产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛的效果

目的评价产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法80例单胎、足月、有分娩镇痛要求的初产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分2组（n=40），潜伏期组（L组）于产程潜伏期（宫口开0．5～2．5cm）行分娩镇痛，活跃期组（A组）于产程活跃期（宫口开3．0～5．0cm）行分娩镇痛。经L2，3行脊椎-硬膜外联合穿刺，蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg后，硬膜外置管连接PCEA装置，镇痛泵内含0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼0．5μg／ml，设定单次剂量5ml，锁定时间10min，无背景剂量。镇痛期间持续监测产妇血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、胎儿心率及宫缩强度，记录镇痛情况、产程、催产素使用情况、阴道出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应的发生情况。结果2组产妇循环、呼吸功能指标及胎儿心率均在正常范围；与镇痛前比较，2组镇痛期间VAS评分均降低（P〈0．01）；与A组比较，L组罗哌卡因与舒芬太尼的用量、PCEA有效和总的按压次数较多，总镇痛时间长（P〈0．01），单位时间的罗哌卡因、舒芬太尼用量、VAS评分、产程、分娩方式构成比、催产素使用情况、产后出血量、运动阻滞程度、新生儿Apgar评分、产妇不良反应发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg联合0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼0．5μg／ml PCEA可产生安全、有效地分娩镇痛。     

硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响

本文通过对８例连续硬膜外注药分娩镇痛的产妇应用连续宫腔内测压的方法了解硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响。结论：胝浓度局麻药及合并少量氯胺酮进行连续硬膜外输洲分娩镇痛虽然对子宫收缩有短时间的轻度抑制，但不会影响产力。第二产程不用药有可能避免第二产程延长。     

硬膜外自控分娩镇痛对新生儿脐动脉血乳酸、血气的影响

目的 探讨硬膜外自控分娩镇痛对胎儿、新牛儿的影响.方法 单胎初产妇100例,随机均分为镇痛组和对照组.用视觉模拟痛觉评分法(VAS)评价镇痛效果,测定两组新生儿脐动脉血乳酸、血气指标.结果 两组产妇的BP、HR、SpO2均在正常范围之内.镇痛组第二产程VAS高于第一产程(P<0.05);但明显低于镇痛前与对照组(P<0.05);镇痛组胎儿脐动脉血乳酸明显低于对照组(P<0.05),两组血气各项指标比较差异无统计学意义.结论 硬膜外自控分娩镇痛能取得良好的镇痛效果,能降低胎儿酸中毒和新生儿窒息的发生,改善新生儿的顶后,对胎儿、新生儿有益.     

低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的可行性

目的评价低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法自愿要求分娩镇痛的初产妇200例，随机分成2组（n=100）： Ⅰ组0．1％罗哌卡因＋芬太尼1μg/ml，Ⅱ组（n=100）0．15％罗哌卡因＋芬太尼1μg／ml，均采用硬膜外自控镇痛。另随机抽取同期自然分娩的初产妇100例作为对照组。观察镇痛效果、产程时间、运动神经阻滞、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分情况。结果Ⅰ、Ⅱ组镇痛效果确切。与对照组比较，Ⅰ、Ⅱ组第一产程时间缩短、剖宫产率降低（P〈0．01），Ⅱ组第二产程时间延长（P〈0．05）。三组器械助产率、产后出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛安全、有效。     

全程陪伴联合自控硬膜外镇痛在自然分娩中的临床应用

目的提高顺产率 ,促进自然分娩。方法将 80例正常足月初产妇随机分为观察组和对照组各 4 0例 ,观察组给予全程陪伴分娩 ,联合自控硬膜外镇痛 (PCEA ,输注 0 .1%罗哌卡因 +芬太尼 ) ;对照组采取非全程陪伴并不用PCEA。结果观察组疼痛评分、顺产率、阴道助产率、产后 2h出血量、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率显著低于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组 (均P <0 .0 1)。结论全程陪伴联合PCEA可以提高顺产率 ,缩短产程 ,减少产科发病率和围产儿发病率等 ,促进自然分娩。     

