高危前列腺癌的治疗

前列腺癌是危害男性健康最重要的问题之一,在男性恶性肿瘤中的发病率居世界第二位[1].根据血清PSA、Gleason评分及肿瘤临床分期,前列腺癌分为低危、中危及高危[2].血清PSA作为筛查前列腺癌的重要手段广泛应用于临床后,高危前列腺癌在新发病例中所占的比例有所下降.但前列腺癌战略协作组的资料显示,自1991年起,高危前列腺癌占美国新发前列腺癌的31.2％ [3].     

高危前列腺癌的治疗进展

高危前列腺癌一直是临床治疗争论的焦点,局部治疗如手术或放疗后有较高的复发比例,新辅助和辅助治疗对于减少复发、改善生存是必要的。本文综述了高危前列腺癌的治疗进展。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床体会

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术在高危前列腺癌治疗中的价值。方法回顾性分析2012年3月～2014年11月本院腹腔镜前列腺癌根治术治疗26例高危前列腺癌的临床资料。患者平均年龄65．2岁,术前检查单独PSA≥20ng／mL者9例;兼具PSA≥20ng／mL并Gleason评分≥8分者17例;术前诊断T3 b和T4期各1例。3例患者因前列腺体积过大术前分别行3～6个月新辅助内分泌治疗。手术方式均采用经腹膜外路径腹腔镜前列腺癌根治术,同时行盆腔淋巴结清扫。结果26例手术均获成功,平均手术时间152min,平均出血量85mL,无输血病例。所有患者均于术后两周拔除导尿管,8例拔管后尿失禁,经盆底训练后于1周至3个月恢复控尿。术后病理T2a～T2b,Gleason评分≤7分者10例;T2c～T4,Gleason评分≥8分者16例。术中清扫淋巴结数目平均5．5个,淋巴结阳性3例;切缘阳性4例,术后控尿恢复后予局部放射治疗。19例获访3～30个月,所有患者均控尿良好,PSA≤0．2ng／mL。结论对高危前列腺癌患者采用以根治性前列腺癌切除术为核心的综合治疗策略安全有效,可使患者获益。     

老年高危患者中晚期前列腺癌的治疗

目的分析老年高危患者中晚期前列腺癌的治疗。方法回顾分析1999年7月~2003年12月间收治的18例前列腺癌患者,年龄69~90岁,合并有冠心病5例,心律失常4例,高血压8例,陈旧性心肌梗死1例,糖尿病4例,帕金森病1例。按Whitmore-Jewett分期,C期15例,D期3例。所有患者行经尿道电汽化切除前列腺组织和双侧睾丸切除术,术后间歇雄激素阻断疗法:口服氟他胺,至少6个月以上,伴局部脏器侵犯或腹膜后淋巴结转移行介入化疗3例,放射治疗1例。结果16例患者获得2~41个月随访,平均24.6个月,1例死亡。术后患者排尿不畅、尿频、尿急症状改善,下尿道梗阻情况明显缓解,最大尿流率(Qmax)平均(7.1±4.9)mL/s上升至(23.7±9.0)mL/s,前列腺症状评分(I-PSS)平均(19.6±4.4)下降至(5.8±4.2)。结论老年高危患者中晚期前列腺癌行姑息性经尿道前列腺电汽化术,能解除下尿道梗阻,睾丸切除术和间歇雄激素阻断疗法明显抑制肿瘤生长而延长生命。     

高危前列腺癌的研究进展

<正>前列腺癌的发病率居第2位,死亡率居第6位~([1])。美国在推行前列腺特异性抗原(PSA)筛查之后,仍有大约14%~24%的前列腺癌患者确诊时已属高危~([2])。我国男性前列腺癌的发病率和死亡率呈现逐年快速增长趋势,已经成为严重影响我国男性健康的泌尿系统恶性肿瘤~([3])。目前国内尚未开展PSA筛查,新确诊的前列腺癌患者中至少有超过30%的患者已是高危前     

高危前列腺癌的辅助治疗和新辅助治疗

辅助治疗和新辅助治疗在高危前列腺癌综合治疗中的应用已得到了广泛的关注和研究,为提高临床疗效提供一条可能的途径,本文就目前资料作一综述。     

高剂量近距照射治疗高危前列腺癌

自2003年起采用^192铱高剂量近距照射（HDR—BT）联合远距照射治疗无转移高危前列腺癌42例，治疗前T2期6例、T3期36例；Gleason评分〈6分6例、≥6分36例；PAS值〈10．0ng／ml 13例、10．0—20．0ng／ml 9例、〉20．0ng／ml 20例。方法：第1、8天超声引导下HDR—BT前列腺被膜和前列腺外肿瘤各1次，每次8．5Gy，为使剂量平均分布，使用后装技术，通过3mm模板置入固定中空导针插植照射源^192铱，     

