16例颅内胶质瘤术中超声定位的临床应用价值研究

目的:探讨术中超声在颅内胶质瘤手术定位中的应用价值.方法:使用GE公司生产的Logiq Book和Logiq5 Expert高档彩色超声诊断仪,用无菌薄膜包绕高频(10MHz)术中探头,将探头置于大脑实质表面,对16例影像学诊断为颅内胶质瘤的患者实施术中超声定位,确认肿瘤的大小、位置(包括距离脑实质表面的深度)、超声图像特点、血流等信息,为术者提供精确的手术入路和手术方法,并观察术后切除是否完整,以最便捷而准确完整切除肿瘤.结果:16例颅内胶质瘤中8例位于额叶,4例位于顶叶,1例位于额顶枕叶,2例位于松果体及双侧室,1例位于小脑幕上.16例均完整切除肿瘤.结论:术中超声在颅内胶质瘤手术定位中具有重要的临床应用价值,值得推广.     

术中实时超声指导对颅内胶质瘤手术的应用价值

目的探讨术中实时超声指导对颅内胶质瘤手术的应用价值。方法选取2013年5月至2015年10月间湖北省天门市第一人民医院收治的63例颅内胶质瘤患者,均通过术中实时超声指导实施肿瘤切除手术。术后三天,对患者采取强化MRI,复查肿瘤切除范围,评估手术准确性及全切率。结果 63例患者术中肿瘤发现率和定位准确率均为100.0%。有61例患者术中超声探查肿瘤范围和术后强化MRI复查结果一致,总体准确率为96.8%。53例接受肿瘤全切手术的患者中,52例达到全切效果,肿瘤全切率为98.1%。所有患者经手术治疗后病情均得到明显改善。结论术中实时超声指导,有助于提高颅内胶质瘤手术的全切率和准确率,值得临床推广。     

术中超声实时定位在颅内局灶性病变切除中的应用

目的:探讨术中超声实时定位在颅内局灶性病变手术中的应用价值.方法:45例颅内局灶性病变患者于术中用超声对病灶进行实时定位引导,明确手术范围和深度.结果:该组患者均于术中超声实时定位下找到病变,可清楚观察脑中线是否移位,脑室有否扩张、受压或变形,肿瘤大小、边界是否清楚,是囊性、实性或混合性,与CT、MRI及手术对照均相符.结论:术中超声实时定位用于颅内局灶性病变的病灶切除与治疗,可缩短手术时间,避开脑内重要结构,减少不必要的脑组织损伤,预防及减轻术后并发症和后遗症,值得推广应用.     

术中超声在脑胶质瘤临床诊疗中的应用

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,手术切除是胶质瘤主要的治疗手段。术中超声能够提高肿瘤的切除率、实时定位、精确观察肿瘤的大小形态、监测残余肿瘤、解决脑移位的问题,而超声的新技术如超声造影、三维超声、导航超声、功能超声、弹性超声等对于肿瘤的分级、为术者提供精确的手术路径、保护重要的大血管有着极为重要的意义。本文就目前术中超声在脑胶质瘤临床诊疗中的应用作一综述。     

术中超声在脑胶质瘤手术中的应用

脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。胶质瘤侵袭性强,预后较差。安全范围内最大程度进行肿瘤切除目前公认是胶质瘤手术的金标准。术中超声的应用可以提高肿瘤切除率并最大程度的保护脑功能区。术中超声有多种优势,包括设备价格便宜、体积小、无辐射,可以提供术中实时影像并精准的定位肿瘤的边界和形状,同时可以协助鉴别残余肿瘤且不受脑组织移位的干扰。目前,多种影像新技术已被应用于术中超声的临床实践中,包括超声造影、三维超声、导航超声、超声弹性成像及功能超声等,都可以术中协助术者进行肿瘤切除。本文将对术中超声新进展、术中超声在胶质瘤手术中的作用和不足进行综述。     

脊髓胶质瘤的颅内播散1例报道

随着脑胶质瘤患者的生存时间延长,出现脑和脊髓转移的情况逐渐增多。一般以脑胶质瘤向脑脊髓转移或播散为主,而脊髓胶质瘤向颅内播散的很少见,本文通过分析1例脊髓胶质瘤向颅内多发播散病例,并结合国内外文献加以探讨。     

