〈70％,FFR≤0．80的病变为53处（24．3％）。QCA冠状动脉造影直径狭窄1〉70％,FFR~〈0．80的病变为52处（23．9％）（Matches）;QCA冠状动脉造影直径狭窄〈70％,FFR〉0．80的病变为92处（42．2％）（Matches）。QCA冠状动脉造影面积狭窄I〉70％,FFR〉0．80的病变为89处（40．8％）（Mismatches）;QCA冠状动脉造影面积狭窄≥70％,FFR≤0．80的病变为105处（48．2％）（Matches）;QCA冠状动脉造影面积狭窄〈70％,FFR〉0．80的病变为24处（11．0％）（Matches）。结论FFR在指导冠状动脉多支病变治疗策略中具有重要意义,可显著降低缺血相关靶病变个数。     

糖尿病患者CT冠状动脉造影的诊断价值

目的通过对比观察糖尿病与非糖尿病患者CT冠状动脉造影（CTCA）的特征,探讨CTCA在糖尿病合并冠心病患者中的诊断价值。方法对380例糖尿病患者及481例非糖尿病患者进行CTCA检查,其中111例患者（糖尿病41例,非糖尿病70例）行选择性冠状动脉造影检查,观察CTCA与选择性冠状动脉造影的相关性,并比较糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉病变的特征。结果糖尿病与非糖尿病患者中CTCA检查与选择性冠状动脉造影均相关良好,糖尿病患者血管狭窄发病率较非糖尿病患者显著增高（45．8％ vs 24．5％;P〈0．05）,多支病变发病率明显增高（P〈0．05）。结论糖尿病患者冠状动脉病变特征复杂,CTCA在糖尿病患者冠心病的筛查中具有重要意义。     

中老年心律失常与冠状动脉病变关系的探讨

为了解不明原因的心律失常与冠状动脉病变的关系，对48例平均年龄52±4．6（40～68）岁拟诊冠心病的心律失常患者行冠状动脉造影。48例中22例为无典型心绞痛和心电图缺血改变的心律失常患者（A组），冠状动脉造影阳性率13．6％（3／22）；26例为有典型心绞痛和心电图缺血改变的心律失常患者（B组），冠状动脉造影阳性率92．3％（24／26）。两组比较，P＜0．001。48例中未绝经的8例患者冠状动脉造影均无异常，而绝经期后的9例中7．例冠状动脉有病变。提示对中老年不明原因的心律失常患者，尤其是绝期前的女性诊断冠心病宜慎重。     

吞咽障碍患者咽和食管的动态造影

目的探讨在吞咽障碍患者中咽和食管动态造影（ＰＥＤＩ）的方法和价值．方法对吞咽障碍患者共进行ＰＥＤＩ８５１例次．ＰＥＤＩ程序：直立咽部侧、斜、正位吞钡Ｘ线录像和食管仰卧吞钡右前斜位Ｘ线录像或点片．结果发现功能或动力性疾病６０４例（７１％）,发生于咽、食管及咽连同食管３者的频率分别为１６２例（１９％）,２４７例（２９％）和２７２例（３２％）．结构性病变６８例（８％）,发生于咽和食管者分别为１１例（１３％）和５７例（６７％）,结构性病变中功能异常者６６例（７８％）,占６８例中的９８％．无异常发现者１２２例（１４３％）．结论ＰＥＤＩ是诊断吞障的方便、准确的检查方法,与测压结果的符合率可达９８％．     

阴道毛滴虫在性传播疾病患者寄生情况的研究

为了解阴道毛滴虫在淋病等性传播疾病（ＳＴＤ）患者寄生的情况,分析阴道毛滴虫寄生与ＳＴＤ之间可能存在的关系,对临床上拟诊的ＳＴＤ患者２２４５人和正常健康女工１９１人,分别采用生理盐水涂片法镜检阴道毛滴虫滋养体。结果显示ＳＴＤ组阴道毛滴虫滋养体的平均检出率为３０．９１％（６９４／２２４５）,高于正常对照组检出率１．０５％（２／１９１）,差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。前者以淋病和支原体感染者阴道毛滴虫滋养体的检出率较高,分别为３０．５３％和３８．２２％。此外,ＳＴＤ组受检者中,性罪错妇女阴道毛滴虫滋养体的检出率高于一般病例,并且患淋病和支原体感染的性罪错妇女阴道毛滴虫滋养体的检出率更高,分别为３４．６２％和４３．３２％。沙眼衣原体感染者、梅毒和尖锐湿疣患者阴道毛滴虫滋养体的检出率也高于正常对照组。     

基因芯片技术分析内皮型一氧化氮合酶基因多态性与冠心病的关系

目的探讨内皮型一氧化氮合酶（eNOS）Glu298Asp基冈多态性与冠心病的关系。方法以89例冠心病患者为病例组（男性62例,女性27例）,均行冠状动脉造影确诊,对照组78例（男性44例,女性34例）均行冠状动脉造影排除冠心病,运用基因芯片技术方法检测eNOS Glu298 Asp基因的多态性,对比分析冠心病组及对照组eNOS Glu298 Asp基因型及等位基因的差异。结果eNOS Glu298 Asp基因型分布冠心病组与对照组比较差异无统计学意义（P=0．495）,D等位基因频率冠心病组（10．11％）与对照组（10．27％）相比差异无统计学意义（P=0．965）。结论eNOS Glu298 Asp基因变异与冠心病的发病可能无相关性。