硬膜外分娩镇痛对产妇产后血浆催乳素的影响

分娩疼痛是一种正常的生理现象,是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应,提示产程的开始,但进而出现持续性难以忍受的疼痛,不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁,而且应激所产生的神经—内分泌反应可导致一系列生理改变,最终对分娩过程和胎儿造成不利影响[1]。因此     

硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响

目的 评价硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响.方法 初产妇400例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,足月、单胎、头位,无妊娠并发症及硬膜外麻醉禁忌证.分为硬膜外镇痛组和非镇痛组(n=200).硬膜外镇痛组宫口开至3 cm时,采用0.1%罗哌卡因混合0.5 μg/ml舒芬太尼行硬膜外镇痛,宫口开全后停止镇痛.记录镇痛前和镇痛15 min时VAS评分;评价运动阻滞程度;记录分娩方式、第一产程、第二产程、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分和新生儿体重;记录镇痛过程中不良反应的发生情况.结果 硬膜外镇痛组镇痛15 min时VAS评分由(8.3±0.8)分降至(1.6±1.1)分(P＜0.05).与非镇痛组比较,硬膜外镇痛组顺产率和阴道器械助产率升高,剖宫产率降低,第一产程和第二产程延长(P＜0.05).2组新生儿出生后1、5 min时Apgar评分和新生儿体重比较差异无统计学意义(P＜0.05).硬膜外镇痛组下肢运动阻滞发生率为0.5%,下肢麻木发生率为9.0%,恶心呕吐发生率为1.5%.结论 硬膜外分娩镇痛可降低剖宫产率,提高自然分娩率.     

硬膜外分娩镇痛并发产妇高热二例

非产科病人在接受硬膜外麻醉后常发生体温下降，而接受硬膜外分娩镇痛的产妇在产程中体温却呈现上升的趋势。产妇一旦发生高热，对自身及胎儿都将产生不良影响。本院在硬膜外分娩镇痛时有2例因发生高热而改行剖宫产术，现总结如下。     

罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的:研究低浓度罗比卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛的效果.方法:选择109例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠的初产妇行PCEA(分娩镇痛组).另选100例条件相仿但不给予硬膜外阻滞的自然分娩产妇为对照组.分娩镇痛组给予0.1%罗比卡因+芬太尼(1μg/ml),PCEA基础注药速率为6ml/h,冲击量为2ml,锁定时间为10分钟.进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS).记录产程时间、生产方式.监测胎儿心率(FHR)、新生儿Apgar评分和SpO2.结果:分娩镇痛组用药后15～30分钟均感到无痛或只感到轻度可耐受的疼痛(VAS评分0.6±0.8).分娩镇痛组产妇MBS在镇痛前后无统计学差异(P＞0.05),所有产妇均能下床活动.分娩镇痛组产妇第一产程时间为464.9±173.5分钟,短于对照组第一产程时间(P＜0.05).分娩镇痛组第二产程时间为48.4±21.8分钟,对照组为46.7±20.6分钟,两组无统计学差异(P＞0.05).分娩镇痛组新生儿1、5分钟Apgar评分和SpO2与对照组无统计学差异(P＞0.05).结论:低浓度罗比卡因分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞轻,不影响产程及新生儿,是目前分娩镇痛较理想的方法.     

分娩镇痛汇编大力开展产科镇痛

分娩镇痛作为产科麻醉的重要组成部分,正在迅速地向前发展和普及.分娩镇痛,需兼顾母体和新生儿的安全.应用任何镇痛方法和镇痛药物时,不仅要考虑产妇在妊娠期的特殊病理生理变化和镇痛术对产妇的影响,还应了解药物通过胎盘的速度、剂量,镇痛后产程、产力可能发生的变化,以及对胎儿和新生儿的影响.良好的分娩镇痛不仅应能有效控制分娩疼痛,还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率和并发症率.由于技术的进步和社会对分娩镇痛的认同,在发达国家,分娩镇痛日益普及,据统计1999年美国分娩镇痛率高达85%以上.     

