急性高容量血液稀释联合控制性降压对膀胱癌患者脑氧供需平衡的影响

目的:观察急性高容量血液稀释联合控制性降压对脑氧供需平衡的影响,评价其在膀胱癌根治手术中的应用价值。方法:选取行膀胱癌根治手术患者35例,随机分为AHH联合CH组(n=18)和AHH对照组(n=17)。记录麻醉诱导后(T_0)、AHH或AHH联合CH后30 min(T_1)、术毕(T_2)不同时间点的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、右颈内静脉球部血氧分压、二氧化碳分压、中心静脉压等指标。结果:与T_0比较,T_1、T_2时点CjvO_2在两组中均无明显变化,而CaO_2、CajvO_2在两组中均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CVP、CERO_2%在AHH对照组中无明显变化,在AHH联合CH组中,CVP、CajvO_2、CERO_2%显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,T_1、T_2时点AHH联合CH组中CajvO_2、CVP、CERO_2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AHH联合CH可维持脑氧供需平衡及稳定,安全性好,能应用于膀胱癌根治手术患者。     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压对脑氧供需平衡的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压(CH)对脑氧供需平衡的影响.方法 选择行择期肝癌切除术病人20例,随机分为两组:实验组(Ⅰ组,n=10)和对照组(Ⅱ组).Ⅰ组于麻醉诱导后行AHH,以30ml/min的速度静脉输入15ml/kg的羟乙基淀粉130/0.4,于AHH的同时先静注乌拉地尔0.5mg/kg,然后以微量泵持续静注,使平均动脉压(MAP)维持在60～70mmHg之间.Ⅱ组单纯行AHH,方法同Ⅰ组.两组分别于AHH前(T0)、AHH后30min(T1)、AHH后60min(T2)、病灶切除后(T3)、术毕(T4)记录MAP,CVP,HR;并于T0,T1,T2抽取桡动脉血和颈静脉球血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差[D(a-jv) O2]、脑氧摄取率(CERO2)、动静脉血乳酸浓度差(D(a-jv)L).结果 组间比较CERO2,D(a-jv)L,SjvO2,D(a-jv) O2差异均无统计学意义(P>0.05);组内比较Ⅰ组D(a-jv)L,SjvO2,Ⅱ组SjvO2,D(a-jv)L,CERO2差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组T2时CERO2较T0显著降低(P<0.05),两组T1,T2时SjvO2较T0均显著降低(P<0.05).结论 在肝癌切除术患者中,AHH联合乌拉地尔CH对脑氧供需平衡无明显影响.     

血液稀释对脑氧供需平衡的影响研究进展

血液稀释已是患者围术期循环管理与血液保护的重要组成部分,但是它也有着不可忽视的问题:脑氧供需的平衡.血液稀释后可造成急性稀释性贫血,虽然通过增加脑血量、脑氧摄取率可以维持基本的脑氧需求,但是在一些特殊手术,如颅脑手术、心脏手术中,血液稀释的代偿机制会受到一定的影响,并且在这些手术中,患者大脑所面临的的缺氧风险也较普通手...     

