39例胰十二指肠切除术并发症分析

１９８７年６月－１９９５年１月我院肝胆外科共行胰十二指肠切除术３９例。病人包括胰头癌,壶腹癌,十二指肠癌和胆管下端癌,死亡３例,手术死亡率为７．６％,９例病人出现严重并发症,其发生率为２５．７％。主要并发症有胰瘘,胆瘘,胃排空延迟,胃肠道出血和腹腔内出血。并发症的发生与高龄,高胆红素血症,低蛋白血症,手术时间延长和手术中失血多有关。     

胰十二指肠切除80例术后并发症分析

胰十二指肠切除术是治疗胰头和壶腹周围良、恶性肿瘤的主要方法[1],消化道重建后吻合口瘘是常见严重并发症,胰瘘是该手术的严重并发症之一,发生率约20%[2]。一旦发生胰瘘可继发一系列相关并发症,如大出血和腹腔感染等,是造成患者手术死亡的主要原因。如何降低手术并发症及手术死亡率,我们除关注手术方式外,同样注重术后引流。     

胰十二指肠切除术后并发症的围手术期护理

胰腺癌是胰腺的常见疾病,具有发病隐匿、恶性度高、预后极差等特征,且均与其独特的生物学特性有关[1]。胰十二指肠切除术(pancreatoduodenecto-my,PD)是目前治疗胰腺癌的主要手段之一,但术后容易出现多种严重的并发症[2]。围手术期护理(perioperative nursing,PN)在预防胰十二指肠切除     

胰头十二指肠切除术后胃瘫15例临床分析

目的探讨胰头十二指肠切除术后胃瘫的临床诊治经验。方法回顾性分析我科近年收治的15例胰头十二指肠切除术后胃瘫患者的临床资料,对其病因、临床症状、诊断及治疗进行分析。结果所有患者均经肠内营养为主的综合疗法治愈,恢复时间为15～98d,平均33．2d。15例中,2例术后15-20d恢复,8例21-28d恢复,3例30-35d恢复,2例80～98d恢复。结论胰头十二指肠切除术后胃瘫属功能性病变,保守治疗可以治愈。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰瘘的探讨

胰-空肠吻合瘘（简称胰瘘）是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症，国内外文献报道其发生率为40％～145％；在手术死亡病例中，因胰瘘死亡者占50％左右[1]。我院1984～1994年共施行胰十二指肠切除术23例，并发胰瘘2例，占8．7％。1临床资料本组23例，男11例，女12例，平均年龄56岁（44～72岁）。23例中胰头痛10例，十二指肠乳头癌7例，胆总管下段癌4例，壶腹癌、慢性胰腺炎各1例。全组病例均按Child法施行手术。术后并发症：腹腔出血、胰瘘、肝昏迷各2例，服瘘、切口裂开各1例。术后住院死亡3例，死于肝昏迷2例、胰瘘1例。手术死亡率为13…     

预防胰十二指肠切除术后胰漏56例

胰漏是胰十二指肠切除术后极为常见的严重并发症。自1995年以来,我们共施行保留幽门式胰十二指肠切除术56例,仅发生胰漏1例,现报告如下。     

胰十二指肠切除术后出血28例分析

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部肿瘤的主要措施。此手术风险高、难度大、术后并发症较多,早期以出血最为常见。我们回顾分析了某肝胆外科医院2004年12月-2008年1月收治的胰十二指肠切除术后发生出血28例临床资料。现报告如下。     