0.125%及0.2%罗比卡因与0.125%布比卡因用于分娩镇痛的比较

目的：比较０．１２５％及０．２％罗比卡因与０．１２５％布比卡因在病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）分娩镇痛中应用的临床效果。方法：９０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级足月初产妇，随机分为三组。Ａ组采用０．１２５％罗比卡因（ｎ＝３０）；Ｂ组采用０．２％罗比卡因（ｎ＝３０）；Ｃ组采用０．１２５％布比卡因（ｎ＝３０）。三组均加入芬在μｇ／ｍｌ。首剂负荷量给予１０ｍｌ。采用电子镇痛泵调节持续量为５ｍｌ／ｈ，单次按压量每次２ｍｌ，锁定时间为１５分钟。于宫口开至８～９ｃｍ时再给药１０ｍｌ，宫口开全后停用麻醉药。结果：三组均能提供安全有效的分娩镇痛，产程时间无延长，阴道助产率无增加，剖宫产率显著下降，对胎儿、新生儿无不良影响。两组罗比卡因与布比卡因组比较，缩短产程时间明显，催产素使用率及阴道器械助产率无增加，对产妇下肢活动影响小。结论：与０．１     

分娩镇痛及其研究进展

随着人们物质生活水平的提高 ,对生活质量各方面的要求也越来越高。在国内 ,因恐惧剧烈分娩痛而放弃自然分娩、采用剖宫产的产妇 ,尤其是初产妇一直占据一定比例。因此 ,研究如何缓解产妇的分娩痛具有重要的意义。本文就分娩痛产生的机制、分娩镇痛的特点、常用局部分娩镇痛的方法和硬膜外分娩镇痛的不良反应作一全面的综述。一、分娩疼痛产生的机制随着产程的不断进展 ,不同时期所涉及的解剖部位不同 ,因此 ,不同的产程阶段疼痛具有不同的特点 (表 1)。表 1　第一产程疼痛产生的机制及其部位产程产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位第一…     

椎管内注药作分娩镇痛的近况

椎管内注用脂溶性阿片类药物作分娩镇痛起效快，在ＣＳＦ中分解快，副作用少，但作用时间短，尤其产程延长可能受给药时机、部位、用药种类、浓度、阻滞范围等诸多因素的影响。阿片类药迅速通过胎盘，胎儿脑内浓度与剂量相关，给孕产妇用布比卡因，心肌毒性增大，可能与黄体酮增加有关。硬膜外注低浓度布比卡因加小量芬太尼或舒芬太尼混合液，临床应用最广。     

自然分娩时不同浓度罗比卡因的硬膜外镇痛效应

目的观察不同浓度的罗比卡因与固定浓度的芬太尼配伍行硬膜外自控分娩镇痛的临床效果。方法随机选择60例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇，按双盲原则分为四组，分别接受浓度为0.1％(A组)、0.15％(B组)、0.2％(c组)、0.25％(D组)的罗比卡因与2μg／ml芬太尼的镇痛混合液。男设20例正常分娩的产妇作对照(E组)。镇痛组的产妇进入活跃期、宫口开至2～3cm时进行硬膜外穿刺(L3-4)向头端置管，注入镇痛混合液8ml作为首量，连接镇痛泵，采用自控镇痛模式，单剂2ml／次，锁定时间为5min，至宫口开全时停用镇痛药。对照组按产科常规处理。观察产妇的生命体征、疼痛程度、运动能力、感觉变化、宫缩情况、产程及分娩情况，以及产妇满意度等。结果不同浓度的镇痛药其镇痛效果无显著性差异。A组用药总量最多，C和D组产妇的感觉和运动有明显影响，D组出现产程延长，器械助产率增高。产妇对A组和B组的满意率最高。结论0.15％罗比卡因与2μg／ml芬太尼混合液用于硬膜外分娩镇痛效果良好，药量适中，基本无运动及感觉阻滞，对产程及新生儿无明显影响，产妇满意度高，是较为适合用于分娩镇痛的浓度。     

硬膜外自控镇痛分娩120例分析

目的:评估硬膜外自控镇痛分娩的麻醉及镇痛效果。方法:对120例足月分娩要求镇痛的孕妇实施硬膜外自控镇痛术,并取未实施任何镇痛方法的普通孕妇为对照。结果:硬膜外自控镇痛分娩效果满意,对产程无影响,胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较无显著性差异,并不提高剖宫产率,而且副反应轻。结论:硬膜外自控镇痛术适合分娩镇痛的需要,效果可靠,但必需严格控制麻醉平面及麻醉药物的时效量,密切观察产程进展,适时进行产科处理,从而降低器械分娩率。     

硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响

为探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响,将100例初产妇随机分为观察组（行硬膜外阻滞麻醉分娩）和对照组（正常分娩）各50例,观察两组产妇的总产程及第一产程时间,活跃期宫口扩张速率和胎头下降速率。结果观察组产妇的部产程及每产程时间均较对照组明显缩短;宫口扩张和胎头下降速率较对照组显著增快（均P＜0．01）,表明硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的同时能明显促进产程进展。     

病人自控硬膜外镇痛行分娩镇痛的临床观察

目的：观察病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）行分娩镇痛对母婴及产程的影响。方法：１００例产妇分为ＰＣＥＡ组（ｎ＝４２）和对照组（ｎ＝５８）。ＰＣＥＡ组在第一产程活跃期开始施行ＰＣＥＡ,记录两组产妇分娩过程中的产程时间、产程各时段的视觉模拟评分（ＶＡＳ）、分娩方式及新生儿Ａｐｇａｒ评分。观察ＰＣＥＡ组产妇麻醉前后腹部和下肢肌力情况。结果：两组产妇各产程时间、分娩方式和新生儿Ａｐｇａｒ评分无统计学差异。ＰＣＥＡ组产程各时段的ＶＡＳ评分明显小于对照组（Ｐ〈０．０１）,产妇麻醉后腹部和下肢和略有减弱,但不影响第二产程进程。结论：ＰＣＥＡ行分娩镇痛时母婴安全,镇痛效果确切。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛100例临床分析

目的 :探讨硬膜外阻滞用于分娩镇痛的镇痛效果及对产程的影响。方法 :选择 10 0例硬膜外镇痛分娩的初产妇作为观察组 ,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇 10 0例作为对照组 ,分别观察产程、分娩方式、产后出血量和脐动脉血气。结果 :观察组镇痛后疼痛视觉模拟评分显著低于镇痛前 (P <0 0 1)。观察组脐动脉血 pH(7 32 8± 0 0 6 4)显著高于对照组 pH(7 2 6 3± 0 0 73) (P <0 0 1)。两组产程、分娩方式、产后出血量比较无显著性差异(P >0 0 5 )。结论 :硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效 ,对母婴无不良影响。     

分娩镇痛30例临床分析

30例足月初产妇,给予硬膜外芬太尼、0.0625％布比卡因镇痛治疗。监测用药后镇痛效果、呼吸心血管功能、产程产力、胎儿及新生儿影响对其效能与安全性进行评估。发现效果确切,母婴安全。亦发现对新生儿肌力稍有影响。故应对药物浓度、剂量、用药次数限制与控制。     

硬膜外分娩镇痛对产妇子宫收缩的影响

目的 研究硬膜外分娩镇痛对产妇子宫收缩的影响。方法 随机选择20例有分娩镇痛要求且无产科并发症的单胎初产妇为试验组(E组)，另随机选取拒绝接受分娩镇痛的同类产妇20例为对照组(C组)。在 E 组产妇宫口开3.0cm 时行 L_(2～3)间隙硬膜外穿刺，接电脑镇痛泵行病人自控镇痛。分别测定产妇宫口开3cm(T_1)、宫口开3cm 后1h(T_2)和宫口开全时(T_3)血浆前列腺素 E_2(PGE_2)、催产素和皮质醇浓度，以及胎儿娩出时脐静脉血浆和羊水中皮质醇、催产素和 PGE_2浓度。同时记录产妇宫缩情况、产程经过、分娩方式及新生儿 Apgar 评分。结果 与 T_1时相比，两组 T_2、T_3时血浆 PGE_2升高(P<0.05或O.01)，T_3时 C 组皮质醇浓度升高(P<0.05)；与 C 组相比，E 组产妇 T_2、T_3时血浆皮质醇浓度降低(P<0.05或0.01)，T_2时宫腔压力和宫缩持续时间降低(P<0.05或0.01)，_2时宫缩间隔时间较 C 组延长(P<0.01)。脐血和羊水各指标及 VAS 评分组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 硬膜外分娩镇痛可引起子宫收缩力的—过性下降，但其与子宫收缩激素无关，对分娩过程也没有不良影响。