急性高容量血液稀释对患者脑氧及脑代谢的影响

目的 通过临床研究探讨在硬膜外复合全身麻醉情况下,急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧和脑代谢的影响.方法 32例ASA患者进行硬膜外复合全身麻醉下AHH术,分别于血液稀释前即刻、血液稀释后15 min和血液稀释后120 min监测并记录患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)...     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对患者术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合硝酸甘油控制性降压(controlled hypotension,CH)对脊柱手术患者术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)以及术后认知功能的影响.方法 选取择期行腰椎后路减压内固定手术患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释联合控制性降压组(A组)和对照组(C组).A组麻醉诱导后,静脉滴注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液15ml/kg,30 min内输完后开始切皮,术中静脉泵注硝酸甘油进行控制性降压,将血压降至基础值的30％,MAP维持在50～60 mmHg.C组仅使用乳酸钠林格液补充生理需要量.记录2组患者入室(T0),急性高容量血液稀释后(T1,C组为诱导后30 min),控制性降压开始后10 min(T2,C组为手术开始后10 min),降压后20 min(T3),降压后30 min(T4)及停止降压后30 min(T5)6个时点的SBP、DBP、MAP、HR、BIS值及rScO2值.记录患者术中尿量、失血量及输血量,对比2组在T0、T1和R时点的血气分析结果,同时术前1d,术后24 h、72h及术后7d采用简易智力状态检查表(mini-men-tal state examination,MMSE)测定认知功能.结果 与降压前(T0)比较,A组SBP、DBP明显下降(P＜0.05),C组SBP、DBP、HR无明显变化;血气结果显示,A组T1、T5时红细胞比容(HCT)和Hb较T0明显下降,与C组同时点比较亦明显降低(P＜ 0.05),C组变化不明显;C组失血量、输血量均显著多于A组(P＜0.05),A组术毕尿量多于C组(P＜0.05);2组患者各时点组内,组间rScO2差异均无统计学意义;2组间术后24 h、72h及术后7 dMMSE评分差异无统计学意义,随访均无术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生.结论 AHH联合CH可安全用于非老年患者俯卧位脊柱手术中,CH可明显减少出血量,同时减少输血量;术中连续监测rScO2可及时发现术中脑氧供变化情况,及时调控,减少术后中枢神经系统并发症.     

急性高容量血液稀释对老年髋关节置换患者围术期凝血功能的影响

目的：观察急性高容量血液稀释（ AHH）对老年髋关节置换患者围术期凝血功能的影响。方法行择期手术老年患者60例,随机分为AHH组（ A组）和对照组（ B组）,检测A组患者在AHH开始前（ T0）、结束即刻（ T1）、结束后30min（ T2）、术毕（ T3）、术后1d（ T4）及术后3d（ T5）的Hct和凝血功能的变化;B组患者于对应时间点检测同一指标。结果 A组T1,T2,T3,T4,T5时与T0比较,Hct显著降低（P＜0．05）,但T2,T3,T4,T5时,A组高于B组同时点的Hct,T1时低于B组同时点Hct;T1,T2,T3,T4时与T0比较,PT延长（P＜0．05）,同时也较同时点B组延长（P＜0．05）;APTT无明显变化;T3,T4时与T0比较,FIB降低（P＜0．05）,同时也较同时点B组降低（ P＜0．05）。结论老年髋关节置换术前行AHH能够预防血栓形成,且不影响凝血功能,有利于稳定循环,减少失血和并发症的发生。     

急性高容量血液稀释在老年患者中的可行性与安全性

术前急性高容量血液稀释可明显减少手术失血和输血量,防止输血相关疾病,缓解血源紧张。急性高容量血液稀释使机体处于超容状态,由于老年患者心血管系统的衰老性退变,心脏贮备功能及对循环血量改变的适应能力下降,实施血液稀释则会有所顾虑。但是无心肺疾患的老年可承受急性高容量血液稀释带来的心肺负荷增加,可改善器官组织的血流量和氧供。本文从各方面综述了急性高容量血液稀释可安全应用于无心肺疾病的老年患者。     

全麻诱导期急性高容量血液稀释用于老年手术患者的可行性

目的:探讨急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)在老年患者全麻诱导期应用的有效性和可行性.方法:选择20例腹部择期手术老年患者,年龄65～76岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾患,无高血压病史.随机分为2组:血液稀释组(A组,n=10)和对照组(B组,n=10),均采用气管内全麻.2组患者入室后常规输液,采用4-2-1法则补充基础生理需要量,按0.7～0.8 ml/(kg·h)补充禁食量.A组患者在此基础上,按25ml/min的速率输入60g/L羟乙基淀粉(HES)7 ml/kg后开始诱导,同时继续输入60g/L HES达15 ml/kg.监测心电图、平均动脉压(pMA)、心率(fH)、中心静脉压(pCV)、血氧饱和度、红细胞压积、乳酸和动脉血气的变化.结果:A组全麻诱导后PMA下降不明显,PCV升高,但在正常范围内,与基础值及同时相B组相比差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者诱导后pMA明显低于基础值(P＜0.01);2组的fH、乳酸和动脉血气在AHH前后无明显变化(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:全麻诱导期AHH应用于无心肺疾患的老年患者安全可行,可预防诱导期低血压的发生,有利于保持血液动力学平稳.     