胰十二指肠切除术36例

目的　总结本院 2 4年累计施行 36例胰十二指肠切除术的经验。方法　对 1975年～ 1999年该院施行胰十二指肠切除术的 36例胰腺和壶腹周围肿瘤的资料分析和随访 ,确定术后并发症、死亡率和生存率。结果　组织学诊断包括 :壶腹周围癌 16例、胰头癌 14例 ,胃癌 1例 ,胰头慢性炎症 2例 ,十二指肠腺瘤、胰头部囊腺瘤和胰岛细胞瘤各 1例。围手术期死亡均发生在开展胰十二指肠切除术初期。近年胰头癌切除率增加 ,但恶性肿瘤 1～ 5年存活率仅分别为 5 8% ,32 % ,19 % ,16 %和 3 %。 6例 (17% )发生术后胃肠道出血 ,已成为该手术最常见的术后并发症。结论　吻合口附近肠腔的引流减压是预防胆瘘和胰瘘的有效方法。为增加肿瘤切除率 ,当一个有经验的外科医师无法排出胰头和壶腹周围肿瘤时 ,即使未获得病理学的支持 ,也应施行胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术13例报告

目的：评价改良的胰十二指肠切除术效果，减少并发症，降低死亡率。方法：回顾性分析1995－05－2000－05，作者采用改良的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌等恶性肿瘤共13例，观察手术效果。结果：无胰瘘、胆瘘及胃肠吻合口瘘发生，无手术死亡，随访生存11－56个月，效果较好，结论：手术方法正确，吻合技术操作可靠，是减少并发症，降低死亡率的关键。     

预防胰十二指肠切除术后并发症的体会

1982～1988年作者共为12例胰腺癌患者做了胰十二指肠切除和Child's法胃肠道重建术。由于治疗小组固定,尤其手术人员固定,术式规范化,围手术区处理规范化,故无手术死亡率,术后无胆、胰瘘发生,平均生存期17个月。本文对预防胆、胰瘘的发生,延长生存期,提高手术切除率的问题进行了讨论。     

胰十二指肠切除术102例临床经验总结

目的总结胰十二指肠切除术(PD)的并发症、死亡率和远期效果。方法对30年施行的102例PD的手术并发症、死亡率和生存率进行回顾性分析。结果组织学诊断包括:壶腹周围癌48例、胰头癌43例、胰头慢性炎症4例、胃癌和结肠癌胰腺转移各2例、十二指肠腺瘤、胰头部囊腺瘤和胰岛细胞瘤各1例。近15年胰头癌切除率增加。总手术死亡率9.9%。死因包括胰瘘3例和上消化道出血2例,术中大出血、术后腹腔内继发出血、呼吸衰竭、腹腔内感染和脑出血各1例。恶性肿瘤1~5年存活率分别为57%,38%,27%,19%和18%。结论出血和胰瘘是导致PD术后死亡的主要并发症。胰肠和胆肠吻合口的腔内引流是预防胆瘘和胰瘘的有效方法。为了增加肿瘤切除率,当有经验的外科医生也无法排除胰头肿大和梗阻性黄疸是肿瘤引起时,即使未获得病理学的支持,也应施行PD。     

胰十二指肠切除术后联合营养支持临床分析

目的：探讨肠内营养＋肠外营养（EN＋PN）支持对维持和改善手术创伤术后患者营养状态的效果。方法：选择胰十二指肠切除术后需行营养支持的16例患者，随机分PN组及EN＋PN组。两组营养支持均等热量、等氮量。营养支持前、手术后12d测血清白蛋白、胆固醇和胆红素含量。结果：①EN＋PN组白蛋白、血清胆固醇含量高于PN组，但无显著差异（P〉0．05）。@EN＋PN组血胆红素、胆汁酸比PN组明显改善（P〈0．05）。结论：与PN支持相比，EN＋PN可较早期有效地改善术后患者的营养状态。应根据术后患者的具体情况，合理早期应用EN。     

联合血管切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌效果分析

目的探讨胰头癌侵犯门静脉联合血管重建的适应证和方法。方法对2001年1月-2009年4月收治的5例胰头癌侵犯门静脉的患者,行胰头十二指肠联合门静脉切除及门静脉对端吻合血管重建手术的资料进行回顾性分析。全组均行联合肠系膜上静脉一门静脉切除,门静脉阻断时间为21—32min。结果手术后5例患者均顺利恢复,无胆、胰痿、感染及出血、血栓、肝功能衰竭等并发症发生。病理检查：切除肿瘤均为腺癌。切除的血管4例为肿瘤侵犯,1例为炎性粘连。5例患者均随访。存活超过两年者3例,存活超过5年者1例,1例尚在随访中。结论在选择合适的病例施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高手术切除率,改善患者生存质量,延长生存期,手术安全。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术18例护理