酷似胶质瘤的其他颅内占位病变误诊分析

目的：对某些不铁与胶质瘤相混淆的颅内占位疾病，如囊性脑膜瘤、脑型血吸虫性肉芽肿，隐匿性脑脓肿、陈旧性颅内出血管疾病的误诊原因进行分析，以减少对这些疾病的误诊。方法：W人临床经过，症状及头颅CT表现诸因素进行分析。结果：本组误诊病例哟手术及病理证实为囊性脑膜瘤4例；颅内出血4例，其中AVM出血1例，血肿机化2例，出血性硬塞1例；血吸虫性肉芽肿3例；脑脓肿2例。结论：误诊为胶质瘤的主要原因；脑膜瘤系肿瘤囊变，部位异常等。脑型血吸虫病的误诊主要原因是对本病认识不足，忽视流行病学资料，颅内血仍为的主要原因是当血肿处于囊性变期，血肿周围有胶质增生及软化灶形成，在CT表现上为低密度，部发有增强效应，酷似胶质瘤，而脑脓肿的误诊原因系隐原性脑脓肿，早期缺乏全身感症状，后期出现颅内高压症及及局灶性癍易误诊为胶质瘤。     

酷似胶质瘤的其他颅内占位病变误诊分析

目的　对某些不典型易与胶质瘤相混淆的颅内占位疾病 ,如囊性脑膜瘤、脑型血吸虫性肉芽肿、隐匿性脑脓肿、陈旧性颅内出血等疾病的误诊原因进行分析 ,以减少对这些疾病的误诊。方法　从临床经过 ,症状及头颅 CT表现诸因素进行分析。结果　本组误诊病例中经手术及病理证实为囊性脑膜瘤4例 ;颅内出血 4例 ,其中 AVM出血 1例 ,血肿机化 2例 ,出血性梗塞 1例 ;血吸虫性肉芽肿 3例 ;脑脓肿 2例。结论　误诊为胶质瘤的主要原因 :脑膜瘤系肿瘤囊变 ,部位异常等。脑型血吸虫病的误诊主要原因是对本病认识不足 ,忽视流行病学资料。颅内血肿误诊的主要原因是当血肿处于囊性变期 ,血肿周围有胶质增生及软化灶形成 ,在 CT表现上为低密度 ,部分有增强效应 ,酷似胶质瘤。而脑脓肿的误诊原因系隐原性脑脓肿 ,早期缺乏全身感染症状 ,后期出现颅内高压症状及局灶性症状易误诊为胶质瘤     

生物靶区定位在胶质瘤术后放射治疗的临床价值研究

目的 探讨生物靶区定位在胶质瘤术后放射治疗的临床价值.方法 选取术后行放射治疗的脑胶质瘤患者80例,全部经开颅手术或立体活检确诊.将采用11C-蛋氨酸(11C-Met)-PET/MRI融合图像进行放射靶区勾画的44例患者纳入观察组,将仅采用MRI图像勾画放射靶区的36例患者纳入对照组.对比两组患者放疗后的近期疗效,不良反应和远期疗效.结果 两组患者LCR差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的CR、PR和PD比较无显著差异(P＞0.05),在SD方面差异显著(P＜0.05).观察组患的治疗过程中不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).两组患者1、2、3年OS分别为63.6％、43.2％、34.1％和58.3％、36.1％、27.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).生存曲线表明观察组的预后优于对照组.结论 生物靶区定位用于胶质瘤术后放射治疗不良反应发生率低,可以明显提高患者的预后,值得临床推广使用.     

