《现代食管外科学》出版

病人 男，67岁。进行性吞咽困难2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段7cm黏膜破坏，左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿20cm处食管管腔狭窄，可见不规则新生物，活检报告为鳞癌。X经胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚，左位主动脉弓，自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右上后方紧贴脊柱右侧走     

经右胸胸腔镜下食管癌伴主动脉右反位根治术一例

<正>临床资料患者,男,70岁。入院前1+月无明显诱因出现吞咽梗阻感,胃镜示:距齿29~32 cm,见食管右后壁有约3.0 cm×2.0 cm新生物隆起呈半环状生长。病理检查示食管鳞状细胞癌。胸部平扫+增强CT示:食管胸下段管壁稍厚,欠均匀轻度强化,较厚处约0.5 cm,局部管腔稍窄,周围脂肪间隙清晰。主动脉弓在气管食管右侧。术前诊断食管胸中段癌伴主动脉右反位(图1)。     

双主动脉弓并食管癌1例

病人男,50岁。有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏。胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过。活检为高分化鳞癌。术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1)。诊断:右位主动脉弓并食管癌。     

双原发食管癌、肺癌一期根治术一例

患者男,60岁。因吞咽困难伴呕吐3 d入院。食管X线钡餐造影示:食管中下段交界处长约3cm黏膜中断,壁僵硬。胃镜检查示:距门齿28cm处见食物残渣(肉块)嵌顿,取出后见距门齿3234 cm食管前壁黏膜呈息肉状隆起凸入腔内,活组织检查诊断:鳞状细胞癌。胸部CT示:左肺上叶后段有4.5cm×4.3cm大小阴影,呈分叶状,多数短小毛刺,增强后病灶明显强化。肺门、纵隔未见异常增大的淋巴结。纤维支气管镜检查未见异常。头颅CT、肝、胆B超、双侧肾上腺彩色超声波检查均未见异常。肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1):1·98L,占预计值67·7%,肺弥散功能正常。临床诊断…     

右位主动脉弓和降主动脉并高位食管癌1例

右位主动脉弓和降主动脉并高位食管癌１例国斌病人，女，５６岁。进行性吞咽困难伴胸骨后隐痛１个月。查体未见明显阳性体征。上消化道钡餐示钡剂通过主动脉弓受阻，该处食管狭窄，壁僵硬、粘膜皱壁紊乱、不规则破坏，５ｃｍ龛影周围有软组织块影；可见右位主动脉弓、降胸...     

Traumatic aortic rupture mimicking intramural hematoma of the entire thoracic aorta

抢救 1例因摩托车事故急诊入院男病人。X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽 ,并扩展至主动脉弓水平。经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿 ,延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉 ;左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂。急诊手术行降主动脉上端端端吻合 ,终因心跳骤停未及手术死亡。尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸 ,引起双向主动脉夹层。     

外伤性主动脉破裂致全程胸主动脉夹层1例

抢救1例因摩托车事故急诊入院男病人。X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽，并扩展至主动脉弓水平。经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿。延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉；左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂。急诊手术行降主动脉上端端端吻合，终因心跳骤停未及手术死亡。尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸，引起双向主动脉夹层。     

全胸腔镜下巨大咽食管憩室与胸内食管侧侧吻合术1例

患者 女,67岁.6年前确诊为巨大咽食管憩室但未接受治疗.患者进食哽咽症状逐渐加重,入院前仅能进半流饮食,并伴有间断呕吐.上消化道造影显示颈段至胸上段食管右侧壁一巨大憩室,下端达隆凸水平,约10 cm×6 cm大小,憩室基底部宽约7 cm,憩室与胸段食管间嵴长约3 cm(图1).胸部CT扫描显示位于胸内的咽食管憩室将气管和食管挤压变窄(图2).电子胃镜检查可见距门齿16～23 cm食管右侧壁巨大憩室,憩室壁黏膜明显充血,食管腔受压变窄成间断开放的孔状,胃镜无法通过(图3).     

胸主动脉瘤破裂入左肺1例

病人 女，65岁。间断性痰中带血，声嘶8个月，咯血7d。曾反复抗感染治疗，症状无明显好转。胸部CT示左肺上叶尖后段肿块，侵及主动脉弓致主动脉弓外壁窦道形成破裂入肿块内形成活动性出血（图1C），经CT三维重建证实左肺上叶肿块侵及主动脉且破裂入肿块内（图1D），与8个月前（图1A）和4个月前（图1B）CT相比，左肺上叶肿块明显增大。     

同期双原发食管癌肺癌4例

例1 男,69岁.进食梗噎感伴吞咽疼痛2月余.胃镜检查示距门齿26～32 cm食管黏膜隆起,活检报告鳞状细胞癌.胸部CT示左肺下叶后段3.0 cm×3.5cm大小的分叶状肿块,肺门、纵隔淋巴结无肿大.2000年5月,手术在全麻下进行,先行左肺下叶切除,再行食管癌切除主动脉弓上胃代食管术.     