1临床资料1.1一般资料:男10例,女8例;年龄40~74岁,平均(60.5±12.7)岁。术前均行CT三期扫描,明确胰头癌诊断,同时了解血管受侵情况,特别是门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉干受累情况,均提示门静脉或肠系膜上静脉受侵,其中2例有肝总动脉受累。1.2手术方法:手术按张永久等[1]报道的方法进行。简单归纳如下:右上腹倒L形切口,首先探查腹腔内有无转移,再探查肿瘤大小,肿瘤3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm~5.5 cm×6.0 cm×7.0 cm。游离胰头过腹主动探查腹腔动脉干、肠系膜上动脉受侵情况,自腹主动脉左侧切断胰体,如发现癌肿侵及门静脉或肠系膜上静脉,…     

胰十二指肠切除术后腹腔引流研究现状

胰十二指肠切除术( pancreatoduodenectomy, PD)为腹部外科最具难度和挑战的手术之一,术后并发症发生率可高达20％ ～60％,特别是PD术后胰瘘,可能引起腹腔脓肿、出血和多脏器功能衰竭等严重并发症.为早期发现并预防胰瘘, PD 后常规留置腹腔引流管已成为临床常规操作.但是,目前针对PD后的腹腔引流...     

奥曲肽预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用

如何降低胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生率,改善其预后为外科临床所关注。从1994-05起我们用奥曲肽预防和治疗PD术后胰瘘,取得较好效果。现报告如下:     

空肠皮下盲襻在胰十二指肠切除术中应用12例临床分析

1　临床资料1997年～ 2 0 0 0年 ,采用新的术式共 12例患者 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 34～ 6 5岁 ,本组患者的理诊断是 :总胆管下端癌6例 ,壶腹癌 2例 ,胰头部导管腺癌 4例。所有患者均采用空肠皮下盲襻应用于胰十二指肠切除的手术方式。先采用改良Ｃｈｉｌｄ术式 :消化道重建为胰肠—胆肠—胃肠的顺序 ;胰肠吻合口为端侧套入式吻合 ,空肠断端用书钉式消化道闭合器封闭 ,距胰肠吻合口形成 5～ 6ｃｍ的空肠盲襻 ;将空肠盲襻固定在相应投影部位的腹壁皮下 ,一蕈状导管插入盲襻中 ,从腹壁引出 ;残胰导管内插入相应口径的塑胶导管 ,也从盲襻引出体…     

胰十二指肠切除术后再手术11例

胰十二指肠切除术（panacreatoduodenectomy,PD）是治疗胰头、十二指肠、Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术,手术复杂、难度大。由于此类手术患者常伴有阻塞性黄疸、肝功能损害以及其他疾病,术后容易出现并发症,再次手术时有发生。现对我院1990—03至2007—05PD后再手术11例进行总结。     

胰十二指肠切除术后的临床观察及护理对策

胰十二指肠切除术是一种创伤性较大的腹部外科手术,手术难度大,并发症多,死亡率高,术前准备和术后护理显得尤为重要,现将我院近2年来行胰十二指肠切除术8例患者的护理体会报告如下:1临床资料本组男5例,女3例,年龄最小46岁,最大68岁,平均年龄57岁,黄疸时间1~3个月不等,症状以无痛性黄疸伴上腹胀疼,经B超、CT和胃肠钡透检测发现,胰头占位5例,胃镜见壶腹部占位并活检为腺癌1例,伴有不同程度皮肤瘙痒,胆红素均以数倍高于正常值,白蛋白低于正常,HbsAg阳性,发病起均有不同程度体重减轻,临床诊断胰腺癌3例,壶腹癌2例,病理诊断胰导管腺癌1例,十二…