急性超容血液稀释对电解质影响的研究

目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)对电解质的影响。方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行耳鼻喉科手术的患者,随机分为稀释组(n=16)和对照组(n=16)。全麻后施行急性超容血液稀释,使红细胞压积(Hct)下降至26.7%,以达到中等程度血液稀释状态。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能及电解质。结果:AHHD后Hct及Hb较AHHD前显著降低,Hct由(39.6±5.1)%下降至(26.7±3.2)%,Hb由(138.4±19.5)g/L下降至(90.7±10.8)g/L,分别下降了32.6%和34.5%。AHHD后血K 由AHHD前(3.9±0.3)mmol/L下降至(3.6±0.3)mmol/L,下降了7.7%;AHHD后血Ca2 (2.3±0.1)mmol/L较AHHD前(1.2±0.0)mmol/L明显降低,下降了47.8%。结论:急性超容血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低,影响麻醉中使用的肌肉松弛剂的药效动力学,使肌肉松弛剂起效时间缩短,肌松作用增强。     

急性高容血液稀释对红细胞流变学的影响

目的探讨急性高容血液稀释(AHH)对红细胞流变学的影响。方法20只雄性健康家兔随机分为对照组(A组)和血液稀释组(B组)。两组均常规输注乳酸林格液0.5ml/(kg.min)补充生理需要量。B组在麻醉诱导完成后30min内输注万汶行高容血液稀释,使Hct下降至30%左右。监测两组麻醉诱导后即刻(T0)、60min(T1)、90min(T2)的红细胞流变学变化。结果B组血液稀释后于T1、T2纤维蛋白原浓度、血细胞比容、红细胞聚集指数显著下降(P<0.05或P<0.01),红细胞电泳时间、红细胞变形指数及刚形指数变化不大。A组同期的红细胞流变学参数无明显变化。结论急性高容血液稀释可显著改善机体的红细胞流变性。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hct明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，胶体溶液优于晶体溶液。     

急性超容性血液稀释对外科手术患者电解质及酸碱平衡的影响

目的：以急性超容性血液稀释（AHHD）为基础，观察AHHD对患者电解质及酸碱平衡的影响。方法：择期行耳鼻喉科或颌面外科手术患者14例，复合麻醉诱导及气管插管后，在30min内用林格式液10ml／kg补充生理需要量，以6％羟乙基淀粉溶液按双变量稀释法进行AHHD。于AHHD过程中每10分钟采动脉血1ml，用血气分析仪测定电解质、pH值、判断血液稀释的程度直至血液稀释完成，即时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。结果：AHHD后患者Na^＋、C1^-、CVP升高（P〈0．05），乳酸根（Lac-）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、HCO3^-、碱剩余（BE）降低（P〈0．05），pH值略降低但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：（1）以双变量稀释法进行AHHD是安全有效的，稀释后Hct可达到预定目标值；（2）AHHD可使电解质发生轻微改变但不会致酸碱平衡发生紊乱。合理选择与机体血液成分更相近的稀释液是保障AHHD过程中电解质及酸碱平衡稳定的前提。     

硝酸甘油控制性降压在老年患者急性高容量血液稀释中的应用

目的 观察硝酸甘油应用于老年患者急性高容量血液稀释的可行性.方法 选择择期手术老年患者30例.随机分为应用急性高容量血液稀释组(Ⅰ组)、急性高容量血液稀释联合应用硝酸甘油控制降压组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组).比较3组患者麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术主要步骤结束后(T2)、术后24 h后(T3)血流动力学指标、凝血指标、术中尿量、总出血量及异体血输入例数.结果 Ⅰ、Ⅲ组患者CVP值在血液稀释后(T1、T2)较基础值(T0)均明显升高(P＜0.05),Ⅱ组患者CVP值则无明显变化;Ⅱ、Ⅰ组的术中实际出血量明显低于Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组患者无术中输血,显著低于Ⅰ组(P＜0.05),显著低于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ组患者与Ⅲ组比较,血小板数和纤维蛋白原明显减少(P＜0.05),而PT、APTT则明显延长(P＜0.05),但均在正常范围内.结论 联合应用硝酸甘油控制性降压不仅能明显加强急性高容量血液稀释的血液保护效果.还能减少容量负荷过重对机体的不利影响,对老年患者有心肌保护的优势,是安全有效的血液保护措施,值得推广应用.     