高危前列腺癌的辅助治疗和新辅助治疗

辅助治疗和新辅助治疗在高危前列腺癌综合治疗中的应用已得到了广泛的关注和研究，为提高临床疗效提供一条可能的途径，本文就目前资料作一综述。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床分析

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床价值。方法选择2014年9月至2017年8月在昆明医科大学第二附属医院行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者为研究对象,术前均确诊为局限性前列腺癌。根据D'Amico分级标准将72例患者分为低中危组27例患者、高危组45例。比较两组手术时间、术中出血量及输血量、切缘阳性率、病理评分、术后住院天数、留置尿管时间、尿控、围手术期并发症等指标。结果两组手术时间、术中出血量、输血量、住院天数以及尿控率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。切缘阳性率低中危组2例,高危组13例;术后随访3~35个月生化复发低中危组2例,高危组11例。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在治疗局限性高危前列腺癌患者方面技术上安全可行,近期疗效较好,远期疗效需要进一步随访观察。     

高危前列腺癌的术前新辅助内分泌治疗进展

<正>前列腺癌(prostate cancer,PCa)是我国男性发病率第二位的泌尿系统肿瘤,估计每年新发病例 60.3 万 ,死 亡 病 例 26.6 万 ,且 呈 逐 年 上 升 趋势^[1]。PCa 具有明显的异质性,从惰性到高侵袭性表型的自然病程完全不同,高危 PCa 局部和远处进展风险明显增加。尽管相应的研究层出不穷,但高危 PCa 患者的最佳治疗方法尚无定论^[2]。为了较好地控制这类患者的症状,许多学者对根治性前列腺切除术前行雄激素剥夺治疗(andro‐gen deprivation therapy,ADT)的 效 果 进 行 了 研究,包括促黄体生成素释放激素(luteinizing hor‐mone releasing hormone,LhRH)激动剂或拮抗剂及抗雄激素药物。相比单纯根治性前列腺切除术,术前给予 ADT 可降低术后 pT3 分级和手术切缘阳性率,以及淋巴结侵犯发生率。然而这种     

机器人辅助腹腔镜术治疗高危前列腺癌的临床经验

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)在治疗高危前列腺癌中的价值,总结其临床经验。方法:回顾性分析2013年2月~2015年10月采用RALRP治疗86例高危前列腺癌患者的临床资料:平均年龄(67.3±10.5)岁。术前检查单独PSA20ng/ml者19例,单独Gleason评分≥8分9例,PSA20ng/ml并Gleason评分≥8分者58例;术前诊断为T_3期者9例。手术方式均采用经腹膜内路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术,同时行盆腔淋巴结清扫。结果:本组均顺利完成机器人手术,无中转开放手术者。平均手术时间(146±45)min,平均出血量(95±53)ml,术后住院时间为(7.3±2.5)d。术后6例拔管后出现尿失禁,于1周~3个月恢复控尿;术后3例漏尿,2例淋巴漏。术后病理检查显示淋巴结阳性7例;切缘阳性4例,术后控尿恢复后给予局部放射治疗。结论:对于高危前列腺癌患者,采用以RALRP为核心的综合治疗策略是安全有效的。     

腹腔镜前列腺癌根治术联合辅助疗法治疗高危前列腺癌的早期效果分析

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术联合辅助疗法治疗高危前列腺癌的早期效果。方法回顾性分析2013年6月至2017年9月安徽医科大学第二附属医院收治的69例行根治性手术联合辅助治疗的高危前列腺癌患者,根据治疗方式不同分为腹腔镜前列腺癌根治术联合术后长期内分泌治疗(RP+AHT)组37例,术前新辅助内分泌治疗加上腹腔镜前列腺癌根治术及术后再行内分泌治疗组(NHT+RP+AHT)21例,术前行新辅助化疗联合雄激素剥夺治疗加上腹腔镜前列腺癌根治术及术后再行内分泌治疗(NCHT+RP+AHT)组11例。比较三组PSA无进展生存期、术后病理切缘阳性、并发症发生和尿控恢复情况,术前新辅助治疗后的病理改变。结果 PSA无进展生存期、术后病理切缘阳性例数、术后并发症发生情况及术后尿控恢复情况三组无差别(P0.05)。NHT+RP+AHT组术后病理变化示:1例微小残留灶(少量癌细胞及大量泡沫细胞),1例术前穿刺Gleason评分4+4分术后为4+3分,其它未见明显变化,NCHT+RP+AHT组术后病理变化示:2例术后病理完全缓解(大量泡沫细胞未见癌细胞),2例微小残留灶,余7例病理未见明显变化。结论高危前列腺癌术前是否行新辅助治疗在PSA无进展生存期、病理切缘阳性、并发症及尿控恢复无明显差别,但术前新辅助治疗为患者提供手术机会,改善术后病理,为后期治疗提供帮助,术后即刻及长程的内分泌治疗有助于控制疾病进展。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的临床研究