术中超声联合荧光素钠在高级别胶质瘤显微手术中的应用

目的 探讨术中超声联合荧光素钠实时显像方法在高级别胶质瘤显微手术切除中的应用价值。方法 选取28例(观察组)高级别胶质瘤患者,进行荧光素钠染色,根据肿瘤染色后的强弱结合术中超声确定肿瘤边界进行显微切除。选取(对照组)既往28例高级别胶质瘤按照传统方法行显微手术切除的患者,评估2组手术效果。结果 术后复查增强MRI对比术中超声定位准确,显微镜下可见肿瘤能够被荧光素钠染成深染区(黄绿色)、淡染区(淡黄色)及无染色区,恶性程度越高染色越深,患者术中、术后均无荧光素钠过敏及不适反应。观察组患者肿瘤全切率(92.86%)显著高于对照组(71.43%);手术时间及术后住院时间明显少于对照组。观察组患者术后肌力下降4例,明显低于对照组(10例);术后生存质量评分(KPS评分)优于对照组。术后随访6个月,肿瘤复发率观察组低于对照组。以上指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 术中超声联合荧光素纳应用于术中可以在术中准确确定肿瘤边界,达到最大限度切除肿瘤,保护正常脑组织,降低术后复发率,延迟术后复发时间,提高患者术后生存质量。     

Novel magnetic/ultrasound focusing system enhances nanoparticle drug delivery for glioma treatment

Malignant glioma is a common and severe primary brain tumor with a high recurrence rate and an extremely high mortality rate within 2 years of diagnosis, even when surgical, radiological, and chemotherapeutic interventions are applied. Intravenously administered drugs have limited use because of their adverse systemic effects and poor blood–brain barrier penetration. Here, we combine 2 methods to increase drug delivery to brain tumors. Focused ultrasound transiently permeabilizes the blood–brain barrier, increasing passive diffusion. Subsequent application of an external magnetic field then actively enhances localization of a chemotherapeutic agent immobilized on a novel magnetic nanoparticle. Combining these techniques significantly improved the delivery of 1,3-bis(2-chloroethyl)-1-nitrosourea to rodent gliomas. Furthermore, the physicochemical properties of the nanoparticles allowed their delivery to be monitored by magnetic resonance imaging (MRI). The resulting suppression of tumor progression without damaging the normal regions of the brain was verified by MRI and histological examination. This noninvasive, reversible technique promises to provide a more effective and tolerable means of tumor treatment, with lower therapeutic doses and concurrent clinical monitoring.     

多模态脑功能定位在胶质瘤中的临床应用

目的:探讨术前多模态磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）脑功能定位技术在脑胶质瘤手术中的应用价值。方法:选择2016年1月至2017年3月在我院接受手术治疗的25例脑胶质瘤患者作为研究对象,所有患者术前均利用核磁共振DTI技术在导航工作站将肿瘤、神经纤维束及肿瘤周边的结构进行重建,并进行3D打印,术前根据3D打印出来的模型进行模拟手术,术中避开重要结构切除肿瘤,手术入路设计上可以避免损伤脑功能区及肿瘤周边的重要结构,通过多模态定位技术进行脑胶质瘤手术。结果:术前导航定位准备工作13～19 min,平均（15.2±1.4） min;iMRI扫描准备时间4～7 min,平均（5.8±0.8） min。25例患者全切21例,占84％;次全切或部分全切4例,占16％。术后KPS评分与术前相比较显著升高（P<0.05）。术后1年生存23例,生存率92％。结论:术前多模态磁共振DTI脑功能定位技术用于脑胶质瘤的手术治疗可通过影像融合和重建,提供准确的肿瘤与功能区结构的关系,准确显示肿瘤位置,为肿瘤的精准切除提供了保障。     

胆囊癌的常规超声与超声造影检查对比分析

目的:探讨常规超声检查及超声造影在胆囊癌诊断中的对比分析。方法:回顾性分析29例经手术及病理证实为胆囊癌的常规超声及超声造影声像图特征及误诊分析。结果:常规超声误漏诊8例,3例误诊为胆泥,2例误诊为慢性胆囊炎胆结石,2例误诊为胆囊息肉,1例胆囊癌伴肝转移仅诊断为肝占位。超声造影误诊1例胆囊腺瘤局灶性癌变为胆囊腺瘤。与常规超声比较超声造影对胆囊癌诊断的符合率从72.4%上升到96.6%。结论:超声造影与常规超声检查相比可提高早期胆囊癌的检出率,对胆囊癌的诊断具有较高的临床价值。     

