肝肠吻合治疗肝门部肝管断裂一例

患者男,49岁。被电线杆压伤49小时。疑腹腔内脏损伤,急诊开腹探查。术中见腹腔内积血约600ml,左上腹膜后有5×5×6cm血肿,脾结肠韧带撕裂少量渗血,未发现其它脏器损伤,缝扎止血。于降结肠旁沟处放乳胶管引流。术后48小时内引流出淡粉色液体约300ml,以后再无液体流出,同时排气少量,轻度腹胀、腹痛,体温持续38℃左右,血压正常,脉搏持续在110～120次/分之间,术后4天巩膜轻度黄染,尿色深黄,拔出腹腔引流管时,由引流切口流出约500ml胆汁样液体。考虑尚有未被发现的肝,胆管或十二指肠损伤。进行第二次急诊剖腹探查。     

新生儿肝破裂分析与防范

1992年我院诊治2例新生儿肝破裂,男女婴各1例,1例经早期发现,及时手术,抢救存活;1例因出血过多,术后7小时死亡,现报告如下。病例简介例1 男婴,第1胎第1产,出生15小时,因面色苍白,四肢厥冷,心率130次/分,心音低,两肺有水泡音,腹胀,腹腔穿刺有鲜红色不凝固血液,即在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内大量暗红色积血,肝右叶较多凝血块,清除后见肝右叶脏面包膜下呈星状裂伤,有活动性出血,术中吸出腹腔血约300ml,用止血纤维填塞压迫止血,术后给予抗感染,止血敏,能量合剂治疗,同时给予吸氧、保暖,7小时后出现面色苍白,呼吸浅不规则,全身厥冷,心音低,肺部有湿罗音,心脏骤停,经抢救无效死亡。例2 女婴,第2胎第1产,娩出体检时发现有上腹包块,10小时后突然发现面色苍白,腹部包块消失,腹穿有不凝固血液,考虑为肝破裂,立即在全麻下行剖腹探查术,术中见右肝叶,肝包膜下广泛血凝块,肝右叶脏面见一长约2cm裂口,有活动性出血,行肝修补术,腹腔引流管引流,术中呼吸,血压平     

气囊压迫法治疗肝顶部破裂一例

患者男,24岁。右季肋部被机动车撞伤后约2小时急行剖腹探查。术中见肝右叶顶部膈面有一冠状裂口,长约10cm。因位置深无法直接缝合,以明胶海绵填塞裂口,再将带有导管的气囊置于右肝下间隙、横结肠与肝脏面之间,充气300ml,使肝膈面破裂处与膈肌紧贴。查无再出血,肝下置一烟卷引流连同气囊导管一并引出腹腔关腹,外上腹带加压。术后一般状态良好,引流出少许血性液体,于48小时解除腹带,72小时拔出引流并放出气囊内气体,又观察12小时未见异常拔出气囊,病人预后良好。体会:肝顶部破裂时,欲行直接修补,往往需做胸腹联合切口。而在无条件开胸的基层医院,采用气囊压迫止血法,也可获得可靠的疗效。分析该方法的     

腹部开放性损伤5次手术1例报告

1 病历简介患者男,24岁。以左上腹刀刺伤,伴呕血15分钟来诊。查血压、脉搏测不到,神志不清,面色苍白,左上腹肋弓下锁中线处有一30cm斜形刀口,腹穿抽出不凝血,诊断为腹部刀刺伤、脏器破裂、失血性休克。抗休克同时,在全麻下行开腹探查,术中见胃大弯侧有一30cm裂口,腹腔出血量约2000～2500ml,行缝合止血,关腹。术中输血1800ml。术后BP16/11kPa,P 116次/分,观察中血压逐渐下降,经扩容、输血等综合治疗,血压仍不平稳,腹腔引流管有新鲜血流出,2小时约300ml,6小时后血压、脉搏再次     