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响

目的  探讨急性高容量血液稀释（AHH）对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响。方法  选取行脑动脉瘤夹闭术的60例患者,随机分为AHH组与对照组,每组30例,均在气管插管全麻下进行手术,AHH组同时实施AHH,观察患者麻醉诱导后即刻（T0）、血液稀释15 min（T1）、血液稀释60 min（T2）、手术结束时（T3）、术后3 d（T4）时颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧含量差（AVDO2）、血清S-100β,术前、术后7 d时患者认知功能(MMSE、LOTCA)变化。结果  两组术中液体输入量、出血量、尿量、手术时间比较差异无统计学意义（P >0.05）;SjvO2、AVDO2、S100β在不同时点比较差异有统计学意义（P <0.05）,AHH组与对照组不同时点比较差异有统计学意义（P <0.05）;MMSE、LOTCA在不同时点比较差异无统计学意义（P > 0.05）,AHH组与对照组不同时点比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论  AHH对脑动脉瘤夹闭患者早期脑氧代谢有影响,可引起短暂脑损伤,但对患者认知功能无明显影响。

     

急性高容量血液稀释用于老年髋关节置换术的可行性研究

目的 评估急性高容量血液稀释(AHH)用于老年髋关节置换术的可行性.方法 将60例ASAⅡ～Ⅲ级择期行髋关节置换术的老年患者随机分为AHH组和对照组各30例.所有患者均给予腰硬联合麻醉后,AHH组立即输注万汶10 mL/kg,于30 min内输完,对照组采取传统常规的输液方法.术中监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR),分别于麻醉前、麻醉后30 min和术毕测定患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),记录术中出血量、输血输液量和尿量.结果 麻醉后30 min与麻醉前相比,对照组患者MAP和CVP显著降低,HR明显加快(P＜0.05),AHH组患者Hb和Hct显著降低(P＜0.05),但MAP、CVP和HR无显著变化.对照组患者输血量显著多于AHH组.结论 AHH可安全用于髋关节置换术的老年患者,能使患者手术期间的循环功能更稳定,可以常规应用.     

急性高容量血液稀释对血流动力学、凝血及肾功能的影响

目的 :评价应用 6 0 g·L -1 羟乙基淀粉 (HES)行急性高容量血液稀释 (AHH)对血流动力学、凝血及肾功能的影响 .方法 :选择脊柱手术患者 1 8例 ,行静吸复合全麻气管内插管后 ,随机分为两组 :对照组 (C组 )和试验组 (AHH组 ) ,用6 0 g·L-1 HES按 1 5～ 2 0mL·kg -1 以 30mL·min -1 静脉输注行AHH ,检测AHH前 (T0 )、后 (T1 )及手术主要操作完成(T2 ) ,术毕 (T3 )和术后 1d(T4)的MAP ,HR ,CVP、血常规、凝血及肾功能、动脉血气分析 ,并计算动脉血氧含量 (CaO2 ) ,记录术中输液量、出血量及术后 2 4h内的输血量 .结果 :两组输液量和出血量相仿 ,AHH组输红细胞量明显小于C组(P <0 .0 5 ) ;AHH组术中血流动力学指标较C组稳定 ,T1 的MAP和CVP明显高于C组 (P <0 .0 5 ) ;AHH组T1 ～T3 期间的RBC ,Hb和Hct较T0 显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,其中T1 的RBC ,Hb和Hct与C组比较 ,有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;两组凝血和肾功能检测指标均无明显变化 .结论 :6 0g·L-1 HES行AHH可安全有效地用于临床手术患者 ,减少输血 ,提高机体失血耐受性