目的:探讨新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2015年1月～2017年1月临沂市中心医院确诊的36例高危及局部晚期前列腺癌患者临床资料,先行3个月辅助内分泌治疗,再行腹腔镜前列腺癌根治术,术后即刻给予辅助内分泌治疗。结果:手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间为(201±21) min,平均出血量为(240±122) ml,平均住院时间为(20.6±2.3) d,平均术后留置尿管和引流管时间分别为(14.8±3.8) d和(5.6±2.8) d,切缘阳性5例(13.9%),淋巴结阳性11例(30.6%),术后尿失禁2例,尿瘘1例,勃起功能障碍22例。术后随访12～36个月,平均24个月,术后1年尿控满意率为91.6%(33/36),术后1、2年生化复发率分别为25.0%(9/36)和38.9%(14/36)。结论:新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌安全、可行,但有较高的淋巴结阳性率和生化复发率,术后需要进一步治疗及随访观察。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术联合新辅助内分泌治疗高危前列腺癌的临床研究

目的:探讨术前机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)联合新辅助内分泌治疗(Neoadjuvant hormone therapy,NHT)治疗高危前列腺癌患者的临床疗效。方法:回顾性分析甘肃省人民医院泌尿外科自2018年6月-2020年12月前通过PSA、穿刺活检及MRI确诊的35例高危前列腺癌患者临床资料,其中术前行RALP+NHT治疗组25例,年龄为56~81(70.28±7.07)岁;RALP治疗组10例,年龄为49~86(69.20±8.77)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率及术中和术后并发症等情况。结果:所有患者手术均获成功,无中转开放及二次手术。与RALP治疗组相比,RALP+NHT治疗组在手术时间[237.88±68.99d Vs (277±76.69)d,P=0.541]、术中出血量[(149.60±149.84)ml Vs (225±268.56)ml,P=0.266]、术后住院时间[(11±4.31) d Vs(11.7±4.86) d,P=0.402]、术后留置尿管时间[(28±6.81) d Vs (28±6.81) d,P=0.464]和术前PSA值[(49.97±32.22)ng/ml Vs (47.41±23.14)ng/ml,P=0.089]等方面差异均无统计学意义;RALP+NHT治疗组在总住院时间[(18.08±4.44)d Vs (25.5±10.82)d,P<0.005]和术后留置引流管时间[(10.12±3.36)d Vs(11.10±5.17)d,P=0.014]明显低于RALP组,差异具有统计学意义;RALP+NHT治疗组在Gleason评分(24%Vs10%)、肿瘤切缘阳性(12%Vs 20%)及并发症(4%Vs 10%)等方面下降明显。结论:术前RALP联合NHT可降低高危前列腺癌切缘阳性、改善病理分级,使高危患者受益。     

根治性前列腺切除术和放射疗法治疗高危前列腺癌的研究进展

目前,临床上对高危前列腺癌(PCa)的定义尚未统一,但其中D'Amico危险分层系统更为学界所接受。其对高危PCa的定义为PSA20μg/L,Gleason评分8~10分,临床分期≥T2c。由于高危PCa在治疗后易复发和转移,因此选择合适的治疗方案成为关键。目前针对高危PCa最重要的一线治疗方法为根治性前列腺切除术(RP)或放射治疗(RT),然而其最佳治疗方案仍未达成共识。本文综述RP和RT治疗高危PCa的研究进展。     

新辅助药物治疗在高危前列腺癌治疗中的应用价值

<正>前列腺癌是男性常见恶性肿瘤,更是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。流行病学的数据显示,2020年全球前列腺癌新发病例数估计约为140万,成为发病率仅次于肺癌的男性恶性肿瘤;全年死亡病例数达37.5万,在全部男性恶性肿瘤中排第5位^[1]。近年来随着人均寿命的提高和生活方式的改变,我国前列腺癌的发病率和死亡率保持了逐年增长的趋势。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危局部进展期前列腺癌临床疗效分析

目的:探究机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危局部进展期前列腺癌的疗效,为临床提供理论参考.方法:选取华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科2016年1月-2020年10月收治的237例高危局部进展期前列腺癌患者作为研究对象,分为观察组129例和对照组108例.对照组采用常规腹腔镜根治术治疗,观察组经机器人辅助行...     

局部高危前列腺癌的新辅助化疗

前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤，据美国癌症协会预测，2006年美国将新增234460例前列腺癌患者，而同期约有27350例患者死于该病。在美国，由于前列腺特异性抗原（PSA）作为筛查工具的广泛使用，临床局限性前列腺癌的检出明显增加，目前16％的患者在诊断时为局部高危病例。