射波刀治疗后放射性脑坏死影响因素及其预测因子研究

目的 探讨射波刀治疗后放射性脑坏死影响因素及其预测因子。方法 回顾分析2006—2011年射波刀治疗颅内原发或转移瘤患者 94例(104个靶点)。全部采用颅骨追踪方式、60%~87%剂量线、12~45 Gy、1~8次分割完成。运用影像学或病理学判定放射性脑坏死。采用Logistic回归分析糖尿病、心脑血管疾病、治疗体积、剂量线、处方剂量、分割次数、是否联合WBI、BED与放射性脑坏死的关系;采用ROC曲线测定所有影响因素对放射性脑坏死预测性及临界阈值。结果12个靶点(11.54%)发生放射性脑坏死。回归分析显示治疗BED、是否联合WBI、分割次数是放射性脑坏死的影响因素。ROC曲线显示曲线下面积分别为 0.892±0.034、0.650±0.072、0.712±0.064,仅BED能较好预测放射性脑坏死发生且剂量阈值为>7410 cGy。     

Immunohistochemical localization of glycosaminoglycans in experimental rat glioma models

Changes of glycosaminoglycan distribution in and around C6 glioma and ethylnitrosourea(ENU)-induced glioma in rats were investigated using monoclonal antibodies that specifically recognize epitopes on chondroitin-0-sulfate proteoglycan (C-0-S), chondroitin-4-sulfate proteoglycan (C-4-S), dermatan sulfate proteoglycan (DS), chondroitin-6-sulfate proteoglycan (C-6-S) and keratan sulfate proteoglycan (KS) after chondroitinase ABC digestion. In the normal brain tissues, C-0-S was located on the surface of the neurons. In addition, extracellular staining in the cerebral cortex and axoplasmic staining in the brain stem and the reticular thalamic nucleus were seen. C-0-S was negative, however, both in the C6 and ENU-induced gliomas. C-4-S or DS was detected only in some of the neurons in the normal brain tissues. They were detected in the peripheral part of the ENU-induced gliomas, but not in the C6 gliomas. C-6-S was located on the surface of some neurons and in the white matter of the normal brain, but it was not detected in C6 gliomas. In all ENU-induced gliomas, C-6-S was identified in the adventitia of the vascular structures within the tumor. In some of them, C-6-S appeared in the peripheral part of the tumor. KS was immunostained in the glial cells in the hippocampus, corpus callosum, brain stem, and the floor of the third ventricle. It was also detected in the peritumoral brain tissues both in the C6 and ENU-induced rat gliomas. The significance of glycosaminoglycans in these glioma models was discussed.     

贝伐珠单抗治疗脑胶质瘤及放射性脑坏死

贝伐珠单抗作为全球第一个抗血管生成的单克隆抗体,获得美国食品和药物管理局批准用于胶质母细胞瘤的挽救治疗,之后贝伐珠单抗治疗恶性胶质瘤成为研究的焦点,但最新研究结果并不支持其在恶性胶质瘤的一线治疗中应用.另外,该药在放射性脑坏死的治疗上也取得令人鼓舞的效果,确切疗效有待进一步证实.     

脑胶质瘤伽玛刀放射外科治疗的临床初步观察

目的：探讨伽玛刀治疗对脑胶质瘤的临床疗效及反应。方法：自2002年7月至2008年12月对604例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,其中男358例,女246例,年龄5-80岁,平均46.2岁。病理诊断：星形细胞瘤411例（68%）,其中Ⅰ-Ⅱ级262例,（63.7%）,Ⅲ-Ⅳ级149例（36.3%）。室管膜瘤55例（9.1%）,少枝胶质细胞瘤93例（15.4%）,脉络丛乳头状瘤14例（2.3%）,髓母细胞瘤31例（5.1%）。肿瘤周边剂量为8-30Gy,平均15.4Gy,中心剂量为25-62.5Gy,平均40.2Gy。结果：随访时间为6至60个月,平均19个月。低度恶性胶质瘤的疗效明显优于高度恶性胶质瘤（P〈0.005）,伽玛刀治疗的总有效率为82.8%。低度恶性胶质瘤生存期大于高度恶性胶质瘤,生存1年以上和生存2年以上均有显著性差异,（P〈0.005）。结论：伽玛刀对低恶性胶质瘤患者的治疗效果优于高恶性胶质瘤,并且能有效延长生存时间,提高生存质量。对体积较小,脑深部或脑干胶质瘤,伽玛刀能有效杀死肿瘤细胞并延缓肿瘤生长。