肝外伤后严重胆瘘自愈一例

患儿男,4岁。因车祸致腹部闭合伤、左尺桡骨远端骨折急诊入院。入院时血压121/50mmHg,血色素108gdl,腹穿可抽出大量不凝血,经输液后生命体征平稳。入院后第3天,患儿血色素、血压持续下降,经输液、输血不见好转,血色素降至53gdl,血压100/50mmHg,故急诊行剖腹探查术。术中见腹内血性液1500ml,肠壁黄染,肝右叶膈面裂伤长5cm,深2cm。清除坏死组织,大网膜填塞创面缝合创面,术后腹腔引流仅少量渗液(每天3～5ml)。第6天腹部B超发现左下腹大量积液(考虑因体位因素引流至左下腹),于左下腹麦氏点行套管针穿刺留置,引流出黄褐色液体1890ml。术后每天…     

胃贯通伤诊治失误1例教训

患者男,25岁。刀刺伤左季肋部,呕血3次入院。手术探查见腹腔有血性液约1000ml,胃前壁近胃窦处有4cm长纵形裂口,脾胃韧带4cm长创口,肝胃韧带3cm长创口。缝扎创口,探查胃后壁及其它脏器无损伤后,冲洗腹腔,置引流,关腹。术后40小时,因出现明显腹膜炎体征,考虑遗     

胰腺横断合并肝脏粉碎性破裂一例

患者女,29岁。于1982年6月15日被重载拖拉机碾过上腹部,4小时后急诊入院。体检:神志清,面色苍白,脉细速(120次/分),血压70/40mmHg。全腹膨隆,压痛及反跳痛明显(以上腹部为著),移动浊音( ),腹腔穿刺得大量不凝鲜血,行急诊剖腹探查术。术中见肝左外叶粉碎性破裂,肝右叶包膜下积血、不规则表浅裂伤,腹腔内积血约2500ml。切除肝左外叶,缝合肝右叶裂伤面。拟结束手术时,再次检查发现小网膜囊内有少量血液渗出,见后腹膜有3×4cm血肿,遂切开胃结肠韧带及后腹膜,发现胰腺体部完全横断,其深面之门静脉、脾静脉清晰可     

罕见胆管变异1例报道

患者，男，37岁，因“发现胆囊息肉1年”入院。B超检查见胆囊颈部息肉，直径约1．5cn。遂行腹腔镜胆囊切除、腹腔引流术，手术顺利。术后第3d出现腹痛、腹胀及低热，无黄疸，肝功能正常，引流管无液体流出，B超检查提示肝下见5cn×6cm不规则液性暗区，考虑出血，给予止血、抗炎、对症治疗．腹痛、腹胀仍逐渐加重。术后第10d行剖腹探查，术中发现右肝下血凝块约50g，未见胆汁，行血肿清除、缝合止血、腹腔引流术。术后腹腔引流量逐渐减少，4d后再次出现腹痛、腹胀及低热，B超检查提示肝下积液，2d内2次穿刺分别抽出黄绿色腹腔液约350ml，考虑胆汁漏。于B超定位下穿刺留置引流管，引流出胆汁250～400ml／d，腹痛、腹胀及发热减轻。     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

肝门空肠吻合治疗小儿胆总管上端断裂1例

1临床病例患者，男，4岁。1993年2月14日被手扶拖拉机压伤3小时入院。查体：P126次／分，BP9／6kPa，面色苍白，中度腹胀，全腹压痛反跳痛，腹穿抽出不凝血。疑肝破裂。术中见肝脏右叶脏面长3cm深1．5cm裂口，腹腔积血300ml，行肝修补止血。检查发现十二指肠韧带有一细管断裂，误认为小血管断裂而结扎。术后3天持续高热，体温波动在39℃～39．5℃，脉搏快，巩膜黄染，腹胀，腹穿抽出胆汁。考虑胆总管断裂二次手术。腹腔有胆汁700ml。肝门下方及盆腔各置多孔引流管。术后胆汁行流通畅，病情逐渐好转。2月后做第三次手术。术中见有上腹腔有1…     