双主动脉弓合并法洛四联症同期矫治一例

患者 男，1岁9个月，体重9．5kg。出生后6个月出现紫绀来我院就诊。病史中无吞咽和呼吸困难表现。查体：口唇及指端紫绀，有杵状指。听诊胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ～Ⅱ／6级收缩期杂音，末梢氧饱和度59％。心脏彩色超声心动图提示法洛四联症；胸部X线片示肺血少，靴形心，右心室增大，主动脉弓似为右弓右降。入院后CT检查示：升主动脉在气管的右前方分成2支：一支在气管和食管的右后方（右后弓），另一支经气管前方向左走行（左前弓，图1A），两者在气管和食管的后方汇合成降主动脉，     

颜面部烧伤致食管自发性破裂一例

临床资料患者,男,22岁。颜面及上胸部被煤气火焰烧伤半小时入院,烧伤程度为浅Ⅱ度,入院时胸部X线片示：左侧气胸,少量胸腔积液（图1）,入院后行左侧胸腔闭式引流术,烧伤后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔积液,口服亚甲蓝后胸水蓝染,急行口服泛影葡胺食管造影,显示食管下段造影剂外漏（图2）,结合临床考虑食管下段破裂。急诊经左胸行剖胸探查,术中见食管下段有一约8 cm食管全层破裂口,     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

酷似肺囊肿的食管裂孔疝1例

病人，男93岁。劳力性心悸2年，加重10d，X线胸片检查发现右下胸囊性占位（图1），胸部CT进一步检查，亦表现为右下胸囊性占位（图2），拟手术治疗，因病人心影增大，行食管吞吐坝下心脏摄片检查，意外发现右胸囊性占位为食管裂孔疝（图3）。     

左房平滑肌肉瘤并右下肺静脉栓塞1例

病人　女 ,44岁。咳嗽、呼吸困难 5个月。查体 :双下肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,心界向两侧扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,肝脏肋下 1cm。X线胸片、胸部CT示双侧胸腔中等量积液 ,心脏超声示左房内有 5cm× 6cm× 7cm实质性肿物 ,随心搏摆动 ,考虑为左房粘液瘤。2 0 0 1年 7月在全麻、中度低温体外循环下行左房肿瘤摘除术。正中切口入胸 ,见心包内淡黄色积液约 15 0ml。常规建立体外循环 ,降温至 32℃、阻断主动脉、灌注冷心脏停搏液。因瘤体充满左房 ,显露不佳 ,遂行右房、房间隔、左房横切口至右肺静脉水平 ,见左房内有 8cm× 6cm× 5cm质硬、边界…     

纵隔、肺、胸膜多发性畸胎瘤1例

病人　女 ,38岁。胸闷 2月余。查体示气管右移。左侧胸廓饱满 ,呼吸音减弱 ,心音听诊完全位于右胸。X线胸片示左前纵隔大小约 1 2cm× 1 0cm软组织块影 ,其内有骨影征 ,左肺外后基底段大小约 3cm× 3cm类圆形阴影 ,边缘光滑 ,无毛剌。CT示左前纵隔直径约 1 2 5cm类圆形混杂密度影 ,上至主动脉弓水平 ,下至左心膈角 ,边界清晰。肿块内低密度CT值 91 3Hu ,纵隔血管及心脏受压向右移位。左肺下叶外基底段有一肿块影 ,直径 2 5cm ,边界清 ,密度均匀 ,CT值 - 99Hu ,外缘与胸膜粘连 (图 1 )。 2 0 0 3年 5月在全麻下行左侧开胸手术治疗…     

纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例

我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下. 资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).     

食管溃疡致主动脉食管瘘一例

患者女,19岁.畏寒、发热、胸骨后疼痛5天,呕吐暗红色液体约500 ml.无服异物史.入院当晚呕吐鲜血100ml,解黑色大便4次,总量500～800g.入院次日食管镜检查示距门齿22cm处食管左前壁有3 cm×2.5 cm病变,突向食管腔内,其表面糜烂、溃疡和渗血;病理检查示食管溃疡.胸部X线片示上纵隔稍增宽.入院第4天胸部X线片示上纵隔明显增宽,弧形阴影突向肺野,以左侧明显.主动脉弓模糊,气管明显受压变窄、右前移位;气管后有4.5cm×7cm大小、边界清楚的椭圆形阴影.胸部X线诊断:纵隔脓肿.经保守治疗,呕血停止.体温38～39.5℃,准备手术.入院第6天晚突感喉部瘙痒,呕吐鲜血1 000 ml余,抢救无效死亡.病理检查:食管复层鳞状上皮明显增生,黏膜固有层淋巴、浆细胞浸润,嗜中性粒细胞散在分布.尸体检查:食管溃疡与主动脉腔相通,纵隔脓肿,未见食管异物或异物反应.     

食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例

病人　男 ,6 6岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感 4个月。曾患左上肺结核 ,血吸虫病。Ｘ线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。1999年 8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ ;食管下段质硬肿块 ,约 4ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ。行左肺上叶病灶楔形切除 ,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌 (图 1)、食管溃疡型低分化鳞癌 (图 2 ) ,浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后 7ｄ病人出现皮肤、巩膜黄染 …     

肺隔离症误诊为食管肿瘤一例

患者 女,34岁.因吞咽困难伴胸闷3个月入院,食管X线钡餐造影示食管下段占位性病变(图1);胃镜示距门齿38 cm处食管右侧壁可见直径1.0 cm黏膜隆起,边界清楚,考虑食管平滑肌瘤;术前诊断为食管平滑肌瘤.于1999年6月手术治疗,术中发现左肺上下叶发育正常,左肺下叶包膜可见丰富的毛细血管网;异常动脉经食管裂孔来源于腹腔,走行迂曲,管径约1.8 cm,平行于降主动脉上行,由左肺下叶背段进入肺内,肺门部未探及左肺下叶动脉;左肺下叶静脉和支气管属正常解剖形态,左肺下叶通气功能良好;胸段食管未探及占位性病变.手术游离显露异常血管,予以缝扎后常规行左肺下叶切除术,术后诊断为左下肺隔离症.病理检查示:肺内部分细支气管呈囊状扩张,部分区域肺泡未发育完全.术后6个月复查无异常.