出血坏死性胰腺炎合并腹腔及消化道大出血一例报告

男患,52岁。于1986年3月18日,以坏死性胰腺炎手术。术中见腹腔内有咖啡样血水300ml。整个胰腺变黑,肿胀、表面张力大,被膜有溃烂。遂行广范围之胰腺松动,切除部分坏死组织,并于胰腺上下缘及背面行栽葱式引流,总胆道T管引流术。术后第11天起开始有高热。其间引流量逐日增多,每日在300～500ml。手术后45天起发生如下3次大出血。1.术后45天突然便暗红色血便800ml,腹腔引流出血性液体50ml。P120,Bp80/60,面色苍白。考虑为坏死性胰腺炎合并腔腔及消化道出血,开腹探查。见腹腔内有血性臭味液体300ml,腹腔粘连较重,胰腺表面有渗血,胃及大小肠均正常,即行出血点缝合止血,脓腔置引沉管而术终。术后血便停止,但腹腔引流始终有少许淡红液体。     

肝脏外伤术后出血再次手术的经验教训

从1994年～1998年我们共对25例肝脏外伤患者行了手术治疗,其中2例手术后因再次出血而行二次手术治疗,现总结报告如下: 病例报告 例1 患者男,46岁。因车祸致腹腔内出血,合并出血性休克于1996年4月3日急诊入院。在全麻下行剖腹探查术。术中见肝右前叶有3条不规则裂伤,术中诊断为肝裂伤Ⅱ级,给予清创后裂口8字缝合,术中观察无活动出血后放置引流关腹。术后患者血压脉搏基本平稳,但术后10小时,患者突然出现出冷汗、烦躁不安,血压下降至9.3/     

原发性肝癌破裂误诊为急性阑尾炎一例

患者男性,47岁,因转移性右下腹疼痛4小时于1998年9月20日住当地医院。查体:急性病容,痛苦貌,脉率92次/分,血压13.8/9.8kPa。腹平,腹肌尚软,下腹部压痛,以右下腹为著,肝脾肋下未及。血常规检查:白细胞13.9×109/L,其中中性细胞0.87,血色素114g/L,拟诊急性阑尾炎行阑尾切除术,术中见阑尾盲肠无殊,腹腔内有不凝血约1200ml,改行剖腹探查切口,发现肝脏呈小结节性肝硬化,右肝后叶肿块约12cm×8cm×8cm,表面破裂出血,予行纱布填塞压迫止血,术后3天转来我院,经积极术前准备后,行扩大右肝后叶切除术。病理报告为肝细胞性肝癌。术后恢复顺利出院。原…     

一例消化道出血的治疗教训

病历摘要患者女,28岁。无任何诱因突然先后5次呕血,约3500ml,20小时后急诊手术探查。开腹后,盲目行胃大部切除。术后24天又呕血6次,计约2800ml,转入我院。入院后输血800ml,血红蛋白升至10.5g;病情好转,虽有黑便但无呕血。第13天又呕血800ml,紧急手术。取原切口进腹,腹腔有少量腹水。肝不大稍硬,呈暗紫色,无结节。脾大约为正常的1.5倍,质硬,胃底静脉轻度曲张,余正常。术中确诊为门脉高压症,胃底曲张静脉破裂出血。故切开胃底长约10cm,胃内有鲜血及凝块,吸净后见胃底左侧后壁有一直径2mm之破裂血管喷血,钳夹缝扎,查食道下端、残胃及吻合口正常,后常规切除脾脏,门奇静脉断流,肝脏切取活检,脾窝置引流,关腹术终。病理诊断:早期肝硬化、淤血性脾肿大。术后经护肝、消炎、扶壮和利水治疗,切口一期愈合。腹水从术后第7天开始逐渐增加,经输血浆及中药治     

引流口脱出小肠坏死一例

患者男,71岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行修补术,并右下腹烟卷引流。术后48小时拔除引流管,76小时排气。第4天因剧烈咳嗽后腹痛,2小时后发现肠管从腹腔引流口脱出约40cm,呈紫黑色。二次手术见小肠坏死70cm,切除小肠行端端吻合。检查引流口无特殊发现。病人经二次术后自动出院死亡。教训①在拔除引流时应在切口中间缝1～2针。②减少增加腹压的因素。③仔细观察,及时发现和处理异常表现。避免此严重后果的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0~2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。     

创伤性腹直肌断裂致腹腔内出血三例

例1.男,5岁。被汽车撞伤腹部,腹疼,无呕吐。左侧腹约8×8cm大局限性膨隆,触之软,深压凹入腹腔内,压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在。右下腹腹穿三次均抽出不凝血,疑脾破裂于伤后三小时在硬膜外麻醉下开腹探查。上腹正中切口,切开腹膜见腹腔内有陈旧血300ml,脾脏完整无损,肠系膜无血管损伤,肝、胃、肠均未见损伤。但在左上腹可见腹膜裂口长5cm,内有大凝血块,腹直肌断裂,逐层缝合。术后恢复顺利,随访2年无不适。例2.男,46岁。被牛角顶伤右上腹部。查体:右上腹壁隆起10×10cm,有触痛,深压凹入腹内、周围有环状界限感,解除压力腹壁重新隆起。肠鸣音稍弱,腹穿抽出不凝血,疑肝破裂开腹探查,腹腔内出血约500ml,未见实质脏器伤,右上腹膜有裂伤长6cm,手指伸入探查见腹直肌断裂,给予逐层缝合,结束手术。例3.男,23岁。由5米高处坠地,左上腹疼痛一天。查体:左上腹有5×8cm隆凸,深压有落空感,解压后复原,肠鸣音弱,左下腹穿刺二次,针尖过腹膜可顺利抽出不凝血,深穿刺无血抽出。经左上腹隆     

处理腹部穿通伤的教训

我院自1976年以来共收治腹部穿通伤13例,均经手术治愈。本文举例讨论手术指征及处理过程中的教训。例Ⅰ.男,15岁。因左上腹刀刃伤2小时入院。有明显腹膜刺激征,血红蛋白4.0g,腹腔穿刺有新鲜血液。诊断:腹部穿通伤,腹腔脏器破裂,出血性休克。手术探查见腹腔新鲜血约1,500ml,脾脏自膈面至脾门穿通,切脾,缝合、修补胃大弯近贲门处及后腹膜裂伤,冲洗腹腔,右下腹放置胶管引流。5天后出现高热、腹痛等明显腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出血性液200ml。再次手术,发现胃后壁破裂2cm,胃内容外溢,缝合修补。术后22天又并发粘连性机械性肠梗阻     

腹腔镜胆囊切除术中不同类型胆管损伤的处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点和处理经验，以提高治愈率。方法回顾性分析81例LC术中胆管损伤的临床资料。结果49例肝总管刺破伤，及时于腹腔镜下缝合8例，中转开腹修补33例，术后发现再开腹修补8例；12例胆总管横断伤，术中发现10例中转开腹行胆总管端端吻合术、T管支撑引流，术后发现2例先行腹腔引流，3个月后再行胆肠吻合；8例胆总管部分夹闭者，行剖腹取钛夹、T管支撑胆管引流半年；10例肝总管及胆总管缺损和2例肝总管缺损伴左、右肝管部分夹闭者，均先行引流，3个月后再行肝门胆管空肠吻合术。全组病例经上述治疗后均痊愈出院。结论不同类型的胆管损伤应采用不同的方式在不同的时间进行相应处理可获良好疗效。     

肝右动脉假性动脉瘤弹簧圈栓塞后部分性移位入胆总管1例

<正>患者男,62岁,半月前因胆总管结石于当地医院行胆总管切开取石术,术后出现胆漏转入我院。开腹探查术中见胆漏、胰漏、腹膜后脓性坏死物,清除坏死物后行空肠造瘘、T管引流、胃肠减压、置腹腔引流管,术后病情平稳,术后第10天突然出现T管及腹腔引流管大量鲜血,发生失血性休克。急性肝动脉造影见肝右动脉假性动脉瘤形成(图1A),肝左动脉发自肝总动脉近端,肝固有动脉较短;以微导管超选至假性动脉瘤远端肝右动脉内,拟行"三明治"法栓塞假性动脉瘤远近端动脉,